Erikoisuus | Tartuntatauti ja helmintologi ( d ) |
---|
ICD - 10 | B67 |
---|---|
CIM - 9 | 122,4 , 122 |
Sairaudet | 4048 |
MedlinePlus | 000676 |
eLääketiede | 178648 |
eLääketiede | med / 629 med / 1046 |
MeSH | D004443 |
Oireet | Vatsakipu , hepatomegalia , laihtuminen , närästys , pahoinvointi , oksentelu , yskä ja hemoptysis |
Syyt | Echinococcus ja Echinococcus granulosus |
Hoito | Kirurginen leikkaus ja kirurginen endoskopia |
Lääke | Albendatsoli |
Iso-Britannian potilas | Hydatid-tauti-pro |
Echinococcosis on zoonoosi, jonka aiheuttaa litteä mato , echinococcus . Euroopassa se on pääasiassa Echinococcus multilocularis , mutta melkein kaikilla alueilla maailmassa on muitakin lois- ehinokokkeja .
Ekinokokkoosia voi olla kystinen tai hydatid (aiheuttama Echinococcus granulosus ), alveolaarinen ( E. multilocularis ), tai monirakkulatauti ( E. Vogeli tai E. oligarthrus ). Nämä kaksi viimeistä ehinokokkia ovat harvinaisempia ja niitä esiintyy pääasiassa Etelä-Amerikassa ja Keski-Amerikassa. On olemassa kaksi muuta lajia, E. shiquicus ja E. felidis , joilla ei ole selvää roolia ihmisvaurioissa .
Isäntä nielee Echinococcuksen. Kyseiset eläimet ovat pääasiassa koiria (koirat E. granulosukselle , ketut E. multilocularikselle ), joissa toukka muuttuu aikuiseksi isännän ruoansulatuskanavassa, mikä mahdollistaa munien lisääntymisen ja vapautumisen ruoansulatuskanavan kautta. Ihminen on useimmiten umpikujaan isäntä, joka ei salli loisen lisääntymistä. Jälkimmäinen ylittää ruoansulatuskanavan seinämän ennen implantoitumistaan eri elimiin.
Kystistä echinokokkoosia tai "hydatidikystaa" esiintyy Välimeren alueella tai trooppisilla alueilla, ja alveolaarista echinokokkoosia, jota kutsutaan myös " ketun heisimatoksi ", on pohjoisen pallonpuoliskon tauti . Ne ovat erilaisia, mutta toisiinsa liittyviä loisia.
Ihminen saastuu vahingossa suoralla kosketuksella (esimerkiksi koirien ja kissojen nuoleminen tai antamalla heidän syödä lautasillemme, jolloin heidän sylkinsä on helposti likaantunut munilla) tai epäsuorasti ( pääasiassa koirien tai kissojen ja mahdollisesti ketun tai muun jyrsijän kanssa). metsästys kulmahampaat ) johtaa nauttimisesta (mikroskooppinen) loinen munia . Yleisin saastuminen on suora kosketus kotieläimiin, villieläimiin johtuen pääasiassa maassa tai matalalla kerättyjen luonnonvaraisten hedelmien (metsämansikat, mustikat, vadelmat, karhunvatukat) kulutuksesta ja jotka ovat saastuneet, ei virtsa, mutta näiden lihansyöjien ulosteilla.
Alveolaarisen ekinokokkoosin käytettävissä olevien epidemiologisten tietojen mukaan ihmisen riskitekijät ovat (laskevassa järjestyksessä):
Echinococcus multiloculariksen tartuntatavat ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä yksityiskohtaisesti: lapamatomunat leviävät ympäristöön saastuneiden lihansyöjien (eikä virtsan) ulosteiden kautta: ketut, koirat ja kissat (vaikka viimeksi mainitut eivät ole optimaaliset isännät loiselle ). Raakametsän hedelmien , voikukkien tai muiden lähellä maata kasvavien kasvien syömistä tulisi siksi välttää, koska nämä elintarvikkeet ovat todennäköisesti likaantuneet ulosteisiin. Tämä ei koske kasvituotteita , joiden korkeus on yli 30 cm . Veren kautta tapahtuva kontaminaatio näyttää olevan toinen saastumisreitti, esimerkiksi jos itse saastunutta saalista teurastavalla metsästäjällä on leikkaus, joka joutuu kosketuksiin eläimen veressä olevien loisten kanssa.
Klusterikontaminaatio näyttää olevan harvinaista, mutta ainakin yksi dokumentoitu tapaus on raportoitu.
Useimmat ihmiset ovat todennäköisesti vastustuskykyisiä loisia vastaan, eikä näissä tapauksissa nieleminen aiheuta saastumista.
Ihmisillä nautitut munat muuttuvat toukoiksi, jotka asuttavat maksan ja muodostavat näennäikasvaimen useiden vuosien kuluttua. Toukat voivat poikkeuksellisesti päästä myös muihin elimiin, kuten keuhkoihin tai aivoihin.
Alveolaarinen ekinokokkoosi on vakava sairaus, joka kehittyy hitaasti, pääasiassa maksassa, yli 15 vuoden ajan , ja oireettomasti. Johtaen hepatomegalia , vatsakivut, keltaisuus ja kuumetta, se oli kerran usein väärässä maksakirroosi tai syöpä maksassa. Oireet ovat epätyypillisiä noin 1/3: lla potilaista, ja vatsakipu on eristetty noin 1/3: lla potilaista, ja viimeinen kolmasosa sisältää oireiden yhdistelmän: vatsakipu (90% tapauksista), hepatomegalia (61%), kohtalainen vajaatoiminta sairaus (48%), keltaisuus, subicterus tai kutina (41%). Oireiden ja vaurioiden sijainnin välillä on korrelaatio. Kystinen muoto vaikuttaa pääasiassa maksaan ja keuhkoihin. Loisten kasvu on pitkä, useita vuosia, ja potilas on usein oireeton hyökkäyksen alkaessa (ei valittaa merkkeistä). Merkit ilmestyvät joko elimen puristuksen tai komplikaation, repeämisen tai infektion vuoksi. Murtuma, kuten huonosti suoritettu leikkaus, voi olla monimutkaista kystien leviämisen kautta muihin kehon osiin.
Diagnoosi voidaan tehdä havaitsemalla spesifiset vasta-aineet loista potilaan veressä (Belgian työkyvyttömyysvakuutuslaitoksen korvaama testi ), ja jos tulos on positiivinen, se voidaan vahvistaa lääketieteellisellä kuvantamisella .
Kystisen muodon kuolleisuus on välillä 2 ja 4%. Alveolaarisen muodon muoto on paljon tärkeämpi, jos sitä ei hoideta oikein, ja elinajanodote pienenee jopa 20 vuotta. Hoitamattomana alveolaarisella muodolla on 60% kuoleman riski viiden vuoden kuluttua.
Kystisen ekinokokkoosin yhteydessä ehjät kystat voidaan joissakin tapauksissa poistaa kirurgisesti: tätä pidetään optimaalisena hoitona tällaisessa tilassa. Kystien kirurgista poistamista voi edeltää ja seurata kemoterapia. Monilla potilailla bentsimidatsoliyhdisteet, kuten albendatsoli (tuholaismyrkky), auttavat puhdistamaan kystat; jotkut kannat ovat kuitenkin resistenttejä näille yhdisteille, mutta saattavat nähdä pratsikvanteeli ja avermektiinit tuottavan joitain vaikutuksia. Joillekin potilaille, joilla on toimintakyvyttömät kystat, voidaan käyttää hoitoa, johon sisältyy perkutaaninen aspiraatio, injektio ja uudelleenimutus.
Maksansiirrot suoritetaan joskus alveolaarisen muodon hoidossa.
Ehkäisyssä tarkoitetaan loisen saastumisen olemassaolon ja muodon tuntemista niiden välttämiseksi, välttämällä kosketusta kettujen (usein loisen kantajien) kanssa, käsien pesemistä, jos meillä on ollut kosketusta eläimen kanssa, ja koskettamalla kasveja, jotka voivat olla saastuneita (esimerkiksi puutarhanhoidon tai patikoinnin aikana), ruoanlaittoa yli 60 ° C: ssa ja yli 30 minuutin ajan ruokaa alueilta, joihin loinen voi tarttua, älä syö marjoja, jotka on korjattu alle 50 cm : n korkeudesta maata ja pesemättä niitä hyvin.
The (infektoimalla) munat loisen eivät ole herkkiä jäädyttämistä ajan -20 ° C: ssa , mutta ne tapetaan jäädyttämällä -80 ° C: ssa tai kuumentamalla (cooking).
Lisäksi he tarvitsevat vähintään kosteuden hengissä. Ilman- tai uunikuivaus on siksi hyvä ratkaisu munien tappamiseen. Poiminnasta saatujen kasvien tai hedelmien huolellinen peseminen on suositeltavaa, mutta tehotonta.
Koskee inaktivointi munat keittämällä, Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments (AFSSA) Nancy, vuonna 2004 epidemiologinen tiedotteessa ekinokokkoosi ilmoitettu, seuraavat lämpötilat ja ajat: 10 minuuttia ajan 60 ° C: ssa , 5 minuutin 70 ° C: ssa minuutin ajan 100 ° C: ssa . (Muistutuksena on, että Nancy sijaitsee 212 metrin korkeudessa , nämä arvot voivat vaihdella tilanteestasi riippuen, erityisesti Hautes-Alpesissa ja Hautes-Pyrénéesissä.)
Echinococcus granulosusta esiintyy maailmanlaajuisesti. Echinococcus multilocularista esiintyy vain pohjoisella pallonpuoliskolla.
1980-luvulla Euroopassa kärsineitä alueita olivat melkein kaikki vuoren keskialueet , ja lumipeite oli useita kuukausia vuodessa, joista osa oli erittäin suotuisaa preeria-jyrsijöiden (kenttä- ja maapohjan) lisääntymiselle. Ranskassa kenttätutkimukset ja tapaamiskartat (tietäen, että henkilö voi ilmoittaa taudin yhdellä alueella, mutta on hankkinut sen toisella) osoittavat, että esiintyvyys on suurempi Franche-Comtéssa , Lorrainen , Alppien , Keski-Massifin ja Ardennesissa . Muutamia tapauksia on kuitenkin raportoitu näiden alueiden ulkopuolella.
1990-luvulta lähtien loinen on laajentanut perinteistä levinneisyysaluettaan (lähinnä Keski-Massifia, Itä-Ranskaa ja Alppikaaren pohjoisosaa) pohjoiseen, itään ja länteen, ja se kattaa nyt Länsi- ja Pohjois-Ranskan, Etelä-Belgian ja Hollannin, Saksa, Tanska, Etelä-Ruotsi, Puola ja Slovakia.
In Belgiassa , Vallonia näyttää erityisesti vaikuttaa, jolla on 40-60% kettujen kuljettaa loinen, kun taas Flanderin alueella , vain 2-3% kettujen havaittiin olevan positiivinen tuoreessa tutkimuksessa.
Tällä hetkellä arvioidaan, että Ranskassa havaitaan noin 15 uutta tapausta vuodessa.
In Japan , Prairie myyrät ei ole; se on metsäjyrsijä ( Clethrionomys rufocanus ), joka on echinococcuksen tärkein välituote. Muualla maailmassa ovat edelleen jyrsijät (useimmiten porukat) ja pienet jäniseläimet, kuten pikas, jotka näyttävät olevan loisen säiliöitä , kun taas koira ja ehkä kissa (jonka tiedetään olevan fysiologisesti huonompi isäntä), samoin kuin kettu ja muut kanidit , ihmisiin tarttumisen linkit.
Ottaen huomioon ketun, koiran, kissan merkittävän läsnäolon tietyissä kaupungeissa, tarkasteltiin E. multiloculariksen (erityisesti kettu) vektorifunan kaupunkisyklejä .
Taudin arvioidaan vaikuttavan 2-3 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, joista suurin osa on kystinen. Taudin vuosikustannukset ovat lähes 200 miljoonaa dollaria .
Ranskassa perustettiin 1980-luvun alussa alveolaarisen ekinokokkoosin seurantakeskus , joka perustui alveolaarisen ekinokokkoosin tapausten rekisteröintiin rekisteriin ( FrancEchino Register , perustettu vuonna 1997, samaan aikaan kuin eurooppalainen Eurechinoreg- seurantaverkosto) . retrospektiivinen tutkimus ennen vuotta 1997). Tässä rekisterissä korostettiin erityisesti miesten ja naisten suhdetta noin 1 (0,96; vakaa) sekä mediaani-ikä diagnoosissa 59 vuotta (vakaa) äärimmäisillä ikäisillä: 12 ja 89 vuotta , ja hyvin harvat tapaukset ilmoitettiin ennen 20- 30 vuotta, 339 diagnosoidusta tai epäillystä tapauksesta vuosina 1982–2005, joista 222 oli suhteellisen vakaa keskimäärin 14 tapausta vuodessa.
Belgiassa Liègen yliopistoon ja CHU de Liège -yliopistoon on perustettu monialainen ryhmä alveolaarisen ehinokokoosin arviointia ja hoitoa varten (ECHINO-Liege) , joka on yliopisto, joka sijaitsee maan eniten kärsimän alueen keskellä.
Diagnoosi näyttää olevan tehty aiemmin, mikä voisi selittää, että tilastollisesti tiukasti maksamuotojen määrällä on taipumus kasvaa ja metastaattisten muotojen lukumäärä vähenee. Pidemmän ajanjakson aikana (alkaen1. st tammikuu 1982 klo 31. joulukuuta 2009), FrancEchino tunnisti 417 tapausta tai 8-29 tapausta vuodessa, vuodesta riippuen. Keskimääräinen vuotuinen ilmaantuvuus on 0,26 tapausta miljoonaa asukasta kohti (0,16-0,56 vuodesta riippuen). Tässä ajanjaksossa miesten ja naisten suhde on 1,00 ja mediaani-ikä diagnoosissa on 60 vuotta (12-89). Diagnoosihetkellä 73% potilaista oli oireita (vatsakipu + kolestaasin merkit yleensä), primaarista maksan vajaatoimintaa 97%: lla tapauksista ja maksan ulkopuolisia metastaaseja 8%: ssa tapauksista.
Alueellisessa mittakaavassa esiintyvyydessä ja loisten kuormituksessa esiintyy voimakkaita paikallisia vaihteluja korkeuden, maiseman ekologian ja maisemien sisällä "maiseman jyvän" mukaan, joka luonnehtii maiseman rakennetta ja heterogeenisyyttä. muilla maailman alueilla (mukaan lukien Zhangin ja Puman kaupungit, Gansu , Kiina ), joissa taudin esiintyvyys on yli 4% ihmisillä paikallisesti. Ranskassa, missä, kuten muuallakin, tauti jakautuu sisäkkäisissä maantieteellisissä aggregaateissa, viisi osastoa ( Doubs , Haute-Saône , Jura , Vosges , Haute-Savoie ) ilmoitti 60 prosentilla tällä kaudella tunnistetuista tapauksista, vaikkakin melko harvaan asuttu, , ja näiden osastojen vuotuinen keskimääräinen esiintyvyys on yli kaksi tapausta miljoonaa asukasta kohden vuosina 1982–2009.
Ympäristössä kiertävän loisen riski liittyy:
Echinococcus-munat eivät ole liikkuvia ympäristössä. Nurmen jyrsijät matkustavat vain alle muutaman sadan ja yleensä alle muutaman kymmenen metrin etäisyydellä. Siksi koirien, kissojen ja ketujen on oltava saastuneita, jotta heidän tulisi syödä pieni saastunut nisäkäs. Ketun käyttäytymistä muuttaa itse ihmisten, koirien läsnäolo ja / tai sen antama metsästys sekä erilaiset maiseman antropogeeniset muutokset, jotka voivat muuttaa ulosteen jakautumista ja sijaintia alueella Ympäristö. Maisemaominaisuudet voivat muuttaa alveolaaristen echinococcus-isäntien populaatiodynamiikkaa ja siten tartunnan voimakkuutta.