Kolesterolin embolia

Kolesterolin embolia Tämän kuvan kuvaus, myös kommentoitu alla Photomicrograph, joka näyttää kolesterolin embolin keskikokoisessa munuaisvaltimossa. Munuaisbiopsia . Värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla . Avaintiedot
Erikoisuus Kardiologia
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
CIM - 9 445
Sairaudet 2567
eLääketiede 460428
eLääketiede med / 651 
MeSH D017700

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Kolesteroli embolia on erityinen muoto Veritulppa verta jossa on muuttoliike kiteet kolesterolia , usein plakin repeämä atheromatous on distaalisesti valtimoiden puu.

Se erotetaan rasvaemboliasta , joka on toissijainen luunmurtumasta, jossa embolia esiintyy useimmiten keuhkoissa.

Historiallinen

Se kuvattiin ensimmäisen kerran ruumiinavauksen aikana vuonna 1844 ja se pysyi kuolemanjälkeisenä diagnoosina hyvin pitkään. Vuonna 1961 silmänpohjan vauriot johtuivat tästä mekanismista.

Mekanismi ja syyt

Valtimon tasolla ateroomaplaki rajoittuu solukerrokseen, endoteeliin . Se koostuu kolesterolista liukoisessa ja kiteisessä muodossa sekä soluista. Kiteisen kolesterolin osuus on noin 40%. Endoteelin murtumisen yhteydessä sisältö siirtyy verenkiertoon, toisin sanoen kohti valtimon distaalisuutta, ja valtimoiden koon asteittainen pieneneminen havaitsee sen estävän. Ateromaattisen plakin paksuuden merkitys näyttää korreloivan kolesteroliembolian esiintymisen riskin kanssa.

Endoteelin repeämä voi olla spontaania, mutta se voi olla myös seurausta terapeuttisesta toiminnasta (puhkaisu plakin tasolla tai jälkimmäisen hankautuminen endovaskulaarisen koettimen nousun aikana, kuten sepelvaltimoangiografian aikana ). Tämä komplikaatio on kuitenkin harvinainen (alle 1 tuhannesta). Tämä onnettomuus on huomattavasti yleisempi sydänleikkauksen aikana , etenkin silloin, kun käytetään kehonulkoista verenkiertoa .

Kiteiden tukkeutuminen estää veren kulkeutumisen distaalisesti aiheuttaen arteriolin alueen iskemiaa (hapettumisen puutetta). Koska nämä kiteet ovat kooltaan mikroskooppisia, kuva on distaalisten embolien sade, joka erottaa sen klassisesta emboliasta hyytymällä, jossa on kyse vain yhdestä valtimosta tai arteriolista. Nämä embolit aiheuttavat tulehdusreaktion .

Hoidon antikoagulantti liittyy tyypillisesti kolesterolitembolian kehittymisen riskiin. Tätä riskiä ei kuitenkaan ole osoitettu, ja se näyttää joka tapauksessa olevan pieni.

Seuraukset

Ne riippuvat loogisesti vastuullisen ateromaattisen plakin sijainnista.

Kaikkein tyypillisin ulkonäkö on, kun tämä tapahtuu raajassa, jolloin seurauksena on elabo reticularis tai yksi tai useampi sininen ( syanoosi ) ja kivulias sormi .

Se voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan, jos munuaisvaltimo on mukana, aivohalvaus, jos se on kaulavaltimo ...

Tulehduksellinen oireyhtymä ilmenee väsymyksenä, kuumeena.

Biologisesti eosinofiilien tasoa nostetaan usein.

Hoito

Erityistä hoitoa ei ole.

Käyttämällä statiini lääkkeenä saattaa vähentää riskiä toistumisen.

Antikoagulanttia ei ole syytä käyttää.

Vatsan aortan aneurysman tai suuren valtimon atromatoottisen vaurion kirurginen hoito voi estää tämäntyyppisiä komplikaatioita.

Huomautuksia ja viitteitä

  1. (in) Fenger EY, JP Jacobsen, Dahlerup EA Hornemann E Collin T. "beretning af Obductionen yli Albert Thorvaldsen" Ugeskr Læger 1844 X (14-15): 215-218
  2. (in) Hollenhorst RW, "merkitys kirkkaan plakkien verkkokalvon valtimoissa" JAMA 1961; 178: 23-29
  3. (en) Katz SS, Pieni DM, Smith CA, Dell RB, Goodman DS "kolesteroli liikevaihto rasva vaiheissa ihmisen ateroskleroottisen plakin" J. Lipid Res. 1982; 23: 733–737
  4. (in) Tunick PA, Perez JL, Kronzon I, "Ulkonevat ateroomat rintakehän aortassa ja systeeminen embolisaatio" Ann Intern Med . 1991; 115: 423–427
  5. (sisään) Johnson LW Esente P Giambartolomei A et ai. ”Sepelvaltimoiden angioplastian perifeeriset verisuonikomplikaatiot reisiluun ja olkavarren tekniikoilla” Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31: 165–172. PMID 8025931
  6. (en) Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW et ai. "Ateroembolia nousevasta aortasta: uusi ongelma sydänkirurgiassa" J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 103: 1104 - 1111. PMID 1597974
  7. (en) Ascione R, Ghosh A, B, Reeves et ai. ”Verkkokalvon ja aivojen mikroembolisaatio sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen aikana: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus” Circulation 2005; 112: 3833–3838
  8. (in) Kronzon I, M Saric, "Cholesterol embolization oireyhtymä" Circulation 2010; 122: 631-641
  9. (en) Blackshear JL, Zabalgoitia M, G Pennock et ai. SPAF TEE -tutkijat “Aivohalvauksen ehkäisy ja eteisvärinä: Transesophageal Echokardiography. Varfariinin turvallisuus ja teho rintakehän aortan plakkia ja eteisvärinää sairastavilla potilailla » Am J Cardiol. 1999; 83: 453–455. PMID 10072242
  10. (in) Kasinath BS, Lewis EJ, "eosinofilia kun vihjeen diagnoosi munuaistaudin atheroembolic" Arch Intern Med. 1987; 147: 1384–1385
  11. (en) Tunick PA, AC Nayar, Goodkin GM et ai. "Hoidon vaikutus aivohalvauksen ja muiden embolien ilmaantuvuuteen 519 potilaalla, joilla on vaikea rintakehän aortan plakkia", Am J Cardiol. 2002; 90: 1320–1325. PMID 12480041
  12. (en) Carroccio A, Olin JW, Ellozy SH et ai. "Aortan stentinsiirron rooli ateroomoembolisaatio -oireyhtymän hoidossa: tulokset keskimäärin 15 kuukauden seurannan jälkeen" J Vasc Surg. 2004; 40: 424–429. PMID 15337868
  13. (in) Shames ML, Rubin BG, Sanchez LA, Thompson RW, Sicard GA, "Embolisoivien valtimoleesioiden hoito endoluminaalisesti sijoitetuilla stenttisiirteillä" Ann Vasc Surg. 2002; 16: 608–612