Patentoitu foramen ovale

Patentoitu foramen ovale Foramen ovalen anatomia . Avaintiedot

Erikoisuus	Lääketieteellinen genetiikka

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

ICD - 10	Q21.1
CIM - 9	745,5 - 745,6
OMIM	108800
Sairaudet	1089
MedlinePlus	000157
eLääketiede	156863
eLääketiede	med / 3519   artikkeli / 894813
MeSH	D054092
MeSH	C14.240.400.560.375

Lääketieteellinen varoitus

Foramen ovale läpäisevä ( FOP ) on eräänlainen sydämen poikkeavuus, erityisesti seinään kahden eteiset (yksikkö atrium, aiemmin Korva), jolloin viestintä kahden jälkimmäisen. Sitä havaitaan usein ja se on mahdollisesti mukana erilaisissa sairauksissa, mukaan lukien verisuonitapaturmien esiintyminen nuorilla koehenkilöillä.

Foramen ovalen anatomia ja fysiologia

Foramen ovale on ”juoni” passage kahden tärkeimmän ainesosia interatrial väliseinän , The väliseinän primum ja väliseinän secundum , yhdistää kaksi eteistä. Sitä on taipumus sulkea kalvolla (" foramen ovale -kalvolla  "), joka on yleensä aikuisikään kiinnitetty kahteen väliseinään . Joskus tämä suljin on puhtaasti toiminnallinen, pitämällä sitä pitkin eteisissä vallitseva paine-ero, suurempi vasemmalla kuin oikealla ja voi siksi avata uudelleen paine-eron kääntyessä.

Vastasyntyneessä

Ei ole harvinaista, että foramen ovale avautuu uudelleen, kun oikean eteisen paine kasvaa. Tämä voi tapahtua useissa olosuhteissa:

• fysiologiset vaikutukset, kuten itku, viha tai vain työntäminen, kun vastasyntyneellä on suolen liike. Vastasyntynyt voi sitten kohdata ohimenevän syanoosikohtauksen, joka liittyy tyydyttymättömän veren kulkemiseen oikeasta eteisestä systeemiseen verenkiertoon. Nämä hyökkäykset ovat hyvänlaatuisia, ohimeneviä eikä niillä ole patologista merkitystä. Ehkä tästä tulee ilmaisu "olla vihainen"?
• patologinen, syyt ovat useita:
  • esteen esiintyminen oikean eteisen ja oikean kammion välillä: ahtauma tai trikuspidaalinen atresia ,
  • esteen esiintyminen oikean kammion ja keuhkovaltimon välillä: ahtauma (vaikea) tai keuhkojen atresia ,
  • esteen esiintyminen itse keuhkoverenkierrossa : keuhkovaltimoverenpainetauti (PAH) tunnistaa itse useita syitä.

Toisaalta kalvon kautta tapahtuva hävittäminen voi olla epätäydellistä, ja vastasyntyneellä ei ole harvinaista, että pieni määrä verta kulkee vasemmasta eteisestä oikeaan eteiseen, yleensä ilman kääntämistä ja ilman seurauksia sen, mikä on nimetty "  läpäisevä foramen ovale " tai FOP (anglosaksinen vastine: PFO for patent foramen ovale ).

Yhteensä :

• normaaleilla vastasyntyneillä voidaan havaita kolme käyttäytymistä olosuhteista riippuen:
  • kun läsnä on minimaalinen ja merkityksetön vasemmalta oikealle siirtää , jatkuvat muutaman päivän tai viikon ennen täydellistä sulkemista OF,
  • ajoittaisen oikean ja vasemman shuntin ilmestyminen tietyissä olosuhteissa, joka on vastuussa ohimenevän syanoosin saatavuudesta,
  • veren välitön katoaminen välittömästä atriumista toiseen;
• kun sydämessä on vika, foramen ovale voi jäädä auki ja paikka:
  • oikea-vasen shuntti, kun epämuodostuma istuu oikeassa sydämessä tai keuhkoverenkierrossa, mikä on vastuussa pysyvästä syanoosista,
  • merkittävä vasemmalta oikealle-shuntti, kun epämuodostuma istuu vasemmalla sydämellä tai kammioiden väliseinällä ja lisää huomattavasti vasemman eteisen paineita. Tätä kutsutaan ”  pakotetuksi foramen ovaleksi ”.

Lapsilla ja aikuisilla

Taajuus

Tämä poikkeama on usein: se löytyy yli neljänneksestä tapauksista ruumiinavaussarjassa. Kaikukardiografia injektoimalla mikrokuplia havaita tämän poikkeavuuden henkilö noin 6. transesofageaalisen kaikukardiografia , se havaitaan yksi neljästä ja on joskus liittynyt aneurysman eteisväliseinän.

Tämä taajuus on identtinen molemmilla sukupuolilla.

Seuraukset

Patentoidun foramen ovale (PFO): n läsnäolo on yleensä vaaraton pitkällä aikavälillä.

Paradoksaalinen embolia

Tähän anatomiseen erikoisuuteen liittyy kuitenkin ainakin teoreettinen paradoksaalisen embolian riski . Embolian sanotaan olevan paradoksaalinen, kun sen lähtökohta sijaitsee laskimossa ja sen saapumiskohta on valtimo. Se on mahdollista vain, kun on olemassa yhteys laskimopiiriin (laskimot, oikea sydän, keuhkovaltimo) ja valtimoon (vasen sydän ja valtimo). Siinä tapauksessa, että oikeassa eteisessä esiintyy hyperpaineeseen liittyvää patentoitua foramen ovale -tapahtumaa , tällainen viestintä voidaan saada aikaan aikuisilla kuten vastasyntyneillä, kuten edellä on kuvattu.

Paradoksaalista emboliaa on syytä pelätä erityisesti kahdessa tilanteessa:

• laskimotromboosin ja keuhkoembolian esiintyminen . Keuhkoembolia on vastuussa paineen lisääntymisestä oikeassa sydänkammiossa, mikä edistää hyytymän kulkeutumista laskimojärjestelmästä tämän viestinnän kautta aivojen, munuaisen, pernan embolisoimiseksi ... Tämän tyyppinen onnettomuus voi valitettavasti tapahtua vähemmän ennustettavissa oleva tapa terveillä ihmisillä: organismi tuottaa usein (ja tietämättä) mikrohyytymiä, jotka tuhoutuvat fysiologisesti keuhkoissa. Riittää, että yksi näistä mikrohyytymistä kulkee oikean atriumin läpi hetkellä, jolloin siellä esiintyy ylipainetta (ponnistuksen aikana, naurupursketta, vihaa ...) onnettomuuden sattuessa. Vastuu patentoitujen foramen ovale -valmisteiden esiintymisestä aivoverisuonitapaturmissa (CVA) nuorilla koehenkilöillä on edelleen hyvin keskusteltu, joillekin tunnustettu tai jopa ilmeinen, toiset kiistävät, jotka suurissa potilasjoukoissa noudattavat samaa osaa FOP: sta loukkaantumattomat henkilöt kuten onnettomuudessa. Vaikuttaa kuitenkin loogiselta säilyttää syy-yhteys, kun foramen ovale on suuri (> 4  mm ), kohde on nuori ja verisuonitapaturmaa ei selitetä toisella mekanismilla. FOP löytyisi siis 40-75 prosentilla aivojen onnettomuuksista, jotka muuten ovat selittämättömiä;
• harjoittelu sukellusta pullon (pullojen) kanssa. Liian nopean nousun aikana voi esiintyä mikrokaasuembolioita (typpeä), jotka ovat läpäisevän foramen ovalen ansiosta myös aivoverisuonitapahtumien (yleensä regressiivisten) syy . Sama ilmiö voidaan kutsua esiin korkealla lentävien lentäjien keskuudessa tai astronauttien keskuudessa.

Migreeni

Avoin soikea ikkuna (FOP) on epäilty synnyssä migreenin edeltää aura (suuri FOP olisi 2-5 kertaa useammin migreenistä kärsivillä), mekanismi keskustellaan: epänormaali kulkua serotoniinin läsnä laskimoverenkiertoon - kohti aivoja, risteily - tai verihiutaleiden mikroembolioita . Näistä tuloksista keskustellaan kuitenkin, muut tuoreemmat tutkimukset useammalla potilaalla eivät osoittaneet korrelaatiota näiden kahden taudin välillä. Foramen ovalen sulkemisen tehokkuus migreenikohtauksissa voi olla lähinnä lumelääke , mutta siitä keskustellaan edelleen.

Diagnostinen

Patentti foramen ovale (PFO) on muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta, mitään toiminnallista, kliinisten ja EKG tai rintakehän röntgenkuvaus käännöstä. Historiallisesti diagnoosi tehtiin hemodynaamisen etsinnän aikana joko katetrointikoettimen epätavallisen polun vuoksi tai kontrastituotteen epänormaalin kulun takia angiografian aikana .

Tällä hetkellä diagnoosi perustuu pääasiassa kaikukardiografiaan . Rintakehän yli kulkeva reitti on yleensä riittävä imeväisillä ja lapsilla. Transesofageaalista tutkimusta suositaan usein aikuisilla, ja sitä pidetään vertailumenetelmänä.

• Vastasyntyneillä ja imeväisillä FOP: n diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen. Sen läsnäoloa epäillään usein kaksiulotteisessa ultraäänitutkimuksessa havaitsemalla huomaamaton vika interatriaalisen väliseinän kahden osan välillä, jotka ovat osittain päällekkäisiä, kuten kattotiilet. Se vahvistetaan osoittamalla vasen-oikea-shuntti värillisessä Doppler-tutkimuksessa. Tämä on yleensä vähäistä ja merkityksetöntä.
• Nuorilla tai aikuisilla FOP: n etsiminen tapahtuu yleensä embolisen onnettomuuden jälkimainingeissa, ja tutkimuksen tarkoituksena on tuoda esiin mahdollisuus, että oikea-vasen shuntti ilmestyy korvan lattialle. FOP: n läsnäolo voidaan epäillä kaksiulotteisesta kuvantamisesta, jos se tapahtuu transesofageaalisen reitin kautta. Se vahvistetaan suorittamalla vastoin sydämen ultraäänitutkimuksessa aikana Valsalva liikkumavaraa .
  • Kontrasti-ultraääni koostuu nestemäisen liuoksen laskimoon injektoinnista, joka muuttaa kiertävän veren ultraääniominaisuuksia. Sitten jälkimmäistä näyttää häiritsevän lukemattomia mikrokuplia, joiden etenemistä voidaan seurata, erityisesti väliseinän läpi ja sydämen vasempaan kammioon, jos oikean ja vasemman shuntin on.
  • Valsalva-toimenpide tehdään laskimojärjestelmän ja oikean eteisen paineiden väliaikaiseksi lisäämiseksi ja siten olosuhteiden luomiseksi oikean ja vasemman shuntin ulkonäölle, jos PFO: ta on läsnä. Käytännössä se koostuu syvällisen inspiraation jälkeen vatsan työntövoimasta mahdollisimman kovalla tavalla, kun glottit ovat kiinni (eli hengittämättä keuhkoihin jäänyttä ilmaa). Eikä tyylikkäästi, mutta täydellisesti sopivasti, voimme verrata Valsalvan liikkeitä ponnisteluihin, joita kuka tahansa voi tehdä, kun hän yrittää ummetusta, vaikka hänellä on suolisto ...

Toiminnallinen transcranial Doppler- injektion jälkeen mikrokuplien suonensisäisesti, on vaihtoehtoinen seulonta tekniikka, mutta luonnollisesti ei salli syistä siirtää analysoitava anatomisesti. Skanneri sydän ja sydämen MRI on huomattavasti pienempi herkkyys.

Seulonnan kiinnostus

Kun otetaan huomioon sen korkea taajuus ja yleensä oireeton luonne, ei ole kysymys systemaattisen seulonnan tekemisestä patentoidulle ovamen ovale -mallille. Seulonnan tarpeesta keskustellaan edelleen kahdessa käyttöaiheessa: nuorten potilaiden verisuonitapaturmien seurauksena ja sukeltajilla tai yleisemmin dekompressiotaudin riskille altistuneilla henkilöillä.

Aivohalvauksen jälkimainingeissa

Etsimistä avoin soikea ikkuna ilmestyy oikeutettua jälkimainingeissa aivoverisuonitapahtuma, varsinkin jos se on tapahtunut nuoren aihe ja koska muita poikkeavuus, joka voisi selittää onnettomuus. Syy-suhde säilyy sitä enemmän, koska foramen ovale on suurelta osin läpäisevä, jolloin lukuisat mikrokuplat voivat kulkeutua kontrasti-ultraäänen aikana (luokka 3).

Hengitysvajauksen yhteydessä

Oikean ja vasemman shuntin tapauksessa valtimoveri on sitten seos verenkierrosta (oikeasta eteisestä), hapettomaa ja normaalisti happea sisältävää verta keuhkoista vasemman atriumin kautta. Tämä tilanne ei ole juurikaan huolestuttava, jos shuntti on heikko ja keuhkojen toiminta on normaalia. Jos veri keuhkoista on vähemmän hapetettua, shuntin läsnäolo pahentaa tilannetta ja jälkimmäisen sulkeminen parantaa tilannetta.

Sukellusta

Sukeltajien, erityisesti ammattisukeltajien, joukossa on mainittu systemaattisen seulonnan arvo, mutta suurin osa kirjoittajista ei enää näytä säilyttävän sitä. Ranskan vedenalaisen tutkimuksen ja urheilun federaation ja Sveitsin vedenalaisen ja hyperbarisen lääketieteen yhdistyksen lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän toimikunnan nykyisten suositusten ei tule tehdä järjestelmällistä tutkimusta kaikista sukeltajista.

Dekompressiotaudin sattuessa tämä komitea neuvoo tutkimaan "neurologisia dekompressiotapaturmia, olivatpa ne aivo-, kohleo-vestibulaarisia, aivojen ja medullaaristen sekojen yhdistelmiä tai epämääräisiä topografisia diagnooseja, mutta joilla oli objektiivinen oireenmukaisuus tai jotka olivat esittäneet ne. "

Jos sukeltamista (pullolla tai sukelluspuvulla) ei ole muodollisesti vasta-aihe ihmisillä, joilla on läpäisevä foramen ovale , heitä suositellaan kuitenkin noudattamaan tiettyjä varotoimia. Nämä ovat yksityiskohtaisia ​​Ranskan vedenalaisen tutkimuksen ja urheilun federaation verkkosivustolla.

Hoito

Aivohalvauksen yhteydessä hoito, jolla pyritään estämään verihyytymien muodostuminen joko verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden , kuten aspiriinin avulla , tai käyttämällä aktiivisia oraalisia hyytymistä estäviä lääkkeitä (K-vitamiinin vastainen luokka) linja. Viimeksi mainitut eivät kuitenkaan ole osoittaneet paremmuutta aspiriiniin nähden näissä tapauksissa.

Patentoidun foramen ovalen sulkemista harkittiin vain toistuvien embolisten komplikaatioiden seurauksena huolimatta hyvin suoritetusta antiagregatiivisesta tai antikoagulanttihoidosta. Tämän asenteen kiinnostuksen todistustaso pysyi pitkään heikkona. Ensimmäisen neurologisen onnettomuuden jälkeen hän ei aluksi näyttänyt osoittaneen mitään kiinnostusta. Uudet tutkimukset ja meta-analyysit osoittavat kuitenkin, että hyvin valituilla potilailla, jotka eivät ole liian vanhoja ja joilla ei ole muita riskitekijöitä (jotka lisäävät todennäköisyyttä, että aivohalvaus ei johdu patentoidusta foramen ovalesta), foramenin sulkemista seuraa merkittävästi pienempi toistumien määrä eteisvärinän kehittymisen riskin pienen kasvun kustannuksella .

Milloin on osoitettu, tämä sulkeminen tehdään yleensä ole kirurgisesti, mutta aikana interventionaalisen katetroinnin asettamalla okklusiivisen laite pakkauksen etupuolella, sama kuin laitteet, joita käytetään lopettamisesta interatrial viestintä . Tämän tyyppinen interventio tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1976 . Tehokkuus neurologisten onnettomuuksien estämisessä näyttää riippuvan käytetyistä laitteista. Alle joka kymmenes tapauksessa sulkemiseen voi liittyä migreenikohtausten puhkeaminen ja se voi jatkua useita vuosia. Nämä näyttävät olevan harvinaisempia, jos aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmä annetaan toimenpiteen jälkeen, mikä on sääntö.

Tutkitaan materiaaleja, jotka tekisivät mahdolliseksi sulkea foramen ovale pelkästään radiotaajuudella, ilman pysyvää okklusiivista laitetta, oikeaan eteiseen toimitettu energia, joka pyrkii yhdistämään väliseinämäärän ja väliseinän toisiinsa viestinnän reunoilla. Tämä tekniikka ei ole vielä yleinen käytäntö, ja sitä tutkitaan edelleen tutkimusprotokollien puitteissa.

Erityistapaus: sijainen FOP

Termi "sijainen", jota käytetään useammin valtimotiehyen yhteydessä , tarkoittaa rakennetta, jonka läsnäolo on välttämätöntä vastasyntyneen vauvan selviytymisen kannalta. Tätä termiä voidaan käyttää Foramen ovale -tapauksessa sydämen vajaatoiminnan tapauksessa, jota kutsutaan suurten verisuonten saattamiseksi osaksi kansallista lainsäädäntöä .

Huomautuksia ja viitteitä

1. (in) Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD, "  patenttien foramen ovale esiintyvyys ja koko ensimmäisen 10 vuosikymmenen aikana: ruumiinavaustutkimus 965 normaalista sydämestä  " Mayo Clin Proc . 1984; 59: 17-20. PMID 6694427
2. (in) Di Tullio MR, Sacco RL, Sciacca RR. et ai. "Patentoitu foramen ovale ja iskeemisen aivohalvauksen riski monikansallisessa väestössä" J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 797-802
3. (in) Meissner I Khandheria BK, Heit JA. et ai. ”  Patent foramen ovale : syytön tai syyllinen? Todisteet prospektiivisesta väestöpohjaisesta tutkimuksesta  ” J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 440-445
4. (en) DiTullio MR, Zhezhen J, Russo C. et ai. "Patentoitu foramen ovale , subkliininen aivoverisuonisairaus ja iskeeminen aivohalvaus populaatiopohjaisessa kohortissa" J Am Coll Cardiol . 2013; 62: 35-41
5. (en) Lechat P, Mas JL, Lascault G, P Loron, theard M, M Klimczac, Drobinski G, Thomas D, Grosgogeat Y. "Patentoitujen foramen ovale -valmisteiden esiintyvyys aivohalvauspotilailla" N Engl J Med . 1988; 318: 1148-52. PMID 3362165
6. (en) Fisher DC, Fisher EA, Budd JH, SE Rosen, Goldman ME. "  Patentoitujen foramen ovale -tapahtumien esiintyvyys 1000 peräkkäisellä potilaalla. Transesofageaalisen kontrastin ekokardiografiatutkimus  » Rinta 1995; 107: 1504-9. PMID 7781337
7. (in) Schuchlenz H, W. Weihs et ai. ”Transesofageaalisen Ekokardiografia kvantifioimiseksi koko patentti soikea ikkuna potilailla, joilla kryptogeeninen aivoverenkiertotapahtumia” Stroke 2002; 33: 293-6. PMID 11779927
8. (in) Kerut EK Norfleet WT Plotnick GD Giles TD. "Patent foramen ovale : katsaus siihen liittyviin olosuhteisiin ja fysiologisen koon vaikutuksiin" J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 613–23. PMID 11527606
9. (in) Schwerzmann miljoonaa Nedeltchev K Lagger F, Mattle HP, Windecker S, Meier B, C.Seiler "Suoraan havaittujen foramen ovale -valmisteiden esiintyvyys ja koko auralla migreenissä" Neurology 2005; 65: 1415-8. PMID 16148260
10. (en) Garg P, Servoss SJ, Wu JC. et ai. "Migreenipäänsäryn ja patentoitujen foramen ovale -yhdistelmien välinen yhteys puuttuu : tapaustarkastustutkimuksen tulokset". Circulation 2010; 112: 1406–1412
11. (in) Rundek T, Elkind MSV, Di Tullio MR. et ai. "Patentoitu foramen ovale ja migreeni: poikkileikkaustutkimus Pohjois-Manhattanin tutkimuksesta (NOMAS)", Circulation 2008; 118: 1419–1424
12. (in) Schwedtissä TJ, Demaerschalk BM Dodick DW, "patentti foramen ovale ja migreeni: määrällinen systemaattinen tarkastelu" cephalagia 2008; 28: 531-540
13. (in) Gersony WM Gersony CD, "Migreeni päänsärky ja patentissa soikea ikkuna  " Circulation 2010; 121: 1377-1378
14. Mojadidi MK, Kumar P, Mahmoud AN et ai. Yhdistetty analyysi PFO-okkluusiolaitekokeista PFO- ja migreenipotilailla , J Am Coll Cardiol, 2021; 77: 667-676
15. (in) Droste DW, Schmidt-Rimpler C Wichter T, R Dittrich, Ritter M, J Stypmann, Ringelstein EB, "Oikealta vasemmalle-vasemmalle-shuntit havaittu transesofageaalisella ekokardiografialla ja transkraniaalisella Doppler-sonografialla" Cerebrovasc Dis . 2004; 17: 191–6. PMID 14707421
16. (en) Kim YJ, J Hur, Shim CY. et ai. ”Patent foramen ovale : diagnoosi monidetektorisella CT: llä - vertailu transesofageaaliseen echokardiografiaan” Radiologia 2009; 250: 61–7.
17. (in) Hamilton Craig C. Sestito Natale L. et ai. "Kontrastinen transsoofageaalinen echokardiografia on edelleen parempaa kuin kontrastilla parannettu sydämen magneettikuvaus diagnosoimaan patentoidun foramen ovale  " Eur J Echocardiogr . 2011; 12: 222–7.
18. Edellytykset vedenalaisen vapaa-ajan sukelluksen harjoittamiselle vasemman oikeanpuoleisella shuntilla ( Foramen Ovale Perméable tai extra heart shunt) oleville tutkimushenkilöille Ranskan vedenalaisen tutkimuksen ja urheilun federaation verkkosivustolla
19. Sveitsin vedenalaisen ja hyperbarisen lääketieteen seuran vuoden 2007 suositukset sukeltamiseen foramen ovalella
20. (in) Sacco RL, Adams R, Albers G. et ai. ”Ohjeet ehkäisy aivohalvauksen potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö: selvitys terveydenhuollon ammattilaisille American Heart Association / American Stroke assosiaationeuvostossa Stroke: tukijoina Neuvoston Sydän radiologia ja interventio” Circulation 2006; 113 : e409-e449
21. Kent DM, Dahabreh IJ, Ruthazer R et ai. Antikoagulantti vs. verihiutaleiden hoito potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus ja patentoitu foramen ovale: yksittäisen osallistujan tietojen meta-analyysi , Eur Heart J, 2015; 36: 2381-2389
22. (in) O'Gara PT, Mass SR Murat Tuzcu E, Catha G, JC Ring, " Patentoitujen foramen ovale -laitteiden perkutaaninen laitteen sulkeminen sekundaarisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi, kutsu satunnaistettujen kliinisten tutkimusten loppuun saattamiseksi" JACC 2009; 53: 2014 - 8.
23. (in) Carroll JD, Saver JL, Thaler OF. et ai. " Patentoitujen foramen ovale -sulkeminen vs. lääkehoito kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen" N Engl J Med . 2013; 368: 1092-100.
24. (in) Meier B, B Kalesan, Mattle HP. et ai. "Patentoitujen foramen ovale -solujen perkutaaninen sulkeminen kryptogeenisessä emboliassa" N Engl J Med . 2013; 368: 1083-1091
25. (en) J.-L.Mas, G.Derumeaux, B.Guillon et ai. , “  Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Verihiutaleiden aivohalvauksen jälkeen  ” [” FOP: n tai antikoagulanttien sulkeutuminen verihiutaleiden vastaisiin lääkkeisiin aivohalvauksen jälkeen ”], NEJM , voi.  377, n °  11,14. syyskuuta 2017, s.  1011-1021 ( PMID  28902593 , DOI  10.1056 / NEJMoa1705915 ).
26. (in) Søndergaard L, Kasner SE ja Gore REDUCE Clinical Study Investigator, "  Patent Foramen Ovale Closure gold Antiplatelet Therapy for cryptogenic Stroke  " [" Foramen ovale- tai verihiutaleiden vastaisen hoidon lopettaminen kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen"], NEJM , Voi.  377, n °  11,14. syyskuuta 2017, s.  1033-1042 ( PMID  28902580 , DOI  10.1056 / NEJMoa1707404 ).
27. (in) Yousif Ahmad, James P. Howard, Ahran Arnold, et al. , "  Patentoitu foramen ovale -sulkeminen vs. kryptoterapian lääkehoito: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi  " ["FOP-sulkeminen vs. aivohalvauksen jälkeinen hoito: satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysi. »], European Heart Journal ,24. maaliskuuta 2018, s.  1-12 ( PMID  29590333 , DOI  10.1093 / eurheartj / ehy121 ).
28. (in) King TD, Thompson SL, Steiner C, Mills NL, "Secundumin eteisvaipan vika: ei-operatiivinen sulkeutuminen sydämen katetroinnin aikana", JAMA 1976; 235: 2506-9.
29. Stortecky S, da Costa BR, Mattle HP et ai. Patentoitujen foramen ovale -solujen perkutaaninen sulkeminen potilailla, joilla on kryptogeeninen embolia: verkon meta-analyysi , Eur Heart J, 2015; 36: 120-128
30. Rodés-Cabau J, Mineau S, Marrero A ym. Uuden puhkeamisen aiheuttaneen migreenipäänsärkykohtauksen ilmaantuvuus, ajoitus ja ennustavat tekijät eteisen väliseinävian tai patentoidun foramen ovale -katetrin sulkemisen jälkeen , Am J Cardiol, 2008; 101: 688-692
31. Rodés-Cabau J, Horlick E, Ibrahim R et ai. Klopidogreelin ja aspiriinin vaikutus yksinään aspiriiniin migreenipäänsärkyihin transkatetrisen eteisen väliseinän vikojen sulkemisen jälkeen, The CANOA Randomized Clinical Trial , JAMA, 2015; 314: 2147-2154
32. (en) Sievertin H, Fischer E, Heinischia C Majunke N, Roemer A, Wunderlich N. "Transcatheter sulkeminen avoin soikea ikkuna ilman implantti: alustava kliininen kokemus" Circulation 2007; 116: 1701-6. PMID 17893276