Sisällä Ranskan terveydenhuoltojärjestelmä , eli sairaala on paikka tarkoitus hoitaa potilaita, jotka kärsivät sairauksista ja vammoista, jotka ovat liian monimutkaisia hoitaa kotona tai lääkärin vastaanotolla .
Ranskassa sairaala, joka kuuluu julkisen palvelun tehtävään , voi harjoittaa uusia tehtäviä erityisesti ennaltaehkäisyn, ammatillisen koulutuksen ja tutkimuksen aloilla.
Ranskan sairaalajärjestelmä koostuu julkisista ja yksityisistä terveyslaitoksista. Kansanterveyslain erottaa kolmenlaisia laitokset:
Yksityisten sairaalalaitosten osalta termiä ”klinikka” käytetään usein Ranskassa.
Armeijan koulutussairaaloita lukuun ottamatta julkiset sairaalat muodostetaan kansanterveyslaitosten muodossa . Kansanterveyslaitoksia on useita luokkia:
Sotilaskoulutussairaalat (HIA) ovat puolustusministeriön ( armeijan terveyspalvelu ) alaisia laitoksia . he vastaanottavat ensisijaisesti palveluksessa haavoittuneita sotilaita, mutta ne ovat avoimia kaikille.
Laitoksen luokka | Entiteetit | Sängyt | Avohoitopaikat |
---|---|---|---|
Julkisen sektorin | 987 | 288,866 | 31 238 |
CHR ja CHU | 29 | 78,065 | 6,272 |
Sairaalakeskus (CH) | 504 | 157815 | 10 834 |
Psykiatriaan erikoistunut sairaalakeskus (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
Paikallinen sairaala (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
Muut julkiset laitokset | 20 | 1793 | 151 |
Yksityinen sektori | 1,869 | 154,901 | 19,480 |
Akuutti tai monialainen hoitolaitos | 801 | 80 964 | 10,340 |
Syöpäkeskukset | 20 | 2 979 | 571 |
Mielenterveyslaitos | 242 | 17 886 | 4,805 |
Jälkihoito- ja kuntoutuslaitos | 664 | 45,387 | 3,682 |
Pitkäaikaishoito | 112 | 6,609 | 24 |
Muut yksityiset laitokset | 30 | 1,076 | 58 |
KAIKKI YHTEENSÄ | 2 856 | 443 767 | 50 718 |
Lähde: Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto-osasto, Le Panorama des létesítményet de santé 2007 , luvut ajan tasalla31. joulukuuta 2005 |
Laitoksen luokka | Entiteetit | Sängyt | Avohoitopaikat |
---|---|---|---|
Julkisen sektorin | 983 | 284,140 | 35,705 |
CHR ja CHU | 31 | 79,154 | 7,720 |
Sairaalakeskus (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
Psykiatriaan erikoistunut sairaalakeskus (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Paikallinen sairaala | 334 | 19,610 | 220 |
Muut julkiset laitokset | 17 | 1644 | 163 |
Yksityinen sektori | 1,801 | 156,287 | 22 824 |
Akuutti tai monialainen hoitolaitos | 750 | 80,807 | 11,992 |
Syöpäkeskukset | 20 | 2,846 | 678 |
Mielenterveyslaitos | 237 | 17 822 | 5 145 |
Jälkihoito- ja kuntoutuslaitos | 674 | 47,959 | 4 732 |
Pitkäaikaishoito | 84 | 5,181 | 25 |
Muut yksityiset laitokset | 36 | 1,672 | 252 |
KAIKKI YHTEENSÄ | 2,784 | 440,427 | 58,529 |
Lähde: Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto-osasto, Panoraama terveyslaitoksista - vuoden 2010 painos , luvut ajan tasalla31. joulukuuta 2008 |
Laitoksen luokka | Entiteetit | Sängyt | Avohoitopaikat |
---|---|---|---|
Julkisen sektorin | 931 | 258,158 | 40 132 |
CHR ja CHU | 32 | 74,783 | 9 287 |
Sairaalakeskus (CH), mukaan lukien entiset paikalliset sairaalat | 789 | 153,456 | 15,847 |
Psykiatriaan erikoistunut sairaalakeskus (CHS) | 88 | 26,707 | 14,579 |
Muut julkiset laitokset | 22 | 3 212 | 419 |
Yksityinen voittoa tavoittelematon sektori | 699 | 58,137 | 12 342 |
Syöpäkeskukset | 18 | 2 889 | 856 |
Muut yksityiset voittoa tavoittelemattomat yhteisöt | 681 | 55,248 | 11 486 |
Kannattava yksityinen sektori | 1,030 | 98,545 | 15,575 |
Akuutti tai monialainen hoitolaitos | 542 | 59,458 | 12,133 |
Syöpäkeskukset | 20 | 2,846 | 678 |
Mielenterveyslaitos | 140 | 11,735 | 1,037 |
Jälkihoito- ja kuntoutuslaitos | 324 | 25999 | 2 308 |
Pitkäaikaishoito | 12 | 508 | 24 |
Muut tuottoisat yksityiset laitokset | 12 | 845 | 73 |
KAIKKI YHTEENSÄ | 2,660 | 414,840 | 68,049 |
Lähde: Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto-osasto, Panoraama terveyslaitoksista - vuoden 2014 painos , luvut ajan tasalla31. joulukuuta 2012 |
Vuonna 2006 lähes 8,4 miljoonaa ihmistä joutui sairaalaan julkisissa terveyslaitoksissa, eli 260 000 enemmän sairaalahoitoja kuin vuonna 2004. 3,5 miljoonaa ihmistä sairaalahoidossa oli yksityisissä voittoa tavoittelevissa sairaaloissa ja 1,2 miljoonaa yksityisissä sairaaloissa .
Vuonna 2008 tehtiin 11,9 miljoonaa kokopäiväistä sairaalahoitoa ja 13,2 miljoonaa osahoito- tai päivähoitopotilasta.
Vuonna 2006 sairaaloiden kokonaismäärä oli 451652 vuodepaikkaa: 293667 vuodepaikkaa julkisella sektorilla ( julkiset terveyslaitokset ), 94571 vuodepaikkaa yksityisissä voittoa tavoittelevissa sairaaloissa ja 63414 yksityisissä sairaaloissa .
Viime vuosikymmenien aikana Ranskan sairaalajärjestelmien vuoteiden määrä on jatkuvasti laskenut, sillä vuosina 1982--2013 se laski 612 898: stä 428 987: een, mikä on 30 prosentin lasku. Samana ajanjaksona Ranskan väestö kasvoi 55,7 miljoonasta asukkaasta 66 miljoonaan, mikä on 18,5% enemmän. Sairaalasänkyjen määrä asukasta kohti on siis laskenut hieman yli 40% 11 vuoteesta 1000 asukasta kohti 6,5: een.
Vuodepaikkojen lukumäärä vastaa kaikkia Ranskan sairaalajärjestelmien vuoteita, julkisen ja yksityisen sektorin yhteensä. Ranskan väestön määrä ilmaistaan tässä kymmenissä tuhansissa asukkaissa.
Vuonna 2017 terveydenhoitolaitoksissa oli vajaat 400 000 kokopäiväistä sairaalasänkyä eli 69 000 vähemmän vuodetta kuin vuonna 2003 ja jopa 100 000 vuodetta kahdenkymmenen vuoden aikana. Vastaavasti jälkihoito- ja kuntoutusalalla sänkyjen määrä kasvoi vuoden 2003 92 000: sta 106 000: een vuonna 2017.
Tarkemmin sanottuna 3046 julkisessa ja yksityisessä terveyslaitoksessa oli 399 865 vuodepaikkaa vuonna 2017. Kahdenkymmenen vuoden aikana vähintään yksi viidestä vuoteesta on eliminoitu. Lasku kompensoitiin osittain "osittaisten sairaalapaikkojen" perustamisella vuonna 2017 alle yhden päivän.
Sängyn osaston hallinnollinen avaaminen vaatii vähimmäismäärän henkilöstöä oikeudellisen kehyksen mukaisesti:
Kansanterveyslain D.6124-32 artiklassa todetaan, että hoitohenkilökunnan, aikuisten elvytysyksikön ensihoitoryhmän vastuulla tarvitaan kaksi sairaanhoitajaa viidelle potilaalle sekä avustaja - hoitaja neljälle tehohoitopaikkaan . Todellisuudessa sängyt voidaan jättää avoimiksi täyttämättä näitä standardeja.
Artikkelissa D.6124-34-5 täsmennetään, että erikoistuneessa lasten tehohoitoyksikössä ryhmässä on yksi sairaanhoitaja kahdelle potilaalle. Synnytyssektorin osalta ensihoitajahenkilöstö ei voi koskaan olla pienempi kuin pysyvästi läsnä oleva hoitaja-avustaja tai lastenhoitajan avustaja (CSP: n artikkeli D.6124-44). Jokaista sydänkirurgian osastolla tapahtuvaa hoitoa varten huoneessa on kaksi sairaanhoitajaa, yksi leikkaussalista.
Sairaala palkkalistoilla on 70% kuluista. Tätä palkkasummaa voidaan siis käyttää julkisen talouden sopeuttamismuuttujana. Vuosina 2003–2007 palkattiin 5200 henkilöä. Sairaalaliitot ovat kuitenkin toistuvasti tuominneet henkilöstöpulan.
Julkinen sairaala toivottaa julkisen sairaalan palveluhenkilöt tervetulleiksi, joilla on erilaiset asemat tehtävänsä mukaan:
Sosiaaliturvan rahoitus laki (työvoimatutkimuksen) 2009 säädetään 50900000000 euroa käyttörahaa julkisten ja yksityisten sairaaloiden, kaikkiaan 157,6 miljardin euron terveydenhuoltomenoja. Vuonna 2009 kaupunkihoidon budjetti on 73,2 miljardia euroa. Tämä tarkoittaa 3,2 prosentin lisäystä sairaalalle osoitettuun budjettiin. Kymmenen vuotta myöhemmin julkisten sairaaloiden vuoden 2019 budjetti on 82 miljardia euroa, mikä on 2 miljardia enemmän kuin vuodessa toimintoperusteisen hinnoittelun nousun ansiosta.
Vastineeksi identtisestä teosta julkiset sairaalat saavat enemmän sosiaaliturvaa kuin yksityiset klinikat. Julkiset ja yksityiset tariffit on kuitenkin yhdenmukaistettava vuonna 2018. Tämä julkisen ja yksityisen tariffin yhdenmukaistaminen merkitsee 7 miljardin säästöä vuodessa, joka löytyy julkisesta sairaalasta. Julkiset sairaalat, etenkin yliopistosairaalat, perustelevat näitä korkeampia tariffeja erityistehtävillä (hätätilanteet, opetus, tutkimus jne.). He suorittavat kuitenkin kertakorvauksia ( MIGAC , MERRI ) näiden tehtävien suorittamiseksi, joiden määriä ei voida perustella tarkalla kustannusanalyysillä.
Klinikkaliitto (FHP-MCO) jätti vuonna 2011 Brysselissä Ranskaa vastaan valituksen kilpailun vääristymisestä. Sisäänsyyskuu 2011, tilintarkastustuomioistuin suositteli järjestelmällisempää valmistelua tälle lakiin kirjatulle määräajalle, mutta sitä lykättiin jo kerran.
Sairaalan henkilökunta joutuu usein kohtaamaan väkivaltaa. Ministeriön valvonnassa oleva National Observatory of Violence in Care Environment (ONVS) -järjestö toteaa vuoden 2015 raportissaan "terveydenhuollon henkilöstön tunteman turvattomuuden tunteen pahenemisen. Tämä väkivalta vaihtelee loukkauksista fyysisiin pahoinpitelyihin.
ONVS laskee yhden väkivallan 30 minuutin välein Ranskan sairaaloissa, yhteensä 14 502 ilmoitusta ihmisiin ja omaisuuteen kohdistuneista hyökkäyksistä vuonna 2014. Sairaanhoitajat kärsivät ensimmäisinä. Fyysinen väkivalta, joka on suhteellisesti yleisintä, on lisääntymässä 5119 raportin kanssa.
Yhteisön jännitteestä tuli vuosina 2000–2010 uusi väkivallan elementti, eniten kärsivät palvelut hätätilanteissa ja äitiyspalvelut . Pariisin alueella ja useissa suurissa kaupungeissa on havaittu lisääntynyttä väkivaltaa tietyissä synnytys gynekologisissa palveluissa. Sanomalehden Le Monde mukaan "fundamentalistiset aviomiehet kieltäytyvät sallimasta, että mies tarkastaa, hoitaa tai synnyttää vaimonsa. He vaativat sitä tarmokkaasti, vaikka se merkitsisi vaimoiden vaarantamista ja fyysistä hyökkäystä toimistossa olevaan harjoittajaan.
Sisään Syyskuu 2013Useiden vakavien tapahtumien jälkeen Marseillen sairaaloiden (AP-HM) johto joutuu toteuttamaan joukon "toimenpiteitä henkilöstön turvallisuuden takaamiseksi".
Siitä asti kun 1. st tammikuu 2003, vuoden 2007 sairaalasuunnitelma toi hyvin nopeasti useita kauaskantoisia muutoksia julkisten sairaaloiden toimintaan :
Näillä tärkeillä uudistuksilla on syvä vaikutus julkisten sairaaloiden toimintaan ja sisäiseen organisaatioon. Heidän poikkeuksellinen luonteensa johtuu niiden toteutusjaksojen samanaikaisuudesta ja lyhyydestä.
Le Point- ja Le Nouvel Observateur -lehdet julkaisevat vuosittain kunniamaininnan Ranskan parhaista sairaaloista.
Julkisen sairaalan rahoitusvaikeuksien osalta Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) -sairaaloiden lääketieteellisten neuvoa-antavien komiteoiden (CCM) presidentit puhuivat5. marraskuuta 2008, terveysministerille avoimen kirjeen Pelasta julkinen sairaala . He tuomitsivat "budjettirajoitukset ilman selkeästi määriteltyjä lääketieteellisiä tai kansanterveystavoitteita" ja "erittäin lyhyen aikavälin säästöt hinnalla millä hyvänsä" ja päättelivät, että "laatu" ja "kaikkien hoidon saatavuus" kärsivät.