Erikoisuus | Nefrologia |
---|
ICD - 10 | N17 , R39,2 |
---|---|
CIM - 9 | 584 |
Sairaudet | 11263 |
MedlinePlus | 000501 |
eLääketiede | 243492 |
eLääketiede | med / 1595 |
MeSH | D007675 |
Iso-Britannian potilas | Akuutti munuaisvaurio-pro |
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on patologinen tila johtuvat jyrkkä lasku glomerulusfiltraatio , retentio- typpipitoisten jätteiden ( urea , kreatiniini ), joka on vähävirtsaisuutta joka on yhteinen mutta ei pakollista. Syitä on lukuisia, ja munuaisten vajaatoimintaan vaikuttavat mekanismit vaihtelevat. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on diagnostinen ja terapeuttinen hätätilanne.
Sillä on 3 vaihetta (vuoden 2012 KDIGO-suositusten mukaisesti):
Glomerulusten suodatusnopeuden nopea lasku johtaa typpijätteen (urea, kreatiniini jne. ) Pidättymiseen ja kriittiseksi muuttuvaan oligo-anuriaan (ylikuormitus, hyperkalemia ) sitä nopeammin, kun ARI alkaa nopeasti ja siihen liittyy solujen katabolian kanssa.
Edustaa 55% tapauksista. Nämä ovat munuaisten perfuusion poikkeavuuksia ilman munuaisten parenkyymin poikkeavuuksia . Suurimman osan ajasta nopeasti palautuva munuaisverenkierron palautumisen jälkeen.
Tämä hypoperfuusio johtuu monista hypovolemiatilanteista : verenvuodot , palovammat , kuivuminen, ruoansulatuskanavan menetykset ja / tai virtsahäviöt.
Sairaalassa postoperatiivinen ARI on toiseksi yleisin syy.
Prenenaalinen munuaisten vajaatoiminta on ensisijaisesti riittävä fysiologinen vaste munuaisten hypoperfuusioon , mutta korjaamaton tämä vaikea munuaisten hypoperfuusio johtaa tubulaariseen nekroosiin .
Edustaa 40% tapauksista. Munuaisten parenkyymissä on leesioita ("munuais" tai sisäinen ARI). Useimmat tapaukset liittyvät munuaisten iskemiaan tai toksiseen aggressioon. Koska iskeeminen tai myrkyllinen ARI liittyy tubulaariseen solunekroosiin, tätä oireyhtymää kutsutaan usein tubulaariseksi nekroosiksi .
Näiden tubulaaristen vaurioiden lisäksi kaikki munuaisen komponentit voivat vaikuttaa: ARI voi olla myös glomerulaarista alkuperää ( nopeasti etenevä glomerulonefriitti ), verisuoni (munuaisvaltimon tromboosi, vaskuliitti) tai interstitiaalinen (interstitiaalinen nefropatia).
Se edustaa 2-10% tapauksista. Obstruktiivisia syitä on lukuisia, ja ne on lueteltu alla.
Munuaisvaltimoissa voi olla tukos, jonka voi aiheuttaa:
Mutta myös renovaskulaariset ja glomerulaariset vauriot, jotka voivat aiheuttaa:
On myös putkimaisia hyökkäyksiä, jotka johtuvat:
Ja lopuksi löydämme interstitiaalisen nefriitin, jonka aiheuttaa:
Vastaa sen kreatiniinista puhdistetun plasman tilavuutta (aikayksikköä kohti) munuaisten kautta. Usein virheellisesti ajateltu vastaavan glomerulusten suodatusnopeutta (GFR); kreatiniinipuhdistuma vastaa GFR +: n aktiivista eritystä, jonka munuaiset suorittavat virtsaan.
Se lasketaan tarkasti kaavalla UV / P, jossa U on virtsan kreatiniinipitoisuus, mmol / l, V on virtsan tilavuus tietyllä ajanjaksolla (esimerkiksi 24 tunnin virtsa) ml / min ja P on plasman kreatiniinipitoisuus (paras virtsan keräysjakson aikana) mmol / l. Puhdistuma saadaan ml / min.
Tätä voidaan joskus käyttää arvioimaan GFR, mutta usein poikkeaa siitä, erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa (missä GFR laskee, mutta eritys pysyy melko vakaana).
Munuaisten vajaatoiminnan patognomoninen merkki on korkea verenpaine. Yksityiskohtainen historia ja täydellinen fyysinen tutkimus potilastiedot huomioiden ovat tärkeitä jokaiselle potilaalle leikkausta edeltävänä aikana. Tilavuuden ehtymistä tulisi pyrkiä. Kliinisen tutkimuksen tulisi sisältää kaulalaskimon paine , ortostaattiset verenpaineen ja sykkeen vaihtelut, ihon turgori , kainalon kosteus ja limakalvon nesteytys. Interstitiaalinen nestehäviö voidaan havaita vähentämällä ihon kimmoisuutta. Myös useita kliinisiä tutkimuksia tulisi suunnitella, mukaan lukien:
Munuaisten ultraääniä tarjotaan myös erottamaan pitkälle edennyt krooninen munuaisten vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta tukkeutumalla.
Obstruktiivinen anuria | Akuutti retentio | |
---|---|---|
Tarpeiden välttäminen | Poissa | Nykyinen (tenesmus) |
Hypogastrium-palpaatio | Kivuton | Kivulias |
Virtsarakko | Ei tuntettavissa | Laajennettu virtsarakko |
Virtsarakon ultraääni | Tyhjä rakko | Täysi virtsarakko |
Munuaisten ultraääni | Varhainen laajentuminen | Myöhäinen laajentuminen |
Voimme siis havaita, kun munuaisten vajaatoiminta on vakava:
Loput oireista riippuvat etiologiasta.
ARI: n hallinta on erikoistuneen tehohoitokeskuksen vastuulla.
Jos hoito epäonnistuu, on suoritettava munuaisten ulkopuolinen puhdistus .
Ne johtuvat säilyttämisestä:
Akuutti keuhkopöhö johtuu natriumhydroksidin retentiosta ja hypervolemiasta.