Laktoosi-intoleranssi

Laktoosi-intoleranssi Ruoansulatus ja laktoosi osaksi galaktoosi (1) ja glukoosia (2). Sitä ei tapahdu täysin ihmisillä, joiden laktaasituotanto vähenee . Avaintiedot
Erikoisuus Endokrinologia
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
ICD - 10 E73
CIM - 9 271,3
OMIM 223100 150220
Sairaudet 7238
MedlinePlus 000276
eLääketiede 187249 ja 930971
eLääketiede med / 3429   ped / 1270
MeSH D007787
Oireet Vatsakipu , ilmavaivat , ripuli , vatsan turvotus ( in ) , pahoinvointi , oksentelu ja jyrinä
Syyt Ruoka ja poissaolo ( d )
Hoito Laktaasi ja pidättyminen
Iso-Britannian potilas Laktoosi-intoleranssi-pro

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Laktoosi-intoleranssi on joukko aiheuttamia oireita hankala vaikeus tai kyvyttömyys sulattaa laktoosia ( "  maitosokeri  "), koska ei ole tai vähentäminen tuotannon ruumiin ruoansulatuskanavan entsyymin , laktaasin .

Laktaasituotannon väheneminen aikuisiässä on yleisintä Itä-Aasiassa tai Päiväntasaajan Afrikassa , missä maitoa kulutetaan perinteisesti vähemmän. Päinvastoin, tämä lasku on harvinaisempaa Euroopassa , Amerikassa (johtuen suuren osan väestön eurooppalaisesta alkuperästä), Intiassa , Lähi-idässä , Itä- Afrikassa ja Yhdysvalloissa Sahel , jossa maito sisältyi aiemmin ruokavalioon. Esimerkiksi Pohjois-Euroopassa vain noin 5 prosentilla aikuisista laktaasituotanto on laskenut, kun taas joissakin Itä-Aasian maissa se vaikuttaa yli 90 prosenttiin väestöstä.

Joillakin näistä aikuisista tämä laktaasipitoisuuden lasku on riittävän suuri aiheuttamaan laktoosi-intoleranssia. Tällöin oireet ovat yleensä kaasua , mutta laktoosi-intoleranssi voi myös aiheuttaa ripulia , vatsakramppeja ja jopa päänsärkyä ja oksentelua vaikeimmissa tapauksissa. Laktoosi-intoleranssia ei pidä sekoittaa maitoproteiinien allergiaan , jolla on paljon vakavampia seurauksia.

Voidaan myös havaita, että nykyään laktoosin ja sen vaikutuksiltaan vastaavien johdannaisten, laktitolin , käyttö elintarvikelisäaineina on yleistynyt maitotuotteiden jälkiruokissa, leikkeleissä ja leivonnaisissa.

Alkuperä

Laktaasiaktiivisuuden lasku vieroituksen jälkeen on esi-isien piirre ennen neoliittista vallankumousta, joka johti maitotuotantoon tarkoitettujen eläinten kesyttämiseen . Ennen vuohien ja lampaiden kesyttämistä - noin 11000 vuotta sitten - lehmät - noin 10 500 vuotta sitten - kamelit - noin 3000 vuotta sitten - ja jakit - noin 2500 vuotta - ihminen ei kuluttanut maitoa aikuisena. Tämä ilmiö koskee edelleen suurinta osaa ihmiskunnasta tällä hetkellä, ja alueiden välillä on hyvin suuria eroja. Ihmisten lisäksi tämä laktaasituotannon voimakas lasku koskee kaikkia nisäkkäitä .

Kuitenkin sen jälkeen kesyttäminen maitoa tuottavien eläinten, geneettisiä mutaatioita geenissä, joka säätelee laktaasintuoton levitä alueille, joissa maidon kulutusta aikuisena on ollut yleisin, jotta kyseiset kansat tuottaa edelleen tämän entsyymin aikuisikään. Esimerkkinä voidaan mainita, että 95 prosentilla pohjois-eurooppalaisista ei ole laktaasiaktiivisuuden laskua. Mutaatio levisi nopeasti melkein 10000 vuotta sitten Pohjois-ja Keski-Euroopan neoliittisen populaation läpi, jossa hedelmällisestä puolikuusta tuleva viljan kasvukausi on lyhyempi, mikä suosii maidon täydentävää kulutusta, joka pidetään paremmin näillä kylmillä alueilla. Päinvastoin, alueilla, joilla maidon kulutus on pysynyt vähäisenä tai sitä ei ole ollut ollenkaan, on paljon enemmän yksilöitä, joiden laktaasituotanto vähenee myöhäisessä lapsenkengissä.

Laktaasituotannon lasku on siksi hyvin epätasaista ihmispopulaatiossa eikä sen kohtalainen voimakkuus yleensä aiheuta häiriöitä. Vain osalle väestöstä, johon tämä väheneminen vaikuttaa, laktoosin pilkkomiskyky on riittävästi heikentynyt maidon kulutukseen aiheuttamaan ärsyttäviä oireita: tätä kutsutaan laktoosi-intoleranssiksi.

Oireet

Oireet ilmaantuvat yleensä 30 minuutin ja 2 tunnin välillä laktoosia sisältävän ruoan nauttimisesta, ja niiden esiintyminen riippuu imeytyvän laktoosin määrästä. Itse asiassa virheellisen ruoansulatusoireiden ilmaantumisen vuoksi nautittavan laktoosimäärän on ylitettävä riittävän paljon jäljellä olevan laktaasin määrä häiriöiden aikaansaamiseksi. Tämä laktaasitaso vaihtelee suuresti yksilöittäin. Ruoansulatusoireet ovat yleensä yksinkertaisesti turvotusta ja kaasua, mutta laktaasipuutos voi johtaa ripuliin , vatsakipuun , suoliston limakalvotulehdukseen tai jopa päänsärkyyn ja oksentelu vaikeimmissa tapauksissa. Osa pilkkoutumattomiin laktoosia, joka saavuttaa paksusuolen on fermentoitu mukaan paksusuolen bakteerit , jotka tuottavat haihtuvien rasvahappojen ( maitohappo , etikkahappo , jne.), Kaasujen (vetyä H 2, hiilidioksidi CO 2, Metaani CH 4), suolen solujen toimintaan vaikuttava happamoituminen ja ruoansulatuskanavan oireita aiheuttavan vedenkutsu.

Mekanismi

Laktoosi on hiilihydraatti sijaitsee lähes yksinomaan maitoon nisäkkäitä. Se hajotetaan ruoansulatuskanavassa entsyymillä nimeltä laktaasi, joka hajottaa sen galaktoosiksi ja glukoosiksi . Se on läsnä kaikissa lapsuudessa, mutta joillakin ihmisillä tuotanto kuivuu aikuisiässä. Tällöin myös yksilön omaksuminen laktoosia vähenee. Laktoosin ylimäärä pysyy siten ruoansulatuskanavassa ja metaboloituu tietyissä bakteereissa tuottaen kaasua ja tiettyjä oireita selittäviä komponentteja. Alijäämä ei kuitenkaan ole koskaan absoluuttinen, mikä sallii rajoitetun määrän maidon imeytymisen ilman, että potilaalla kehittyy oireita.

Harvoin laktaasipuutos on synnynnäinen (syntymästä lähtien), mikä johtaa maitotoleranssiin jo varhaisesta iästä lähtien. Meidän on erotettava tämä harvinainen muoto tietyistä hyvin keskosista vauvoista, jotka ovat toissijaisia ​​ruoansulatuskanavan kypsymättömyydestä ja joiden kehitys on suotuisaa melko nopeasti ajan myötä.

Laktoosi-intoleranssi voi johtua keliakiasta tai gastroenteriitistä , suoliston villien tuhoutumisesta, joka toissijaisesti johtaa laktaasin erityksen vähenemiseen. Tämän tyyppinen tilapäinen suvaitsemattomuus voi johtua myös muista virustiloista. Näissä tapauksissa se voi joskus kestää useita viikkoja eikä mennä pois ennen kuin suoliston vuori on parantunut.

Diagnostinen

Se käy useimmiten ilmi merkkien kuvauksesta. Mutta se voidaan sekoittaa allergiaan lehmänmaidon proteiinille . Vaikuttaa siltä, ​​että kuluttajien arviointi suvaitsemattomuuden tilasta on hyvin subjektiivista. Epäselvissä tapauksissa oireet voidaan jälleen herättää imemällä laktoosia. Testi voidaan herkistää mittaamalla vetypitoisuus uloshengitetyssä ilmassa , joka kasvaa laktoosin imeytymisen jälkeen, jos kohde on todellinen intoleranssi.

Ratkaisut

Tiede ei tällä hetkellä tarjoa ratkaisua laktoosi-intoleranssiin. Intoleranssia on vaihtelevaa riippuen yksilön tuottaman laktaasin määrästä. Ihmisten, joilla on suvaitsemattomuus, tulisi välttää laktoosin kulutusta määrinä, jotka ylittävät imeytymiskykynsä. Jos teoriassa yksinkertaisin ratkaisu on sulkea pois ruokavaliosta jotkut laktoosia sisältävät tuotteet, niiden laaja käyttö elintarviketeollisuudessa voi vaikeuttaa päivittäistä välttämistä, vaikka se onkin edelleen mahdollista (erityisesti vegaanit , jotka eivät yleensä kuluta maitotuotteita).

Pääsääntöisesti jogurtit ja maito käymisteitse kanssa Streptococcus thermophilus , Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus ja Lactobacillus acidophilus (mutta eivät Bifidobacterium bifidumin kanssa ), samoin kuin juustot, ovat paremmin siedettyjä, koska bakteerit jo osittain hydrolysoivat laktoosin . Juuston laktoosipitoisuus on hyvin vaihteleva, suosituimpia ovat kovat juustot ja keitetyt puristetut pastat, jotka sisältävät vain pieniä määriä laktoosia (<0,01%), kun tuorejuusto , sulatejuustojen supermarketit ja "laihtuvat" juustot ovat rikkain laktoosissa (enintään 6% laktoosia). Kohtuullisen määrän maitoa ( 12-15  g laktoosia tai vastaava kuppi) imeytyy pääsääntöisesti ongelmitta, vaikkakin oireita ilmenee joissakin maitotuotteissa. Alle 6 grammaa laktoosia.

Laktaasitablettien ottaminen mahdollistaa paremman imeytymisen ja oireiden vähenemisen tai häviämisen. Ranskassa se oli varattu ajaksi infantiileille muodoille, joissa maidon poissulkeminen voi johtaa aliravitsemukseen, mutta aikuisväestö pääsee siihen nyt. Yhdysvalloissa, Kanadassa ja muualla maailmassa näitä tabletteja on saatavana Internet-apteekeissa ja Sveitsissä supermarketeissa.

On laktoositonta maitoa ja maitotuotteita. Näissä tuotteissa (maito, jogurtti, tuorejuusto  jne. ) Laktoosi on jo hydrolysoitu. Näiden tuotteiden proteiini- ja kalsiumpitoisuus on identtinen normaalien maitotuotteiden, niiden ja kulinaaristen tuotteiden kanssa. Laktoosi-intoleranssin ongelmaa ei kuitenkaan korosteta selvästi näiden tuotteiden markkinoinnissa. Laktoositon maito on hieman voimakkaampaa makeutta kuin modifioimaton maito, sen ravintoarvo pysyy samana. Tämä antaa ihmisille, joilla on laktoosi-intoleranssi, pääsy maitoon.

Vastaavasti voimme havaita, että monet teolliset elintarvikkeet on rikastettu uudelleen laktoosilla: jogurtit, voiteet, maitojälkiruoat, leikkeleet, leivonnaiset ...

Maidon annosten asteittainen lisäys voisi myös luoda paremman sietokyvyn tähän.

Epidemiologia

Maailman alueiden välillä on merkittäviä eroja. On arvioitu, että noin 75 prosentilla maailman aikuisväestöstä on heikentynyt kyky sulattaa laktoosia. Euroopassa aikuisväestön pitoisuus on suurin, eikä sen kyky sulattaa laktoosia ole heikentynyt.

Euroopassa suvaitsemattomuus koskee lähinnä maahanmuuttajaväestöä ja heidän jälkeläistään. Laktoosin pilkkomiskyvyn heikkeneminen vaikuttaa viidesosaan tai neljäsosaan Euroopan väestöstä ja melkein koko Aasian aikuisväestöstä.

Laktoositon ruokavalio

Kuten gluteenittomat ruokavaliot , jotkut laktoosittomat ruokavaliot ovat yleistymässä länsimaissa. Niiden kasvun on mahdollistanut  laktoosittomien maitojen, mutta myös luonnollisesti laktoosittomien "  kasvimaitojen " kehittäminen, joiden ravintokoostumus poikkeaa merkittävästi eläinmaitoista.

Käyttö ei-äidinmaidonkorvikkeen aiheuttaa vakavan riskin aliravitsemus on vauvoilla . Siksi lapsi kuoli aliravitsemukseen Belgiassa vuonna 2014, kun vanhemmat olivat ruokkineet tämäntyyppistä maitoa, kun he olivat olettaneet ilman lääkärin neuvoja, että heidän lapsensa oli allerginen laktoosille. Kuitenkin kansallinen elintarviketurvallisuusvirasto, ympäristö- ja työterveys- Safety (ANSES) muistuttaa, että se ei ole ainoa ei-pikkulasten vihannesten maidot, joihin liittyy aliravitsemukseen imeväisille mutta ei vauvan maidot yleensä ja muistuttaa, että "Koska imetys tai sen lisäksi vain äidinmaidonkorvikkeet tai vieroitusvalmisteet, jotka on hyväksytty asetuksissa, voivat kattaa lapsen ravitsemustarpeet " .

Huomautuksia ja viitteitä

  1. (en) AC Bulhões, HAS Goldani, FS Oliveira, US Matte, RB Mazzuca1 ja TR Silveira, ”  Laktoosiabsorption ja laktaasi-floritsiinin C / T-13910- ja G / A-22018-mutaatioiden välinen korrelaatio hydrolaasi (LCT) -geeni aikuistyyppisessä hypolaktasiassa  ” , Brazilian Journal of Medical and Biological Research , voi.  40, n °  11,2007, s.  1441-1446 ( DOI  10,1590 / s0100-879x2007001100004 , lukea verkossa ) :

    ”  Aikuistyyppiselle hypolaktasialle on ominaista laktaasin aktiivisuustason lasku 5–10 prosenttiin syntymän tasosta lapsuudessa ja murrosiässä. Tila vaikuttaa yli 75 prosenttiin maailman väestöstä, ja alueelliset taajuudet vaihtelevat lähes 5 prosentista Pohjois-Euroopassa yli 90 prosenttiin joissakin Aasian ja Afrikan maissa  »
  2. (in) Ingram CJ Mulcare CA, Itan Y, Thomas G., Swallow DM "  Laktoosin pilkkominen ja laktaasin pysyvyyden evoluutiigenetiikka  " , Hum Genet , Voi.  124, n °  6,tammikuu 2009, s.  579–91 ( DOI  10.1007 / s00439-008-0593-6 )
  3. Ameli Santé - sairausvakuutussivusto - laktoosi-intoleranssi - 10. syyskuuta 2015
  4. "  Mikä on laktoosi-intoleranssi?"  » , Doctissimosta
  5. Jean-Baptiste Paquel, "  Maito, tätä ruokaa varattu mutantit  ", BE Tanska, ADIT , n o  19,2. toukokuuta 2008( lue verkossa )
  6. (julkaisussa) J. Burger, Kirchner, B. Bramanti, W. Haak & G. Thomas, "  Laktaasin pysyvyyteen liittyvän alleelin puuttuminen varhaisseurantakauden eurooppalaisilla  " , PNAS , voi.  104, n °  10,6. maaliskuuta 2007, s.  3736-3741 ( DOI  10.1073 / pnas.0607187104 ).
  7. (sisään) TH Vesa, P. & R. Hammer Korpela, "  laktoosi-intoleranssi  " , Journal of American College of Nutrition , Voi.  19,huhtikuu 2000, s.  165S-175S ( DOI  10.1080 / 07315724.2000.10718086 ).
  8. Laktoosi-intoleranssi voi olla oire gluteeni-intoleranssista
  9. V. Ojetti, G. Nucera, A. Migneco et ai. , "  Keliakian suuri esiintyvyys potilailla, joilla on laktoosi-intoleranssi  ", Digestion , voi.  71,2005( PMID  15775678 , abstrakti )
  10. (in) Shinjini Bhatnagar ja Rakesh Aggarwal, "  laktoosi-intoleranssi  " , BMJ , n o  334, 2007, s.  1331-1332 ( DOI  10.1136 / bmj.39252.524375.80 , yhteenveto )
  11. (in) Olivier EY Lorena SLS Pavan CR RAPG Santos Lima RPS DG Pinto Silva, MD, Zollner RL., "  Onko se vain laktoosi-intoleranssi?  » , Allergy and Asthma Proceedings , voi.  33, n o  5,2012, s.  432-6 ( PMID  23026186 , yhteenveto )
  12. A. Marteau ja Ph. Marteau, ”  Laktoosi-intoleranssin ja huonon ruoansulatushäiriön välillä  ”, Cah. Nutr. Ruokavalio. ,2005( lue verkossa )
  13. (en) MM Hermans, RJ Brummer, AM & Ruijgers Stockbrugger RW., "  Suhteen entre laktoositoleranssitestit ja laktoosi-intoleranssin oireet  " , Am J Gastroenterol , voi.  92, n °  6,1997, s.  981-4. ( PMID  9177514 )
  14. "  Laktoosi-intoleranssi - hoito  " , NHS UK (käytetty 11. elokuuta 2017 ) .
  15. Taulukko tärkeimpien maitotuotteiden laktoosipitoisuudesta
  16. Fodmapedia, "  Opas Fodmap-juustoon ja laktoosi-intoleranttiin  ", aikakauslehti ,8. toukokuuta 2019( lue verkossa )
  17. (en) Shaukat A, Levitt MD, BC Taylor et ai. , "  Systemaattinen katsaus: Laktoosi-intoleranssin tehokkaat hoitostrategiat  " , Ann Intern Med , voi.  152,2010, s.  797-803 ( lue verkossa )
  18. (in) "  Tieteellinen lausunto laktoosi-intoleranssista ja laktoosikynnyksistä galaktosemiaan  " , EFSA Journal , voi.  8, n o  9,2010, s.  1777 ( ISSN  1831-4732 , DOI  10.2903 / j.efsa.2010.1777 , luettu verkossa , käytetty 7. kesäkuuta 2019 )
  19. (in) MS Medow, KD Thek, LJ Newman, S Berezin, MS SM Glassman & Schwarz, "  β-galaktosidaasi tabletit hoidossa laktoosi-intoleranssin lastentautien  " , American Journal of sairauksien lasten , varkauden.  144, n °  11,1990, s.  1261-4. ( ISSN  0002-922X , yhteenveto )
  20. Lactaid Canada -sivusto
  21. (in) Site Lacteeze Australia
  22. "ML on helppo sulattaa maitoa , koska se sisältää vain 0,5% laktoosia".
  23. Wolfgang Wernerin (Académie de Montpellier) esitys laktoosi-intoleranssista
  24. (in) W. Steven Rukoile, "  Laktoosi-intoleranssi: normi joukossa maailman kansojen  " , Am J. Pharm EDUC. , voi.  64,2000, s.  205-207 ( lue verkossa [PDF] )
  25. (in) T. Sahi, "  Aikuisten poikkeamahypolaktasian genetiikka ja epidemiologia  " , Scand J Gastroenterol Suppl , n °  202,1994, s.  7-20 ( PMID  8042019 )
  26. Laurence Moisdon, "  Belgia: vauva kuoli syötyään kasvimaitoon  " , osoitteessa www.allodocteurs.fr ,17. toukokuuta 2017.
  27. Lääkelaitos elintarvike-, ympäristö- ja työterveys- Safety , "  Mikä maitoa ruokavaliossa alle vuoden ikäiset?"  " On www.anses.fr (tutustuttavissa 1 kpl marraskuu 2017 ) .

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit