Erikoisuus | Neurologia |
---|
ICD - 10 | R55 |
---|---|
CIM - 9 | 780,2 |
Sairaudet | 13777 |
MeSH | D019462 |
Vagaalisen tai vasovagaalinen epämukavuutta tai sokki vagaalisia (aiemmin nimeltään "flavinite" ) on huonovointisuus , joka voi johtua liiallisesta aktiivisuus parasympaattisen hermoston tai vähentynyt aktiivisuus sympaattisen hermoston . Tämä epämukavuus on käännös sydämen sykkeen hidastumisesta, joka liittyy verenpaineen laskuun , mikä johtaa aivojen hypoperfuusioon . Se voi johtaa osittaiseen tajunnan menetykseen ( heikkous ) tai täydelliseen tajunnan menetykseen ( pyörtyminen ).
Ensimmäinen kuvaus on vuodelta 1907, kirjoittanut William Gowers .
Se on yleisin lyhyen tajuttomuuden syy , joka aiheuttaa melkein 2/3 näistä.
Normaalisti parasympaattisella hermostolla ( vagus-hermon kautta ) on kyky hidastaa sykettä . Omasta puolestaan sympaattinen hermosto voi nopeuttaa sykettä, ja myös aiheuttaa kasvua verenpaineen (jälkimmäinen ei ole alle parasympaattisen kontrolli). Mikäli näiden kahden järjestelmän välinen tasapaino häiriintyy vagaalisen hypertonian tai sympaattisen hypotonian kanssa, esiintyy todennäköisesti pyörtymistä . Tämä näkyy useammin nuorella ylipainoisella henkilöllä tai vanhuksella, jolla on jonkin verran ahdistusta tai tunteiden tai voimakkaan tapahtuman tai joskus väkivaltaisen kivun seurauksena .
Kaksi tyyppiä epämukavuutta kuvataan (päällekkäin), ja ne löytyvät kaltevuustestistä : "kardioplegisen" epämukavuus, jossa äärimmäinen bradykardia (parasympaattinen hyperaktiivisuus) dominoi , tai jopa muutaman sekunnin pituinen tauko ja "tyypin" epämukavuus. vasopleginen ”tai sydämen hidastuminen ei ole kovin tärkeää, johon liittyy merkittävä verenpaineen lasku (sympaattinen hypoaktiivisuus).
Tietyt tekijät edistävät pyörtyminen tai vagaaliset epämukavuutta: pitkäaikainen pysyvä, on kuuma tai suljettua ilmatilaa, aterian jälkeen tai tunteita , vakavaa kipua tai nähdessään verta , joka on neula , jne Myös fyysinen väsymys (unen puutteen vuoksi), äkillinen fyysinen rasitus ovat laukaisijoita. Joissakin tapauksissa tekijää ei välttämättä löydy.
Tämän epämukavuuden uhri kokee joitain tai kaikki seuraavista oireista :
Nämä merkit voivat jatkua lyhyellä , lyhytaikaisella tajunnan menetyksellä tai voivat esiintyä pyörtymisen jälkeen.
Epämukavuus voidaan eristää, mutta se voi joskus olla toistuva.
Emättimen epämukavuuden alkuvaiheessa ei ole mahdollista sulkea pois muuta sydän- ja verisuonitautien tai neurologisen alkuperän epämukavuuden syytä; toisaalta, vagaalinen epämukavuus, itsessään lievä, voi olla osoitus vakavammasta tilasta. Suoritettavat toimet ovat siten samat kuin kaikkien sairauksien kohdalla:
Vagaalinen pyörtyminen on erityisen näyttävää, mutta se ei aiheuta vaaraa potilaalle sinänsä. Tajuttomuuden aiheuttamat putoamiset voivat kuitenkin aiheuttaa trauman.
Henkilöllä, jolla on ollut epämukavuutta vagaalissa, voi olla helpompaa saada toinen epämukavuus muutamassa tunnissa, jos laukaisijat ovat jälleen läsnä. Siksi uhrin on oltava valppaana epämukavuuden loppuessa, ettei hän saa pysyä liikkumattomana, varsinkin jos hänen jalkansa on nostettu; hänen on sitten suljettava pois epämukavuuden toistumisen riski ( esim. lepo, syöminen ).
Epämukavuuden vagaalinen alkuperä määritetään:
Jos vagaalinen alkuperä on ilmeinen, lisätutkimuksia ei ole tarpeen. Jos olet epävarma, se voi auttaa kallistustestiä tai testikallistusta , kaulavaltimon hierontaa (etsimään kaulavaltimon yliherkkyyttä ) tai testiä, joka on herkistetty ATP: lle . Nämä testit mahdollistavat myös hoidon suuntaamisen.
Suurimman osan ajasta, vagaalinen epämukavuus häviää itsestään levon jälkeen. Jos diagnosoidaan vagaalinen epämukavuus ja trauman puuttuessa , jalat voidaan nostaa verenkierron - tai laskimoiden paluun - parantamiseksi "jaloihin" elimiin (aivoihin, sydämeen, keuhkoihin), mikä nopeuttaa toipumista. Vuonna XVIII nnen vuosisadan pyörtyä suoloja käytettiin nopeuttamaan herätyksen. Jos epämukavuus jatkuu, atropiini on valittu lääke, ruiskeena ihon alle tai laskimoon.
Toistuvan vagaalisen epämukavuuden sattuessa suositellaan riittävää nesteytystä . Epämukavuuden ilmaantuessa on suositeltavaa yrittää makaamaan, kyykyssä tai pysyä istuimena ( tajunnan menetys voi tapahtua noustessa raikkaan ilman saamiseksi ). Lisäksi voidaan suorittaa yksinkertaisia liikkeitä, kuten reiden, ristikkäisten jalkojen tai käsivarren lihasten supistuminen.
Harvoin, jos epämukavuudet ovat toistuvia ja vammaisia, voimme tarjota: hoitoa tietyillä lääkkeillä, joista tehokkain ja parhaiten testattu on midodriini , mutta jolla on monia haittavaikutuksia tai kuntoutus kallistustestillä , erityisen rajoittava ja vaikea. '' Kyseenalainen tehokkuus. Sijoittamalla sydämentahdistin on kiistanalainen korot siinä tapauksessa toistuvien epämukavuutta merkittävä hidastuminen sydämen: akku vähentää vaiva, mutta ei ole poissuljettua, että se on plasebo vaikutus .
Normaalissa kohteessa syke laskee vähitellen kahdesta kolmeen minuuttia rasittavan harjoituksen jälkeen ja kokee sitten äkillisen pudotuksen (esimerkiksi 185-130 lyöntiä minuutissa), jota kutsutaan "vagaalijarruiksi". Erityisesti koulutetuilla nuorilla urheilijoilla para-sympaattinen järjestelmä kokee liikaharjoittelua. Täten tämän kohteen mahdollisuuksien rajoissa suoritetun testin jälkeen tämän henkilön vagaalinen jarrutahti "ylittää tavoitteensa". Sydän yleensä hidastuu ja pysähtyy aiheuttaen pyörtymistä . Se jatkaa lyömistä muutama sekunti myöhemmin ilman ulkopuolista apua, ja kohde palaa tajuihinsa.
Vagal-jarrutus johtuu asetyylikoliinivaraston täydellisestä vapautumisesta, para-sympaattisten hermosolujen tuottaman välittäjän varastosta . Niin kauan kuin kaikkia asetyylikoliinirakkuloita ei ole käytetty loppuun, nuori urheilija pysyy sydämenpysähdyksessä. Sydän ei jatku, ennen kuin para-sympaattisen järjestelmän toiminta ei enää hidasta sitä. Atropiini voi myös käynnistää sydämen, vaikka jokin asetyylikoliinin ei käytetty. Atropiini toimii estämällä muskariiniasetyylikoliinireseptorit .
Nuorilla epämukavuus pyrkii parantumaan ajan myötä. Epämukavuuden ilmaantuminen näyttää olevan ryhmitelty ajallisesti toisinaan useiden peräkkäisten epämukavuuksien kanssa melko lyhyessä ajassa ja pitkittyneiden vapaiden jaksojen aikana.
Iäkkäillä ihmisillä oireet yleensä toistuvat, mikä edellyttää huolellista arviointia.