Erikoisuus | Gastroenterologia |
---|
CISP - 2 | D94 |
---|---|
ICD - 10 | K51 |
CIM - 9 | 556 |
OMIM | 191390 |
Sairaudet | 13495 |
MedlinePlus | 000250 |
eLääketiede | 183084 |
eLääketiede | med / 2336 |
MeSH | D003093 |
Lääke | Nikotiini ( d ) , olsalatsiini ( in ) , kortisolin , balsalatsidi ( in ) , atsatiopriini , sulfasalatsiini , happo 5-aminosalisyylihappo , prednisoni , etanersepti , sertolitsumabipegoli , Symbicort , Vedolizumab , budesonidi , metotreksaatti , golimumabia , adalimumab , tofacitinib , ustekinumabista , prednisoloni , takrolimuusi , merkaptopuriinihydraatti ( d ) , infliksimabi , beetametasoni , olsalatsiini ( in ) , balsalatsidi ( in ) , 5-aminosalisyylihappo ja budesonidi |
Iso-Britannian potilas | Haavainen-koliitti-pro |
Haavainen koliitti ( UC ) tai haavainen koliitti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus ( IBD ), joka vaikuttaa pään distaaliseen ruoansulatuskanavan, on sanoa, että paksusuolen ja peräsuolen , joka vaikuttaa aina. Sen etiologiaa ei tunneta, vaikka geneettinen komponentti on hypoteesi. Se luokitellaan autoimmuunisairauksiin . Se on leimahdussairaus, jota ei voida parantaa ja joka vaatii elinikäistä lääkehoitoa. Hoidon tavoitteena on, että remissiot kestävät niin kauan kuin mahdollista.
Sen diagnoosi perustuu pääasiassa sytologisiin tutkimuksiin, jotka liittyvät näytteisiin kolonoskopian aikana .
Kuten Crohnin tauti , se voidaan liittää extra-suolikanavan oireet: niveleen , ihon , silmän , jne
UC- tai Crohnin tautia sairastavat potilaat ovat joskus alttiita laksofobialle .
Tauti etenee paksusuolen limakalvon tulehduksellisilla paisumisilla, jotka voivat kestää kuukausia ja toistua useita kertoja vuodessa, rauhallisten jaksojen välissä.
UC: n diagnoosi tehdään joukolle kliinisiä ja parakliinisiä elementtejä. Kliininen kuva sisältää ruoansulatuskanavan merkkejä ja ruoansulatuskanavan ulkopuolisia oireita.
Ruoansulatusoireet koostuvat pääasiassa kroonisesta ja verisestä ripulista (useita viikkoja - useita kuukausia) ja verenvuodosta vakavissa taudinpurkauksissa, erittäin tuskallisissa ja usein mukana limaa sekoitettuna tai ei ulosteeseen. Potilaat kärsivät peräsuolen palovammoista ( tenesmus ), kouristuskolikoista ja jaksoista (väärät tarpeet).
Voi olla suolen ulkopuolisia ilmenemismuotoja, lähinnä nivelrikko (aksiaalinen ja perifeerinen reuma), mutta myös maksan ja sappien (primaarinen sklerosoiva kolangiitti), silmän (sidekalvotulehdus ja uveiitti) tai ihon (suun haavaumat, nodosumin erythema, pyoderma gangrenosum ).
Väsymys on klassinen oire, jota esiintyy myös uusiutumisten ulkopuolella. Vakaviin flareihin liittyy usein laihtuminen, anemia ja / tai kuume.
Kolonoskopia tyypillisesti esittää tulehduksellinen näkökohdan paksusuolen, jotka johtuvat peräsuolen ja ylös enemmän tai vähemmän jatkuvasti. Tämä vaurioiden jatkuvuus on joskus epävakaa. Taudin vakavuus riippuu osittain sen laajuudesta.
UC: n diagnoosia voi olla vaikea tehdä, koska tauti on mahdollisesti väärin merkitty toiminnalliseksi ruoansulatuskanavan, suoliston häiriöksi (TFD, TFI tai toiminnallinen kolopatia).
Se voidaan helposti sekoittaa Crohnin tautiin (joka voi vaikuttaa koko ruoansulatuskanavaan), koska UC on myös IBD (krooninen tulehduksellinen suolistosairaus). Toisin kuin Crohnin tauti, UC tai haavainen paksusuolentulehdus rajoittuu paksusuoleen ja peräsuoleen, eivätkä ne voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan muihin osiin.
Jos diagnoosia ei voida tehdä varmuudella näiden kahden yksikön välillä ensimmäisten taudinpurkausten aikana, puhumme määrittelemättömästä koliitista. Useimmissa tapauksissa patologian kehitys ja sen kliiniset oireet mahdollistavat useiden kuukausien tai vuosien jälkeen lopulta kyseisen taudin täsmällisen määrittämisen ja sen vuoksi terapeuttisen strategian mukauttamisen mahdollisimman hyvin. Joskus koliitti on kuitenkin määrittelemätön, ja nykyinen keskustelu on, onko se kolmas IBD- yksikkö .
Jotkin tarttuvat koliitit voivat myös antaa harhaanjohtavan kuvan.
Esiintyvyys on korkeampi kuin Crohnin tauti ja sen arvioidaan olevan länsimaissa 9-20 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa. Länsimaalaiset kärsivät enemmän kuin muut populaatiot, erityisesti valkoiset (2-5 kertaa enemmän). Se alkaa ensisijaisesti 20–40-vuotiailla nuorilla aikuisilla. On olemassa perheen taipumuksia, jotka voivat viitata geneettiseen tekijään.
Ranskassa, monta uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain (luultavasti suuruusluokkaa 2000 ja 2500 tapausta ), joiden yhteenlaskettu tapausten määrä noin 40000. UC on siten harvinainen tauti, mutta ei enää tapahdu. Osa orpojen sairauksia.
Tämän taudin syyt ovat edelleen suurelta osin tuntemattomia. Se on autoimmuunisairaus, mikä tarkoittaa, että immuunijärjestelmä hyökkää omiin soluihinsa.
On olemassa geneettinen taipumus, jolla on useita tunnistettuja geenejä (20%: lla potilaista on rakkaansa, joka kärsii IBD: stä). Geneettinen osa näyttää kuitenkin liittyvän enemmän taudin vakavuuteen kuin sen aiheuttamaan riskiin. Useat haavaista paksusuolitulehdusta edistävät mutaatiot liittyvät myös Crohnin tautiin .
Ympäristön laukaisija (ruoansulatuskanavan bakteeri-infektio) on tärkeä osa hallitsemattoman tulehduksellisen kaskadin esiintymisessä.
Siksi se on monitekijäinen sairaus samalla tavalla kuin Crohnin tauti tai nivelreuma , muut siihen liittyvät sairaudet.
Lapsuuden infektio voi olla suojaava, mikä voi osittain selittää taudin lisääntyneen esiintyvyyden varakkaissa maissa ja kaupunkiympäristössä. Tupakointi olisi myös suojaava edes mahdollisen sairauden paheneminen, jos tupakoinnin lopettaminen. Esiintyminen umpilisäke lapsuudessa tai murrosiässä näyttää vähentävän myöhempää riskiä esiintymisen haavainen paksusuolen tulehdus, umpilisäkkeen tehneet systemaattisesti ei näytä, toisaalta, olla suojaava. Tämän korrelaation selitys on epäselvä.
Stressi ei näytä edistämiseen rooliin.
Tauti voi pahentua raskauden aikana, mutta imetys on suojaavaa.
Haavaisen paksusuolentulehduksen patofysiologiasta tiedetään vähän.
Vaurion koskee solujen ruoansulatuskanavan epiteelin erottaa ontelon (sisältää ruoka-boluksena monet bakteerit), muusta organismin. Ei kuitenkaan ole selvää, onko tämä vahinko taudin syy vai seuraus. Siten liman eritys vähenee, solujen väliset liitokset muuttuvat, apoptoosi lisääntyy (ohjelmoitu solukuolema), jälkimmäinen on todennäköisesti toissijainen useiden sytokiinien, mukaan lukien interleukiini 13, erityksen kanssa .
Ruoansulatuskanavan bakteereilla ( kommensaalinen kasvisto ) näyttää olevan merkitystä: tauti ei kehity eläinmallissa, jonka ruoansulatuskanava on steriloitu. On väitteitä, että tämä pätee myös ihmisiin.
Tuumorinekroositekijä -alfa (TNF) on löydetty suuria määriä ulosteessa ja suolen limaa, vaikka aktiivinen taudin vaiheissa, mikä voi selittää lääkkeiden tehokkuuteen kohdistaminen tämän molekyylin paksusuolentulehduksen hemorraginen. On myös immunologinen komponentti, jolla aktivoituvat tietyt T-lymfosyytit .
Taudille on ominaista relapsien vaiheet, joihin on sekoittunut remissiovaiheita. Oireiden vakavuus ja uusiutumisriski liittyvät kolonoskopian vaurioiden laajuuteen.
Komplikaatioita ovat lyhyellä aikavälillä kolektasia (paksusuolen toksinen laajentuminen) tai vaikea akuutti koliitti (erittäin vakava taudinpurkaus välittömästi).
Kolorektaalisyövän riski on lisääntynyt 10 vuoden kehityksen jälkeen . Tämä riski on erityisen tärkeä laajamittaisen osallistumisen yhteydessä ja vaatii säännöllistä seurantaa kolonoskopialla . Pitkäaikainen lääkehoito mesalatsiinilla tai atsatiopriinilla voi vähentää syöpäriskiä.
Kuolleisuus ei näytä lisääntyneen muuhun väestöön verrattuna.
Haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa on julkaistu useita suosituksia . Viimeiset eurooppalaiset ovat vuodelta 2008, Yhdysvalloista vuonna 2010.
Kortikosteroidista riippuvaisissa muodoissa (jos kortikosteroidiannosta pienennetään, kliiniset oireet ilmenevät uudelleen) tai kortikosteroideissa (edes kortikosteroidit eivät mahdollista kliinisten oireiden poistamista), ja myös vakavissa taudin muodoissa otetaan käyttöön yhä enemmän hoitoa kanssa immunosuppressantit ( atsatiopriini tai metotreksaatti ). Tehokkuuden kasvu on kuitenkin edelleen vähäistä.
Tofacitinib käytetään myös sairauden hoidossa. Sen Janus-kinaasi 1: n ja 3: n estävät ominaisuudet ovat kiinnostuneita .
Filgotinib oli tehokas oikeuskäsittely lumelääkettä kohortin 1348 potilaille annoksella 200 mg .
Ose Immunotherapeutics tutkii CD127-reseptoriin kohdistuvan monoklonaalisen vasta-aineen OSE-127-hoidon vaikutuksia.
Viimeisenä keinona käytettävä leikkaus on ainoa hoito, joka voi "parantaa" taudin (jos peräsuoli ja paksusuoli poistetaan). Kolmasosa vakavista muodoista johtaa tähän hoitoon (tilastotiedot ajalta ennen TNF-estäjien käyttöä).
Ylläpitohoidossa käytetään salisylaatteja (5ASA tai mesalatsiini ) tai vakavammissa muodoissa atsatiopriiniä , merkaptopuriinia tai metotreksaattia ( immunosuppressantit ). infliksimabivasteen saaneet potilaat voivat jatkaa tämän hoidon taudin uusiutumisen estämistä.
Ruokavalio on kiinnostunut, koska sillä ei ole tehty vakavia kliinisiä tutkimuksia. Potilaat kokevat kuitenkin usein ruoansulatuskanavan vaikeuksia ja ovat alttiita turvotukselle. On suositeltavaa välttää ruokia tai juomia, jotka pahentavat näitä oireita.
Probiootteja näyttävät olevan tehokkaita ylläpitämiseksi peruuttamista haavainen paksusuolen tulehdus.
Vähärasvainen ruokavalioSiinä puhjetessa, vähäkuituinen dieetti on yleensä suositeltavaa, koska se parantaa mukavuutta alentamalla ripuli ja vatsakipu. Jos tämä vähärasvainen ruokavalio otetaan käyttöön, sen on oltava runsaasti proteiineja, ja on myös tarpeen kompensoida veden ja mineraalisuolojen (erityisesti raudan ja kalsiumin) häviöt.
Tärkein rajoitus voi olla myös suolan kulutus kortikosteroidihoidon aikana (viimeksi mainitun käyttö on rajoitettu taudin puhkeamiseen).
Räjähdysten lisäksi ruokavaliosta tulisi tulla mahdollisimman normaali ja tasapainoinen, jotta vältetään puutteet. Potilaan on kuitenkin vältettävä tukemattomia ruokia henkilökohtaisen suvaitsevaisuutensa mukaisesti.
Erityinen hiilihydraattiruokavalioErityisiä hiilihydraatti ruokavalio ei sisällä nauttimisesta eräiden ns monimutkaisia hiilihydraatteja. Tämä vapauttaa ruoansulatuskanavan elintarvikkeista, joita se ei pysty täysin sulamaan. Tämä ruokavalio näyttää tarjoavan paremman terveyden joillekin potilaille.
Jemenille endeemisen suitsukepuun, Boswellia elongata (in) -suitsuketta suosittelevat perinteiset parantajat tulehduksen, erityisesti hammas-, nivel- ja suolistosairauksien, torjumiseksi. Laboratorioeläimissä suitsukkeesta uutettujen boswellihappojen kyvyn on osoitettu estävän leukotrieenien, Crohnin taudista ja haavainen paksusuolitulehduksesta vastaavien tulehdusmekanismien molekyylien tuotantoa.
Vuonna 2012 suitsukkeita listattiin Euroopan farmakopeassa.
Koko suoliston esteen ja erityisesti liman osallistuminen on yksi tekijöistä, jotka näyttävät liittyvän haavaisen paksusuolentulehduksen patogeneesiin. Fosfolipideillä on tärkeä rooli tämän esteen eheydessä. Pääkomponentti fosfatidyylikoliini edustaa yli 90% fosfolipidilajeista, sen pitoisuus on huomattavasti pienempi UC-potilailla. Suun kautta tapahtuva fosfatydilkoliinin korvaaminen prospektiivisessa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, näyttää olevan turvallista, mutta tehotonta.
Ulosteen bakterioterapiaUlosteensiirto on sairaanhoidon kehitetty lopulla XX : nnen vuosisadan D r Thomas J. Borody (in) ja hänen tiiminsä Sydney, Australia, lähinnä vaihtoehtoista hoitomuotoa pseudomembranoottinen koliitti , se on tänä päivänä tarkoitettu potilaille kärsivät joistakin suolistosairauksista, jotka ovat resistenttejä tavanomaisille antibioottihoidoille, mukaan lukien UC.
UC: n osalta ei ole tähän mennessä löydetty taudinaiheuttajaa. Mutta ulosteen bakterioterapian tehokkuus tässä tapauksessa viittaa siihen, että UC: n syy voi olla edellinen tuntematon taudinaiheuttaja.
Tämä alkuperäinen infektio voi todennäköisesti joskus ratkaista itsensä luonnollisesti. Mutta joissakin tapauksissa paksusuolen suolistoflooran epätasapaino voi johtaa tulehdusjaksoon (mikä selittäisi tämän taudin syklisen ja toistuvan luonteen). Tämä sykli näyttää ainakin ainakin monissa tapauksissa rikkoutuvan potilaan paksusuolen rekolonisoinnilla terveestä suolesta otetulla bakteerikompleksilla. Jotkut lääkärit uskovat, että hyvissä olosuhteissa suoritettu hoito on turvallista ja että monet potilaat voisivat hyötyä tästä hoidosta.
Ranskassa, haavainen paksusuolen tulehdus (UC) on sisällytetty luetteloon pitkäaikaisten sairauksien ( ALD ) vain siinä tapauksessa osoittautunut vammaisuuden 100% omavastuu (allekirjoittamisen jälkeen sopimuksen potilaan) ja hänen lähettävän lääkärin) . Muut oikeudet ovat avoimia, etenkin työntekijöille, keskeytysten odotuspäivät koskevat vain ensimmäistä keskeytystä kolmen vuoden aikana. Päivärahat (IJ) maksetaan siten enintään 360 IJ kolmena peräkkäisenä vuotena. Tämän avulla potilas voi ylläpitää palkattua toimintaa rankaisematta lääketieteellistä hoitoa.