Erikoisuus | Psykiatria , narkologia ( in ) ja lääketieteellinen riippuvuus ( in ) |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10.3 |
CIM - 9 | 291,81 |
Sairaudet | 3543 |
MedlinePlus | 000764 |
Syyt | Alkoholin poisto ( in ) |
Lääke | (RS) -kaklofeeni |
Alkoholin vieroitusoireyhtymä on joukko oireita, joita voi esiintyä alkoholinkulutuksen vähentämisen tai lopettamisen seurauksena runsaan juomisen jälkeen. Alkoholin vieroitusoireyhtymä johtuu alkoholinkulutuksen vähenemisestä alkoholista riippuvaisilla ihmisillä riippumatta siitä, onko vähennys suunniteltu tai tahaton. Taustalla olevaan mekanismiin liittyy aivojen GABAA-reseptorien reagointikyvyn heikkeneminen.
Asianmukaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa alkoholin vieroitus voi johtaa alkoholista riippuvaisen henkilön kuolemaan . Äkillinen vetäytyminen altistaa potilaan myös Wernicke-Korsakovin oireyhtymälle aiheuttaen merkittäviä elinikäisiä henkisiä vammoja.
Yleisimpiä oireita ovat ahdistuneisuus , vapina , levottomuus, masennus, pahoinvointi ja huonovointisuus. Alkoholin vieroitusoireyhtymään voi sisältyä myös vakavampia oireita, kuten korkea kuume, yleistyneet kohtaukset, vaikea kuivuminen, joka voi johtaa munuaisfunktion tukkeutumiseen anuria , hallusinaatiot - useimmiten visuaaliset - sekä delirium tremens (DT).
Alkoholin vieroitusoireet ilmaantuvat yleensä noin kuusi tuntia viimeisen juoman jälkeen, niiden voimakkuus kasvaa 24 tunnin ja 72 tunnin välillä viimeisen alkoholin ottamisen jälkeen ja yleensä paranee 7 päivän kuluttua.
Alkoholin vieroitusoireyhtymän hoidon tavoitteena on pitää potilas hengissä, estää mahdollisimman paljon vakavimpien oireiden ilmaantuminen ja rajoittaa kokeneiden oireiden voimakkuutta. Alkoholin vieroitusoireiden tavanomainen hoito on bentsodiatsepiinien , kuten klordiatsepoksidin tai diatsepaamin, määrääminen . Lääkityksen annostus perustuu yleensä henkilön oireiden voimakkuuteen. Lisäravinteita tiamiinilla (B1-vitamiini) suositellaan järjestelmällisesti. Matalaa verensokeria tai elektrolyyttiongelmia tulisi myös hoitaa tarvittaessa. Alkoholin vieroitusoireiden nopea hallinta parantaa lääketieteellistä ennustetta.
Länsimaissa noin 15 prosentilla ihmisistä on ongelmia alkoholiriippuvuuden kanssa jossain elämän vaiheessa. Noin puolelle alkoholiriippuvaisista ihmisistä kehittyy alkoholin vieroitusoireita alkoholin kulutuksen vähentämisen jälkeen, 4 prosentilla heistä vakavia oireita.
Alkoholin vieroitusoireita esiintyy pääasiassa keskushermostossa (CNS). Vieroitusoireyhtymän vakavuus voi vaihdella lievistä oireista, kuten unihäiriöistä ja ahdistuksesta vakaviin ja hengenvaarallisiin oireisiin, kuten delirium, hallusinaatiot ja autonomisen hermoston epävakaus.
Alkoholin vieroitusoireyhtymä alkaa yleensä 6–24 tuntia viimeisen juoman jälkeen. Se voi kestää jopa viikon. Alkoholin vieroitusoireyhtymän diagnosoimiseksi potilaalla on oltava vähintään kaksi seuraavista oireista:
Oireiden vakavuus riippuu useista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat alkoholinkulutuksen aste, humalahakuisen juomisen kesto ja aikaisempi alkoholin vieroitus.
Muita käsitteitä käytetään myös kuvaamaan ja luokittelemaan alkoholin vieroitusoireiden oireita:
Oireiden vakavuus riippuu yleensä aiemman alkoholinkäytön määrästä ja kestosta sekä aiempien vieroitusoireiden määrästä ja vakavuudesta. Jopa vakavimmat näistä oireista voivat joskus esiintyä vain 2 tuntia alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. Siksi yleinen arvaamattomuus edellyttää suunniteltua sairaalahoitoa, koordinoitua hoitoa lääkärin kanssa tai ainakin nopeaa pääsyä sairaanhoitoon.
Monissa tapauksissa oireet seuraavat kuitenkin kohtuullisen ennakoitavaa ajanjaksoa, kuten alla olevassa esimerkissä esitetään:
Kuusi - 12 tuntia viimeisen juoman ottamisen jälkeen vieroitusoireet, kuten vapina, päänsärky, hikoilu, ahdistuneisuus, pahoinvointi tai oksentelu. Tänä aikana voi esiintyä myös muita vastaavia oireita. 12–24 tunnin kuluttua lopettamisesta tila voi edetä sellaisiin oireisiin kuin sekavuus, hallusinaatiot (tietoisena todellisuudesta), vapina, levottomuus ja muut sairaudet. 24-48 tuntia viimeisen alkoholin nauttimisen jälkeen on odotettavissa epilepsiakohtausten mahdollisuus. Tänä aikana mikään muista vieroitusoireista ei ole vähentynyt. Ilman hoitoa kohtaukset ovat mahdollisesti kohtalokkaita.
Vaikka useimmiten potilaan tila alkaa parantua 48 tunnin kuluttua, se voi joskus pahentua kunnes delirium tremens .
Akuutin jälkeistä vieroitusoireyhtymää ( akuutin vieroitusoireyhtymä , PAWS) esiintyy monissa alkoholisteissa, joissa vieroitusoireet jatkuvat akuutin vieroitusvaiheen jälkeen. Yleensä oireet ilmaantuvat sitten vähemmän voimakkaasti kuin vieroituksen akuutissa vaiheessa ja vähenevät vähitellen ajan myötä. Jotkut vieroitusoireet voivat jatkua vähintään vuoden ajan alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. Oireisiin voi sisältyä voimakkaita kehotuksia juoda alkoholia uudelleen ( himo ), kyvyttömyys kokea nautintoa ( anhedonia ), päänsärky, desorientaatio, pahoinvointi ja oksentelu.
Unettomuus on oire, joka kestää usein vieroituksen akuutin vaiheen jälkeen. Tämä ilmiö lisää uusiutumisastetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että magnesium tai trazodoni voivat auttaa hoitamaan pysyvää unettomuutta alkoholistien toipumisessa. Unettomuus on erityisen vaikeaa hoitaa alkoholistipotilailla koska useimmat tavanomaiset hoidot toimivat kautta GABAA-reseptorin mekanismi , mikä ristitoleranssin (johtuen niiden riippuvuus alkoholista, kehon alkoholipitoisuuden potilaan vastaa vähän tämän luokan lääke). Trazodonin etuna on, että alkoholin ja tämän aineen välillä ei ole ristitoleranssia.
Alkoholin vieroitusoireyhtymän akuutti vaihe voi joskus pitkittyä. Delirium tremens -tapahtumien esiintyminen akuuttien vieroitusoireiden tavallisen keston jälkeen on lääketieteellisessä kirjallisuudessa raportoitu mahdolliseksi, mutta epätavalliseksi piirteeksi alkoholin vieroitus.
Yleensä alkoholi toimii hermoston masennuslääkkeenä , ja sen vetäytyminen aiheuttaa päinvastaisen reaktion somaattisen ja neuro-vegetatiivisen hermoston hyperaktiivisuudella . Krooninen alkoholinkäyttö johtaa muutoksiin aivokemiassa, erityisesti gabaminergisessä järjestelmässä . Alkoholi ( etanoli ) helpottaa tämän välittäjäaineen, keskushermoston estäjän, välittämistä. Pitkällä aikavälillä alkoholin kulutus kompensoivalla mekanismilla vähentää GABA: n sitoutumista sen reseptoreihin .
Vieroituksen aikana GABA-aktiivisuus vähenee äkillisesti, mikä johtaa muiden aivojen aineenvaihdunnan, erityisesti eksitatorisen glutamaattijärjestelmän , hyperaktiivisuuteen . Tämä selittäisi neuro-psyykkiset häiriöt (ahdistuksesta hallusinatoriseen sekaannukseen) ja adrenergiset vegetatiiviset häiriöt (vapina, hikoilu, takykardia, hypertensio, pahoinvointi ...).
Alkoholin vieroituksen aikana esiintyvät neurokemialliset muutokset voidaan minimoida vieroitusvalmisteilla. Alkoholista pidättäytyessä näiden neurokemian muutosten tulisi normaalisti palata asteittain normaaliksi.
Kirjallisuudessa alkoholistinen , kutsutaan " tulen vaikutukseksi " ( sytytysvaikutus ) havaittu ilmiö lisääntyneestä vieroitusoireyhtymästä sen jälkeen, kun alkoholia on yritetty puhdistaa toistuvasti. Esimerkiksi ihmisillä, jotka turvautuvat raskaisiin kertaluonteisiin juomakäytäntöihin ( humalajuominen ), ei voi aluksi olla mitään vieroitusoireita, mutta jokaisen raskaan juomisen jakson jälkeen alkoholin kulutuksen keskeytyminen heidän oireidensa peruuttaminen voimistuu ja johtaa joskus täydelliseen delirium tremens komitaalisten kouristusten kanssa . Vetäytymisvaiheessa olevista alkoholipotilaista potilaat, jotka ovat aiemmin yrittäneet puhdistaa itseään alkoholista, ovat alttiimpia kohtauksille kuin muut potilaat. Lisäksi alkoholipotilailla, joilla on aiemmin ollut alkoholin vieroitusoireyhtymää, on suurempi riski kokea vakavampia alkoholioireyhtymiä, kun he yrittävät uudelleen alkoholinpoistoa.
Palava vaikutus on lääketieteellisten komplikaatioiden syy: se lisää uusiutumisriskiä, lisää aivovaurioita ja krooniseen alkoholin väärinkäyttöön liittyviä kognitiivisia puutteita. Krooninen alkoholin väärinkäyttö ja polttava vaikutus (liittyy alkoholin vieroitusoireyhtymän moninaisuuteen) voivat aiheuttaa pysyviä muutoksia GABAA-reseptoreissa . Konflaatiovaikutuksen taustalla oleva mekanismi on tiettyjen hermojärjestelmien herkistyminen ja muiden hermostojärjestelmien desensibilisointi, mikä johtaa yhä vakavampaan neurokemialliseen epätasapainoon. Nämä neurokemialliset epätasapainot puolestaan johtavat syvempiin ja syvempiin alkoholin vieroitusoireisiin, mukaan lukien ahdistuneisuus, kohtaukset ja neurotoksisuus .
Humalahakuinen juominen käytännöt niihin liittyy lisääntynyt impulsiivisuus, heikentynyt avaruudellinen työmuisti ja heikentynyt emotionaalista oppimista. Näiden haittavaikutusten epäillään johtuvan toistuvan vieroitusoireyhtymän neurotoksisista vaikutuksista, jotka johtavat poikkeavaan hermosolujen plastisuuteen ja aivokuoren vaurioihin . Toistuvilla akuutin myrkytyksen jaksoilla, joita seuraa akuutti vieroitus, on syviä vaikutuksia aivoihin ja niihin liittyy lisääntynyt kohtausten ja kognitiivisten puutteiden riski. Vaikutukset aivoihin ovat samanlaisia kuin toistuvasti vieroitetuilla alkoholisteilla. Siten akuutti vieroitusoireyhtymä näyttää olevan tärkein tekijä aivotoimintojen vaurioissa tai heikentymisessä. Aivojen alueet, jotka ovat herkimpiä satunnaisen juomisen (humalajuominen) haitallisille vaikutuksille, ovat amygdala ja prefrontaalinen aivokuori .
Ihmisillä, jotka toistuvasti kokevat vieroitusoireyhtymän murrosiässä - voimakkaan juomisen jaksojen jälkeen, on pitkäaikaisia sanattomia muistiongelmia . Alkoholistit, joilla on ollut vähintään kaksi alkoholin vieroitusoireyhtymää, kärsivät enemmän kognitiivisesta otsalohkon toimintahäiriöstä kuin alkoholistit, joilla on ollut yksi alkoholin vieroitusoireyhtymä tai ei sitä. Neuronien tulehdus on ehdotettu syy vieroitukseen liittyviin kognitiivisiin vaurioihin. Useisiin vieroituksiin liittyvä sytytysvaikutus johtaa neuro-adaptiivisten muutosten kertymiseen. Sytytysvaikutus voi olla myös syy kognitiivisiin vaurioihin, joita on havaittu niillä juomajilla, jotka nauttivat satunnaisesta voimakkaasta juomisesta ( humalajuominen ).
Bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita oireiden hallinnassa ja kohtausten estämisessä. Tietyt vitamiinit ovat myös tärkeä osa alkoholin vieroitusoireyhtymän hallinnassa. Niillä, joilla on vakavia oireita, tarvitaan usein sairaalahoitoa ja hoitoa. Niillä, joilla on vähemmän oireita, kotihoito voi olla mahdollista päivittäisillä vierailuilla terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Bentsodiatsepiinit ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä alkoholin vieroitusoireyhtymän hoidossa, ja ne ovat yleensä turvallisia ja tehokkaita vieroitusoireiden tukahduttamisessa. Ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä bentsodiatsepiini on paras alkoholin vieroitusoireyhtymän hoidossa. Yleisimmin käytetyt bentsodiatsepiinit ovat pitkävaikutteisia bentsodiatsepiineja, kuten klordiatsepoksidi ja diatsepaami . Itse asiassa uskotaan, että ne ovat parempia kuin muut bentsodiatsepiinit estämään delirium tremens -tapahtumien esiintymistä . niiden pitkä toiminta-aika mahdollistaa myös laukausten välisen ajan varaamisen. Bentsodiatsepiinit, joiden puoliintumisaika on keskimääräinen, kuten loratsepaami, voivat kuitenkin olla turvallisempia ihmisille, joilla on maksavaivoja.
Vaikka bentsodiatsepiinit ovat erittäin tehokkaita alkoholin vieroitushoitoon, niitä tulee antaa varoen. Bentsodiatsepiineja tulee käyttää vain lyhytaikaisesti potilaille, jotka eivät ole vielä riippuvaisia bentsodiatsepiineista, ja tämän luokan lääkkeet ovat ristisiedettyjä alkoholin kanssa. On olemassa riski korvata alkoholiriippuvuus bentsodiatsepiiniriippuvuudella (huumeriippuvuus) tai että bentsodiatsepiiniriippuvuus lisätään alkoholiriippuvuuteen. Lisäksi riippuvuus bentsodiatsepiineista johtaa GABAA-reseptorien häiriöihin, samoin kuin alkoholiriippuvuus. Siksi bentsodiatsepiinien krooninen käyttö voi estää alkoholin vaurioittamien mielentoimintojen palautumisen. Bentsodiatsepiinien ja alkoholin yhdistelmä vahvistaa näiden aineiden haitallisia psykologisia vaikutuksia, mikä johtaa voimakkaampaan masennustilaan ja lisääntyneeseen itsemurhavaaraan. Bentsodiatsepiinien määrääminen alkoholiriippuvaisille ihmisille ja siksi yleisesti vasta-aiheinen, lukuun ottamatta alkoholin vieroitusoireyhtymän hoitoa, ottaen huomioon siihen mahdollisesti liittyvät kuolemaan johtavat riskit.
Alkoholistilla on usein puutetta erilaisista ravintoaineista, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin alkoholin käytön aikana, kuten Wernicken oireyhtymän kehittyminen . Wernicken oireyhtymän estämiseksi alkoholistille tulisi antaa monivitamiinivalmiste, joka sisältää riittävän määrän tiamiinia ja foolihappoa. Alkoholin vieroituksen aikana tiamiinin, foolihapon ja pyridoksiinin ennaltaehkäisevää antamista laskimoon suositellaan ennen nesteiden tai hiilihydraatteja sisältävän ruoan nauttimista.