Sähköhoidon (ECT) , joka tunnettiin aiemmin nimellä ECT ja tunnetaan paremmin nimellä ECT hoito on menetelmä elektroterapian käytetään psykiatriassa , ja tulostavat sähkövirran muuttuvan intensiteetin päänahan .
Aina yleisanestesiassa suoritettava ECT laukaisee " grand mal " -tyyppisen epileptisen hyökkäyksen , mikä mahdollistaa tiettyjen psykiatristen sairauksien, kuten vakavan masennuksen , hoitamisen, erityisesti sellaisten, jotka vastustavat lääkkeitä ja psykoterapeuttista hoitoa. Sen toimintamekanismeja ei kuitenkaan vielä tunneta riittävästi.
Ennen XX : nnen vuosisadan psykiatrit oli vain hyvin vähän lääkkeitä psykoosien hoitoon (jäljempänä oopiumi tai jokin sen johdannaisista, kloraalien , The barbituraatit , The bromidi ). Niiden todettiin olevan erittäin myrkyllisiä ja tehottomia.
Nämä suurelta osin sokki hoitoja, joita käytettiin kuten cardiazolilla (molekyyli aiheuttaa epileptinen kohtaus potilaan), jota L. Meduna vuonna 1932 . Tulokset olivat erittäin lupaavia, mutta todistettu myrkyllisyys tuotteelle oli liian suuri.
1930-luvun alussa unkarilainen psykiatri Ladislas Joseph von Méduna (1896-1964) oli vakuuttunut skitsofrenian ja epilepsian välisen kliinisen vastakohdan olemassaolosta. Niinpä hän luuli totesi, että epileptisen voinut olla skitsofreeninen, ja päinvastoin, siksi hän sai idean keinotekoisesti aiheuttaa nämä kohtaukset ruiskuttamalla pentyleenitetratsoli ( cardiazolilla ) (1937).
Vuonna 1938 Ugo Cerletti ja Lucio Bini edeltäjiensä kokemusten avulla havaitsivat sikojen asenteen, jotka ennen tappamista sähköistetään voidakseen olla rauhallisempia istunnon aikana. Cerletti ja Bini päättivät sitten kokeilla tätä uutta tekniikkaa koirilla (vuosina 1930-1938) ja sitten miehillä. He ottivat ajatuksen kardiatsolisokista korvaamalla sen sähköiskulla. Se on15. huhtikuuta 1938Rooman psykiatrisessa sairaalassa italialainen joukkue käytti ensimmäistä sähköiskua skitsofreniapotilaan hallusinaatioissa ja sekavuudessa ilman hänen suostumustaan. Toisen yrityksen jälkeen potilas pyytää, ettemme aloita uudelleen. Lopuksi tulokset eivät ole vakuuttavia ja jopa epävarmoja psykoosin hoidossa, mutta erittäin myönteisiä vaikean masennuksen hoidossa.
Tämä menetelmäjoukko antoi merkittäviä tuloksia. Brutaalisista, äärimmäisen epämiellyttävistä puolistaan huolimatta biologinen hoito antoi yhä enemmän tuloksia ja saattoi antaa vaikutelman, että psykiatria oli nousemassa sen kohtalon tunteesta hoitojen tehokkuuteen. "Ihmeelliset ja kauheat sähköiskut, jotka mullistivat melankolian kohtelun ennen kuin siitä tuli 20 vuotta myöhemmin etuoikeutettu antipsykiatrian kohde ". Seuraava laina tiivistää tämän hoidon paradoksin hyvin: "Utelias kohtalo menetelmälle, jonka teoreettinen perusta on osoittautunut vääräksi, jonka toimintatapa on edelleen huonosti ymmärretty ja jonka ensisijainen indikaatio skitsofrenian hoidossa on " ei ole hyvä , mutta joka on yli 40 vuoden ajan nykyaikaisista kemoterapioista huolimatta edelleen melankolian nopein hoito , jota alun perin ei ollut tarkoitettu. "
Hyvistä tilastollisista tuloksista huolimatta tämä sokeriterapia säilyttää äärimmäisen julman kuvan, jota ylläpitää tietämättömyys yleisanestesian järjestelmällisestä käytöstä ja potilaan suostumuksen tarve sekä sen todelliset vaikutukset ja toimintamekanismit. Sähköiskua määrätään vain muutamissa rajoitetuissa ja erittäin tarkoissa viitteissä nykyaikaisemman tekniikan mukaisesti. Lisäksi tekniikka potilaan impedanssin mittaamiseksi tarkasti , antamalla pulssiaaltojunia korvaamaan aiemmin käytetyt sinimuotoiset virrat, on vähentänyt sivuvaikutusten vakavuutta.
Antonin Artaud , ranskalainen kirjailija ja näytelmäkirjailija, kävi läpi sähköiskuja Rodezin sairaalassa vuosina 1943–1944. Hän vetää seuraavan lauseen: "tämä kohtelu on kauhea kidutus, koska sinusta tuntuu tukehtuneen jokaisen hakemuksen yhteydessä." Ja putoat kuin kuiluun, josta sinun ajatus ei enää palaa ”.
Amerikkalainen kirjailija Ernest Hemingway kärsi sarjan sähköshokki istuntoja Mayo Clinic on Minnesotassa vuosina 1960 ja 1961, jotka väitetään aiheutuneen muistinmenetys, jättäen hänet masentunut ja itsetuhoinen .
Amerikkalainen näyttelijä Carrie Fisher , joka vuonna 2016 sai osittain palkinnon ponnisteluistaan mielisairauksien leimaamisen poistamiseksi, kertoo sähkökouristushoidonsa Shockaholic- kirjassa ja puhuu siitä useissa haastatteluissa. Hän on erittäin tyytyväinen sanoen, että tämä hoito on yksinkertaista ja tehokasta ja että se on lopettanut hänen masennuksensa, joka liittyy erityisesti päihteiden väärinkäyttöön , jota lääkkeet eivät pystyneet parantamaan. Hän kertoo kuitenkin useita kuukausia muistin menetystä.
Kouristushoitolaitteet välittävät sähköstimulaation pulsseilla, joiden kesto vaihtelee välillä 0,5 - 2 ms, taajuudella 70 Hz , joiden kokonaiskesto on luokkaa 4 s ja energia on luokkaa 70 joulea .
Potilaan on kuitenkin altistuttava riittävän voimakkaalle sähköiskulle noin 25 sekunnin kohtauksen käynnistämiseksi. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että epileptogeeninen kynnys nousee potilaan vastaanottamien ECT-istuntojen määrän kanssa ANAESin vuonna 1997 toimittamien tietojen mukaan.
Lisäksi Micromed-France -yhtiön MECTA SpECTrum 4000- ja 5000 -seismoterapialaitteille toimittamassa teknisessä käsikirjassa ilmoitetaan enimmäisintensiteetti 800 mA, enimmäiskesto 6 sekuntia ja enimmäisenergia 211 joulea.
Sydämen defibrilloinnin aikana mahdollisesti aiheutuneisiin seurauksiin liittyvissä useissa tutkimuksissa suositellaan myös, ettei yli 200 joulen energiaa purkaudu.
Tekninen ele tapahtuu, kun potilas on lyhyessä yleisanestesiassa (suuruusluokkaa 5 minuuttia), mikä antaa potilaille mahdollisuuden muistaa jakson eikä kuratoida häntä.
Mukaan Bernard Odier, psykiatri jäsen Mielenterveysseura ry XIII th kaupunginosassa Pariisin, vaikutukset muistiin vaikuttavat terapeuttiseen itse prosessi, koska potilas ei muista sitä parhaillaan electroshocked. Tähän ilmiöön viitataan ”taikalevy” -vaikutuksena.
Hyvin konkreettisella tavalla: samana päivänä anestesian vuoksi potilaan on saaputtava tyhjään vatsaan. Hän voi tulla joko psykiatrisesta palvelusta tai kotoa.
Sitten potilas asennetaan, tarkkaillaan , toisin sanoen, että hän on varustettu laitteilla verenpaineen, sykkeen ( elektrokardiogrammi ), veren hapettumisen ( kolorimetrinen oksimetria ) mittaamiseen anestesian seurantaan; ja myös elektroencefalogrammi tallennetaan .
Infuusio tarvitaan yleisanestesiaa. Kallioelektrodit on asennettu otsaan. Potilas nukutetaan ja annetaan lyhytvaikutteinen, lyhytvaikutteinen curare (mieluiten sukkinyylikoliini ) lihasten supistumisen estämiseksi. Potilaan hampaat on suojattu puristuksilla, koska leuat voivat kiristyä tiukasti. Potilaan hyvä hapetus varmistetaan manuaalisella ilmanvaihdolla maskilla ja pussilla.
Virta toimitetaan sitten lyhyesti. Se aiheuttaa kohtauksen, joka ratkaisee korkeintaan muutamassa minuutissa. Havaitsimme istuntojen paremman tehokkuuden, jos kohtauksen loppu on selvä.
Anestesia päättyy, ja potilas herää muutama minuutti myöhemmin. Hän on useimmiten hämmentynyt herätessään, tämä tunne katoaa enemmän tai vähemmän nopeasti potilaasta riippuen. Sitten henkilöä tarkkaillaan elvytyshuoneessa odottaen anestesian haihtumista kokonaan.
Potilas voi sitten palata sairaalan osastolle, saa syödä muutama tunti myöhemmin ja voi sitten palata kotiin, jos avohoidon anestesian kriteerit täyttyvät.
Istuntojen määrä vaihtelee 6-12, nopeudella 2-3 istuntoa viikossa. ECT-hoito edellyttää periaatteessa potilaan etukäteen antamaa suostumusta4. maaliskuuta 2002.
Suositusten sivujen 20 ja 21 välissä ANAES (nyt korvattu Haute Autorité de santé -sovelluksella ) kuvaa lisääntyvän intensiteetin virtojen peräkkäistä antamista epileptogeeniseen kynnykseen saakka. Uudelleenohjelmoitavan istunnon yhteydessä toteutettavat toimenpiteet koostuvat kuitenkin lihasrelaksanttien, anestesia-aineiden, epileptogeenistä kynnystä nostavien psykotrooppisten lääkkeiden, esimerkiksi bipodiatsepiinien ja epilepsialääkkeiden, annosten vähentämisestä mielialan stabiloijina kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden yhteydessä; tai jopa potilaan hyperventilaatio, nesteytys, juo kahvia ennen istuntoa, vaihda anestesia.
Se on edelleen epämääräinen, aivot ovat ylivoimaisesti vähiten ymmärretty elin ihmiskehossa.
Seismoterapia liittyisi aivoyhteyksien merkittävään vähenemiseen dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren alueella, ja tämä aivoyhteyksien reduktiivisuus itse liittyy masennuksen oireiden merkittävään vähenemiseen. Tämä suosisi siis hypoteesia, jonka mukaan aivojen hyperyhteydet tällä aivojen alueella liittyvät masennukseen .
Elektrokonvulsiivinen hoito, kun sitä käytetään, kuten mikä tahansa muu terapia, perustuu päätökseen, joka on tehtävä odotetun riski-hyötysuhteen, vaihtoehtoisten hoitojen olemassaolon sekä potilaan ja hänen lähipiirinsä valinnan mukaan.
Käyttöaiheet: erityisesti psykotrooppisten lääkkeiden ja psykoterapian epäonnistumisen jälkeen :
Useiden iskujen sarja (kymmenen useimmiten, joskus enemmän) ovat yleensä tarpeen tuloksen saavuttamiseksi. ECT: t suoritetaan CHU: ssa , CHS: ssä, tietyissä CHG: ssä ja valtuutetuissa klinikoissa.
ECT: tä ei periaatteessa pidetä ensilinjan hoitona vaikeissa melankolisissa oireyhtymissä paitsi silloin, kun on olemassa riski elämään tai kun muun tehokkaan hoidon käyttö on vasta-aiheista. Sitä käytetään joskus toisena rivinä sen jälkeen, kun hyvin suoritettu farmakologinen hoito on epäonnistunut.
ECT: n on osoitettu olevan tehokas kohtalaiseen ja vaikeaan masennukseen ja maanisiin hyökkäyksiin.
On myös osoitettu, että ECT parantaa lyhyellä aikavälillä tiettyjä skitsofrenian oireita , positiivisia oireita erityisesti silloin, kun neuroleptit ovat osoittautuneet tehottomiksi, tai yhdessä.
Muut käyttöaiheet, kuten Parkinsonin tauti, tietyntyyppiset epilepsiat, reaktiiviset mielialahäiriöt, on validoitu.
Joidenkin aiheen asiantuntijoiden mukaan autismilla on katatonian kaltainen heikkeneminen, joka eroaa oireiltaan ja suositelluilta hoidoilta klassisesta katatonisesta stuporista. Tässä tapauksessa elektrokonvulsiivinen hoito ei ole indikaatio, vaikka tätä tekniikkaa käytetään tällä hetkellä Ranskassa katonismin oireiden hoidossa autismispektrihäiriöistä kärsivillä lapsilla ja nuorilla käyttäytymisen ratkaisun yhteydessä. Auto tai hetero aggressiivinen (katso sivu 357) ).
Absoluuttinen vasta-aihe on kallonsisäinen hypertensio. Suhteellisia vasta-aiheita ovat: aivojen massa, feokromosytooma , aivohalvaus ja äskettäinen sydäninfarkti (alle 6 viikkoa), verkkokalvon irtoaminen, antikoagulantit jne.
Anestesian vasta-aiheet ilmeisesti viittaavat seismoterapioihin (sydän-, verisuoni-, hengityselinten, allergiset jne. ). Ne on poistettava anestesiaa edeltävän kuulemisen aikana.
Kaksisuuntaista mielialahäiriötä koskevissa tutkimuspapereissa mainitaan riski aiheuttaa maanisia kaltaisia oireita, jotka on ryhmitelty mielialan muutoksen tai maanisen käännöksen alle , jonka Kansainvälisen kaksisuuntaisen mielialahäiriöiden yhdistyksen työryhmä on määritellyt käänteiseksi. Polaarisuus kahden ensimmäisen kuukauden aikana hakemisto-jakson. DSM IV mainitaan seismotherapy joukossa somaattisen hoitomuotoja masennuksen olevan pystyy aiheuttamaan maaninen tyymuksen häiriöitä, osassa, jonka otsikkona aiheuttamat mielialahäiriöt ainetta : kliinisen arvion pysyy ratkaiseva, jotta voidaan arvioida, onko tämä hoito ei ole kausaalinen rooli tai jos primaarinen mielialahäiriö alkoi potilaan hoidon aikana.
Jotkut psykiatrit mainitsevat indikaation puuttumisen kohtalaisessa masennuksessa tai tietyissä persoonallisuushäiriöissä, etenkin rajalla, jolle on tunnusomaista itsemurha- tai auto-aggressiivisen toiminnan siirtymistiheys.
ECT: n käytöstä raskaana oleville naisille ei ole virallista vasta-aihetta. American Obstetrics and Gynecology Associationin seuranta 300 naisesta, joille on toistuvasti tehty ECT raskauden aikana, osoittaa, että pisteet ovat 9% erilaisista komplikaatioista sekä lapsesta, jolla on aivojen poikkeavuuksia. infarktit ).
Tutkimukset osoittavat ristiriitaisia tuloksia siitä, voiko ECT aiheuttaa tinnituksen tai päinvastoin hoitaa sitä. Potilaalla, jolla elektrodit asetettiin kohti oikeaa ajallista aivojen aluetta, audiometriset testit osoittivat, että oikean korvan kuuloherkkyys oli vähentynyt ja potilas havaitsi tinnituksen vain oikeassa korvassa, mikä vahvisti hypoteesin, että tinnitus johtuu perifeeriset kuulorakenteet .
Vuoden 1998 suosituksissaan ANAES (kansallinen terveydenhuollon akkreditointi- ja arviointivirasto) raportoi suurten masennusten 85–90 prosentin parannuksen verrattuna simuloituihin ECT-lääkkeisiin. Tämä teho on yhtä suuri tai parempi kuin masennuslääkkeillä (ja vaikutuksen alkaminen on usein lyhyempi).
Vuoden 2003 meta-analyysissä, johon osallistui 1114 potilasta, päädyttiin: ”ECT on tehokas lyhytaikainen masennuksen hoito ja todennäköisesti tehokkaampi kuin lääkehoito. "
Vuoden 2010 tutkimuksen mukaan on kymmenen tutkimusta, joissa verrattiin ECT: tä lumelääkkeeseen masennuksen hoidossa. Viidessä näistä tutkimuksista todetaan, että ECT on tehokas ja neljä tehottomana. Viidessä tutkimuksessa ei havaittu eroa ECT-ryhmän ja lumelääkeryhmän välillä. Tutkimuksissa, jotka ovat tehokkaita, ECT ei ole tehokas kaikilla masennuksen muodoilla, ja paraneminen näkyy vain tietyissä luokitusasteikoissa. Kaikissa tutkimuksissa lumelääkeryhmät saivat hyviä tuloksia, jopa ns. "Orgaanisista" masennuksista.
ECT: n on myös osoitettu olevan tehokas sen jälkeen, kun masennuslääkkeiden onnistunut hoito on epäonnistunut.
Vuoden 2010 tutkimuksen mukaan ECT: n tehokkuutta hoidon lopettamisen jälkeen ei ole osoitettu, ja viimeistään kuuden kuukauden kuluttua ilman uutta ECT-istuntoa ensimmäisen sarjan jälkeen, tulokset ovat samat ECT- ja lumelääkeryhmissä.
Masennuksen pitkäaikaisen hoidon tehokkuuden suhteen on todennäköistä, mutta kaksi tilannetta ovat mahdollisia:
Hoidon lopettaminen liian aikaisin ja / tai terapeuttisen lääkehoidon puuttuminen voi johtaa alkuperäisen oireiden toistumiseen.
Välittömästi sokin aikana sykkeen hidastuminen ( bradykardia ). 66% geriatrisista potilaista kokee useita sekunteja kestävän sydämenpysähdyksen , jolla ei katsota olevan valitettavaa seurausta.
Heti ECT: n jälkeen potilailla voi olla päänsärkyä (päänsärkyä). Joskus tarjotaan systemaattinen kipulääke , joka annetaan heti istunnon jälkeen estämään päänsärky , tinnitus, painajaiset, lihasjäykkyys, erittäin ärsyttävä, ohimenevä pahoinvointi. Välitön muistin menetys tunnetaan hyvin istuntojen jälkeen.
Vakavat onnettomuudet ovat hyvin harvinaisia: 2 kuolemaa 100 000 hoitoa kohden.
Mukaan DSM IV TR jaksossa päihteiden aiheuttama mielialahäiriöt , sekä viittaus työtä kaksisuuntaiset mielialahäiriöt Ranskassa, Bipolar Disorders , R. Gaillard ja T. Mauras julkaisema Lavoisier vuonna 2014, seismotherapy voi aiheuttaa maanisen jaksot , hypomania ja sekoitetut jaksot, joita pidetään maanisina käännöksinä tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön alkuna , mikä merkitsisi masennuksen iatrogeenista pahenemista.
Pitkäaikaiset haittavaikutukset koskevat lähinnä muistia, erityisesti hoitojakson muistia. Muistin heikkenemisellä on taipumus taantua yleensä, ja toipuminen kestää yleensä useita kuukausia, ja vain harvoissa tapauksissa heikkeneminen voi jatkua loputtomiin.
Muistivajeiden lisäksi ECT voi johtaa kognitiivisiin puutteisiin. Vuonna 2007 julkaistiin tutkimus, joka osoitti, että ECT aiheutti muistihäviön lisäksi myös kognitiivisten kykyjen (oppimisen ja ajattelun) heikkenemisen. Tutkimus koostui joukosta kognitiivisia arviointeja, jotka tehtiin ECT-istuntojen jälkeen kuuden kuukauden ajan. Tutkimus tehtiin 347 potilaalle, jotka arvioitiin DSM: n avulla masennusoireisiin, New Yorkin perifeerisen seitsemän sairaalan . Tässä tutkimuksessa havaitut puutteet vastaavat yleistä kognitiivista alijäämää, joka koskee tiedon hallintaa, vastausten toteuttamista ja motorista suorituskykyä, ilman että tämä liittyy masennuksen pahenemiseen. Näyttää siltä, että nämä haittavaikutukset ovat voimakkaampia iäkkäillä potilailla sekä ihmisillä, joiden suorituskyky on rajoitettu ennen sairauteen joutumista. Kahdenvälinen ECT johtaisi huomattavampiin kognitiivisiin puutteisiin kuin yksipuolinen ECT, etenkin retrograadisen muistin suhteen. Sinimuotoinen stimulaatio johtaa reaktion ajan suurempaan hidastumiseen .
Muut tutkimukset ovat kuitenkin rauhoittavia ja osoittavat vain ohimeneviä vaikutuksia muistiin ja kognitioon ilman pitkäaikaisia kognitiivisia seurauksia. Huomaa, että ECT: n jälkeen havaittuja muistiongelmia on vaikea erottaa itse masennusoireista. Masennus aiheuttaa kognitiivisia ja muistivajeita monille potilaille, etenkin vaikeassa masennuksessa. ECT: tä seuraavat muistin / kognitiiviset häiriöt voivat olla jäännösoireita, seurauksena masennuksesta eikä ECT: stä.
Slate-lehden artikkelin mukaan uusimmat Ranskassa saatavilla olevat tiedot ovat peräisin Ranskan anestesia- ja elvytysseurasta (SFAR) vuonna 1998, arviolta 70 000 istuntoa vuodessa. Pahoittelemme tietojen puutetta ECT-istuntojen kokonaismäärästä vuodesta 1999, jolloin Ranskan anestesia- ja elvytysseura (SFAR) kirjasi 70 000 istuntoa vuodessa, samoin kuin korkeaa terveysvirastoa ja kansanterveysvirastoa arvioimatta. Vakuutuskassa.
Useat kirjallisuus- ja elokuvateokset ovat osoittaneet psykiatrisen maailmankaikkeuden traagisista, kuvitteellisista tai karikaturoiduista näkökulmista, ja sähköiskut kyseenalaistetaan usein. MJ Wardin kirja ja siitä tehty Anatole Litvak -elokuva erottuvat joukosta, koska siinä väitetään, että ilman sähköiskun harjoittamista ei voida pysyvästi parantua ilman aitoa ja aitoa psykoterapeuttista vuoropuhelua.