DSM (tunnetaan myös lyhenteellä DSM , lyhyen ajan, ettei Englanti : DSM ) on hakuteos julkaisema American Psychiatric Association ( American Psychiatric Association tai KHT) kuvataan ja luokittelemalla henkistä häiriöt .
Alun perin käsikirja kehittyy mielisairaaloista kerättyjen tilastojen ja Yhdysvaltain armeijan jakaman käsikirjan perusteella . Sitä tarkistettiin radikaalisti vuonna 1980, ja viimeinen, viides painos julkaistiin vuonna 2013. Laajasti käytetty opas kuitenkin kritiikkiä.
Lääkärit , tutkijat , vakuutus- ja lääkeyhtiöt sekä hallitukset käyttävät kirjaa Yhdysvalloissa ja muualla maailmassa . DSM: n psykiatrisen patologian diagnoosit perustuvat kolmannen tarkistuksen jälkeen oireiden kuvaukseen ja niiden artikulaatioon viidellä akselilla. Etiologia patologioiden ei enää pidetä. Monet mielenterveyden ammattilaiset käyttävät ohjetta diagnoosin määrittämiseen ja välittämiseen potilaalle. DSM: ää käytetään myös potilaiden luokittelemiseen tutkimustarkoituksiin. 66 maan psykiatrien tutkimus, jossa verrattiin ICD-10: n ja DSM-IV: n käyttöä, osoitti, että vanhaa versiota käytettiin liikaa lääketieteellisiin tarkoituksiin, kun taas jälkimmäistä ei enää arvioitu tutkimuksessa.
"DSM" ja sen variantit, mukaan lukien "DSM-IV", on American Psychiatric Association (APA): n omistama tavaramerkki .
Sen sisältö on lähellä Viidennessä luvussa on kansainvälisen tautiluokituksen ( ICD ) ja Maailman terveysjärjestön (WHO), toinen opas käytetään yleisesti monissa maissa. DSM-IV: n sisältämä koodausjärjestelmä vastaa ICD-10: ssä käytettyjä koodeja , vaikka jotkut koodit eivät täsmää, koska näitä kahta julkaisua ei ole synkronoitu niiden tekstintarkastuksen aikana.
Se luotiin homogenisoimaan diagnooseja mahdollisimman paljon käyttämällä esineitä, jotka ovat vähemmän subjektiivisia kuin mahdollista. Tämä antaa ammattilaisille ja tutkijoille mahdollisuuden puhua samoista ehdoista samoista sairauksista .
Ensimmäinen maailmansota ja erityisesti toisen mukana monien amerikkalaisten psykiatrien - lähinnä psykoanalyytikot - käsitellä sotatraumoista sotilaita. Tämä on muuttanut erityisesti psykiatristen laitosten tapaa ja perinteisiä kliinisiä näkymiä. Vuonna 1949 Maailman terveysjärjestö julkaisi kuudennen version kansainvälisen tautiluokituksen ( ICD ) käsikirjasta, johon sisältyi ensimmäistä kertaa mielenterveyshäiriöitä käsittelevä osa .
DSM I , julkaistiin 1952, vahvistetaan 60 diagnoosit, ja ( DSM II ) 145 vuonna 1968. Nämä ensimmäiset kaksi versiota käsikirjan vaikutti psykoanalyyttisiin psykopatologialle . He seurasivat jäsentämistä kahden suuren muotojen psyykkisten häiriöiden, psykoosien ja neuroosit , periytyvät Freud . Hän oli kuitenkin erityisen varma työnsä käytöstä amerikkalaisessa psykiatriassa.
DSM III ( Diagnostic and Statistical Manual , Kolmas versio) on luokitus työkalu mielenterveyshäiriöiden julkaistu Yhdysvalloissa vuonna 1980 , jonka johtama Robert Spitzer palvelusta ja American Psychiatric Association (APA). Tämän tarkistuksen jälkeen DSM otti vuorokauden, jonka tunnemme tänään, käyttäytymisteoreettisen ja antipsykoanalyyttisen. Robert Spitzerin persoonallisuudella oli paljon tekemistä tämän kanssa. Monimutkainen hahmo (jesuiittapappi, kouluttaja, filosofi ja kirjailija), hän oli seurannut Wilhelm Reichin teorioita , osoitti olevansa autoritaarinen ja päättänyt antaa DSM- III: lle sellaisen muodon, jonka tunnemme nyt muiden välillä totesi Christopher Lane neuvottelupöytäkirjassa.
Suunnittelullaan ja sen taustalla olevalla filosofialla se merkitsee siis radikaalia katkaisua DSM- II: een . Itse asiassa DSM- III, joka esittää itsensä puhtaasti empiirisenä , on todellisuudessa kuvaileva, irrotettu mistä tahansa teoriasta, mutta ennen kaikkea psykoanalyyttisistä teorioista, jotka itse ovat selittäviä, koska käyttäytymisteoriat (käyttäytymismallit tai kognitivismi ja käyttäytymismalli) ovat taustalla . Luokittelujärjestelmän tavoitteena on myös vähentää psykiatriset patologiat somaattisiksi patologioiksi, joista niiden ei editoijille enää pitäisi erottua. DSM III perustuu biolääketieteen malliin ja eliminoi huomioon ottamista etiologian psykiatrisia häiriöitä. Klassinen neuroosi vs. psykoosi haalistuu, hysteria jakautuu useisiin diagnostisiin luokkiin, uusia luokkia, kuten posttraumaattinen stressihäiriö tai useita persoonallisuushäiriöitä, syntyy. Siksi kategoriat määritellään kvantitatiivisilla diagnostisilla kriteereillä diagnoosin luotettavuuden ja toistettavuuden lisäämiseksi. Spitzer-ryhmän hyväksymä menetelmä vahvistettiin lopulta APA: n jäsenten enemmistöllä.
Psykiatrit ja kliiniset psykologit kiistävät tämän lähestymistavan voimakkaasti perustellun psykopatologian suhteen .
Toisille se saavuttaa diagnostiikkakriteerien yhtenäistämisen, mitä psykiatria historiansa aikana ei ole koskaan onnistunut saavuttamaan.
Tämä kolmas painos julkaistiin tarkistettuna versiona vuonna 1987, jossa monia kriteerejä ja oireyhtymiä tarkennettiin tapahtumissa läsnä olevien psykiatrien ja psykologien äänten ansiosta. Vain APA: n kansainvälisillä jäsenillä on oikeus äänestää häiriöiden esiintymisestä tulevien DSM-laitteiden versioissa. Heidän läsnäolonsa tarkastustilaisuuksissa on pakollinen.
Vuonna 1987 DSM- III -R julkaistiin DSM- III- versiona , toimittaja Spitzer. Kategoriat nimetään uudelleen, järjestetään uudelleen ja kriteereihin on tehty merkittäviä muutoksia. Kuusi luokkaa on poistettu ja loput päivitetty. Kiistanalaisia diagnooseja, kuten premenstruaalisia dysforisia häiriöitä naisilla ja masokistisia persoonallisuushäiriöitä , on harkittu. "Sukupuoli-identiteettihäiriöt" on myös poistettu, mutta se sisältyy muun muassa luokkaan "muuten määrittelemättömät persoonallisuushäiriöt". Kaiken kaikkiaan DSM- III -R tunnistaa 292 diagnoosia 567 sivulla.
Neljäs painos ( DSM- IV ), joka laajentaa ja syventää DSM- III: ta , julkaistiin vuonna 1994, ja siinä tunnustettiin 410 psykiatrista häiriötä. Viimeksi käytetty versio DSM IV on vain vähäisiä tarkistuksia Tässä tekstissä DSM IV -TR , julkaistiin 2000. teksti kappale antaa lisätietoja kustakin diagnoosi on päivitetty johdonmukaisuuden säilyttämiseksi. Kanssa kansainvälisen luokituksen sairauksien .
DSM-5 vapautuu kuukaudenToukokuu 2013. Kehityksessä se on ollut esillä APA: n verkkosivustolla . Ensimmäinen versio on ollut verkossa keskusteltavaksi vuoden 2010 alusta. Käsikirja sisältää monia muutoksia, mukaan lukien ehdotetut poistot skitsofreniaosasta . APA: lla on virallinen DSM-5-versioita edeltävä versio. Sen julkaisu on arvostettu eri tavoin, jopa ristiriitoja. Ranskalainen versio julkaistiin17. kesäkuuta 2015.
DSM IV , jotta globaalin ja integroiva lähestymistapa potilaille, tekee aksiaalisen lähestymistapa potilaille, joilla psykiatristen sairauksien systemaattista. Tätä varten hän on säilyttänyt viisi analyysiakselia, mukaan lukien:
Osa on omistettu häiriöille, jotka diagnosoidaan yleensä ensimmäistä kertaa lapsenkengissä, lapsuudessa tai murrosiässä. Häiriöt, jotka voivat alkaa missä tahansa iässä (mukaan lukien nuoret), on kuvattu yleisessä osassa. Oireiden vähimmäismäärä diagnoosia kohti, oireiden esiintyvyys ja kesto ovat kvantitatiivisia tietoja. Jossakin määrin ne sisällyttävät DSM- IV: hen mittapuukonseptin poikkeaman. Toisin kuin ”Achenbach-ulottuvuusluokittelu” tai psykoanalyyttisten luokitusten psykologiset organisaatiot, DSM- IV yksilöi usein liittyvät diagnostiikkayksiköt, kuten ahdistuneisuus ja masennushäiriöt. Tämä vastaa samanaikaisuuden käsitettä.
Yhteiset häiriöt Axis I kuuluvat masennus , ahdistuneisuus häiriöt , kaksisuuntainen mielialahäiriö , ADHD , autismin kirjosta , anoreksia nervosa , bulimia ja skitsofrenia .
Yhteiset häiriöt Axis II kuuluvat persoonallisuushäiriöt: vainoharhainen persoonallisuushäiriö , eristäytyvä persoonallisuus , skitsotyyppinen häiriö , persoonallisuushäiriö, rajatapaus , epäsosiaalinen persoonallisuus , narsistinen persoonallisuushäiriö , teatraalinen persoonallisuushäiriö , välttelevä persoonallisuushäiriö , riippuvainen persoonallisuushäiriö , pakko-oireinen häiriö ja henkistä hidastuminen.
Yhteiset häiriöt Axis III kuuluvat aivovammojen ja muita sairauksia ja / tai yksilöt saattavat pahentaa olemassa sairauksia tai esittää oireet muistuttavat muita sairauksia.
DSM- IV : n 16 mielenterveysluokkaa ovat:
Molemmat tuotannostaan hetkellä suuntaus on halunnut "atheoretical" ja DSM IV aiheuttaa väkivaltaisia polemiikki niin Euroopassa kuin Yhdysvalloissa .
Mukaan kliininen psykologi Thomas Rabeyron, päätöksentekoprosessin prosessin suhteen diagnooseja, mukaan "lukuisia todistuksia psykiatrit, jotka osallistuivat kehittämiseen DSM" on perustuu "kaoottinen vaihtoja joka tuskin vastaa tieteellisesti tuettu päätöksentekoprosessia. Päälle empiiriset tosiasiat ” . Tässä mielessä DSM IV TR: n entinen toimittaja Allen Frances sanoo muun muassa kovan kritiikin ohella, että kokousten aikana "vahvimmat äänet nousevat DSM: n jokaisen uuden painoksen kiistoihin" . Tämä osoittaa Rabeyronin mukaan, että "DSM ei siis ole seurausta tieteellisiin kriteereihin perustuvasta yksimielisyydestä, vaan seurausta vallan tasapainosta, joka vahvistetaan vallan logiikan mukaan" . Tämä auttaa myös selittämään erilaisten häiriöiden ilmaantumista ja katoamista, sillä panokset ovat sitäkin tärkeämpiä, että keskinäiset korvaavat sitten näiden hoidon tai eivät. Näin ollen Dalal, luottaen Stuart A. Kirk (fi) ja yrttitabletit Kutchins, "vallankumous luotettavuutta haluamalla DSM oli retorisen vallankumous ja ei ole vallankumous todellisuudessa" : DSM, alkaen sen kolmas painos, on Siksi ei ole onnistunut eliminoimaan subjektiivisuutta ja inhimillistä arvostelukykyä diagnostisessa prosessissa, Rabeyronin tai Dalalin mukaan, eikä se ole "mahdollistanut diagnoosien luotettavuuden ja laadun parantamista" .
Artikkeli lehdessä Prescrire jälleen kyseenalaistaa epäluotettava ja mielivaltaisuuden toimituskunta DSM ja osoittaa, että yhä useammat asiantuntijat ennustavat pahin seuraavan version, DSM V . Uusia "hyödyttömiä ja vaarallisia" patologioita, joita lääkeyhtiöt käyttävät vaarallisiin käyttöaiheisiin, erityisesti epätyypilliset ahdistuneisuushäiriöt jne. Artikkelissa mainitaan myös diagnostisten kynnysarvojen alentaminen edelleen samassa kaupallisessa dynamiikassa. Hän jatkaa erilaisten asiantuntijoiden "kapean näkemyksen" havainnointia. Yhteenvetona voidaan todeta, että DSM- V näyttää olevan ”vaarallinen yhdistelmä epäspesifisiä ja epätarkkoja diagnooseja, mikä johtaa hoitamattomiin ja mahdollisesti vaarallisiin tehokkuuksiin. " He suosittelevat vihdoin harjoittajille etäisyyden pitämistä DSM: n kanssa .
DSM on lopulta "luettelo" mielenterveyden sairaudet rauhoittavia sairausvakuutuksen Yhdysvalloissa, joka perustuu sen korvaamista. CIM-10: n yhteydessä DSM haluaa olla kansainvälinen.
Rajat:
NIMH : n johtaja Thomas Insel sanoi: ”DSM: n heikkous on sen pätevyys. Toisin kuin iskeemisen sydänsairauden, lymfooman tai AIDS: n määritelmät, DSM-diagnoosit perustuvat yksimielisyyteen kliinisten oireiden klustereista, mutta ei objektiivisia laboratoriomittauksia. Muussa lääketieteessä tämä tarkoittaisi diagnostisten järjestelmien luomista rintakivun luonteeseen tai kuumeen laatuun perustuen. Tiedämme kuitenkin, että oireet yksin osoittavat parhaan hoidon valinnan ”
DSM: n kliinistä arvoa on kolmannesta painoksesta lähtien kritisoinut myös psykiatrit ja kliiniset psykologit, jotka viittaavat psykoanalyyttiseen psykopatologiaan .
Siten Boris Cyrulnik ottaa vastaan osan Allen Francesin väitteistä siitä, että lääketeollisuuden tyydyttämiseksi asiantuntijat harjoittavat tautien kauppaa : kierrättämällä ja nimeämällä vanhat taudit he keksivät epäilyttäviä sairauksia, joita kutsutaan epämääräisesti "sameaksi". osa. Psykoanalyytikko Jean-François Coudurier pitää sitä pseudotieteenä .
DSM IV haluaa olla atheoretical ja vapautetaan kaikista näkökulmista ole perusteltu tieteellisesti, mutta se viittaa jatkuvasti behaviorismi joka on teoria .
Psykoanalyytikot kumoavat DSM: n kuvailevan näkökulman, koska heidän oireensa on häiriön ja osittain tajuttoman ahdistuksen syrjäytetty ja / tai "symbolinen" ilmentymä. He katsovat, että luotettavien tilastojen laatiminen häiriöistä, joissa vain näkyvä puoli otetaan huomioon, on kyseenalaista ja että sen tarkoituksena on lisätä tietämättömyyttä kyseisten häiriöiden alkuperästä .
Psykiatri Henri Ey vastustaa käsikirjan visiota:
"Emme voi käyttää näitä luetteloita (jotka hyötyisivät aakkosjärjestyksestä kiinni pitämisestä) pienimpäänkin vakavaan luokitusyritykseen. Se on erottamaton "potpourri" "esineistä" melkein rajattomassa määrin, jonka tarkoituksena on - kuten meille sanotaan - järjestää tilastot; ne muodostavat labyrintin, joka soveltuu paljon paremmin vääristämään ongelmia kuin ratkaisemaan niitä. Ei voida "luokitella" ilman ohjaavaa ajatusta suvusta ja lajista. "
Professori E. Zarifian: ”Oire on ilmeisesti yksiselitteinen sille, joka pitää sitä vain kirjanpitotavalla; ja juuri tähän kirjanpitoulottuvuuteen DSM: n käyttö johtaa. Tilanne karikaturoidaan: pelkistämme yhden olennon kärsimyksen luettelossa kuvattuun oireeseen ja jätämme huomiotta sen sosiaalisen tai henkilökohtaisen kontekstin. Daniel Lemler vahvistaa: "Tässä on psykiatrisen nosologian edistämää DSM: tä , jota suurimmaksi osaksi farmaseuttiset laboratoriot järjestävät".
Professori JC Maleval katsoo, että DSM: n logiikka suosimalla dynaamisuudesta riistettyjä kohde-oireita asettaa ne epäsuorasti suhteessa kehon toimintahäiriöihin. Tämä logiikka saa aikaan kliinisten haastattelujen köyhtymisen; se laiminlyö potilaan mahdollisen haluttomuuden; siinä on implisiittisiä normatiivisia ihanteita, jotka viittaavat normaalin ihmisen tilastolliseen kimeeraan. Se on haitta psykiatrian tutkimuksen etenemiselle.
Viime vuosikymmenen aikana lisääntyvä tietoisuus läpinäkyvyyden merkityksestä biolääketieteellisissä julkaisuissa on heijastunut niiden lääketieteellisten aikakauslehtien määrän lisääntymiseen, jotka ovat ottaneet käyttöön taloudellisten eturistiriitojen julkistamista koskevia toimituksellisia periaatteita, ja näiden politiikkojen keräämään tukeen ammattiliitoissa. Vaikka taloudelliset eturistiriidat voivat vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin, on kaikin perustein uskoa, että ne voivat myös puolueuttaa asiantuntijakomitean suosituksia. Lääkeyhtiöt rahoittavat DSM-sisältöön liittyviä konferensseja , lehtiä ja tutkimuksia , koska todennäköisesti diagnosoituna pidetään suoraan lääkkeiden myyntiä.
Asiantuntijaraportti, joka julkaistiin vuonna 2007Huhtikuu 2006tuomitsee eturistiriidat tietyiltä DSM- IV- ja DSM- IV -TR-komiteoiden asiantuntijoilta, joilla on tai on ollut taloudellisia siteitä lääketeollisuuteen . Tämän tutkimuksen mukaan tämä koskee kolmannes asiantuntijoista, jotka ovat harjoittaneet asiantuntijatoimintaansa lääkeyritysten hyväksi.
Asiantuntijuudessa tunnistettiin useita "taloudellisten etujen" luokkia: oltuaan saanut palkkioita tai omistanut osakkeita lääkeyhtiössä, ollessaan startup- yrityksen johtaja, lääkealan yrityksen tiedekomitean tai hallituksen jäsen, olla asiantuntija oikeudenkäynneissä lääkeyhtiö, jolla on patentti tai tekijänoikeus , on saanut lääkeyhtiöltä lahjoja, mukaan lukien matka-, apurahat, sopimukset ja tutkimusmateriaali.
DSM- IV: n ja DSM- IV -TR: n diagnostiikkakriteerien kehittämisessä mukana olleista 170 jäsenestä 95: llä (56%) oli ainakin yksi 11 mahdollisesta taloudellisesta siteestä lääketeollisuusyrityksen kanssa. Kuudessa 18 komiteasta yli 80% jäsenistä löysi yhteyksiä lääketeollisuuteen.
Kaikilla jäsenillä (100%), jotka osallistuivat mielialan häiriöiden (n = 8) ja skitsofrenian ja psykoottisten häiriöiden (n = 7) diagnostisiin kriteereihin, oli taloudellisia etuja; samoin kuin 81% "Ahdistuneisuushäiriöt" -ryhmästä (n = 16), 83% "Syömishäiriöt" -ryhmästä (n = 6), 88% "Huumeiden käyttöön liittyvät kinesteettiset häiriöt" -ryhmästä (n = 8) ja 83% "Premenstruaalisten dysforisten häiriöiden" ryhmästä (n = 6). Jäsenistä, jotka täyttävät "taloudellisten siteiden" kriteerit (n = 95), 76% oli saanut tutkimusapurahoja, 40%: lla tulot konsulttina, 29% työskenteli viestinnässä ja 25% sai muun tyyppisiä palkkioita. Yli puolella taloudellisesti etuyhteydessä olevista jäsenistä oli useampi kuin yhden tyyppinen taloudellinen suhde, joka oli yhteydessä heihin yritykseen. Yksitoista jäsenellä oli viiden tyyppisiä siteitä.
Toimittaja Stéphane Horelin mukaan DSM-IV: n " antisosiaalisen persoonallisuuden" ( psykopaatin ) seitsemän kriteeriä viittaavat selvästi monien monikansallisten teollisuudenalojen käytäntöihin .
Phillipsin ja Raskinin mukaan DSM: lle on viisi vaihtoehtoa, jotka saavat yhä enemmän huomiota: