Erikoisuus | Psykiatria ja psykologia |
---|
CISP - 2 | P71 |
---|---|
ICD - 10 | F22 |
CIM - 9 | 297 |
Sairaudet | 33439 |
MeSH | D003702 |
Syyt | Harhaluulo ja psykoosi |
Delirium (latinan delirium "delirium, kuljetus aivoihin") tai harhainen ajatus on, alalla psykologian , maailmanlaajuinen häiriö, joskus akuuttia ja palautuvia, joskus krooninen, toimivuuden ajatus . Patologiana se erotetaan vakaumuksesta, joka perustuu vääriä tai puutteellisiin tietoihin, dogmiin , huonoon muistiin , illuusioon tai muihin havainnon vaikutuksiin .
Harhaluuloja esiintyy yleensä mielenterveyden tai neurologisen sairauden yhteydessä , vaikka ne eivät liity mihinkään tiettyyn sairauteen ja voivat esiintyä tiettyjen (sekä fyysisten että henkisten) sairauksien yhteydessä. Kuitenkin ne ovat ratkaisevan tärkeitä diagnosoinnissa psykoottiset häiriöt kuten skitsofrenia , parafrenia , maaniset jaksot on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja psykoottinen masennus .
Klassisen määritelmän deliriumista antaa vuonna 1814 Jean-Étienne Esquirol : "Mies on harhaileva, kun hänen aistinsa eivät liity ulkoisiin esineisiin, kun hänen ajatuksensa eivät ole suhteessa aisteihinsa, kun hänen tuomionsa ja sen määrittelyt eivät ole suhteessa sen ideoihin, kun sen ideat, tuomiot, päättäväisyydet ovat riippumattomia sen tahdosta.
Psykiatri ja filosofi Karl Jaspers on määrittänyt deliriumille kolme pääkriteeri kirjassaan vuodelta 1913 Allgemeine Psychopathology ( General Psychopathology).
Nämä kriteerit ovat:
Siksi diagnoosia on vaikea määrittää, koska jokainen näistä kriteereistä voi olla enemmän tai vähemmän epäselvä, on tietysti tärkeää ottaa huomioon muut kriteerit ennen mielisairauden perustamista vain kärsivien ihmisten hoitamiseksi.
Deliriumille on olemassa muita määritelmiä, jotka ovat myös epäselvyyksiä.
Termin etymologia tulee latinalaisesta deliriumista "delirium, kuljetus aivoihin". Tämä voi olla harhaanjohtavaa, koska samaa termiä delirium käytetään myös ranskassa viittaamaan deliriumiin , jolla on erilainen merkitys.
Deliriumin sanotaan olevan "krooninen", jos se kehittyy yli 6 kuukautta; sen sanotaan olevan "akuutti" muuten. Harhakeskustelua voidaan analysoida viiden akselin mukaan: mekanismi, teema, tarttuvuusaste, organisoituminen ja sen systemaattisuusaste, laajennus. Toisin sanoen jokaiselle deliriumille on tunnusomaista yksi tai useampi mekanismi, yksi tai useampi teema jne. Harhaluulo-oireyhtymän karakterisointi näillä viidellä akselilla tekee mahdolliseksi tunnistaa erityyppiset psykoottiset patologiat, joita kutsutaan "psykooseiksi". Delirium on skitsofreeninen kutsutaan " vainoharhainen delirium ", delirium ja vainoharhainen kutsutaan " vainoharhainen delirium ", ne eroavat muista rakennettaan delirium on krooninen hallusinaatioita psykoosia ja parafrenia .
Voi olla yksi tai useampia mekanismeja, joilla vakaumus alkaa: hallusinaatiot , kohde näkee, kuulee, haisee tai koskettaa asioita, joita ei ole muuta kuin heidän mielessään; harha ; tulkinta, osa kohteen elämää tulkitaan epätavallisella tavalla ja siitä tulee uskomuksen lähde (lähteet); intuitio ; ja mielikuvitus .
Deliriumin sanotaan olevan järjestelmällinen, jos uskomus näyttää johdonmukaiselta, vaikka se vahvistettaisiin vain muutaman ihmisen mielessä. Esimerkiksi paranoidisen deliiriumin aikana (systeemoitu delirium) potilas selittää vainon, hän antaa mahdolliset syyt vainoille ja joskus jopa keskustelukumppani noudattaa puhetta. Deliriumin sanotaan olevan systematisoitumaton, jos vakaumus vaikuttaa lääkärin tai seurakunnan korville epäjohdonmukaiselta. Esimerkiksi paranoidin deliiriumin aikana , jos kyseessä on vainoon perustuva deliiri, kohde tuskin löytää vastauksen kysymykseen: "miksi tämä henkilö haluaisi vahingoittaa sinua?" » , Ja vastaus olisi varmasti epätodennäköinen .
Mitä suurempi sitoutumisen aste on, sitä enemmän henkilö vakuuttuu kyseisestä uskosta.
Joillakin harhaluuloilla on erityisiä ja harvinaisia teemoja, kun taas toisilla on laajalle levinneitä teemoja.
Megalomaniaalinen delirium eroaa megalomaniasta , jossa potilailla ei ole yhteyttä todellisuuteen. Yksilö on vakuuttunut siitä, että hänellä on erityisiä voimia tai kykyjä. Hän voi joskus ottaa itsensä historialliseksi tai kuuluisaksi yksilöksi.
Megalomaniacal harhaluulot tai suuruudenhulluudesta, on alatyyppi harhainen häiriö , mutta voivat muistuttaa oireita skitsofrenian ja maaninen jaksot on kaksisuuntainen mielialahäiriö . Megalomaniakaalisille harhaluuloille on ominaista potilaan usko maineeseen, "koskemattomaan" luonteeseen tai voimaan. Nämä harhaluulot ovat yleensä fantastisen luokkaa, ja ne osoittavat usein yliluonnollisia tai uskonnollisia puolia .
Vainon deliriumVainoamisharha ovat tyyppiä delirium yleisintä jossa potilas tuntee follow-kurjuutenne hämmentynyt, myrkytetty tai huumattu vakoilla tai hyökkäyksen kohteeksi. Yksilö uskoo - väärin - että häntä vainotaan. Kaksi keskeistä elementtiä on määritelty: yksilö ajattelee, että joku vahingoittaa häntä tai on vahingoittanut häntä; hän uskoo, että vainooja vahingoittaa häntä.
Mukaan DSM-IV-TR , harhaluulot vainon ovat yleisin skitsofrenian , joissa yksittäiset tuntuu "kiusannut, seuraa, loukussa, vakoilla tai naurunalaiseksi" . Vuonna DSM IV -TR, harhaluulot vainon ovat päätyyppiä harhaluuloisuushäiriöksi . Kun on kyse epäoikeudenmukaisuuden korjaamisesta oikeudellisilla toimilla, kyse on " riitelevästä vainoharhaisuudesta ".
Deliriumin logiikka
Klassinen psykiatria on osoittanut kroonisen deliriumin kehittyvän rakenteen, joka reagoi jaksoittaiseen kolmijaotteluun: alkuperäisestä hämmennyksestä megalomaniakaaliseen ompeleeseen, joka kulkee välitöntä levottomuuden aikaa. Kohteen jouissanssiin perustuva psykoanalyyttinen lähestymistapa kannustaa meitä pikemminkin tunnistamaan neljä kantaa. Ne ovat päällekkäisiä vanhempien hakuteosten kuvausten kanssa olematta koskaan tiukasti yhdenmukaisia niiden kanssa.
Aluksi psykoottiset huomaavat, että maailman järjestys on häiriintynyt. Keskeinen vika avautuu, mikä aiheuttaa ahdistusta ja hämmennystä. Tähän Freud pyrkii tarttumaan egon ja todellisuuden välisen alkurepun kautta.
Toisessa vaiheessa paranoidi mobilisoi monia epäjohdonmukaisia rakenteita alkuperäisen symbolisen virheen korjaamiseksi. "Harhaluuloissa Freud kirjoittaa, että hulluutta käytetään palana, johon kiinnitetään paikka, jossa virhe oli alun perin tapahtunut. Egon suhteen ulkomaailmaan ".
Kaikkien psykoosien on pitkä matka saavuttaa kolmas vaihe, paranoidinen asema, jakso, jonka aikana delirium ommellaan, on järjestetty kiinteäksi kehykseksi, kun taas kohde saa horjumatonta varmuutta, jonka nimissä hän pyrki tuomitsemaan väärät periaatteet, joskus jopa maksamalla hänen kanssaan yrittää panna täytäntöön omaa. Tänä aikana Lasègue'n huomautus, jonka mukaan "hullut muodostavat mielellään deliriuminsa puolustajia", löytää kaiken sen merkityksen.
Vastakkainasettelu loppuu harvoille psykooseille, jotka saavuttavat "harhaluulojen asteikon" (Lacan) loppuosan. Vainon deliriumin vaimennus liittyy yleensä suuruuden ideoiden kehittämiseen. "Se on meille, kirjoita Magnan ja Sérieux, vuonna 1911, psykoosin pääomamuutoksesta. Vainon delirium loppuu itse asiassa heikentämällä". Megalomania tietää sitten suurimmat menestyksensä. Kohteesta itsestään tulee Jumala tai hän voi lähettää sanansa. Mitä parafren saa kuitenkin rauhoittumaan, hän menettää uskottavuutensa keskustelukumppaneidensa kanssa: "fantastiset" teemat ovat ominaista parafreeniselle deliriumille. "Harhaluulo, Lacan vahvistaa vuonna 1956, kun hän kiipeää harhaluulojen mittakaavassa, on yhä varmempi asioista, joita pidetään yhä epätodellisempina".
Täten tunnistetut neljä vaihetta voivat olla päällekkäisiä, ne muodostavat epävakaita organisaatioita, Maleval osoittaa, että ne on säilytettävä pääasiassa evoluutiologiikan kaaviossa, jonka avulla ne voidaan tunnistaa.
Psykiatrisilla potilailla tehdyt tutkimukset osoittavat, että harhaluulot vaihtelevat voimakkuudeltaan ja vakaumukseltaan ajan mittaan, mikä viittaa siihen, että varmuus ja käyttäytyminen eivät riitä deliriumin diagnosointiin. Harhaluulojen ei tarvitse olla vääriä tai osoittaa "väärän puuttumisen ulkoiseen todellisuuteen" . Tiettyjä uskonnollisia tai hengellisiä vakaumuksia ei luonteeltaan voida pitää virheellisinä tai väärinä, riippumatta siitä, onko yksilö diagnosoitu harhaanjohtavaksi vai ei. Muissa tilanteissa deliriumista voi tulla totta.
Muissa tapauksissa lääkäri tai psykiatri voi nähdä deliriumin sellaisenaan, koska sen takana oleva usko "näyttää" liialliselta, outolta tai virheelliseltä. Psykiatrilla ei ole aina aikaa tai resursseja tarkistaa, mitä ihminen uskoo tai sanoo; diagnoosi voi joskus olla epätarkka. . On tärkeää erottaa todelliset harhaluulot muista oireista, kuten ahdistuksesta , pelosta tai vainoharhaisuudesta . Harhojen diagnosoimiseksi tarvitaan psykologinen tutkimus. Tämä testi paljastaa tuloksia, jotka koskevat ulkonäköä, mielialaa, käyttäytymistä, todisteita hallusinaatioista tai epänormaalista vakaumuksesta, ajatuksista, paikoista ja mukana olevista ihmisistä, huomiota ja keskittymistä sekä lyhytaikaista muistia .
Potilaan harhaluuloisten ajatusten määrittelemiseksi on tärkeää nähdä psykiatri diagnosoimaan kyseessä olevan deliriumin tyyppi. Harhojen syitä on tutkittu ja monia teorioita on kehitetty. Geneettinen tai biologinen teoria, joka selittää, että harhaluuloja sairastavilla henkilöillä on suuri riski harhaluulojen syntymisestä. Toinen teoria liittyy kognitiiviseen toimintahäiriöön. Kolmas teoria on nimeltään harhaluuloinen tai motivoiva delirium. Tämä tila on yleinen henkilöillä, joilla on heikko kuulo tai heikko näkö . Korkea stressi voi myös aiheuttaa harhaluuloja. Yksi näistä esimerkeistä sisältää yksilön sosioekonomisen aseman (matala tulotaso tai siihen liittyvä alemmuuskompleksi). Tutkija Orrin Devinsky MD alkaen NYU Langone Medical Center , teki tutkimuksen, joka löysi vahinkoa frontaalilohkon ja oikea aivopuolisko on aivojen potilailla, joilla harhaluuloja tai mielenterveyshäiriöitä. Devinsky selittää, että näiden vaurioiden aiheuttamat kognitiiviset puutteet oikealle pallonpuoliskolle ovat syy aivojen vasemman pallonpuoliskon vaurioille aiheuttamaan kompensointiin, joka aiheuttaa harhaluuloja.
Lähestyä harhailevaa henkilöä ja saada hänet hyväksymään terapeuttinen lopputulos on ensiarvoisen tärkeää rauhoittaa hänet ja lievittää tai vähentää hänen moraalista kärsimystään. Tätä varten on välttämätöntä luoda yhdistelmä empatiaa harhailevaan henkilöön ja ilmoittaa hänelle, että Tunnistaa hänen tuskansa ja pelkonsa . Tämä on erittäin herkkä prosessi, jonka pitäisi johtaa erikoistuneeseen hoitoon mahdollisimman nopeasti .
Tietyt ajatukset ja käyttäytyminen ovat yleisiä tietyissä kulttuureissa. Esimerkiksi uskoa olemassaolon ilmiöitä hallussaan jonka henkiolennot on Maghrebin , tai anthropophagic noituuden Länsi-Afrikassa , tai jopa ulkonäköä kuolleen Kaakkois-Aasiassa, ei ole annettu uskomuksia , jotka voidaan ymmärtää paikallisesti mielenterveyden oireina . Jos nämä ihmiset tutkitaan Western psykiatrit, ne todennäköisesti saada virheellisen diagnoosin on psykoosi , koska kulttuurin bias välisiä potilaan ja lääkärin. Amerikkalaiset kirjoittajat, kuten Arthur Kleinman, ovat kutsuneet tätä ilmiötä vääräksi diagnoosiksi ja luokkahuijaukseksi . Vuonna Ranskassa , peltotyöt on ethnopsychoanalysis ja sitten ethnopsychiatry ovat herättäneet näihin kysymyksiin.