Keltaisuus hemorraginen leptospiroosi

Avaintiedot

Erikoisuus	Tarttuva tauti

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

ICD - 10	A27.0
CIM - 9	100,0
MedlinePlus	001376
eLääketiede	med / 1283 emerg / 856 ped / 1298
MeSH	D014895
MeSH	Sairaus ja kenttä = merkintä # puuC01.252.400.511.739 C01.252.400.511.739

Lääketieteellinen varoitus

Weil n hemorraginen tai Weil tauti on yleinen kliininen muoto leptospiroosin , yhdistämällä keltaisuus ja munuaisvaurio (hepatonephritis) verenvuototautia. Se johtuu Leptospira interrogans , klassisesti ictero-verenvuoto serovar , mutta monet muut serovarit ovat mahdollisia .

Sitä pidettiin aikoinaan vakavimpana leptospiroosina. Koska loppuun XX th luvulla, se nähdään enemmän tavallista muoto, joka on lievempi muodoissa, ainakin kehittyneissä maissa.

Saastuminen

Ihmiset ovat saastuneet ihokontaktissa ( vaurioitunut iho ) jyrsijöiden virtsalla (saastunut vesi kosteassa ympäristössä tapahtuvan toiminnan aikana). Luonnonjyrsijät, jotka ovat terveitä Leptospiran kantajia, asettuvat munuaisputkiinsa ja poistuvat virtsan kautta.

Kliiniset ilmentymät

Ne ovat voimakkuudeltaan vaihtelevia. Useimmissa tapauksissa ne ovat eivätkä usein ole kovin vakavia. Arvaamattomasti ne voivat kuitenkin kehittyä vakaviksi häiriöiksi, jopa erittäin vakaviksi yli 10 prosentin kuolleisuudessa.

Syttyvä keltaisuus

Aloitus on äkillinen vakavan tarttuvan oireyhtymän (korkea kuume, vilunväristykset, voimakas voimattomuus) ja tuskallisen (päänsärky, diffuusi nivel- ja lihaskipu) seurauksena septikemiavaiheessa . Tutkimukset voivat tässä vaiheessa osoittaa sidekalvotulehdusta, herpes labialisia, eksanteemia , tuskallista hepatomegaliaa.

Muutaman päivän (2-8 päivän) kuluttua keltaisuus (keltaisuus) ilmestyy. Se pimenee nopeasti maksimi 2 päivässä. Kun se on voimakasta, sahramin keltaista väriä, joka liittyy ihon vasodilataation punoitukseen, se tuottaa klassisen "liekehtivän keltaisuuden". Se kestää noin kymmenen päivää, samaan aikaan kuumeen laskun kanssa.

Klassisesti (nykyaikaisen hoidon puuttuessa) muutaman päivän hiljaisuuden jälkeen (vaihteleva kesto) tapahtuu uusiutuminen. Tämä on 2 E kriisin jossa on häiriöitä aikaisin, mutta vähemmän intensiivistä ja ilman paluuta keltaisuus edelleen haalistua. Tämän uuden viikon vaiheen jälkeen paraneminen vaati pitkään useita viikkoja kestävää toipumista.

Munuaisvaurio

Ensimmäisessä hyökkäyksessä munuaisvaurioille on ominaista albuminuria ja vähentynyt virtsatuotanto. Vakavimmissa muodoissa taudin akuutissa vaiheessa voi esiintyä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja anuriaa , mikä vaatii kiireellistä hemodialyysiä .

Verenvuotohäiriöt

Pienet häiriöt ovat yleisiä: pienet verenvuodot ihossa ( petekiat ), nenäverenvuodot ( nenäverenvuoto ), ikenet. Matalat verihiutaleet ( trombosytopenia ) ovat yleisiä.

Verenvuotoa voi esiintyä hengitysteissä ja ruoansulatuskanavassa, urogenitaalissa, munuaisissa ja lisämunuaisissa. Verenvuodot voivat olla kohtalokkaita joko massiivisen luonteensa (maha-suolikanavan verenvuodot) tai tärkeän sijainnin ( keuhkojen alveolit ) vuoksi.

Muut häiriöt

Melko harvoin liittyy myös aivokalvontulehdus, mutta sinänsä hyvällä ennusteella.

Multisiseraaliset muodot ovat vakavimpia: sydän- ja verisuonitaudit ja keuhkosairaudet, septinen sokki, joka voi vaatia erityisiä elvytysmenetelmiä.

Diagnostinen

Nykyisessä käytännössä diagnoosi perustuu serologiaan. Seulontaan käytetään IgM ELISA- testiä .

Positiivisuuden sattuessa tulos on vahvistettava vertailutekniikalla: Martinin ja Pettitin testi, jota nykyään kutsutaan MAT: ksi (mikroagglutinaatiotesti), joka havaitsee vuonna 2016 Ranskan 24 yleisintä serovaria. Viimeisen tutkimuksen tekevät vain muutama asiantuntijalaboratorio. Sen tärkein haittapuoli on, että sitä ei voida käyttää taudin alkaessa (potilaalle ei ole vielä kehittynyt vasta-aineita). Tämä testi suoritetaan alkaen 12 : nnen päivän. Negatiivinen serologia ei sulje pois diagnoosia, ja se on toistettava 2-3 viikkoa myöhemmin.

Uudella reaaliaikaisella PCR- tekniikalla on se etu, että se antaa aikaisempia tuloksia, hyvin spesifisiä , mutta ei kovin herkkiä , mutta samalla kalliimpia. Arvioidaan monia muita tekniikoita, jotka etsivät testejä ja diagnoosistrategioita, jotka lähestyvät ihanteita (varhainen, nopea, luotettava ja halpa tekniikka).

Patofysiologia

Taudin mekanismit ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä. Leptospirit reunustavat kohde-elinten (maksa, munuaiset, keuhkot jne.) Pienten astioiden ( endoteeli ) sisäseinää . He tarttuvat siihen aiheuttaen verenvuotojen aiheuttaman tulehduksen. Eri hypoteesit vaativat lisäselvityksiä: mekaaniset, toksiinit, autoimmuunitekijät.

Hoito

Parantava hoito perustuu varhaiseen antibioottiterapiaan: penisilliini G, muuten ampisilliini, amoksisilliini tai doksisykliini, 7-10 päivän ajan. Tämä mahdollistaa taudin keston ja ilmentymien voimakkuuden vähentämisen sekä leptospyyrien mahdollisen erittymisen virtsaan pysäyttämisen.

Vakavia muotoja hoidetaan elvytysmenetelmillä, jotka on mukautettu kuhunkin tapaukseen.

Huomautuksia ja viitteitä

P. Abgueguen, " Leptospirose ", La Revue du Praticien ,20. toukokuuta 2009, s.665-672
(in) Elias Maroun, Anurag Kushawaha Elie El-Charabaty Neville Mobarakai Suzanne El-Sayegh " seethed Leptospirosis (Weilin tauti) kaupunkiympäristössä kuin Unohdetaan koska monielinvaurion: tapausselostus " , Journal of Medical Case Reports , Voi. 5, n o 1,14. tammikuuta 2011, s. 7 ( ISSN 1752-1947 , PMID 21235739 , DOI 10.1186 / 1752-1947-5-7 , luettu verkossa , kuultu 22. syyskuuta 2012 )
JM Estavoyer " Leptospiroses ", La Revue du Praticien , n o 51,2001, s. 2086-2090