Masennuslääke pysähtyminen oireyhtymä , tai lopettamisen oireyhtymä, johon liittyy masennuslääkkeiden , viittaa kaikkiin oireita, jotka voivat esiintyä seuraavia lopettamisesta (äkillinen tai asteittainen) tai merkittävä väheneminen Masennuslääkehoidon, joka on otettu vähintään 4 viikko. Masennuslääkkeen lopettamisen oireyhtymän oireet riippuvat molekyylien farmakologisista ominaisuuksista.
Terminologiaa "peruuttaminen, vieroitusoireita" , kerran käyttää tutkijoiden masennuslääkkeet on nyt ilmaisulla "lopettamisen oireyhtymä, johon liittyy masennuslääkkeet" , "vieroitusoireita" , "alas oireyhtymä masennuslääkkeet" . Vanha terminologia on sopimaton, koska masennuslääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta (kutsutaan myös huumeriippuvuudeksi); tätä termiä vältetään.
Oireita, jotka ovat osa masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymää, voidaan pitää normaalina fysiologisena vasteena hoidon lopettamiselle. Masennuslääkkeiden vieroitusoireyhtymään ei liity riippuvuutta , vaan potentiaalisesti vakavia kemiallisia häiriöitä aivojen toiminnassa .
Oireet ovat vaihtelevia; masennuslääkkeiden lopettamisoireyhtymästä ei ole erityisiä merkkejä, jotka mahdollistaisivat selvän diagnoosin.
Oireet ilmaantuvat 2–4 päivää antidepressantin viimeisen annoksen (tai huomattavan pienenemisen) jälkeen, ja joidenkin potilaiden mukaan ne voivat kestää kahdeksan vuotta . Jälkikäteen ei ole riittävästi sanoa, että tämä oireyhtymä ei todennäköisesti kestä kauemmin .
Vuodesta 2019 lähtien on vähän tutkimuksia pitkäaikaisesta masennuslääkkeiden käytöstä ja sen vaikutuksista. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet epigeneettisen DNA: n uudistumisen, mikä voi selittää oireiden jatkumisen joillakin ihmisillä kauan hoidon lopettamisen jälkeen tai jopa oireiden pysyvän jatkumisen toistaiseksi.
SSRI-lääkkeet voivat aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita.
Siten seksuaalinen toimintahäiriö liittyy SSRI lääkkeet voivat johtua epigeneettiset muutokset ja jatkua loputtomiin joillakin yksilöillä.
Aistinvaraisia, emotionaalisia ja somaattisia häiriöitä on raportoitu, kuten: aivojen zaps ( aivojen sähköiskun tunne), tinnitus, yliherkkyys äänille, yliherkkyys valolle, valon välähdykset, pahoinvointi, unettomuus , ahdistuneisuushäiriöiden kaltaiset oireet ( paniikki) (aivohalvaus , määrittelemätön ahdistuneisuus), masennuksen häiriöiden kaltaiset oireet.
Of zaps aivot raportoidaan kirjallisuudessa lopettamisen jälkeen SSRI- tai SNRI.
On mahdollista erottaa ”masennuslääkkeisiin liittyvä keskeytysoireyhtymä” : jos oireita ilmenee hoidon vähentämisen aikana; ja poistaakö hoidon uudelleenkäynnistys, annoksen korottaminen tai korvaaminen samalla toimintamekanismilla olevalla hoidolla nopeasti ilmenneet oireet; sitten voimme ajatella, että oireet johtuvat hoidosta ja muodostavat masennuslääkkeiden lopettamisen oireyhtymän.
Ihmiset, joilla on masennuslääkkeiden vieroitusoireita, on hoidettu masennuslääkkeillä jatkuvasti pitkään ja ovat hiljattain kaventuneet tai lopettaneet. Seuraavassa taulukossa esitetään vieroitusoireiden tyypit SSRI: n tai SNRI: n vähentämisen tai lopettamisen jälkeen.
Oireet, kuten tardiivinen akatisia ja SSRI: n jälkeinen seksuaalinen toimintahäiriö (PSSD), voivat jatkua kuukausia tai vuosia, mutta voivat kadota spontaanisti pitkäaikaisen läsnäolon jälkeen .
Yleiset oireet | Flunssan kaltaiset oireet, hikoilu, vilunväristykset, kuumat aallot, väsymys, heikkous, uneliaisuus |
Visuaaliset oireet | Näköhäiriöt, näön hämärtyminen |
Kardiovaskulaariset oireet | Huimaus, tyhjä pää, sydämentykytys, hengitysvaikeudet |
Ruoansulatuskanavan oireet | Ripuli, encopresis, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus |
Aistinvaraiset oireet | Pistely, sähköiskun tunne aivoissa, kutina, muuttunut maku, tinnitus |
Neuromuskulaariset oireet | Sokki, levottomuus, lihasjäykkyys, lihaskipu, vapina, neuralgia, lihaskouristukset, kasvojen purevat tuntemukset, vaikeudet koordinoida liikkeitä |
Kognitiiviset oireet | Hämmennys, muistinmenetys, disorientaatio, keskittymisvaikeudet |
Affektiiviset oireet | Ahdistuneisuus, levottomuus, jännitys, paniikki, masennus, lisääntynyt itsemurha-ajatus, ärtyneisyys, impulsiivisuus, aggressiivisuus, viha, kyyneleet, nopeat mielialan vaihtelut, derealisaatio, depersonalisaatio |
Psykoottiset oireet | Visuaaliset tai kuulohallusinaatiot |
Nukkumisongelmat | Unettomuus, unelmointi, painajaiset, yliherkkyys |
Seksuaaliset oireet | Ennenaikainen siemensyöksy, sukuelinten yliherkkyys, impotenssi |
Masennuslääkkeet, kuten selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t), serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI: t), trisykliset masennuslääkkeet, monoamiinioksidaasin estäjät, tietyt tetrasykliset masennuslääkkeet ja tietyt noradrenergiset masennuslääkkeet sekä spesifiset serotonergisen antidepressantin (NaSSA),
Tekijät, kuten masennuslääkkeen puoliintumisaika , säännöllisesti otettu määrä, kuinka nopeasti hoito vähenee, yksilön aineenvaihdunta , vaikuttavat masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymän vakavuuteen ja taajuuteen.
Masennuslääkkeitä käyttävien äitien vastasyntyneet saattavat kokea masennuslääkkeiden lopettamisoireyhtymän.
Masennuslääkityksen lopettamisen on raportoitu vaihdettaessa yhdestä masennuslääkkeestä toiseen masennuslääkkeeseen. Myös tämän muutoksen aikana masennuslääkkeiden vieroitusoireyhtymä voidaan tulkita väärin uuden masennuslääkkeen sietämättömäksi sivuvaikutukseksi.
Toistaiseksi on kehitetty vain yksi väline masennuslääkkeiden vieroitusoireiden arvioimiseksi. Sitä kutsutaan "keskeytyksestä johtuvat oireet" (DESS). Tämä työkalu ei ole diagnostinen, ja toistaiseksi vain englanninkielinen versio on olemassa.
Masennuslääkkeiden lopettamisoireyhtymän tunnistamatta jättäminen voi johtaa sekä lääketieteelliseen että psykiatriseen virheelliseen diagnoosiin ja altistaa potilaan tarpeettomille diagnostisille testeille tai jopa mahdollisesti riskialttiille lääketieteellisille toimenpiteille.
Prescrire- lehti julkaisi vuonna 2008 otteen kirjasta Lääkkeet pois hallinnasta? Masennuslääkkeet ja liikearvon salaliitto, Charles Medawar ja Anita Hardon. Valittu uute herättää riippuvuuden masennuslääkkeistä ja siitä, että lääketieteellinen yhteisö ei tunnusta tätä riippuvuutta. Tämä kirja sai myös yhden Prescrire-palkinnoista.
Jos oireita esiintyi ennen hoidon lopettamista (tai vähentämistä) tai jos oireet saattavat liittyä toiseen häiriöön tai jos hoito johti hypomaniaan tai euforiaan ennen lopettamista tai vähentämistä, sen ei pitäisi olla Tämä ei ole masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymä.
Koska masennuslääkkeitä määrätään usein masennuksesta, masennuslääkkeiden lopettamisoireyhtymän ja alkuperäisen häiriön palautumisen välillä on sekaannusvaara. Lääkärit erehtyvät usein vieroitusoireista häiriön palaamiseksi, ja huumeiden vieroitusvaikutukset jäljittelevät psykiatristen häiriöiden oireita.
Pysähtyvää masennuslääkettä ei pidä sekoittaa rebound-vaikutukseen .
Pitkittynyt vieroitusoireet masennuslääkkeitä kokea vieroitusoireita pitkän ajan hoidon lopettamisen jälkeen (kuukausia tai vuosia). Paroksetiini ja venlafaksiini näyttävät olevan erityisen vaikea pysäyttää ja pitkäaikainen vieroitusoireet yli 18 kuukausi on raportoitu paroksetiinia .
Vuonna 2013 termi Antidepressanttihoito-oireyhtymä ilmestyi DSM-5: ssä . Vuonna 2015 julkaistussa ranskankielisessä versiossa DSM-5 kuvataan oireyhtymää nimellä "masennuslääkkeiden lopettamisen oireyhtymä" .
On tärkeää tietää, että termi " vetäytyminen " viittaa vain oireisiin; kun taas termi " riippuvuus " viittaa käyttäytymiseen (huumehakuinen käyttäytyminen). Jokaisella näistä kahdesta termistä on oma luokitus, koska ne eroavat toisistaan ICD-10: ssä ja DSM-IV: ssä. Farmaseuttisten ryhmien toistamien suositusten tarkoituksena on edistää uutta termiä, joka ei liity vetäytymisen ja riippuvuuden terminologiaan, jotta voidaan tiedottaa hoidon lopettamisen riskeistä ilman, että termeillä "vetäytyminen" ja "riippuvuus" on haittaa. - tämä voi rohkaista potilaat lopettamaan hoidon. Vuonna 2003 CSM myönsi, että masennuslääkkeitä koskevan tiedon levittäminen vieroitusreaktioista ja riippuvuudesta potilaiden kouluttamiseksi riskeistä estämättä heitä ottamasta lääkkeitään on vaikeaa. Itse asiassa riippuvuudella on negatiivinen merkitys. Vuonna 1997 Smithkline Beecham (nykyinen GSK ) ilmaisi huolensa mainoksesta, joka koski lopettamisoireiden pelkoa yhdistämällä keskeytysoireet ja riippuvuus tai riippuvuus.
DSM-5: n mukaan masennuslääkkeen oireyhtymän lopettamista ei luokitella ”päihteisiin liittyväksi häiriöksi”, koska se ei aiheuta vahvistavaa vaikutusta tai ”päihteidenkäyttäytymistä” . Se luokitellaan lääkityksen aiheuttamiin liikehäiriöihin ja muihin lääkityksen haittavaikutuksiin . Masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymä on iatrogeeninen .
ICD-10 osoittaa, että masennuslääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta tai vieroitusoireita. Vaikka termiä ”masennuslääkkeisiin liittyvä keskeytysoireyhtymä” ei esiinny ICD-10- versiossa 2014, DSM-5 osoittaa, että tämän oireyhtymän ICD-10-luokitus on T43.205 Määrittelemättömän masennuslääkkeen haittavaikutus (T43.205 A Alustava kohtaus , T43.205 D jälkeen kohtaavat , T43.205 S Jälkitaudit ).
Vaikka SSRI-hoidon lopettamisen yhteydessä ilmeneviin oireisiin viitataan erityisillä termeillä, SSRI-lääkkeiden riippuvuuspotentiaali on edelleen keskustelun aihe. Vuonna 2013 tutkimus osoitti, että huumeiden sääntelyviranomaiset tukeutuivat ensisijaisesti riippuvuus- ja vieroitusreaktioiden määritelmiin psykiatrisista diagnostisista oppikirjoista, mikä vaikutti ajatukseen siitä, että SSRI-lääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta. Vaikka monien potilaiden on vaikea lopettaa hoito. Lääkelaitosten sanotaan minimoivan bentsodiatsepiiniriippuvuuden ja SSRI-vieroitusreaktiot esiintymistiheyden ja vakavuuden suhteen tukeutuen potilaan ilmoittamiin haittavaikutuksiin, mikä johtaa ongelman aliarviointiin ja viivästyneisiin tietoihin. Tutkimuksessa tarkasteltiin lääkevirastoja Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Tanskassa ja Euroopassa ja todettiin, että sääntelyviranomaisten tulisi pyytää tutkimuksia valmistajilta. tämä olisi selvittänyt SSRI-lääkkeiden riippuvuuspotentiaalin.
Vuonna 2015 Chouinard & Chouinard julkaisi SSRI: n tai SNRI: n vieroitusoireyhtymien diagnostiset kriteerit ja yksilöi 3 diagnoosia: uudet vieroitusoireet, rebound-oireet, pysyvät vieroitusoireet.
Useimmissa tapauksissa näitä oireita voidaan hallita pienentämällä annosta asteittain hoidon lopettamisen jälkeen.
Vuoden 2019 suositukset annoksen pienentämiseksi yli 2 tai 4 viikon ajan tarjoavat vähän hyötyä verrattuna äkilliseen lopettamiseen.
Masennuslääkkeitä tulisi vähentää vähitellen ja hyperbolisesti.
Kun masennuslääke lopetetaan, siirtyminen lyhyellä puoliintumisajalla olevasta masennuslääkkeestä pidempään puoliintumisaikaiseen masennuslääkkeeseen (esim. Fluoksetiini ) voi vähentää vieroitusoireiden vakavuutta ja todennäköisyyttä . Esimerkki masennuslääkkeistä, joiden puoliintumisaika on lyhyt: paroksetiini , jonka keskimääräinen puoliintumisaika on 20 tuntia. Esimerkki masennuslääkkeistä, joilla on pitkä puoliintumisaika: fluoksetiini, jonka keskimääräinen puoliintumisaika on 1–4 päivää.
Smithkline Beecham (nykyään GSK) toteaa, että fluoksetiinin (4-6 päivää) ja sen aktiivisten metaboliittien norfluoksetiinin (4-16 päivää) pitkä puoliintumisaika tarkoittaa, että aktiivinen lääke pysyy elimistössä jopa 3 kuukautta (5 kertaa puolikas elämä).
"10% menetelmä" on menetelmä asteittain vähentää psykotrooppisten hoitoon suositellaan erityisesti Heather Ashton , Peter Breggin , Icarus Project , Freedom Center (en) , The Belgian Center for Farmakoterapeuttinen Tiedotus ja Clinical Knowledge yhteenvedot (CKS) ( CKS on kliinisten suositusten tietokanta, se on National Institute for Health and Care Excellence (NICE), jonka itse valvojana toimii Ison-Britannian terveysministeriö ), jotta voidaan vähentää oireita, joita esiintyy pysäyttämisen tai vähentämisen yhteydessä. psykotrooppinen hoito. Tähän menetelmään sisältyy "nykyisen" annoksen pienentäminen 10%: lla 1, 2 tai 3 viikon välein. Icarus-projekti suosittelee pisaraa 2 tai 3 viikon välein, kun taas Peter Breggin neuvoo tasantoa 7-10 päivää (jos hoidon kesto on ollut alle vuoden ottamisen ajan). CSK suosittelee 5-10 prosentin pudotusta 1-2 viikon välein; tai 12% annoksesta 2 viikon välein. CSK suosittelee myös Ashtonin käsikirjaa saadaksesi lisätietoja vieroituksesta ja protokollasta. ”Nykyinen” annos ei ole aloitusannos, mutta on jäljellä annosta jokaisen laskua. Icarus-projekti ja Heather Ashton neuvoo myös, kun on kyse bentsodiatsepiini- tai masennuslääkkeistä, joilla on lyhyt puoliintumisaika , korvaamalla pidempi puoliintumisaika vieroitus- tai lopetusoireiden vakavuuden ja taajuuden vähentämiseksi .
Usein lääkkeitä ei myydä riittävän pieninä annoksina asteittaisen vähentämisen mahdollistamiseksi, joten potilaiden on käytettävä "kotimenetelmiä", kuten:
Jotkut organisaatiot tai yritykset myyvät paketteja masennuslääkkeiden asteittaiseksi vähentämiseksi.
Spesifistä kognitiivis-käyttäytymisterapiaa on harkittu.
Jos keskeytysoireet ovat edelleen vakavia, palaa annokseen ennen viimeistä pienentämistä. Kun oireet ovat vakiintuneet, potilas voi aloittaa annoksen pienentämisen uudelleen, mutta hitaammin.
Englannissa British Medical Association on perustanut vihjelinjan auttaakseen potilaita, jotka kamppailevat riippuvuuden ja huumeiden vieroituksen kanssa. Palvelun keskittyy erityisesti bentsodiatsepiinien, Z-lääke (in) (zolpidem, zopliclone, tsaleploni), opioidit ja masennuslääkkeet.
Vuonna 2018 yritykset tarjoavat hyvin vähän neuvoja reseptin turvallisesta lopettamisesta. Huumeiden valmistajat olivat haluttomia tekemään kalliita tutkimuksia parhaista tavoista lopettaa tuotteitaan, eikä valtion rahoitus ole onnistunut täyttämään tutkimusvajetta.
Koska oireyhtymä on huonosti tunnistettu ja huonosti hoidettu, monet ihmiset kääntyvät vertaispalvelusivustoille, kuten SurvivingAntidepressants.org.
Esiintyvyys on masennuslääke lopettamisen oireyhtymä on tuntematon.
Muutaman tutkimuksen tulosten mukaan esiintyvyys olisi välillä 35% - 78% masennuslääkkeiden äkillisen lopettamisen jälkeen.
Vuonna 2002 paroksetiinia markkinoiva lääkeyhtiö GlaxoSmithKline muutti paroksetiinin ominaisuuksien yhteenvedossa vieroitusoireyhtymän riskiä 0,2 prosentista 25 prosenttiin, riski yhdestä 500: een neljänteen.
WHO sanoo, että kolme SSRI ( fluoksetiini , sertraliini , paroksetiini ) kuuluvat 30 lääkkeiden luetteloon päälliköt niille, joille ilmoitetaan lääkkeen tietokantaan Uppsalan seurantakeskuksen (Ruotsi) kesäkuussa 2002. Tammikuussa 2001 WHO tiedot osoittavat paroksetiinin ja venlafaksiinin luettelossa ja vastaavat Yhdistyneessä kuningaskunnassa kerätyt tiedot Yellow Card Scheme (in) -prosessissa, sillä paroksetiinilla ja venlafaksiinilla on enemmän peruuttamisreaktioita.
Vuonna 1997 Smithkline Beecham (nykyinen GSK ) ilmoitti, että pidätysoireyhtymä ei ole uusi ilmiö ja se on ollut tiedossa 1950-luvulta lähtien, ja että tämän oireyhtymän ilmaantuvuus on 21-55% trisyklisten masennuslääkkeiden kohdalla, mutta SSRI-lääkkeisiin. oireyhtymä näyttää olevan harvinaisempi. Smithkline Beecham (nykyinen GSK) ilmoitti vuonna 1997, että pysäytysoireyhtymä voi esiintyä useita viikkoja hoidon lopettamisen jälkeen; ja että pysäytysoireyhtymä voi jatkua jopa 2 kuukautta masennuslääkehoidon lopettamisen jälkeen. Jo vuonna 1997 Smithkline Beecham (nykyinen GSK) ja Lilly olivat yhtä mieltä siitä, että hoidon viivästymisen (masennuslääkkeen lopettamisen ja lopetusoireiden ilmaantumisen välillä) takia keskeytysoireita ei usein esiinny. diagnosoitu väärin masennuksen paluuna, mikä voi johtaa siihen, että näistä oireista ei ilmoiteta.
Pidätysoireyhtymä laitetaan usein syrjään (tunnistamatta) masennuksen uudelleen puhkeamisen hypoteesin hyväksi.
Mutta pidätysoireyhtymää esiintyy myös vastasyntyneillä, joiden äidit käyttivät SSRI-lääkkeitä raskauden aikana, mikä peittää mahdollisuuden masennuksen uusiutumiseen heissä.
Ensimmäistä kertaa, kun masennuslääkkeiden käytön lopettamisen oireita ilmoitettiin, ne koskivat imipramiinia , joka oli ensimmäinen trisyklisten masennuslääkkeiden ( TCA ) perheessä vuonna 1959; ja jokainen uusi masennuslääkeryhmä on raportoinut samanlaiset vieroitusoireet kuin ensimmäiset, mukaan lukien monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI: t), SSRI: t ja SNRI: t . Vuonna 2001 ainakin 21 erilaista masennuslääkettä, jotka kattoivat kaikki pääryhmät, tiedettiin aiheuttavan vieroitusoireita. Ongelma on saanut vähän huomiota, ja useimmat aiheesta tehdyt raportit ovat olleet pienissä kliinisissä tutkimuksissa. Näiden oireiden ilmaantuvuutta on vaikea määrittää, ja se on kiistanalainen.
Tutkijat olivat eri mieltä siitä, käytetäänkö termiä " riippuvuus " ja termiä " vetäytyminen " masennuslääkkeiden yhteydessä.
WHO toteaa, että termi "lopettamisen oireyhtymä" ( syndrooma lopettaminen ) tuli enemmistön suhteen "vieroitusoireet" ( syndrooma vetäytyminen ) vuodelta 1997, kun symposiumin pysähtymättä masennuslääkkeitä oireyhtymä pidettiin 1996 Arizona Yhdysvalloissa. Ison-Britannian raportti vuodelta 1996, jonka mukaan ei ole näyttöä fyysisestä riippuvuudesta SSRI-lääkkeistä, suuri farmaseuttinen ryhmä, joka sponsoroi symposiumia vuonna 1996, ehdotti vuonna 1998 lääketurvallisuuskomitealle (in) (CSM) termin käyttämistä. lopetusreaktiot , koska termi "vetäytyminen" ( vetäytyminen ) viittaa riippuvuuteen.
Kun CSM on todennut, että ei ole näyttöä siitä, että masennuslääkkeet aiheuttaisivat riippuvuutta, mutta että vieroitusreaktiot näyttävät olevan masennuslääkkeiden luokkavaikutus, sen mielestä ei ole asianmukaista muuttaa lääketieteellistä terminologiaa tällä tavalla vuonna 1998, ja hylkää ehdotuksen.
Vuonna 1997 Lillyllä oli mainoskampanja, jossa ilmoitettiin, että kun potilas on Prozac (fluoksetiini) -hoidossa, hoito on helppo lopettaa ja aiheuttaa harvoin lopetuksen oireita.
Lääkekomitean lausuntoVuonna 2000 EMA: n komitea, ihmisille tarkoitettuja lääkkeitä käsittelevä komitea (entinen CPMP), ilmoitti, että lääkeryhmien antidepressantteja koskevilla tutkimuksilla ei ollut tarkoitus tutkia vieroitusoireita, eivätkä ne siten kattaneet virkaa. - hoitojakso, joka selittää masennuslääkkeiden vieroitustutkimusten puutteen tai riippuvuuspotentiaalin; jopa masennuslääkkeinä, ensimmäiset opioidit, amfetamiinit, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, amineptiinit ovat historiansa aikana vihdoin osoittaneet riippuvuutta.
Vuonna 2000 CHMP (entinen CPMP) ehdotti myös, että ei ole näyttöä siitä, että masennuslääkkeet aiheuttaisivat riippuvuutta. WHO vastasi, että riippumattomuus voidaan ratkaista vasta harkittuaan huolellisesti ADR-seurantajärjestelmästä saatuja ilmoituksia eikä terminologian perusteella, että vieroitusreaktiot eivät sinänsä riitä riippuvuuteen.
Vuonna 2000 CHMP (entinen CPMP) suositteli eräiden myyntiluvan haltijoiden ehdottaman termin " vieroitusreaktiot" sijaan " lopettamisreaktiot" -tarkoitusta ja totesi, että peruuttamisreaktiot eivät sinänsä aiheuta riippuvuutta.
WHO: n lausuntoVuonna 2003 WHO muistutti, että "vetäytyminen" ja "riippuvuusoireyhtymä" ovat kaksi erillistä kriteeriä ja että "vetäytyminen" voi tapahtua ilman "riippuvuusoireyhtymää" (ja päinvastoin), korostaen samalla, että vetäytymisen ja riippuvuus.
Vuonna 2003 julkaistussa raportissa WHO mainitsi jo tämän termien sekoituksen (vieroitusoireyhtymä, huumeriippuvuus, vieroitusoireyhtymä), joka ympäröi SSRI-lääkkeitä, ja nosti kysymyksen tämän sekaannuksen vaikutuksista huumeriippuvuuteen liittyvien haittavaikutusten ilmoittamiseen, tulkitsemiseen ja viestintään. totesi, että yleisten termien, kuten "huumeiden vieroitusoireyhtymä" ( lääkkeen lopettamisoireyhtymä ), käyttö "vieroituksen" ( vieroitus ) sijaan häiritsee tietojen koodaamista ja tulkintaa. Välttääkseen yhteyden riippuvuuteen yhä useammat tutkijat ovat käyttäneet vieroitusoireyhtymän sijaan eri termiä, nimittäin "stop-oireyhtymä" .
Joka myös osoittaa, että korvaavat perinteisen ilmaisun "vieroitusoireet" ( oireyhtymä peruuttaminen) mukaan "alas oireyhtymä" ( syndrooma lopettaminen ) vain lisää sekaannusta keskusteluun, ja että terminologia ei vaikuta yksilön toistuva halu ottaa ainetta.
OpinnotUseat tutkimukset raportoivat, että SSRI- hoidon lopettamisen yhteydessä ilmenevät oireet ovat samanlaisia kuin bentsodiatsepiinihoidon lopettamisen oireet , jopa terapeuttisella annoksella. On yksi ero: potilaalla ei ole "päihdekäyttäytymistä" masennuslääkehoidon aikana. Ja tämä ero jakaa tutkijat termille "riippuvuus" . Ensimmäisessä tutkimuksessa kerrotaan, että terapeuttisessa ympäristössä, jos SSRI-käyttäjät lisäävät harvoin annostaan; useimmat bentsodiatsepiinien käyttäjät tekevät samoin, vain jotkut korottavat annostaan ja joutuvat riippuvaisiksi. Toisessa tutkimuksessa ehdotetaan käytettävän termin valitsemista kontekstin sijasta masennuslääkkeen tai bentsodiatsepiinihoidon lopettamisen yhteydessä ilmenevien oireiden ominaisuuksien tai vakavuuden mukaan. Ensimmäinen tutkimus päättyy poikkeamaan siitä, että SSRI-lääkkeiden käytön lopettamisen yhteydessä esiintyviä oireita ei luokitella "riippuvuudeksi" , vaikka bentsodiatsepiinien oireet ovatkin.
Useat tutkimukset ehdottavat termien "masennuslääkkeisiin liittyvä keskeytysoireyhtymä" tai "vieroitusreaktiot" käyttämistä erottamaan riippuvuus ja siihen liittyvä vieroitusoireet, jotka ilmenevät, kun masennuslääke lopetetaan; ja korostaa erilaista hyöty / riski-suhdetta termin valinnalla. Näitä kahta termiä käytetään nyt tieteellisessä kirjallisuudessa.
Vuonna 2002 FDA antoi varoituksen paroksetiinista ottaen huomioon vakavat vieroitusoireet, joita hoidon lopettaminen voi aiheuttaa joillekin potilaille.
Vuonna 2003 GSK: n oli peruutettava mainos siitä, että Seroxat ei aiheuta riippuvuutta.
Vuonna 2004 Kanadan terveysministeriö ( Health Canada ) on antanut varoituksen hälytys komplikaatioiden riski vastasyntyneillä äidit ottivat masennuslääkkeitä aikana 3 : nnen kolmanneksella. Tämä varoitus koski molekyylejä: bupropioni, sitalopraami, fluoksetiini, fluvoksamiini, mirtatsapiini, paroksetiini, sertraliini, venlafaksiini.
Vuonna 2004 FDA antoi myös varoituksen komplikaatioiden riski vastasyntyneillä äidit ottivat Effexor ( venlafaksiini ) ja Effexor XR vuonna 3 : nnen kolmanneksen, mutta viittaa siihen, että tämä riski on myös läsnä muita masennuslääkkeitä on IRSNa tyyppiä .
Vuonna 2013 Eli Lillyä ja yritystä vastaan nostettu ryhmäkanne Jennifer L Saavedra , joka nostettiin Eli Lillyä vastaan, väittää, että Cymbaltan etiketissä ( duloksetiini , SNRI ) jätetään pois tärkeät tiedot aivojen aukoista (sähköiskun tunne aivoissa).) ja muut oireet, jotka ilmaantuvat, kun hoito lopetetaan. Eli Lilly hakee toimien hylkäämistä opittujen välittäjien oppien perusteella (in) , koska lääkettä määräävät lääkärit varoitettiin mahdollisista ongelmista ja he ovat välittäjiä Eli Lillyn välillä ja potilaat tekevät lääketieteellistä harkintaa. Tuomioistuin hylkäsi Eli Lillyn pyynnön joulukuussa 2013.
”SSRI-lääkkeet ovat esimerkki siitä, kuinka käsitteellinen sekaannus terminologiaan voi vaikuttaa riippuvuuteen liittyvien haittavaikutusten oikeaan raportointiin, tulkintaan ja viestintään. Välttääkseen yhteyden riippuvuuteen, yhä useammat tutkijat ovat käyttäneet vieroitusoireyhtymän sijaan eri termiä keskeytysoireyhtymä. Keskeytysoireyhtymän osumien määrä kansainvälisen lääketieteellisen kirjallisuuden hakujen yhteydessä alkoi kasvaa suhteessa vieroitusoireyhtymään vuonna 1997 antidepressanttihoito-oireyhtymää käsittelevän symposiumin jälkeen vuonna 1996. (...) Vaikka molemmat suvaitsevaisuudet ja vieroitus tapahtuu, se ei riitä täyttämään riippuvuusoireyhtymää koskevaa vaatimusta. (...) Toisaalta, vaikka sekä vetäytyminen että suvaitsevaisuus puuttuisivat, yksilöllä voi silti olla riippuvuusoireyhtymä. (...) Siksi on oikein sanoa, että vetäytymistä ja suvaitsevaisuutta ei vaadita eikä riitä riippuvuusoireyhtymän positiiviseen diagnosointiin. "
" Liite - Terminologia, jota käytetään väärinkäyttöön liittyvien haittavaikutusten ilmoittamiseen " , OMS / WHO ,2003(käytetty 11. maaliskuuta 2015 )” Ohjeissa suositellaan lyhyitä, kahden viikon ja neljän viikon välisiä kapenemia terapeuttisiin vähimmäisannoksiin tai puoleen pienimpiin annoksiin ennen täydellistä lopettamista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä kartiot osoittavat vähäisiä etuja äkilliseen lopettamiseen verrattuna, ja potilaat eivät siedä niitä usein. "
"Myös masennuslääkkeen stimulanttien lisäämisen yhteydessä äkillinen lopettaminen voi johtaa piristeiden vieroitusoireisiin (katso" Stimulanttien lopettaminen "luvussa" Aineisiin liittyvät ja riippuvuushäiriöt ") kuin tässä kuvattu masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymä. Masennuslääkkeen lopettamisoireyhtymä perustuu yksinomaan farmakologisiin tekijöihin eikä se liity masennuslääkkeen vahvistaviin vaikutuksiin. Antidepressanttien lopettamisen oireyhtymä eroaa päihteiden lopettamisesta siinä, että masennuslääkkeillä itsellään ei ole vahvistavia tai euforisia vaikutuksia. Lääkeannosta ei yleensä ole nostettu ilman lääkärin lupaa, eikä henkilö yleensä harjoita lääkehakutoimintaa saadakseen lisää lääkkeitä. Päihteiden käytön häiriön kriteerit eivät täyty. "
” Pitkän aikavälin tietojen puute.
Lääkeaineiden valmistajilla ei ollut juurikaan kannustinta tehdä kalliita tutkimuksia siitä, miten parhaiten lopettaa tuotteet, eikä liittovaltion rahoitus ole täyttänyt tutkimusvajetta.
Tämän seurauksena lääkemerkinnät, joihin lääkärit ja monet potilaat luottavat, tarjoavat hyvin vähän ohjeita reseptin lopettamiseen turvallisesti. "
" Oletetaan, että SSRI-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö aiheuttaa 5HT1A: n pysyvän alenemisen (jopa SSRI-lääkkeiden lopettamisen jälkeen) epigeneettisillä muutoksilla metyylia sitovien proteiinien MeCP2 ja MBD1 lisääntyneen ilmentymisen muodossa. Tämä johtaa enemmän HDAC2-mRNA: n tuotantoon ja vähentää histoni-H3-deasetylaasin tuotantoa. (...) tämä 5HT1A: n aliregulaatio ja herkistyminen ovat mukana seksuaalisen motivaation säätelyssä, ja ehdotti sitä tämän vuoksi PSSD: n teoriana. "
"Vieroitusreaktiot selektiivisille serotoniinin takaisinoton estäjille näyttävät olevan samanlaisia kuin bentsodiatsepiinien; Näiden reaktioiden viittaaminen osana riippuvuusoireyhtymää bentsodiatsepiinien, mutta ei selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien tapauksessa, ei vaikuta järkevältä. (...) Eli Lillyn edustaja ilmaisi kokouksessaan Lääkkeiden turvallisuutta käsittelevässä komiteassa (Iso-Britannia) vuonna 1998 [42]: "Komitealle ilmoitettiin, että Lilly (Prozacin myyntiluvan haltija) oli ilmaissut huolensa lääkkeen käytöstä. Termi "vieroitusreaktio" viitattaessa oireisiin, joita esiintyy hoidon lopettamisen yhteydessä, koska termillä "vieroitus" on erityinen merkitys ja se tarkoittaa, että lääke aiheuttaa riippuvuutta. Lilly on ehdottanut termin "keskeyttämisreaktiot" käyttöä. "Komitea ei hyväksynyt tätä ehdotusta [42], mutta myönsi myöhemmässä kokouksessa vuonna 2003, että semantiikka voi olla kysymys:" Ryhmä huomautti, että [haastehakemuksista ja riippuvuudesta] tiedottaminen oli haastavaa. tavalla, joka ilmoitti potilaille riskeistä, mutta ei estänyt heitä ottamasta lääkkeitä ''
vieroitusreaktioista ilmoitettiin ensimmäisen kerran imipramiinin, trisyklisen masennuslääkkeen (TCA), kanssa vuonna 1959 "
(en) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche . " Mikä on ero riippuvuuden ja vieroitusreaktioiden välillä? Bentsodiatsepiinien ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien vertailu. » , Riippuvuus. ,Toukokuu 2012, pdf-tiedoston sivut 61-70“Pdf sivu 19: 1996: Suljettu symposium aiheesta“ Masennuslääkkeiden lopettamistapahtumat ”sponsoroi Eli Lilly. 1997: Journal of Clinical Psychiatry -lehti julkaistiin useilla symposiumin julkaisuilla vuonna 1996. Täydennyksen sponsoroi Eli Lilly. 1998: Yhdistyneen kuningaskunnan viranomaiset julkaisivat katsauksen SSRI-vieroitusreaktioista ja päättelivät, että SSRI-lääkkeiden fyysisen riippuvuuden ongelmista ei ollut todisteita ja että vieroitusreaktiot olivat harvinaisia ja "suhteellisen lieviä" (...) Lääketurvallisuus (Iso-Britannia) Eli Lillyn edustaja ilmaisi huolensa termin "vieroitusreaktio" käytöstä viitatessaan oireisiin, jotka ilmenevät hoidon lopettamisessa johtuen siitä, että termillä "vieroitus" on erityinen merkitys ja se tarkoittaa, että lääke on riippuvuutta aiheuttava. Lilly ehdotti termiä "keskeytysreaktiot". "
"Siirtyminen pitkävaikutteiseen bentsodiatsepiiniin. (...) Mitä suurempi annos otat alun perin, sitä suurempi voi olla jokaisen annoksen pienentäminen. Voit pyrkiä vähentämään annosta jopa kymmenesosalla jokaisella vähennyksellä. Esimerkiksi, jos käytät 40 mg diatsepaamiekvivalenttia, voit vähentää aluksi 2-4 mg joka viikko tai kaksi. Kun olet alle 20 mg, alennukset voivat olla 1-2 mg viikossa tai kahden viikon välein. Kun olet alle 10 mg, 1 mg: n vähennykset ovat todennäköisesti ilmoitettuja. Jotkut ihmiset haluavat vähentää 5 mg: lla diatsepaamia 0,5 mg: lla joka viikko tai kaksi "
" Kuinka vieroittaa bentsodiatsepiineja pitkäaikaisen käytön jälkeen?" ""Jos vieroitusoireet ovat vakavia (luku 3, taulukko 2), lisää annosta hieman (esim. Viimeisen alennuksen annokseen). Kun oireet ovat hävinneet, jatka vetäytymistä hitaammin. "
" Kuinka vieroittaa bentsodiatsepiineja pitkäaikaisen käytön jälkeen?" ""Surviving Antidepressants (SA) -sivusto, joka tarjoaa vertaistukea psykiatristen lääkkeiden kaventamiseen ja vieroitusoireiden hallintaan. Monet ihmiset ilmoittavat löytäneensä tällaiset resurssit välttämättömiksi, jos mielenterveyspalvelut eivät tunne riittävästi ymmärrystä ja tukea; "
"BZD: n ja SSRI: n vieroitusreaktiot ovat hyvin samanlaisia kliinisiltä vaikutuksiltaan huolimatta farmakologisen taustan eroista. Vieroitusreaktiot ja implisiittisesti riippuvuustila ovat yleisiä osalla sekä BZD: n että SSRI: n käyttäjiä huolimatta siitä, että niitä ylläpidetään normaaleilla terapeuttisilla annoksilla. SSRI-käyttäjät eivät vain suurenna annoksiaan eivätkä etsi laittomia toimituksia. Samoin suurin osa BZD-käyttäjistä hoitaa lääkäreitä terapeuttisilla annoksilla. Jotkut kuitenkin suurentavat annoksiaan. "