Anosognosia

Anosognosia on neuropsykologisista häiriö, joka tekee potilaan kanssa sairauden tai työkyvyttömyyden ei tunnu tietoinen hänen tilansa. Toisin kuin kieltäminen , joka on "normaali" psykologinen puolustusmekanismi, tämä yksilön tietämättömyys hänen taudistaan on patologista ja saattaa heijastaa tiettyjen aivojen alueiden vaurioita . Sitä esiintyy erityisesti tietyntyyppisissä aivoverisuonitapaturmissa , Korsakoffin oireyhtymässä , tiettyjen neurodegeneratiivisten sairauksien aikana tai jopa tietyissä psykiatrisissa sairauksissa, kutenpsykoosi . Erityisesti se voi aiheuttaa tietämättömyyden tietyistä vakavista olosuhteista, kuten sokeudesta tai halvauksesta . Vaikka neurobiologi Joseph Babinski kuvasi tätä häiriötä jo vuonna 1914 , sen syy on edelleen huonosti ymmärretty.

Alun perin havainnollistettu hemiplegia , anosognosia selitetään nykyään tietoisuuden puutteella tai rajoitetulla tietoisuudella motorisista, kognitiivisista tai havaintoireista. Motoristen häiriöiden anosognosian osalta potilaat yliarvioivat toipumiskykynsä ja ilmaisevat toisinaan tosiasian, että kolmas henkilö kieltäytyy antamasta heidän käydä. Kognitiivisten häiriöiden anosognosia selitetään kyvyttömyydellä saada tieto muistin tai huomion ongelmista. Potilaat mainitsevat usein, että heidän alijäämänsä ovat vaurion takana. Anosognosia on käyttäytymisen häiriöt johtaa kyvyttömyys tunnistaa käsitys tunteita ja käyttäytymistä (ärtyneisyys, disinhibition , apatia ) perustellessaan käyttäytymistään olevan seurausta toisten käyttäytymisestä.

Etymologia

Termi anosognosia otettiin käyttöön Joseph Babinski 1914. Se on rakennettu Kreikan nosos , "sairaus" ja gnosis , "tieto". Etuliite a- privative antaa koko merkityksen taudin tietämättömyydestä.

Kuvaus

Anosognosiaa esiintyy monissa neurologisissa häiriöissä. Se seuraa usein aivohalvausta (CVA) ja tässä tapauksessa usein välitöntä ja julmaa tapaa. Yksi potilaan kognitiivisista toiminnoista vaikuttaa, mutta tämä potilas ei ymmärrä sitä.

Vasemman hemnegligenssin esimerkki on tyypillinen: hemnegligent-potilas ei enää kiinnitä huomiota esineiden vasempaan osaan omassa ympäristössään tai itseään. Hän laittaa vain oikean jalkansa, syö vain lautasen oikean osan ... Hän koputtaa säännöllisesti vasemman puolensa oviaukkoihin tajuamatta sitä.

Anosognosiaa voidaan pitää helpommin ymmärrettävällä tavalla tietyissä dementian tapauksissa , erityisesti Alzheimerin tyyppisissä tapauksissa : jos potilaat taudin alkaessa ymmärtävät täysin kärsivänsä muistiongelmista , dementian kulku ja nämä muistihäiriöt ovat sellaisia, että etenevä anosognosia ilmenee: potilaat kirjaimellisesti unohtavat unohtamisen. Muistit heidän muistinsa heikkenemisestä samoin kuin kaikki muuntyyppiset kognitiiviset vaikeudet. Vähitellen potilas siirtyy tietämättömyyteen häiriöstään.

Historiallinen

Ennen Babinskia Pick (1898) kuvaa vasemman puoliskon motoristen kykyjen anosognosiaa.

Kirjoittajat Weinstein ja Kahn (1955) uskovat, että kieltämisen ja sen äärimmäisen muodon ja orgaanisen alkuperän välillä on jatkuvuus : anosognosia.

Anosognosia liittyy myös dementiaan .

Kotler-Cope ja Camp (1995) mukaan se on " muutos kyvyssä tunnistaa alijäämien läsnäolo tai arvioida niiden puute vakavuudeksi sekä aistien, motoristen, affektiivisten että kognitiivisten toimintojen suhteen ".

Derouesné erottaa kolme anosognosian tyyppiä:

Ensisijainen anosognosia: Koehenkilö muotoilee vain ennen tautia kohtaamansa vaikeudet;
Muistianosognosia: Kohde tunnistaa virheen, mutta ei tee johtopäätöksiä muistinsa toiminnasta;
Executive anosognosia: Se herättää mekanismi fabulations (puhumme rupattelu ), muuttuneen suorituskyky nähdään, mutta siitä ei anneta virheeksi.

Neurofysiologia

Anosognosia on seurausta kohdennetuista tai hajakuormitetuista aivovaurioista. In dementia , se häiritsee itsetuntemusta ja se näyttää liittyvän otsalohkon . Ja Alzheimerin tauti , esiintyvyys vaihtelee 15-28% kohtalainen tai vaikea anosognosia ja 76-93% lievää anosognosia. Potilas, jolla on lievä anosognosia, herättää sairautensa vasta muutaman erityiskysymyksen jälkeen; kohtalaisessa anosognosiassa potilas tunnistaa taudin vasta lääkärintarkastuksen tulosten esittämisen jälkeen; Vaikea anosognosia viittaa siihen, ettei ole tietoinen taudin oireista. Aistimotoristen häiriöiden anosognosia liittyy oikeanpuoleisiin parietaalisiin vaurioihin, kun taas kielihäiriöt havaitaan vasempaan ajalliseen lohkoon .

Syyt

Anosognosia voi olla seurausta:

On aivohalvaus (CVA)
Of Alzheimerin tauti : aiheuttaa etenevä hermosolujen ja on ominaista rappeutumista aivotoimintaan
On vaskulaarinen dementia , joka johtuu hapen puutteesta aivosolujen ja aiheuttaa taudin ilmeneminen;
Vuodesta Korsakovin oireyhtymä : aiheuttama neurologinen häiriö tiamiinin (B1-vitamiini) puute;
From pään vamma : neurologinen tuhoutuminen tai toimintahäiriö aivokudoksen jälkeen raa'an trauman välillä aivojen ja kallon tai seurauksena avoimen trauma.

Liittyvät häiriöt

Anosognosian esiintyvyys löytyy 33-58% vasemman hemiplegian tapauksista .

Se voi koskea myös:

hemianopia : menetys tai vähentynyt näön toisesta puoli näkökentän toisen tai molemmat silmät;
okulokefaalinen poikkeama vaurioon;
anosodiaphoria : Välinpitämättömyys tauti;
the allochirie , the alloesthésie : Aistihäiriön häiriö;
aistien sukupuutto: Kun kaksi ärsykettä altistetaan kahdenvälisesti, kohde ei havaitse vaurion vastakkaista ärsykettä;

In psykoottiset häiriöt on tavallista, tajuttomuuteen häiriöiden, joita voidaan parantaa seuraavien antipsykoottinen hoitoon.

Selittävä teoria

Anosognosiat ovat arvoitus neurologeille, toisaalta, koska toisaalta voimme kokea tiettyjä vaikeuksia tarttua niihin, koska ne yhdistävät suoraan erittäin korkean kognitiivisen tason, tajunnan, ilmiön yleensä orgaanisiin häiriöihin.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat saapuvan tiedon, havaintojen osalta, että kopio havaitusta tiedosta lähetetään suoraan tietoisuuden keskukseen . Vaikka aivojen loukkaantunut alue ei tosiasiassa käsittele käsitystä, potilas kokisi silti sen olevan.

Kuuluisat potilaat

Evoluutio

Anosognosialle on ominaista krooninen ja hidas kulku. Tästä taudista tai oireesta on hyvin vähän tietoa.

Alzheimerin tyyppisten muistihäiriöiden tapauksessa dementian ja näiden muistihäiriöiden kehitys on sellainen, että progressiivinen anosognosia ilmenee: potilaat unohtavat kirjaimellisesti unohtamisen. Muistit heidän muistinsa heikkenemisestä samoin kuin kaikki muuntyyppiset kognitiiviset vaikeudet. Vähitellen potilas siirtyy tietämättömyyteen häiriöstään.

Anosognosinen tila voi kestää ajan myötä tai jopa voimistua, etenkin jos kyseessä on toistuva aivohalvaus, dementia tai krooninen neurologinen tila. Äkillisissä vaurioissa tai satunnaisessa aivohalvauksessa tapahtuu yleensä asteittainen remissio.

Arviointi

Anosognosia voidaan havaita tai arvioida kolmella tavalla:

Itse annettava kyselylomake;
hoitajan tai hoitajan kautta;
Psykometrinen arviointi.

Migliorelli (ym.) Julkaisi vuonna 1995 itse annettavan kyselylomakkeen, joka käsitti 30 kohdetta, mikä mahdollisti kaikkien kognitiivisten ja käyttäytymistoimintojen arvioinnin. Saatu pisteet lasketaan referentin ja potilaan pisteiden välisestä erosta.
Laudrin ja Drunat (2001) "MMS-anosognosia" -muoto voidaan tuottaa itse- tai hetero-kyselylomakkeen muodossa, joka vastaa MMSE: n seitsemää domeenia.

Huomautuksia ja viitteitä

J. M. Babinsky, " Osallistuminen mielenterveyden häiriöiden tutkimiseen orgaanisessa aivojen hemiplegiassa (anosognosia) ", Revue Neurologique , n o 1,1914, s. 845-847.
Prigatano 1991 , s. 53–55.
N. Ehrlé, " Anosognosia: käsitteet ja interventiot: Anosognosia: käsitteet ja interventiot ", La Lettre du Neurologue , voi. XX, n o 55,2016( luettu verkossa [PDF] , kuultu 31. tammikuuta 2020 ).
Prigatano 1991 , s. 4–9.
(in) S. Stirati-Buron, P. O. Koskas Drunat, " Anosognosia: Määritelmä, oireiden, tutkimusmenetelmiä, päivä sairaalassa esimerkiksi " , NPG Neurology - Psychiatry - Geriatria , n o 8,2008, s. 30-34 ( DOI 10.1016 / j.npg.2008.01.013 , tiivistelmä ).
Christian Derouesné, " Tietoisuuden puute taudeista tai puutteista: moniulotteinen ilmiö ", NEURO PSY NEWS , voi. 5, n- o 4,2006, s. 147-151 ( yhteenveto )
J. Al Aloucy ja M Rondier " itsetietoisuutta ja vakavaa dementiaa " NPG Neurology - Psychiatry - Geriatria , n o 6,2006, s. 38-42 ( DOI 10.1016 / S1627-4830 (06) 75220-5 , yhteenveto ).
Cianca, " Anosognosia ja muut" tietoisuuden häiriöt ... "oikean pallonpuoliskon osallistumisen jälkeen ", Neuropsy News , voi. 5,2006, s. 29
" Jacques Chirac kärsii anosognosiasta ", La Dépêche du Midi ,5. syyskuuta 2011( Lukea verkossa , käyttää 1 st helmikuu 2020 ).
Veronica Sawyer, " Star Wars: uutiset Jake Lloyd (Anakin Skywalker) pääsi schyzophrénie " päälle FilmsActu.fr (tutustuttavissa 1 kpl helmikuu 2020 ) .
(in) Ricardo Migliorelli, Alejandra Tesón Liliana Sabe, Gustavo Petracca, Martín Petracchi Ramón Leiguarda ja Sergio E. Starkstein, " Anosognosia Alzheimerin taudissa: tutkimus yhdistyneistä tekijöistä " , The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , Voi. 7, n o 3,1995, s. 338–344 ( DOI 10.1176 / jnp.7.3.338 , yhteenveto )
H Laudrin ja O Drunat, ”Anosognosian arviointi dementiaa sairastavilla vanhuksilla : MMS-Anosognosia ”, La Revue de gériatrie , voi. 26, n o 4,2001, s. 289-320 ( yhteenveto ).

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit

" Anosognosia ja meta-tietoisuus " , kuvaus anosognosia ja sen suhteesta tajunnan (tutustuttavissa 1 kpl helmikuu 2020 )

Bibliografia

(en) George P.Prigatano ja Daniel L.Schacter, Aivovammojen jälkeisen alijäämän tietoisuus: kliiniset ja teoreettiset kysymykset , Oxfordshire: Oxford University Press,1991, 271 Sivumäärä ( ISBN 0-19-505941-7 , lue verkossa )
(en) Xavier Francisco Amador, en ole sairas, en tarvitse apua! : Auttaa vakavasti henkisesti sairaita hyväksymään hoito. Käytännön opas perheille ja terapeuteille , Vida Press,2000( ISBN 978-0-9677189-0-3 , lue verkossa )
(en) A. Berti , G Bottini , M Gandola , L Pia , N Smania , A Stracciari , I Castiglioni , G Vallar ja E Paulesu , " Jaettu kortikaalinen anatomia moottoritietoisuudelle ja moottorin ohjaukselle " , Science , voi. 309, n o 5733,2005, s. 488–91 ( PMID 16020740 , DOI 10.1126 / tiede 1110625 )
(en) Clare L, Halligan P, Tietoisuuden patologiat: Kuilun poistaminen teorian ja käytännön välillä , Hove England, Taylor & Francis (Psychology Press),2006, 152 Sivumäärä ( ISBN 978-1-84169-810-6 ) , "Neuropsykologinen kuntoutus. "
(en) P Lysaker , M Bell , R Milstein , G Bryson ja J Beam-Goulet , ” Insight and psychosocial treatment compliance in skitsophrenia ” , Psychiatry , voi. 57, n o 4,1994, s. 307–15 ( PMID 7899525 , DOI 10.1080 / 00332747.1994.11024695 )
(en) Lorenzo Pia , Marco Neppi-Modona , Raffaella Ricci ja Anna Berti , " Anosognosian anatomia hemiplegiaan: meta-analyysi " , Cortex , voi. 40, n ° 22004, s. 367–77 ( PMID 15156794 , DOI 10.1016 / S0010-9452 (08) 70131-X )
(en) Ramachandran, VS ja Blakeslee, Sandra, Phantoms in the brain: ihmiskunnan salaisuuksien tutkinta , New York, Quill,1999, 352 Sivumäärä ( ISBN 978-0-688-17217-6 , lue verkossa )
(en) Torrey, E.Fuller, The Insanity Offense , New York, WW Norton & Company,2012, 111–122 Sivumäärä ( ISBN 978-0-393-34137-9 )
(en) P Vuilleumier , " Anosognosia: uskomusten ja epävarmuuksien neurologia " , Cortex , voi. 40, n o 1,2004, s. 9–17 ( PMID 15070000 , DOI 10.1016 / S0010-9452 (08) 70918-3 )