Erikoisuus | Syöpä |
---|
ICD - 10 | C15 |
---|---|
CIM - 9 | 150 |
OMIM | 133239 |
Sairaudet | 9150 |
MedlinePlus | 000283 |
eLääketiede | 277930 ja 368206 |
MeSH | D004938 |
Lääke | Metotreksaatti , karboplatiini , sisplatiini ja ginsenosidi Rg3 ( d ) |
Ruokatorven syöpä on syöpä , joka kehittyy limakalvon ja ruokatorven .
Yleisin tyyppi on ruokatorven okasolusyöpä , johon liittyy usein alkoholia - tupakointimyrkytys ja / tai liian kuumien juomien juominen. Toiseksi yleisin tyyppi on adenokarsinooma . Vuonna 2016 hänellä on vähän kohdennettuja hoitoja ja ennuste on melko huono.
Syöpää oli 2 tyyppiä (ruokatorven okasolusyöpä ja ruokatorven adenokarsinooma, joista ensimmäinen viittaa enemmän muiden elinten kuin ruokatorven adenokarsinoomaan). Vuonna 2017 julkaistu tutkimus, joka perustuu kattaviin molekyylianalyyseihin, jotka tehtiin 164 näytteelle länsimaisista ja itäisistä populaatioista peräisin olevista ruokatorven karsinoomista, tarkensi tätä eroa korostamalla ruokatorven limakalvosolukarsinoomien 3 molekyylialaryhmän olemassaoloa. Ruokatorven adenokarsinooma muistuttaa voimakkaasti mahalaukun adenokarsinooman kromosomaalisesti epävakaa variantti. Tämä saattaa viitata siihen, että näitä syöpiä tulisi pitää yhtenä taudin kokonaisuutena, mutta ruokatorven adenokarsinoomissa esiintyy suhteettomasti useita molekyylitunnuksia (mukaan lukien DNA: n hypermetylaatio).
Nämä uudet erot voivat tulevaisuudessa johtaa hoitoihin, jotka soveltuvat paremmin kullekin syöpätyypille tai alatyypille.
Maailmanlaajuinen ilmaantuvuus olisi lähes 500 000 tapausta vuodessa (2008), ja miehiä sairastettaisiin kaksi kertaa enemmän kuin naisia. Se vaihtelee suuresti alueittain ja maittain: okasolumuotojen esiintyvyys on suurin Turkissa , Iranissa , Vähä-Aasiassa sekä Keski- ja Pohjois- Kiinassa .
Se on vastuussa 5200 kuolemasta vuodessa Ranskassa.
Riskitekijät
Ne riippuvat vaurion luonteesta.
Plaksoossolusyöpä (90%) liittyy useammin alkoholin ja tupakan kulutukseen , ainakin teollisuusmaissa.
Adenokarsinoomat (10%), vaan sijaitsee alemman kolmannen ruokatorven usein liittyy leesioita Barrett , toissijainen gastroesofageaalinen refluksi , ja lihavuus . Geneettinen alttius vaikuttaa joskus olla mukana. Adenokarsinoomien osuudella on taipumus kasvaa tai jopa ylittää okasolusyöpien osuus joissakin maissa, mukaan lukien Yhdysvallat.
Yleisiä riskitekijöitä ovat:
On myös muita eksogeenisiä tekijöitä:
Helicobacter pylori -idun läsnäolo mahassa vähentäisi ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen riskiä sekä tiettyjen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden , mukaan lukien aspiriinin, kroonista saantia . Toisaalta protonipumpun estäjät (PPI: t), joita käytetään yleisesti mahan happamuuden vähentämiseen gastroesofageaalisen refluksoinnin yhteydessä, voivat lisätä mahasyövän riskiä .
Kahvi epäiltiin sitten syyttömäksi, useissa tutkimuksissa pikemminkin osoittavat vaikutuksen lämpötila, jossa se on humalassa (kuten teetä tai muita juomia).
Dysfagia (nielemisvaikeudet ruokaa, rintalastan esto tulostus) on hallitseva oire, mutta voi olla hyvin myöhään. Ruokatorven syövän nielemisvaikeudet ovat eteneviä: ensin kiinteille aineille, sitten tahnaisille ruoille, lopulta juomille, jotka pahenevat nopeasti.
Se voi ilmetä regurgitaatiolla (mahalaukun hylkääminen ilman oksentamista) sekä hypersialorrhea .
Puristus viereisten elinten voi aiheuttaa hikka (ärsytystä kalvon tai Palleahermon , joka on bitonal ääni halvaus on äänihuulten, joka on yskä, joka voi ehdottaa muodostumista fisteli kanssa hengitysteiden, rintakipu.
Ruoka-intoleranssi johtaa nopeasti laihtumiseen.
Lopuksi syöpä voidaan havaita potilaalta, joka ei valittaa mistään, systemaattisen fibroskopiatutkimuksen aikana, joka suoritetaan esimerkiksi osana endobrachyesophaguksen seurantaa .
Tärkein diagnostinen testi on fibroskopia . Dysfagian havaitsemisen, erityisesti alkoholia tupakoivalla potilaalla, pitäisi nopeasti johtaa fibroskopiaan.
Adenokarsinoomia, jotka sijaitsevat kahden senttimetrin päässä mahalaukun ja mahalaukun liitoksesta, kutsutaan sydänsyöväksi . Ne on erotettava, koska ne oikeuttavat tietyn kohtelun.
Pinnallinen syöpä on limakalvon poikkeavuus: syöpynyt, kohonnut, syyläinen limakalvo. Jopa makroskooppisesti näkyvän vaurion puuttuessa elintärkeät tahrat voivat osoittaa epänormaalin värjäytymisen alueen, joka vastaa solujen uudelleenkäsittelyalueita: positiivinen toluidiinisiniselle, negatiivinen lugolille. Mikä tahansa epäilyttävä alue tulisi ottaa biopsiaa varten .
Biopsiat analysoidaan anatomopatologian varalta. Ruokatorven syöpää on kaksi päämuotoa, okasolusyöpä ja adenokarsinooma. Squamous solusyöpä on yleisin, se esiintyy enemmän tai vähemmän erilaistuneessa muodossa. Ruokatorven adenokarsinooma on yleensä hyvin erilaistunut. Joskus havaitaan vähemmän erilaistuneita muotoja, kuten limakalvon adenokarsinooma (tai limakalvon kolloidi) tai jopa kissanpennun rengas. Se kehittyy hyvin usein endobrachyesophaguksessa tai Barrettin ruokatorvessa, ruokatorven alaosassa.
Kun ruokatorven syöpä havaitaan, suoritetaan työ taudin vaiheen eli sen laajentumisasteen määrittämiseksi. Yleisimmin tässä arvioinnissa käytetty tutkimus on thoraco-abdomino-lantion skanneri . Tämä arviointi määrittää kasvaimen ja viereisten ruokatorven elinten koon (henkitorvi, keuhkoputket, nikamat). Arvioinnissa etsitään järjestelmällisesti keuhko- ja maksametastaaseja. Ruokatorven endoskopian tekeminen mahdollistaa kasvaimen laajuuden tarkan mittaamisen ruokatorven seinämän eri kerroksissa ja mediastinumissa. Keuhkoputken fibroskopia ja ENT-tutkimus suoritetaan myös, koska toisinaan löydetään toinen syöpä.
Fluorodeoksiglukoosia positroniemissiotomografia voit tunnistaa laajuus syövän etsimällä etäispesäkkeitä.
Ensimmäisessä vaiheessa hoitamattomien potilaiden eloonjäämisaste on pieni.
Laajennusarvioinnin lopussa on mahdollista määritellä syövän vaihe. Yleisimmin käytetty luokitus on TNM-luokitus (UICC 2002):
Vähintään kuuden välikarsinan imusolmukkeen tutkiminen on tarpeen imusolmukkeiden tilan oikeaan arviointiin.
Valitettavasti leikkaus vaikuttaa vain 30 prosenttiin tapauksista (koska alkoholia tupakoivilla potilailla, joilla on usein sydämen ja keuhkojen komplikaatioita päihtymyksestään, kun tuumori havaitaan, ja muiden kasvainten, keuhkoihin tai ENT: hen liittyvien, esiintyvyys) Se liittyy usein ennen leikkausta tai sen jälkeen.
Se koostuu ruokatorven ja ympäröivien ganglionisten alueiden poistamisesta ja korvaamisesta joko putkimaisella mahalla, paksusuolella tai ohutsuolella. Ensimmäiset reitit ovat vatsan, rintakehän ja joskus kohdunkaulan.
Se on erittäin raskas leikkaus, usein heikentyneillä potilailla: Siksi sitä tarjotaan vain valituille potilaille parantamistarkoituksiin. Varsinkin kun radiokemoterapia on edistynyt huomattavasti tässä käyttöaiheessa.
Vähän invasiivinen tekniikka on mahdollista torakoskopialla ja laparoskopialla , mikä antaa samanlaisia tuloksia, mutta keuhkojen komplikaatioita on kuitenkin hieman vähemmän.
Toimimattomissa tapauksissa metallisen endoproteesin ( stentin ) sijoittaminen auttaa ylläpitämään ruokatorven läpinäkyvyyttä ja suunnilleen normaalia ruokavaliota. Paikallinen sädehoito (brachyterapia) liittyy usein.
Radio- ja kemoterapian yhdistelmää käytetään usein edenneessä ruokatorven syövässä. Kun kasvain arvioidaan toimimattomaksi, vertailuprotokolla on radiokemoterapian yhdistys, Herskovic sanoo . Se sisältää 5 viikon sädehoidon (annos 50 Gy ) ja sisplatiiniin ja 5-FU- infuusioon perustuvan kemoterapian viiden päivän ajan viikoilla 1, 5, 8 ja 11. Tämän hoidon lopussa relapseja esiintyy usein, mutta jotkut potilaat paranevat. tällä protokollalla. On myös mahdollista suorittaa radiokemoterapia kasvaimen vähentämiseksi ja toiminnan parantamiseksi. Se on sitten uusiadjuvantti radiokemoterapia. TT-tutkimus suoritetaan viiden viikon hoidon lopussa, ja leikkausindikaatio annetaan hoitovasteen mukaan.
Kemoterapia voidaan käyttää yksin hoidossa ruokatorven syöpään. Se ei ole koskaan parantava hoito. Toisaalta kemoterapia mahdollistaa tietyillä valituilla potilailla vähentää sairauteen liittyviä oireita (kipu, nielemisvaikeudet, laihtuminen jne.). Tavallinen kemoterapia yhdistetään sisplatiiniin ja 5-FU: han . Vinorelbiini, yhdistettynä sisplatiiniin tai ei , voi olla käyttökelpoinen levyepiteelikarsinoomassa. Lopuksi, 5-FU -irinotekaanin yhdistelmää käytetään joskus 5-FU- sisplatiinin epäonnistumisen jälkeen ruokatorven adenokarsinoomassa.
Sitä voidaan käyttää myös uusiadjuvanttisen kemoterapian yhteydessä, toisin sanoen mahdollistamalla kasvaimen koon tai sen laajenemisen pienentäminen ja toisessa vaiheessa kirurgisen hoidon salliminen ja / tai välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jotta kasvainsolut voidaan hävittää paremmin. Tulokset näyttävät sitten paremmilta kuin pelkästään leikkaus.
Terapeuttinen strategia on määriteltävä hoidon alussa, kun hoitoa edeltävä arviointi on saatu päätökseen, monialaisen konsultointikokouksen aikana. Hoidon tavoitteena on parannuskeino lukuun ottamatta etäpesäkkeitä.
Ruokatorven syöpä viittaus hoitoon in situ on mucosectomy mukaan endoskooppisesti . Jos poistetun limakalvon anatomopatologinen tutkimus löytää merkkejä hyökkäyksestä, esophagectomy tarvitaan.
T1N0- tai T2N0-ruokatorven syöpiä hoidetaan leikkauksella. Adjuvanttia kemoterapiaa voidaan tarjota potilaille, joiden tila on hyvä. Eksklusiivista radiokemoterapiaa voidaan tarjota potilaille, joille leikkaus on vasta-aiheista.
Vaiheen III ruokatorven syövät vastaavat vaurioita, joihin liittyy naapurimaisten imusolmukkeiden hyökkäys (N1) tai adventitian osallistuminen tai sen ulkopuolella (T3, T4). Tämä on yleisimmin löydetty vaihe. Ruokatorven vaiheen III okasolusyöpä tulee hoitaa samanaikaisella radiokemoterapialla. Jos samanaikainen sädehoito ei reagoi tai jos uusiutuminen tapahtuu varhaisessa vaiheessa, on tarjottava pelastusleikkausta. Ruokatorven vaiheen III adenokarsinooma tulee hoitaa kemoterapialla, jota seuraa ensin leikkaus.
Heti kun ruokatorven syöpä on havaittu, aloitetaan täydellinen arviointi: on suositeltavaa etsiä muita alkoholin tupakointimyrkytyksen komplikaatioita:
Potilaiden seurannan aikana kaikki nämä patologiat voivat esiintyä, ja niitä on etsittävä säännöllisesti. Lisäksi etsimme ruokatorven kasvaimen tai muun ruokatorven kasvaimen uusiutumista ruokatorven fibroskopialla, imusolmukkeella, keuhko-, maksa-, lisämunuais-, ihometastaaseilla jne. säännöllisten tutkimusten ja kohdennettujen tutkimusten avulla kliinisten oireiden ilmetessä.
Hoidoissa saavutetusta edistyksestä huolimatta ennuste on edelleen synkkä ja 5 vuoden eloonjääminen on noin 10%.
On järkevää taistella riskitekijöitä ( tupakoinnin lopettaminen , laihtuminen jne.) Vastaan , mutta näiden toimenpiteiden tehokkuus ei ole selvää.
Protonipumpun estäjän pitkäaikainen käyttö refluksilla voi vähentää ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen riskiä. Ei- steroidisen tulehduskipulääkkeen ( aspiriini tai muu) vaikutus vaikuttaa myös suojaavalta havainnointitutkimuksissa. Tätä ei vahvisteta interventiotutkimuksissa. Statiinit voivat myös vähentää riskiä.