Erikoisuus | Infektiologia ja pneumologia |
---|
CISP - 2 | R81 |
---|---|
ICD - 10 | A48.1 |
CIM - 9 | 482,8 |
Sairaudet | 7366 |
MedlinePlus | 000616 |
eLääketiede | 220163 |
MeSH | D007876 |
Inkubointi min | 2 päivää |
Maksimi inkubaatio | 16 d |
Oireet | Päänsärky , kuume , yskä , lihaskipu , vilunväristykset ( in ) ja keuhkokuume |
Syyt | Legionella pneumophila |
Lääke | Erytromysiini , troleandomysiini ( en ) , levofloksasiini ja levofloksasiinihemihydraatti ( d ) |
Legionnaire on tarttuva tauti , jonka on aiheuttanut hydro-lähteistä bakteerien perheen Legionellaceae (Brenner et ai. 1979), tunnetuin on Legionella pneumophila . Bakteerit menestyvät luonnollisissa tai keinotekoisissa makeanveden verkoissa ja niiden kehityksen kannalta suotuisassa orgaanisessa ympäristössä (kylpylät, ilmastointilaitteet jne. ), Joissa on runsaasti rautaa , sinkkiä ja alumiinia .
Tunnetaan myös nimellä " Legionnairen tauti ", koska ensimmäinen tunnettu tapaus ilmestyi American Legionin kongressissa , se vaikuttaa keuhkoihin ja on ollut yksi ilmoitettavista taudeista Ranskassa, Belgiassa ja Kanadassa vuodesta 1986. Sen esiintyvyys Ranskassa oli 1 540 tapausta vuonna 2010. terveystarkkailulaitoksen mukaan kasvu 28% vuoteen 2009 verrattuna.
Tarttuvat aineet ovat bakteereja, jotka kuuluvat Legionella , gram-negatiivisen bacilluksen luokkaan ; lajeja on vähintään 53, mutta Legionella pneumophila on bakteeri, joka länsimaassa esiintyy yleisimmin ihmisen patologiassa. Muut Legionella lajeja on eristetty: L. longbeachae , L. micdadei , L. bozemanii , jne Australiassa L. longbeachae on useammin legionelloosin aiheuttaja kuin L. pneumophila .
Saastuminen tapahtuu inhalaatiolla ja pisaroiden ja vettä , joka sisälsi bakteereja suspendoidaan ilmassa . Kyseisiä vesilaitteistoja ovat: suihkut , hanat, kylpylät, suihkulähteet, sumuttimet, autopesula-asemat ja erityisesti ilmanjäähdytystornit. Legionelloosin taajuus on suurempi kesällä.
Bakteerit kasvaa pääasiassa vettä, jonka lämpötila on välillä 25 ja 47 ° C: ssa . Siksi on suositeltavaa asettaa vedenlämmitin lämpötilaan vähintään 55 ° C leviämisen estämiseksi Bacillus (korkeammat lämpötilat edistävät skaalaus ja putket ). Legionellaa ei tapahdu 55 ° C: n lämpötilassa ja ne tuhoutuvat 60 ° C: sta .
Ihmiseltä toiselle tarttumista ja tartuntaa saastuneen veden nauttimisen kautta ei ole koskaan kuvattu. Lasten legionelloositapaukset ovat erittäin harvinaisia.
Tauti on nimetty varten puhkeaminen (in) on keuhkokuume joukossa veteraaneja osallistuu sopimuksen mukaisesti American Legion vuonna hotelli Philadelphiassa vuonna 1976 . 182 osallistujasta 29 ihmistä kuoli. Sitten bakteerit leviävät hotellin ilmastointijärjestelmän läpi .
Taudissa on 2 muotoa:
Sille on ominaista akuutti ja vaikea keuhkoinfektio, joka voi johtaa kuolemaan 11 prosentissa tapauksista. Tässä muodossa se on yksi ilmoitettavista tartuntataudeista .
Äskettäinen epidemia vuoden 2003 lopulla - vuoden 2004 alussa, joka aiheutti 85 legionelloositapausta (mukaan lukien 17 kuolemantapausta) Lensin kaupunginosassa ja syytti yhtenä mahdollisista lähteistä yrityksen jäähdytystornia, osoittaa meille, että kaupungistuminen ja teknologinen edistysaskelien ansiosta on mahdollista, että Legionella-perheen antiluviaaliset bakteerit voivat kehittyä teknisissä tiloissamme, vapautua aerosoleina ja sitten hengittää. Hengitys on yleisesti hyväksytty saastumisreitti. Legionellan ensimmäisten tapausten jälkeen vuonna 1976 Philadelphiassa tehdyt monet tutkimukset ovat osoittaneet, että luonnollinen ja keinotekoinen vesiympäristö (järvet, joet, lammet ja jopa maaperä) olivat Legionella-suuren perheen säiliö, josta vain yksi harvat lajit tai jopa seroryhmät ovat pääasiassa vastuussa hengitystiesairauksista.
Yksi erityispiirteet tämän perheen bakteerien on, että se on havaittavissa vettä tai verkkoja, lämpötiloissa alueella +5,7 kohteeseen 63 ° C: ssa , vaikka sen lämpö optimi on välillä 25 ja 43 ° C: ssa . Tämän termofiilisen bakteerin toinen suuri erityispiirre on sen selviytymistapa, joka perustuu vesimikroflooran erilaisten alkueläinten (sileät ja vapaat amoebat, Naegleria , Acanthamoeba ) luonnolliseen loisuuteen .
Tämä kaksinkertainen ekologinen ominaisuus, termofiilisyys ja parasitismi, tekevät Legionellasta valtavan läsnäolevan bakteerin ympäristössämme, mikä selittää niiden läsnäolon 30-60%: ssa sairaaloissa, hotelleissa, rakennuksissa ja asuinpaikoissa (rakennuksissa tai omakotitaloissa) käytetyissä käyttöveden poistotöissä. . Lisäksi monet vesiverkot voivat olla saastuneita, paitsi klassiset käyttöveden tai jäähdytystornit, kylpylälaitteet, koristeelliset suihkulähteet, porealtaat ja yllättävän harvinaisia jääkoneita ja jäähdytyslähteitä.
Legionelloosin ehkäisyä ja valvontaa, erityisesti terveyslaitoksissa, on säännelty Ranskassa vuodesta 1997 lähtien, mikä on perusteltua tietämyksen kehityksen perusteella. Viimeinen kiertokirje22. huhtikuuta 2002Legionellaan liittyvän riskin ehkäisemisessä määritetään muun muassa Legionellan torjumiseksi toteutettavat ehkäisevät toimenpiteet. Ottaen huomioon aerosolien vähäisen tuotannon hanasta tulevan veden normaalissa käytössä, ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä on toteutettu pääasiassa suihkulla tai suihkulla varustetuissa paikoissa. Vuoteen 2002 asti kuuman veden jakelujärjestelmät aiheuttivat eniten legionelloositapauksia terveydenhuollon laitoksissa, mutta koska tämä pyöreä muoto, ilmankiertoiset tornit näyttävät olevan päävastuussa.
Lisäksi Legionellan kansallinen vertailukeskus kerää ja suorittaa kaikkien Ranskassa eristettyjen kliinisten kantojen tyypityksen. Tämä epidemiologinen valvonta mahdollistaa kantojen tunnistamisen ja vertaamisen.
Inkubointijakso (aika mikrobin kanssa kosketuksen ja ensimmäisten merkkien ilmaantumisen välillä) on 2-10 päivää (ja enintään 19 päivää).
Legionelloosista ei ole erityisiä kliinisiä oireita, tauti ilmenee pääasiassa vakavana ja etenevänä pneumopatiana, johon liittyy lukuisia keuhkojen ulkopuolisia oireita:
Inhalaation jälkeen keuhkoissa bakteerit fagosytoidaan alveolaarisilla makrofageilla. Legionella sitten käyttää mekanismeja solunsisäisen liikenteen isäntäsolun, että se hyödyntää, jotta luoda onteloita ( legionella-sisältävät onteloita ), jonka sisällä se on suojattu isännän puolustusmekanismit (ei fuusio lysosomeihin), muutetaan ilmaus isäntäsolun yli 4800 geeniä (mukaan lukien ne, jotka koodaavat interleukiini 6: ta tai solunulkoista TLR5- reseptoria (in) , joka on suoraan mukana synnynnäisessä immuniteetissa ) erityisesti proteiini RomA: n ansiosta, joka muuttaa sen DNA: n konformaatiota. Tässä vakuolissa Legionela muuttaa fenotyypin virulentista lippulaattimuodostaan replikatiiviseen muotoon. Lisääntymisen jälkeen bakteerit tuhoavat isäntäsolun ja infektoivat naapurisolut, jolloin infektio leviää. Näiden vaiheiden peräkkäisen avautumisen johtaa bakteerien olennainen virulenssitekijä: tyypin IV eritysjärjestelmä (jota kutsutaan myös pisteeksi / Icm). Isäntäorganismin puolustaminen perustuu pelaajien, nimittäin Toll- ja NOD-tyyppisten reseptorien, ratkaisevaan rooliin luontaisessa immuniteetissa . Nämä tunnistavat evoluution aikana säilyneet bakteeri-elementit (lipopolysakkaridi, flagelliini) ja tuovat peliin puolustusreittejä (tulehdus, pyroptoosi), jotka johtavat solukuolemaan ja siten infektion rajoittamiseen.
Vain mikrobiologiset tutkimukset voivat vahvistaa taudin. Monien havaitsemismenetelmien joukossa liukoisten virtsan antigeenien etsiminen on menetelmä, joka on mullistanut legionelloosin hallinnan. Se sallii kuitenkin vain Legionella pneumophila -seroryhmän 1 antigeenin havaitsemisen, ja PCR: n kehitys tekee siitä tulevaisuuden työkalun.
Hoito tulee aloittaa nopeasti. Bakteerien solunsisäisen sijainnin vuoksi suositeltavia antibiootteja ovat makrolidit , fluorokinolonit ja rifampisiini (joita tulisi aina käyttää yhdessä). Ansm on juuri tarkistanut hoidon kestoa alaspäin ; se kestää kahdeksasta neljääntoista päivään, mutta sitä voidaan pidentää 21 päivään tai enemmänkin vakavissa tapauksissa ja heikentyneissä koehenkilöissä. Näissä tapauksissa hoitoa käytetään suonensisäisesti ja kaksoishoitoa suositaan.
Legionellan kehittymisen rajoittamiseksi on tarpeen toimia kolmella tasolla:
Näiden toimien toteuttaminen rajoittaa tai jopa eliminoi kertaluonteisten parantavien toimenpiteiden tarpeen verkoissa, kuten kloori- tai lämpöshokit, jotka eivät takaa saastumisen vähenemistä pitkällä aikavälillä. Tällaisilla toimenpiteillä voi joskus olla seurauksia, mikrobikasvuston epätasapaino ja laitosten huonontuminen, mikä suosii uusien alueiden luomista, jotka ovat suotuisia legionellan lisääntymiselle.
Ei pidä unohtaa, että vesiverkko koostuu paitsi säiliöstä, putkesta ja kuljetetun veden sisällöstä, myös erittäin monimutkaisesta ekosysteemistä. Putkien sisäpinta on melkein systemaattisesti peitetty biokalvolla , toisin sanoen monimutkaisella matriisilla solunulkoisia polymeerejä ja mineraalisuoloja, joihin bakteerit, kuten Legionella, sitoutuvat. Tällä biokalvolla on ensisijainen suojaava tehtävä bakteereilla. Veden jakeluverkossa vain kiinteät bakteerit lisääntyvät, koska bakteerien kasvu on merkityksetöntä suspensiossa oleville bakteereille (vapaan legionellan tapaus). Valitettavasti biofilmeissä olevat bakteerit kestävät desinfiointiaineiden lämpötiloja tai konsentraatioita 1000 - 1500 kertaa korkeammalla kuin ne, jotka tappavat saman lajin planktonisoluja. Tämän vastustuskyvyn kasvu liittyy biokalvon desinfiointiaineiden kulutukseen. Tästä johtuen in vitro suoritettujen desinfiointiaineiden tulokset ovat hyvin erilaisia kuin in situ.
Biokalvossa viljeltävien bakteerien pitoisuuden kehitys desinfiointihoitojen aikana osoittaa lisäksi, että hoito toistetaan peräkkäin (muutaman tunnin desinfioinnin ja muutaman päivän rekolonisointivaiheen vuorottelu) erilaisilla desinfiointiaineilla (kloori, monokloramiini, otsoni , etikkahappo, kvaternaarinen ammonium tai lämpöshokki + kloorisokki) johtaa siihen, että toinen desinfiointi on vähemmän tehokasta kuin ensimmäinen ja bakteerien rekolonisaatio on nopeampaa.
Desinfioinnin välttämiseksi on oltava hyvin suunniteltu verkko ja huolehdittava sen tiukasta ja säännöllisestä huollosta. Lämpimän käyttöveden lämpötilan säätäminen tuotannosta jakeluun on avaintekijä Legionellan torjunnassa. Ennaltaehkäisevät toimet liittyvät hoitoihin, joilla pyritään estämään legionellan merkittävä kehittyminen ja pitämään kuumassa kotitalousvedessä mahdollisesti suspensiossa olevan legionellan pitoisuus hyväksyttävällä tasolla. Nämä ennaltaehkäisevät toimet voivat olla epäjatkuvia ja koostuvat säännöllisin väliajoin, esimerkiksi joka kuukausi, hoidosta, joka käsittää sokkien desinfioinnin, jota edeltää puolivuosittain tai vuosittain puhdistaminen. Tämä epäjatkuva hoito on validoitu vain pienissä verkoissa. Jatkuvilla ennalta ehkäisevillä toimilla toteutetaan prosessi tai tuotteiden injektio pysyvästi, mikä mahdollistaa suspensiossa olevien bakteerien jatkuvan hallinnan. Desinfiointiaineiden jatkuvaa käyttöä kuumassa käyttövedessä tulisi välttää mahdollisimman paljon: korroosiota, tiettyjen materiaalien ennenaikaista vanhenemista, tiettyjen bakteerikantojen mahdollista "tottumista" jne.
Dogma: Desinfiointiaineiden tehokkuus on epävarmaa tai jopa vaarallista ajan myötä vesipitoisille bakteereille ja erityisesti legionellalle.
Parantavat toimet vastaavat väliaikaisia hoitoja, jotka voivat olla tarpeen sen jälkeen, kun vedessä havaitaan liian suuria Legionella-pitoisuuksia.
Useat ehdot ovat pakollisia:
Terveysministeriö on testannut ja validoinut erilaisia menetelmiä juomavesiverkkoihin. Nämä menetelmät esiintyvät vuoden 2002 kiertokirjeessä 2002/243Huhtikuu 2002. Löydämme erityisesti:
Iskuvetyperoksidi ja hopea (H 2 O 2+ Ag)Liuoksen kiertäminen koko verkossa ja saastuneissa pisteissä (kun sitä ei käytetä). Pitoisuus, joka vaihtelee välillä 100 - 1000 mg / l vetyperoksidia + Ag kosketusajan ollessa enintään 12 tuntia. Yhteysajan päätyttyä verkko tyhjennetään kokonaan ennen uudelleenkäyttöä.
UV- säteet käytetään aikana pääte desinfioinnin (paikassa käyttö) tai jopa täydellisiä järjestelmiä (lisäveden sekä järjestelmässä).
Kaksi lähestymistapaa: kloorisokki (15-100 mg / l menettelystä riippuen) ja jatkuva hyperklooraus (vähintään 1 mg / l vapaata klooria)
Epävakaa kaasu, joka tuotetaan in situ, liukenee veteen, voimakas hapetin (1 mg / l jatkuvasti)
Epävakaa kaasu, jota tuotetaan in situ. Hajoamisnopeus kasvaa lämmön myötä. Toimii hapettumisen ja radikaalireaktion avulla (estävät karbonaatit ja fosfaatit ja aktivoivat UV-säteilyllä).
Elektrodeja, jotka tuottavat ioneja Cu 2+ = 0,2-0,8 mg / l ja Ag + = 0,02-0,08 mg / l, seuranta atomiabsorptiospektrometrialla
Yhdysvalloissa kaikilla edellä mainituilla tuotteilla on lupa vesijärjestelmien desinfiointiin, mutta koska tieteellistä näyttöä ja yksimielisyyttä niiden tehokkuudesta ei ole, CDC: n vuonna 2003 julkaisemissa suosituksissa ei suositella vedenkäsittelyä desinfiointiaineilla torjuntaan. ympäristöinfektioiden sairaaloissa.
Hoidot ilmoitetaan järjestyksessä 13. joulukuuta 2004 vahvistettiin uudessa vuoden 2014 asetuksessa (14. joulukuuta 2013), jotka liittyvät jäähdytyslaitteistoihin hajottamalla vettä ilmavirtaan, ovat pääasiassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jatkuvaan, epäjatkuvaan tai iskuvesikäsittelyyn, laitoksen puhdistamiseen ja desinfiointiin. Nämä hoidot on kuvattu yksityiskohtaisesti ja selitetty oppaissa, jotka ovat saatavilla ekologian, kestävän kehityksen ja energiaministeriön verkkosivuilla.
Ensimmäinen tunnustettu epidemia tästä taudista se, joka antoi siihen nimensä esiintyi heinäkuu 1976 Bellevue-Stratford Hotel Philadelphia , Yhdysvallat , aikana American Legion yleissopimusta . Legionelloosiepidemia on aiheuttanut 34 kuolemantapausta tähän mennessä eniten kuolemia.
Legionelloosin merkittävä taudinpurkaus (176 tapausta ja 12 kuolemantapausta vuonna 2004)11. syyskuuta 2012) tapahtui Quebec Cityssä ( Kanada ) kesällä 2012, mikä sai viranomaiset saamaan järjestelmällisen tarkastuksen maakunnan pääkaupungin jäähdytystorneista ja puhdistamaan ne.
Yhteenvetona voidaan todeta, että vesiverkon kolonisoitumisen estäminen Legionella pneumophilalla on edelleen turvallisin tapa Legionellan ehkäisyssä. Vesipiirien desinfiointi on sitäkin epävarmempaa, koska verkko on vanha, siksi syöpynyt ja peitetty bakteeribiofilmillä. Kemiallisen tai lämpöshokin muodossa olevien desinfiointimenettelyjen onnistuminen lyhyellä aikavälillä ei estä väistämätöntä uudelleenkolonisaatiota keskipitkällä aikavälillä.