Flunssa

Antigeenien uudelleenvalinnat ovat radikaaleja muutoksia hemagglutiniinin rakenteessa. Ne johtuvat geneettisistä uudelleenlaskennoista, jotka tapahtuvat eri alatyyppien virusten välillä. Nämä uudelleenvalinnat johtavat erityisesti yhden tyyppisen hemagglutiniinin korvaamiseen toisella. NP-nukleoproteiiniantigeeni on säilynyt, se on edelleen tyypin A virus. Aiempi immuniteetti tälle muutokselle ei vaikuta uuteen virukseen, joten suuria pandemioita esiintyy tauon jälkeen. Tällä hetkellä asiantuntijat pelkäävät lintuinfluenssa A (H5N1) -viruksen ja kiertävän ihmisen viruksen välistä geneettistä rekombinaatiota, joka voisi saada aikaan uuden ihmisille erittäin patogeenisen viruksen.

Diagnostinen

Kliininen

Itämisaika on lyhyt (1-2 päivää). Sairaus alkaa äkillisesti kanssa kuumetta yli 38,5  ° C: ssa ja vilunväristykset, päänsärky , tunne huonovointisuutta ( voimattomuus ), anoreksia , jossa on diffuusi kipu erityisesti, että lihakset ( myalgia ) ja nivelet ( nivelkipu) ). Tähän taulukkoon on lisätty merkkejä hengityselinten vaurioista (nenän tukkoisuus, nuha , kuiva yskä), odynofagia , dysfonia . Kuume kestää 2-4 päivää, paraneminen on nopeaa, mutta voimattomuus ja yskä voivat jatkua jopa kaksi viikkoa.

On yleistä nähdä influenssa "V". Inkuboinnin jälkeen on korkea kuume (39 - 40  ° C ), sitten lämpötilan lasku ennen nousua, joten termi "V" -kuume. Vaikka pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä influenssassa, etenkin lapsilla, ne ovat useammin viruksen gastroenteriitin ilmentymä , jonka epidemiologia on myös talvi.

Komplikaatioiden riskit tulisi ottaa huomioon erityisesti ääri-ikäisillä (vastasyntyneet, imeväiset, alle viiden vuoden ikäiset lapset, vanhukset), raskaana olevilla naisilla ja potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia (immunosuppressio, diabetes, sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta) ). Flunssa on joskus dekompensointitekijä jo olemassa oleville patologioille. Monimutkaiset muodot ovat harvinaisia, mutta vakavia: vasemman sydämen vajaatoiminnasta johtuva akuutti keuhkopöhö, sydänlihastulehdus , rabdomyolyysi , lymfosyyttinen aivokalvontulehdus , neurologiset muodot.

Komplikaatiot liittyvät bakteeri superinfektio ovat yleisiä: äkillinen välikorvatulehdus , keuhkoputkitulehdus , toissijainen bakteeri keuhkokuume , poskiontelotulehdus lapsilla. Voi olla myös nestehukka (johtuen kuume), tromboemboliset komplikaatiot makaamaan , puhkeamisen pahanlaatuisten influenssa liittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), alku ja reye tapauksessa pitkän aikavälin aspiriini tai salisylaatit .

Vaikea flunssa pitäisi koskaan jättää huomiotta, koska mahdollisuus kuoleman tietää, että flunssa on toinen kuolinsyy tartuntatauti vuonna Ranskassa vuodessa Ranskassa, takana keuhkokuume ja pneumokokki . Vuosina 2016--2019 flunssa tappoi 8000--16000 ihmistä vuodesta riippuen. Tämä erityinen kliininen kuva yhdistää influenssan epäspesifiset oireet akuuttiin hengitysvajaukseen ja joskus monielinten vajaatoimintaan. Se seuraa aina heikentyneen kohteen infektiota.

Virologinen

Flunssan oireyhtymän kliinisen kuvan voivat indusoida muut virukset ( paramiksovirus , adenovirus, joka tuottaa kivuliaita kuumeisia oireyhtymiä). Diagnoosi varmuudella on välttämätöntä epidemian alkamispäivälle. Diagnoosi tehdään analysoimalla hengitysnäytteitä: nenätikku , nenänielun aspiraatio. Pneumopatian sattuessa, erityisesti aikuisilla, voidaan ottaa keuhkoputkien alveolaarinen huuhteluneste. Viruksen nopea havaitseminen immunologisella tekniikalla ( epäsuora immunofluoresenssi , nopeat immunoforeettiset testit jne.) On yleisimmin käytetty, koska se tuottaa tuloksen 3–4 tunnissa alhaisin kustannuksin, samalla kun se täyttää viruksen herkkyys- ja spesifisyysvaatimukset. laboratoriot - virologia.

On myös kromatografisia testejä, jotka mahdollistavat influenssaviruksen antigeenien kvalitatiivisen havaitsemisen hengitysnäytteistä valmistetuissa näytteissä. Nämä testit voivat antaa tuloksia hyvin nopeasti (noin 15 minuuttia), mutta ne antavat yleensä vääriä negatiivisia tuloksia, eivätkä siksi voi korvata laajempia testejä. Niitä käytetään kuitenkin laajasti oletettavina testeinä hoidon nopeaan ohjaamiseen. Negatiiviset tulokset vahvistetaan aina herkemmillä ja spesifisemmillä menetelmillä, esimerkiksi PCR : llä .

Yhä useammat laboratoriot käyttävät myös molekyylibiologian tekniikoita: viruksen RNA: n uuttaminen näytteestä, sitten RT- PCR- päätepiste tai kvantitatiivinen RT-PCR. Nämä tekniikat mahdollistavat melko nopean diagnoosin (alle kaksi tuntia uutolle, jota seuraa kvantitatiivinen RT-PCR) ja luotettavan, jolla on myös se etu, että se sallii ensimmäisen kirjoittamisen. RT-PCR: ää voidaan sitten täydentää sekvensoimalla viruksen genomi, lähinnä epidemiologisiin tarkoituksiin. Näin tehdään esimerkiksi Ranskan kansallisissa influenssakeskuksissa.

Viruksen eristäminen soluviljelmissä (koiran munuaissolut, MDCK) on poikkeuksellisen välttämätöntä. Se on hyödyllinen influenssan vuosittaisessa epidemiologisessa seurannassa. Viruksen sytopaattisen vaikutuksen puuttuessa viljely tulisi täydentää hemagglutinaatio- (HA), hemagglutinaatioestohoito- (HAI) tai immunofluoresenssireaktiolla.

Sisään syyskuu 2007, ryhmä ilmoitti, että sillä on taskuanalysaattori, joka pystyy havaitsemaan (sirulla) H5N1: n liman tai ulosteen (ihmisen tai lintujen) näytteestä alle 30 minuutissa. Ryhmän mukaan se on "yhtä herkkä, 440% nopeampi ja 2000-5000  % halvempi" kuin parhaat nykyiset testit, ja se voidaan sovittaa SARS: n, HIV: n (AIDS-virus) ja hepatiitti B: n kanssa. Kaupallista tuotantoa ei tehdä, WHO näyttää kuitenkin olevan varovainen odottaessaan lisätietoja. Järjestelmä on esitetty täysin automatisoidun kompaktin laitteen muodossa, joka integroi viruksen RNA: n uuttamisen, monistamisen (RT-PCR) ja reaaliaikaisen havaitsemisen mikrokäteillä. Se mahdollistaa influenssaviruksen paikan päällä havaitsemisen kliinisestä tai eläinlääketieteellisestä näytteestä tunnistamalla tunnettujen viruskantojen H tai N luonne, erityisesti lintu- tai sikainfluenssan nykyiset muodot.

Eurooppalainen hanke "  Portfastflu  " on 3,8 miljoonaa €, että 7 : nnen tutkimuksen puiteohjelman tavoitteiden validointi ja kehittää nopean diagnosoinnin järjestelmä (havaitsemaan kaikki influenssavirusten lukien H5N1 ja H1N1 HP HP alle tunnissa) parantaa valvontaa ja epidemiologiset hälytys influenssasta, myös köyhissä maissa.

Ehkäisy

Hygieniatoimenpiteet

Kuten monien tartuntatautien kohdalla , hygienia on ensimmäinen tartunnan ehkäisymuoto epidemian aikana:

• ja pestä kädet perusteellisesti useita kertoja päivässä saippualla tai alkoholin perustuva desinfiointiaine käsille, varsinkin kun suorassa kosketuksessa mahdollisesti tartunnan saaneen henkilön tai sairaan tai mahdollisesti kontaminoituneet virus;
• suojaa itseäsi ja muita ulokkeilta (suun tai nenän kautta) yskimällä tai aivastamalla kertakäyttöiseen kudokseen (heitettävä suljettuun astiaan välittömästi ennen käsien pesemistä tai desinfiointia) tai yskimällä tai aivastamalla käsivartesi käyrään (eikä kädet), jos nenäliina ei ole käytettävissä. Potilaan projektioita voidaan vähentää käyttämällä kirurgista naamiota kolmansien osapuolten läsnä ollessa.

Mutta käytännössä:

• ei vaikuta siltä, ​​että muiden hengityselinten suojajärjestelmien kuin yksinkertaisen kirurgisen naamion käyttö aiheuttaisi vähemmän kontaminaatiota;
• käsinpesun merkitys (influenssassa) vaikuttaa yliarvioidulta;
• yksikään tutkimus ei vahvista paperiliinojen käyttöä kankaisiin. Se mainitaan suosituksissa suojana yskimisen ja aivastuksen yhteydessä, mutta ei nenän puhalluksessa. On erittäin suositeltavaa heittää ne sitten "suljettuun astiaan" , mutta käytännössä tämä johtaa monien tartunnan saaneiden nenäliinojen vapautumiseen ympäristöön, joiden voidaan ajatella osallistuvan viruksen leviämiseen. Vaihtoehtoinen tapa yskittää hänen taipuneeseen kyynärpäänsä näyttää siksi edullisemmalta.

On parempi suosia tehokkaita menetelmiä, kuten naamion käyttämistä tai häätömenetelmiä: pysy kotona, jos olet sairas, ja vältä tarpeetonta kosketusta sairaisiin ihmisiin, vältä suljettua ilmapiiriä, tuuleta säännöllisesti. Jos terve ihminen asuu toisen sairaan henkilön kanssa, terveellistä henkilöä suositellaan voimakkaasti desinfioimaan kaikki sairaan henkilön mahdollisesti saastuttamat esineet: ovenkahvat, astiat  jne. On suositeltavaa, että myös terve henkilö pysyy karanteenissa  ; jos kuitenkin on välttämätöntä olla yhteydessä kolmanteen henkilöön ( esimerkiksi tämän kolmannen henkilön toimittama ruoka ), on välttämätöntä pitää naamio ja muistaa pestä kätesi huolellisesti ennen kontaktia ja sen jälkeen.

Ranskassa lääkemääräyksen avulla voit ostaa erän 50 kirurgista naamiota apteekeista (vaihdettava neljän tunnin käytön jälkeen), mutta sosiaaliturva ei kata niitä.

Nämä toimenpiteet (käsinpesu ja kirurgiset naamiot) ovat erityisen tehokkaita, jos ne toteutetaan hyvin varhaisessa vaiheessa taudin aikana. Suojaus ei kuitenkaan ole ehdoton, osittain luultavasti siksi, että niitä on vaikea asentaa tiukasti ajan myötä.

Ravitsemus

Immuunivaste influenssalle estetään elintarvikelisäaineella E319 ( tert-butyylihydrokinoni (tBHQ)).

Oligoterapia

Amerikkalaiset asiantuntijat suosittelevat H1N1-viruksen pandemian hallinnasta saamien kokemusten perusteella ensinnäkin varmistamaan, että riskiryhmä ei kärsi edes marginaalisesta sinkin puutteesta . Tämä marginaalivaje näyttää olevan yleinen riskiryhmissä (lapset ja vanhukset) kehittyneissä maissa, ja se johtaa lymfosyyttisen sinkin ja kiertävän tymuliinin vähenemiseen normaalilla plasman sinkkitasolla. Vaikuttaa kvalitatiiviseen ja kvantitatiiviseen immuunivasteeseen, joko solu- tai humoraalivarressa. Toisaalta on osoitettu, että sinkin lisääminen indusoi influenssaviruksella infektoitujen solujen apoptoosia ja helpottaa siten niiden fagosytoosia ja rajoittaa influenssaviruksen leviämistä. Sinkki on lisättävä muiden hivenaineiden (kupari, sinkki) ja vitamiinien avulla, jotta ei aiheudu negatiivista vaikutusta niiden imeytymiseen suolistossa.

Rokotus

WHO suosittelee influenssarokotteidensa , eli ns vuotuiset varten (tärkeysjärjestyksessä):

• raskaana olevat naiset missä tahansa raskauden vaiheessa;
• 6 kuukauden - 5 vuoden ikäiset lapset;
• vanhukset (≥ 65-vuotiaat)
• ihmiset, joilla on kroonisia sairauksia;
• terveydenhuollon työntekijät.

Influenssarokotus on tehokkain, kun rokotevirukset vastaavat verenkierrossa olevia viruksia. WHO seuraa influenssavirukset kiertävät ihmisillä ja kaksi kertaa vuodessa päivittää kokoonpanoa influenssa rokotteet , perinteisesti trivalenttisilla että tavoite kolmen edustavin tyyppisiä kiertävän viruksen (kaksi alatyyppien A ja B-tyypin virus) ja viime aikoina pohjoisella pallonpuoliskolla, WHO: n suositukset koskevat myös toista tyypin B influenssavirusta klassisten kolmiarvoisten rokotteiden sisältämien virusten lisäksi. Useita inaktivoituja influenssarokotteita ja rekombinantti-influenssarokotteita on saatavana injektoitavana. Elävä heikennetty rokote annetaan intranasaalisesti.

Viruslääkkeet

Käyttö oseltamiviirille antiviraalisten profylaksia on merkitty ainoastaan, jos kohde on jo tartunnan tai on suuri riski niin. Se sallii 80%: n vähenemisen influenssatapauksissa kontaktihenkilöillä varhaisessa vaiheessa, ensimmäisten 48 tunnin aikana tartunnan jälkeen . Oseltamiviirialtistuksen jälkeistä ennaltaehkäisyä suositellaan yli 13-vuotiaille potilaille, joilla on vakavien influenssakomplikaatioiden riski ja / tai joita ei ole suojattu rokotuksilla, koska he ovat immuunipuutteisia , rokottamattomia tai liian äskettäisten rokotusten jälkeen tai joiden rokotus on liian uusi. injektoitu kanta on sopimaton.

Hoito

Sisälämpötilan nousu ( kuume ) on antiviraalinen immuunifysiologinen mekanismi, joka häiritsee viruksen replikaatioiden biokemiaa. Akuuttien lievien kausiluonteisten virusinfektioiden oireenmukaisten hoitojen hyödystä (sairastuvuudessa ja kuolleisuudessa) terveillä aikuisilla ja erityisesti influenssainfektioilla ei ole tieteellistä näyttöä.

Lepo (työn lopettaminen mahdollistaa tartunnan rajoittamisen ja infektion leviämisriskin) on välttämätöntä. Lääkehoitoihin voi kuulua kipulääkkeitä , yskänlääkkeitä , antipyreettejä ( parasetamolia käytetään ensin, koska se aiheuttaa vain vähän sivuvaikutuksia) ja jopa C-vitamiinia (joka voi olla tarkoitettu flunssan oireyhtymästä johtuvaan ohimenevään voimattomuuteen ). Aspiriini on vastaan esitetty pienten lasten, koska hänen hallintonsa aikana flunssa saattaa aiheuttaa Reyen oireyhtymää , harvinainen mutta vakava. Nesteytys on myös tarpeen kuumeesta riippuen.

Antibiootteja on määrätty tapauksissa bakteeri-infektion (mukaan lukien amoksisilliini ).

Antiviraalinen hoito

On viruslääkkeitä . Nämä hoidot, jotka otetaan aikaisin, voivat kohtuullisesti vähentää oireiden vakavuutta ja tilan kestoa sekä estää infektion. Mutta ne ovat kalliita ja ne on otettava 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta:

• oseltamiviirille (Tamiflu) ja tsanamiviiri (Relenza) ovat estäjiä neuraminidaasin  ;
• baloxavir , estäjä endonukleaasi , vähentää oireita ja virusmäärä;
• amantadiini (mantadix) ja rimantadine ovat aktiivisia influenssa A (mutta ei muita), jolla on korkea vastus, joten ne eivät enää ole suositeltavaa.

Kesäkuussa 2020 Haute Autorité de Santén läpinäkyvyyskomitea arvioi oseltamiviirin todellisen hyödyn ennalta ehkäisevässä hoidossa vähäiseksi tunnetun tai potentiaalisen influenssapandemian tilanteessa. Oseltamiviirin muissa käyttöaiheissa (erityisesti parantavassa hoidossa) todellista hyötyä pidetään riittämättömänä, eikä se enää oikeuta korvausta kansallisen solidaarisuuden perusteella.

Epidemiologia

Amerikkalaisten sotilaiden vuonna 1947 tapahtuneen influenssaepidemian jälkeen, jonka aikana heidän rokotteensa osoittautuivat tehottomiksi (herätti epäilyksiä uuden viruksen esiintymisestä), WHO kehitti vertailulaboratorioiden taudin globaalin valvontaohjelman.

Ranskassa

Vuonna Manner-Ranskan , influenssavalvontajärjestelmien ensin suoritetaan kahden verkon riippumattomien lääkäreiden luotiin 1984. Sentinelit verkosto on UMF-S-707 INSERMin UPMC tutkimusyksikkö ja shamotin verkon (alueelliset ryhmät havainnointi influenssa) ja virologista seurantaa kaksi kansallista vertailukeskusta (Institut Pasteur de Paris Pohjois-Ranskassa, CHU de Lyon etelässä). Influenssapandemiaa valmisteltaessa tätä verkostoa täydennettiin asteittain vuodesta 2003 lähtien. Influenssan läpikuluja ja sairaalahoitoja seurataan nyt hätäpalveluverkoston, Oscour-verkon, tehohoitoon otettujen vakavien influenssatapausten seurannan, kaikkien syiden aiheuttama kuolleisuus reaaliajassa (hallinnolliset tiedot siviiliasemasta, jonka kaupungintalot lähettävät INSEE: lle) ja raportointi paikallisten viranomaisten vanhusten ilmoittamista akuuttien hengitystieinfektioiden epidemioista. Kaksi historiallista verkostoa, Sentinelles ja GROG, ovat syöttäneet samaa tietokantaa vuoden 2009 pandemian jälkeen samalla tapausmäärittelyllä, mikä mahdollistaa kansallisten ja alueellisten ilmaantuvuusarvioiden paremman tarkkuuden. Siitä asti kuntammikuu 2012, GrippeNet.fr- projekti täydentää jo käytössä olevia valvontajärjestelmiä keräämällä tietoja suoraan Manner-Ranskan väestöltä. Vuonna Ranskan Antilleilla , Guyanan ja Réunionin vastaava järjestelmä on otettu käyttöön niin yleis- ja sairaaloissa. Valvontaa johtavat alueiden InVS-yksiköt, Cire Antilles-Guyane ja Cire Océan Indien.

Vuonna 2014 GROG- verkosto lopetti toimintansa rahoituksen puutteen vuoksi.

Koko influenssavalvontajärjestelmien, joka alkaa 1. st lokakuun päät huhtikuun puolivälin tienoilla vuosittain koordinoi kansanterveys- joka syntetisoi sen viikkotiedotteessa keräämiin kaikissa laitteissa. Yksityiskohtainen kuvaus näistä laitteista ja niiden tuloksista on InVS-verkkosivuston “influenssatiedostossa”.

Tammikuun 2013 lopussa influenssa aiheutti noin 1100000 lähettämistä Manner-Ranskan yleislääkäreille ja lastenlääkäreille. Kolme virusta A (H1N1) pdm09, A (H3N2) ja B ovat mukana.

Ranskalaisen terveysturvaviraston kehittämien tilastomallien mukaan flunssa tappaa Ranskassa keskimäärin 10 000 ihmistä vuodessa. Kuolevuuskäyrä seuraa jaksoittaista liikettä, johon sisältyy talvihuippu. Tämän mallin perusteella kaikki influenssaepidemian aikana esiintyvät lisäkuolemat tunnistetaan ja liitetään influenssaan.

Mukaan Center for Epidemiology lääkinnällisistä kuolinsyitä (CépiDc, INSERMin laboratorion tehtävänä on tuottaa tilastoja lääketieteellisiin kuolinsyiden vuosittain), influenssa on tappanut noin 431 ihmistä keskimäärin vuodessa. Saadakseen tämän luvun tutkijat laskivat lääkärien täyttämät kuolintodistukset mainitsemalla flunssa kuolinsyynä.

Sairaalan epidemiologiset tiedot

Kansanterveys- Surveillance (INVS) kerää päivittäin ja automaattisesti useita sairaaloita liittyvien tietojen syndromic toimia sekä influenssa, pelastuspalvelujen.

Yleinen väestönvalvonta

Vuodesta 2012 lähtien Sentinelles-verkosto ja InVS ovat perustaneet uuden influenssan epidemiologisen seurannan ja tutkimushankkeen GrippeNet.fr . Tämän järjestelmän avulla voidaan kerätä tietoja suoraan Ranskan väestöltä Internetin kautta. Iästä, kansalaisuudesta tai terveydentilasta riippumatta kaikki Ranskan pääkaupunkiseudulla asuvat ihmiset voivat osallistua valvontaan nimettömästi ja nopeasti. Sisäänmarraskuu 2012, valvontaan osallistui yli 5000 ihmistä. Tämä projekti on osa eurooppalaista influenzanet.eu -hanketta .

Kausiluonteisuus

Influenssa on paljon yleisempää ja epidemia talvella lauhkeilla alueilla , lukuun ottamatta tiettyjä pandemioita. Tätä ilmiötä ymmärretään huonosti. Kymmenet hypoteesit yrittävät selittää tätä kausiluonteisuutta, mukaan lukien:

• kylmällä säällä oleskele useammin sisätiloissa, joissa suljettu ja liikkumaton ilmapiiri ylläpitää viruksia kantavia mikropisaroita, edistää niiden leviämistä;
• vähennys D- vitamiinipitoisuus liittyy vähemmän auringonvaloa talvella;
• Sisätilojen alhainen kosteus talvella kuivaa nenän limakalvon edelleen, mikä tekee siitä hauraamman ja läpäisevämmän viruksen tunkeutumiselle. Kuiva ilma näyttää olevan ympäristö, joka suosii viruspartikkeleiden leviämistä, joita ei vedetä takaisin maahan kondensoitumalla;
• virusominaisuudet; Jalostuskokeet ja viruksen leviäminen kontrolloidussa ympäristössä kasvatetuilla marsuilla osoittavat, että kaksi tekijää näyttää määrittävän:
  • lämpötila  ; kylmä ilma ( 5  ° C ) näyttää suosivan viruksen leviämistä, joka on rajoitettu 20  ° C: seen ja melkein nollaan 30  ° C: ssa . Kylmä voi edistää virusta vaikeuttamalla hengitysteiden puhdistamista (paksumpi ja runsaampi lima),
  • kosteus  ; myös kuiva ilma (20-35% suhteellinen kosteus) edistää leviämistä ilman kautta.

Siksi kuivassa ja kylmässä ilmassa influenssavirus olisi vakaampi ja tarttuvampi. Yli 20  ° C: n lämpötila , jonka suhteellinen kosteus on yli 50%, vaikuttaa haitalliselta tartunnalta (lukuun ottamatta suoraa fyysistä kosketusta). Siitä huolimatta trooppisilla ja päiväntasaajan vyöhykkeillä, siipikarjassa ja ihmisillä havaitaan merkittäviä tarttuvia polttopisteitä.

Vahvistamalla nämä tulokset, mutta antamalla heille toisen selityksen, American National Institute of Health -tutkimus , joka julkaistiin Nature Chemical Biology -lehdessä vuoden 2008 alussa, osoittaa, että " influenssavirus on peitetty rasvakomponenttien kerroksessa, joka kovettaa ja suojaa sitä. lämpötilat laskevat. Tämä kolesterolista koostuva kirjekuori sulaa, kun virus pääsee uhrin hengityselimiin, se voi sitten tartuttaa solun ja lisääntyä. Liian kuumana suojakerros ei kestä ja virus kuolee, ellei se ole organismin sisällä, mikä selittää sen taipumuksen esiintyä talvella. […] Tulos: 5  ° C : n lämpötila ja 20%: n kosteusaste sopivat sairaille hamstereille saastuttamaan muita. Ajan 30  ° C: ssa tutkijat havainneet tartuttamista. "

Tutkijat ovat vahvistaneet ammattilaisten havaitseman ilmiön, jonka mukaan talvella lasten nenänielutulehdusten puhkeamisen ja kausiluonteisen influenssan puhkeamisen välillä on noin viikon (4-10 päivää) viive .

Pandeeminen influenssa

Epidemioista huolimatta kuolettavampia influenssapandemioita esiintyy todennäköisesti useita kertoja vuosisadan aikana, jolloin syntyy uusia viruskantoja , jotka ovat erittäin tarttuvia ihmisperustan puutteen vuoksi. Tähän asti näyttää siltä, ​​että sika edustaa lintumaailman ja ihmisten välistä isäntää, mikä johtaa sanomaan, ei aina oikein, että nämä ovat sikainfluenssana tunnettuja  sian kantoja  , jotka olivat vastuussa sika-influenssasta. kutsutaan Espanjan (1918), Aasian (1956-1958), Hongkongin (1968) tai Meksikon (2009) influenssaksi . Vuonna 1997 A-tyypin lintuinfluenssan alatyypin H5N1 esiintyminen Aasiassa herätti pelkoa uudesta lintuinfluenssasta, joka johtui suoraan lintumaailmasta tulevasta viruksesta, koska H5N1 tarttui ihmisiin vakavilla seurauksilla. Nämä pelot on toistaiseksi kiistetty (vuonna 2015), koska H5N1: n välittäminen ihmiseltä ihmiselle on osoittautunut erittäin tehottomaksi (2 dokumentoitua tapausta).

Toisaalta sisään huhtikuu 2009puhkesi pandemia, joka johtui influenssa A (H1N1) -pandemiaviruksesta , jonka alkuperä näytti olevan selvillä sioilla, vaikka tätä virusta ei havaittu sika-populaatiossa. Tämän viruksen on osoitettu olevan erittäin tarttuvaa ihmisillä, mutta sillä on alhainen kuolleisuus, mitä ei ennakoitu pandemian puhkeamisen aikaan. Tämä pandemia H1N1-virus kuitenkin syrjäytti H1N1-viruksen, joka oli aiemmin kiertänyt ihmiskunnassa.

Geneettiset uudelleenjärjestelyn voi aiheuttaa suurten maailmanlaajuisten influenssan pandemioita . Kolme luetellaan vuonna XX : nnen  vuosisadan 1918 ( "  Espanjan flunssa  '), 1957 ('  aasialainen influenssa  ') ja 1968 ('  Hongkong flunssa  "). Nämä pandemiat vaativat hyvin "tarttuvaa" (tarttuvaa) viruskantaa ja niille on ominaista korkea sairastuvuus tai jopa kuolleisuus. Niinpä vuosina 1918 ja 1919 ”espanjalainen flunssa” olisi vaatinut 30–100 miljoonaa uhria (Institut Pasteurin verkkosivuston mukaan arvioiden mukaan 40 miljoonaa), joista yli puolet nuorista aikuisista. Kyseinen virus, samanlainen kuin sikainfluenssa, oli hyvin erilainen kuin tuolloin kiertävä virus.

Historiallinen

Terminologia

Sana "influenssa" (lyhennetään flunssa ) käytettiin ensimmäistä kertaa kuvaamaan flunssa käytettäessä Englanti lääketieteellinen tutkielma on XVIII nnen  vuosisadan joka viittaa epidemia 1743 . Mutta sen alkuperä on vanhempi, todennäköisesti peräisin italialaisesta ilmaisusta "  influenza di freddo  " (kylmän vaikutuksen alaisena). Se muistuttaa taudin kausiluonteisuudesta, mikä viittaa ulkoisen ympäristön vaikutukseen ihmiseen, sairauteen, joka ilmenee vilustumisen aikana syksyn loppupuolella. Viruksen tiedetään selviävän paremmin kehon ulkopuolella kylmällä ja kuivalla säällä, minkä vuoksi kausittaisia ​​epidemioita esiintyy talvella leutoissa ilmasto-olosuhteissa. Pandemiat ovat kuitenkin olleet aktiivisia kaikkialla maapallolla, ja H5N1-lintuinfluenssavirus vaikuttaa sopeutuneelta (muunnokset?) Lauhkeille ja kylmille alueille (Siperia) sekä kuumille alueille, koska se on vaikuttanut pääasiassa Kaakkois-Aasiaan ja Indonesiaan, muutamilla taudinpurkauksilla Afrikassa, tropiikissa.

Ranskalaisella sanalla grippe olisi germaaninen alkuperä, Grippen tarkoittaa "tarttua, tarttua äkillisesti  ". Toisin sanoen: me emme tartu flunssaan, vaan flunssa "tarttuu" meihin. Flunssaa kutsuttiin myös "folettiksi" vuonna 1733 .

Influenssavirus tartuttaa muita nisäkkäitä kuin ihmisiä, sekä maalla että meressä. Mutta lintuilla se on yleisintä. Eläimissä sitä on pitkään kutsuttu nimellä "linturutto", "  lintuinfluenssa  " tai "kanan flunssa". Eläinten terminologinen kehitys johtuu kahdesta syystä. Ensimmäinen on kahden syy-viruksen ryhmän tunnistaminen, jota kutsuttiin rutoksi, joten segmentoituminen Newcastlen taudiksi ja influenssaksi, toinen on päätös koskea terveystasolla vain influenssaviruksia, jotka ovat erittäin patogeenisiä laji Gallus gallus . Beltsvillessä, Marylandissa ( 1981 ) pidetyssä symposiumissa päätettiin enää puhua "kanan rutosta" vaan "erittäin patogeenisestä influenssasta", vaikka patogeenisuus ei riipu vain viruksesta, vaan myös tartunnan saaneesta immuniteetista. yksilö.

Alkuperä

Influenssa olisi esiintynyt linnuissa noin 6000 vuotta sitten, ja ihmisen influenssa noin -2500 vuonna Kiinassa kanssa kehittämiseen kesyttäminen lintujen, erityisesti ankkojen jotka muodostavat tärkeän säiliö viruksen geenejä sekä jalostukseen sikojen ”Pelaa ratkaiseva rooli pandemioiden syntymisessä ”.

Antiikin epidemiologian XIX : nnen  vuosisadan

Hippokrates kuvasi selvästi ihmisen influenssan oireita melkein 2400 vuotta sitten. Livy kuvasi antiikin Rooman julmia epidemioita, jotka näyttävät jälkikäteen johtuvan influenssasta. Siitä lähtien virus on ollut vastuussa monista pandemioista. Historiallisia tietoja influenssasta on vaikea tulkita, koska influenssaoireyhtymää esiintyy myös muissa epidemiataudeissa ( kurkkumätä , bubonirutto , lavantauti , dengue , lavantauti , hepatiitti A ). Ensimmäinen vakuuttava havainto on vuodelta 1580 , ja pandemia alkoi Aasiassa ja levisi Eurooppaan ja Afrikkaan . Roomassa laskettiin yli kahdeksan tuhatta kuollutta ja iskuttiin useisiin Espanjan kaupunkeihin . Pandemiat jatkui satunnaisesti XVII th  luvulla ja XVIII nnen  vuosisadan , ja pandemia määrin on välillä 1830 ja 1833 (neljäsosa alttiina henkilöä tartunnan). Vasta 1850-luvulla britti Theophilus Thompson kuvasi järjestelmällisesti epidemioita .

Pandemiat ja XX : nnen  vuosisadan

Tappavin pandemian toistaiseksi tiedossa on, että on "  Espanjan flunssa  " (influenssa A-viruksen alatyypin H1N1 ), joka riehui välillä 1918 ja 1919 . Vanhimmat arviot puhuvat neljäkymmentä- viisikymmentä miljoonaa kuollutta, kun taas tuoreemmat arviot antavat viisikymmentä- sata miljoonaa kuollutta maailmanlaajuisesti, mikä tekisi siitä yhden kaikkien aikojen vakavimmista terveyskatastrofeista. black Death of 1347 - 1350 . Toinen tämän pandemian erityispiirre on, että se tappoi pääasiassa nuoria aikuisia, 99% kuolemista tapahtui ennen 65-vuotiaita ja yli puolet kahdenkymmenen ja neljänkymmenen ikäisenä. Tämä vahva kuolettavuus selittyy erittäin suurella hyökkäysasteella (lähes 50% altistuneista) ja oireiden äärimmäisellä vakavuudella, jonka epäillään liittyvän liialliseen immuunireaktioon (" sytokiinimyrsky  "). Influenssalle epätavalliset oireet johtivat aluksi taudin kulkeutumiseen dengue- , kolera- tai lavantautina . Eräs tarkkailija kirjoitti: ”Yksi silmiinpistävimmistä komplikaatioista oli limakalvojen, erityisesti nenän, vatsan ja suoliston, verenvuoto . Korva verenvuoto ja pienet verenpurkaumat verenvuotojen myös tapahtunut. " Suurin osa kuolemista seurasi toissijaisista infektioista , erityisesti bakteeri- keuhkokuumeesta , mutta virus tappoi myös suoraan aiheuttamalla verenvuotoja ja massiivisia keuhkopöhöjä tuolloin terapeuttisten mahdollisuuksien ulkopuolella.

Seuraavat pandemiat eivät olleet yhtä tuhoisia. Vuoden 1957 ”  aasialainen flunssa  ” (virustyyppi A, kanta H2N2) ja vuoden 1968 ”  Hongkongin flunssa  ” (virustyyppi A, kanta H3N2) vaativat miljoonia ihmishenkiä ympäri maailmaa. Antibioottien kehittämisellä , sallimalla sekundaaristen bakteeri- infektioiden hoito , olisi voinut olla merkittävä rooli kuolleisuuden vähentämisessä. Uudet uhat syntyivät New Jerseyssä vuonna 1976 ( väärä hälytys vuoden 1976 sikainfluenssa (in) ), maailmanlaajuisesti 1977 ( "  Venäjän flunssa  ") ja vuodesta 1997 on Hongkongissa ja muissa maissa aasialaiset kanssa H5N1-virus . Vuodesta 1968 saakka immuniteetti aikaisempien pandemioiden ja rokotusten kantoja vastaan ​​on kuitenkin rajoittanut viruksen leviämistä ja se on ehkä auttanut ehkäisemään uusien pandemioiden riskiä.  

Alkion (viruksen) tunnistaminen

Flunssa johtui virheellisesti bakteerista, kunnes Richard Schope tunnisti sian Orthomyxoviridae- perheen influenssavirusten aiheuttajat vuonna 1931 . Tämä löytö oli pian seurasi eristäminen viruksen ihmiseen, jonka johtama tutkijaryhmä Patrick Laidlaw klo National Institute for Medical Research in Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1933  : näytteistä kurkun hänen kollegansa Christopher Andrewes (en) saastuttamia flunssa, tämä ryhmä onnistui tartuttamaan fretin, eläimen, joka on herkkä tälle virukselle ja ainoa, joka pystyy ylläpitämään virusta viljelmässä. Viimeinkin vasta vasta kun Wandell Stanley kiteytti tupakan mosaiikkiviruksen vuonna 1935 , tiedettiin virusten ei-soluinen luonne .   

Rokotteen löytäminen

Vuoden 1918 pandemian aikana Yhdysvalloissa käytettiin erilaisia ​​rokotteita sekä ennaltaehkäiseviin että parantaviin tarkoituksiin. Tehottomia, koska ne perustuvat yhteen tai useampaan bakteeriin ( Haemophilus influenzae ) eikä virukseen, näyttää siltä, ​​että niitä on käytetty melko laajasti etenkin riittävän arviointijärjestelmän puuttuessa.

Vuonna 1935 Wilson Smith osoittaa, että virus voidaan viljellä alkioasteella kanan munia , tekniikka on jo toteutettu vuodesta 1932 muiden virusten Alice Miles Woodruff ja Ernest William Goodpasture of Vanderbilt University , joka avaa tien matkalla rokotetta . Joseph Stokes Pennsylvanian yliopistosta aloitti ensimmäiset rokotekokeet vuosina 1936–1938, mutta tulokset eivät olleet vakuuttavia.

Ensimmäinen askel kohti merkittävää influenssan estämistä oli vuonna 1944 kehitetty rokote, joka oli valmistettu tapetusta influenssaviruksesta, jonka Thomas Francis Jr.  (vuonna) löysi Yhdysvaltain armeijan tuella . Tämä löytö perustui Frank Macfarlane Burnetin perustyöhön , joka osoitti, että virus menetti virulenssinsa, kun sitä viljeltiin alkioissa kananmunissa. Ensimmäisen maailmansodan aikana flunssasta kärsinyt Yhdysvaltain armeija oli aktiivisesti mukana tässä tutkimuksessa (työtä jatkettiin 1950-luvulla , kun Jean Lindenmann löysi interferonia .

Virusta koskevan tutkimuksen alusta lähtien tässä immunologiatyössä mallinäytöksenä on ollut fretti ( Mustela putorius furo ), joka on erittäin herkkä tälle virukselle ja joka voi tarttua tämän lajin ja ihmislajin välillä. Hän on yksi harvoista ihmisten nisäkkäistä, jotka aivastavat, kun hänellä on flunssa.

Huomautuksia ja viitteitä

1. Lähde: Kansanterveyden kuvakirjasto
2. (en-USA) Mariette F. Ducatez , Claire Pelletier ja Gilles Meyer , ”  Influenssa D-virus karjassa , Ranska, 2011–2014  ” , Emerging Infectious Diseases , voi.  21, n °  2helmikuu 2015( DOI  10.3201 / eid2102.141449 , luettu verkossa , käytetty 15. helmikuuta 2018 )
3. WHO: n julkaisu: Influenssarokotteet WHO Weekly Epidemiological Record , 19. elokuuta 2005, voi.  80, 33, s.  277–288 .
4. (in) P Villegas , "  Hengityselinten virustaudit  " , Poult Sci , voi.  77, n o  8,1998, s.  1143–5. ( PMID  9706079 )
5. (in) R Eccles , "  Yleisen kylmän ja influenssan oireiden ymmärtäminen  " , Lancet Infect Dis , voi.  5, n o  11,2005, s.  718–25 ( PMID  16253889 )
6. “  Seasonal influenza  ” , osoitteessa www.who.int ( luettu 26. maaliskuuta 2020 )
7. "  Koronavirus: miksi vertailu influenssaan on monimutkaista?"  » , Sivustolla SudOuest.fr ( luettu 18. maaliskuuta 2020 )
8. "  Flunssaepidemia : 34 kuolemantapausta Ranskassa, rokotus vielä mahdollista  " , osoitteessa sante.lefigaro.fr ,14. helmikuuta 2020(käytetty 18. maaliskuuta 2020 )
9. GROG , influenssan vaikutus Ranskassa vuosina 2001-2008
10. Flunssa-asiantuntija- ja tietoryhmä, grippe-geig.com
11. (in) Mariette Ducatez, Claire Pelletier & Gilles Meyer, "  Influenssa A-virus karjassa, Ranska, 2011-2014  " , nousevat tartuntataudit , voi.  21, n °  2helmikuu 2015, s.  368–371 ( DOI  10.3201 / eid2102.141449 ).
12. Huraux J.-M., Sopimus lääketieteellisestä virologiasta , Estem, 2003, 699 Sivumäärä, P.  439
13. Fouchier RAM, Munster V., Wallensten A. ym., 2005. Mustapäisistä lokkeista saadun uuden influenssa A -viruksen hemagglutiniinialatyypin (H16) karakterisointi. Ilmestyi julkaisussa J. Virology voi. 79, n o  5, s.  2814-22 .
14. Tong et ai., 2012, Batsin erillinen A-influenssaviruksen linja. Julkaistu PNAS: ssa. lento. 109, n o  11, s.  4269-74 .
15. (en) A Hay , V. Gregory, A. Douglas ja Y. Lin, "  Ihmisen influenssavirusten evoluutio  " , Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci , Voi.  356, n °  141629. joulukuuta 2001, s.  1861–70 ( PMID  11779385 )
16. (in) A Osterhaus , G. Rimmelzwaan, Martina B., T. ja R. Fouchier Bestebroer, "  Influenssa B -virus hylkeissä.  » , Science , voi.  288, n °  5468,2000, s.  1051–3 ( PMID  10807575 )
17. (sisään) D. Suarez , E. Spackman E, D. Senne Bulaga L., A. ja K. Welsch Froberg, "  Eri desinfiointiaineiden vaikutus on lintuinfluenssaviruksen havaitseminen reaaliaikaisella RT-PCR: llä  " , Lintuinfluenssan taudit , voi.  47, n o  3 Tarvikkeet,2003, s.  1091-5 ( PMID  14575118 )
18. Lintuinfluenssa (lintuinfluenssa) : vaikutukset ihmisen sairauksiin. A-influenssavirusten fyysiset ominaisuudet. UMN CIDRAP.
19. Influenssavirukset voivat elää vuosikymmeniä jäällä , NZ Herald , 30. marraskuuta 2006.
20. Tong S, Zhu X, Li Y, Shi M, Zhang J, Bourgeois M, Yang H, Chen X, Recuenco S, Gomez J, Chen LM, Johnson A, Tao Y, Dreyfus C, Yu W, McBride R, Carney PJ, Gilbert AT, Chang J, Guo Z, Davis CT, Paulson JC, Stevens J, Rupprecht CE, Holmes EC, Wilson IA, Donis RO, ”  Uuden maailman lepakoissa on erilaisia ​​influenssa A -viruksia  ”, PLoS Pathogens , voi.  9, n o  10,10. lokakuuta 2013, e1003657 ( PMID  24130481 , PMCID  3794996 , DOI  10.1371 / journal.ppat.1003657 )
21. Kausittainen flunssa vs. Vatsainfluenssa, kirjoittanut Kristina Duda, RN; käytetty 12. maaliskuuta 2007 (verkkosivusto: "About, Inc., A part of The New York Times Company")
22. Ranskan kansanterveys, Hengitystieinfektiovirusten (mukaan lukien influenssa) kansallinen vertailukeskus, Hengitystieinfektiovirusten (mukaan lukien influenssa) kansallinen vertailukeskus, Sentinelles-verkosto, EA 7310 Korsikan yliopisto, “  Surveillance de la influenza en France, kausi 2018-2019  ” , Osoitteessa www.santepubliquefrance.fr ,2. heinäkuuta 2019(käytetty 5. maaliskuuta 2020 ) .
23. [PDF] Influenssadiagnoosin yksinkertaisuuden ja nopeuden liitto , bd.com, käyty 16. toukokuuta 2020
24. Juergen Pipperin tiimi, Bio- ja nanoteknologian instituutti, Singapore)
25. Pipper, J., Inoue, M., Ng, L. et ai. Saalis lintuinfluenssa pisarassa. Nat Med 13, 1259–1263 (2007). https://doi.org/10.1038/nm1634
26. Sivusto PORTFASTFLU
27. (en) Loeb M, N Dafoe, J Mahony et ai. "  Kirurginen naamio vs. N95-hengityssuojain influenssan ehkäisemiseksi terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa: satunnaistettu tutkimus  " JAMA 2009; 302: 1865-1871
28. (in) Kim M. Snyder , "  Onko käsihygienia Vähennä Influenssa Transmission?  ” , The Journal of Infectious Diseases , voi.  202, n °  7,1. st lokakuu 2010, s.  1146–1147 ( ISSN  0022-1899 , DOI  10.1086 / 656144 , luettu verkossa , käytetty 24. maaliskuuta 2019 )
29. (in) Cowling BJ, Kwok-Hung Chan Fang V "  Naamiot ja käsien hygienia ehkäisemään influenssan leviämistä kotitalouksissa  " Ann Int Med . 2009; 151: 437-446
30. (vuonna) Robert Freeborn (Michigan State University) ja muut, "  Synteettinen elintarvikelisäaine ja Nrf2 Activator, tert-butyylihydrokinoni (tBHQ) tukahduttavat immuunivasteen influenssaan  " , Tämä tiivistelmä on peräisin kokeellisen biologian 2019 kokouksesta . Tähän tiivistelmään ei ole liitetty kokotekstiartikkeli, joka on julkaistu The FASEB (Federation of American Societies for Experimental Biology) -lehdessä. ,huhtikuu 2019( ISSN  1530-6860 , lue verkossa )
31. (in) Sandstead HH & Prasad AS "Sinkki saanti ja kestävyys H1N1  " Am J Public Health . 2010; 100 (6): 970-1
32. (in) Meydani SN "  Seerumin sinkki ja keuhkokuume vanhusten hoitokodissa  " Am J Clin Nutr . 2007; 86: 1167–73
33. (en) Sandstead HH et ai. "Sinkinpuute meksikolaisamerikkalaisissa lapsissa: sinkin ja muiden hivenaineiden vaikutus T-soluihin, sytokiiniin ja anti-inflammatorisiin plasman proteiineihin  " Am J Clin Nutr . 2008; 88: 1067–73
34. (in) Shnakar AH ja Prasad AS "Sinkki ja immuunitoimintojen: biologinen perusteella muutettujen vastustuskykyä infektioita  " Am J Clin Nutr 1998; 68 (lisäys): 447S - 63S
35. (en) Srivastava V. et ai. "Influenssa A -viruksen indusoima apoptoosi: DNA-tikkausten ja kaspaasi-3-aktiivisuuden estäminen sinkkilisäyksellä viljellyissä HeLa-soluissa  " Indian J Med Res 129, toukokuu 2009, s.  579-586
36. (en) Allen LH et ai. "  Useiden pikemminkin kuin kahden tai vähemmän tai vähemmän mikroravinteiden hankinta parantaa kasvua ja muita tuloksia mikroravinnepuutteisissa lapsissa ja aikuisissa  " J Nutr. 2009; 139: 1022–1030.
37. “  Seasonal influenza  ” , osoitteessa www.who.int ( luettu 17. huhtikuuta 2019 )
38. (in) Vittorio Demicheli , Tom Jefferson , Carlo Di Pietrantonj ja Eliana Ferroni , "  Rokotteet influenssan ehkäisemiseksi vanhuksilla  " , Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta ,1 kpl helmikuu 2018( DOI  10.1002 / 14651858.CD004876.pub4 , luettu verkossa , käytetty 17. huhtikuuta 2019 )
39. (in) Tom Jefferson , Alessandro Rivetti Carlo Di Pietrantonj ja Vittorio Demicheli , "  Rokotteet influenssan ehkäisemiseksi terveillä lapsilla  " , Cochrane-järjestelmällisten arvostelujen tietokanta ,1 kpl helmikuu 2018( DOI  10.1002 / 14651858.CD004879.pub5 , luettu verkossa , käytetty 17. huhtikuuta 2019 )
40. (in) Vittorio Demicheli , Tom Jefferson , Eliana Ferroni ja Alessandro Rivetti , "  Rokotteet influenssan estämiseksi terveillä aikuisilla  " , Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta ,1 kpl helmikuu 2018( DOI  10.1002 / 14651858.CD001269.pub6 , luettu verkossa , käytetty 17. huhtikuuta 2019 )
41. (in) Roni Bitterman , Noa Eliakim-Raz , Inbal Vinograd ja Anca Zalmanovici Trestioreanu , "  Influenssarokotteet syöpää sairastavilla immunosuppressiivisilla aikuisilla  " , Cochrane Database of Systematic Reviews ,1 kpl helmikuu 2018( DOI  10.1002 / 14651858.CD008983.pub3 , luettu verkossa , käytetty 17. huhtikuuta 2019 )
42. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N et ai. Baloksaviirimarboksiili komplisoitumattomalle influenssalle aikuisilla ja nuorilla , N Engl J Med, 2018; 379: 913-923
43. Influenssalääkkeet: yhteenveto lääkäreille. Atlanta: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset
44. Patrick Berche , mikrobien historia , John Libbey Eurotext,2007, s.  153
45. Lähde BEH n o  39-40 9. lokakuuta 2007 (sivu 333) ( lataa n o  39-40
46. GrippeNet.fr
47. "GROG-verkon influenssavalvonta: lopetettu 30 palveluskauden jälkeen
48. influenssatiedosto InVS-verkkosivustolla
49. [PDF] GROG-tiedote
50. "  Flunssa, kausiluonteinen epidemia  " , osoitteessa www.santepubliquefrance.fr ,20. toukokuuta 2019(katsottu 11. marraskuuta 2020 )
51. "  Influenssavalvonta Ranskassa, kausi 2018-2019  " , Santé Publique France ,21. lokakuuta 2019(katsottu 6. maaliskuuta 2020 )
52. "  Kuinka monta ihmistä todella kuolee flunssaan?"  » , Sivustolla sante.lefigaro.fr ,17. tammikuuta 2017(käytetty 10. maaliskuuta 2020 )
53. "  Tutkimus | CépiDc  ” , osoitteessa www.cepidc.inserm.fr (käytetty 10. maaliskuuta 2020 )
54. (in) Eric Lofgren, NH Fefferman, YN Naumov, J. Gorski & EN Naumova, "  Influenssan kausiluonteisuus: taustalla olevat syyt ja mallinnusteoriat  " , Journal of Virology , voi.  81, n °  11,kesäkuu 2007, s.  5429-5436 ( DOI  10.1128 / JVI.01680-06 ).
55. (en) Laske AC: tä, Mubareka S et ai. "Influenssaviruksen leviäminen riippuu suhteellisesta kosteudesta ja lämpötilasta" PLoS Pathog . 2007 lokakuu 19; 3 (10): 1470-6
56. "  Miksi flunssa iskee talvella?" », NOUVELOBS.COM, 4. maaliskuuta 2008.
57. (en) Polozov IV Bezrukov L et ai. "Progressiivinen järjestys influenssaviruksen fosfolipidien lämpötilan laskiessa" Nat Chem Biol . 2008; 4 (4): 248-55. PMID 18311130
58. Toubiana, L., Pousset, M., Messiaen, C. & Landais, P. ”Onko infantiilisen nenänielun tulehduksen ennustaminen influenssaepidemioita talvella? » Viikoittainen epidemiologinen tiedote 2010; 38-39: 401-404. Yhteenveto
59. "  lintuinfluenssa  " , WHO ,Helmikuu 2006(katsottu 11. syyskuuta 2007 )
60. Johnson NP, Mueller J. “Tilien päivittäminen:” Espanjan ”influenssapandemian vuosien 1918–1920 maailmanlaajuinen kuolleisuus. », Bull Hist Med ., Kevät 2002, 76 (1), s.  105-15.
61. Claude Chastel, Nämä miehet tuhoavat virukset , Ramsay,1996, s.  108.
62. Immuunipakovaihtoehdot. Tartunnan saaneen isännän immuunijärjestelmä aiheuttaa selektiivisen immuunipaineen muun muassa neutraloivien vasta-aineiden synteesillä, suosien virusten esiintymistä, jotka kykenevät välttämään immuniteetin ja selviytymään.
63. Patrick Berche , Pitäisikö meidän edelleen pelätä influenssaa? : pandemioiden historia , Pariisi, Odile Jacob,2012, 278  Sivumäärä ( ISBN  978-2-7381-2759-4 ) , s.  10
64. (sisään) Martin P Martin-Granel & E, "  2500-vuotinen evoluutio termillä epidemia  " , Emerg Infect Dis , voi.  12, n °  6,kesäkuu 2006( PMID  16707055 , lue verkossa )
65. Hippokrates ja Adams, Francis (käännetty), "  epidemioiden  " , iv th  luvun  BC. j.-c. (katsottu 18. lokakuuta 2007 )
66. kuvasi Jussieu vuonna 1729
67. Thomson, Theophilus, Annals of Influenza or Epidemic Catarrhal Fever Isossa-Britanniassa vuosina 1510–1837 , Sydenham Soc., Lontoo, 1852
68. (en) KD Patterson ja Pyle GF, ”  Vuoden 1918 influenssapandemian maantiede ja kuolleisuus.  » , Bull Hist Med. , voi.  65, n o  1,kevät 1991, s.  4–21 ( PMID  2021692 )
69. (en) Knobler S (toimittaja), Mack A (toimittaja), Mahmoud A (toimittaja) ja Lemon S (toimittaja), Pandemiainfluenssan uhka: olemmeko valmiita? Workshop Summary (2005) , Washington, The National Academies Press ( lue verkossa ) , ”1: Influenssan tarina” , s.  60–61
70. (in) Clarke M, L. SCHONBERGER, N. Arden, N. Cox ja K. Fukuda, "  Pandemic vs. epidemia influenssakuolevuuden: kuvio muuttaa ikäjakauma.  " , J Infect Dis , voi.  178, n o  1,Heinäkuu 1998, s.  53–60 ( PMID  9652423 )
71. (en) J. Taubenberger , A. Reid, T. Janczewski ja T. Fanning, ”  Historiallisten, kliinisten ja molekyyligeneettisten tietojen integrointi Espanjan vuoden 1918 influenssaviruksen alkuperän ja virulenssin selittämiseksi.  » , Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci , voi.  356, n °  141629. joulukuuta 2001, s.  1829–39 ( PMID  11779381 , lue verkossa )
72. (in) M Hilleman , "  Ihmisen virusinfluenssan realiteetit ja arvoitukset: patogeneesi, epidemiologia ja hallinta.  » , Rokote , voi.  20, n os  25-26,19. elokuuta 2002, s.  3068–87 ( PMID  12163258 )
73. (en) CW Potter , "  Influenssan historia  " , J Appl Microbiol. , voi.  91, n o  4,Lokakuu 2006, s.  572–579. ( PMID  11576290 )
74. "  Pandemiainfluenssariskien hallinta: WHO: n väliaikaiset ohjeet  " [ arkisto21. tammikuuta 2021] , Maailman terveysjärjestöstä ,2013, s.  19
75. Petrovski olla, Lumi X, Znaor L, Ivastinović D, Confalonieri F, Petrovic MG, Petrovski G, ”  uudelleen ja hengissä-suosituksen terveyspalvelu- vaikuttaa COVID-19-silmätautioppia kokemus  ”, Eye , voi.  34, n °  7,heinäkuu 2020, s.  1177–1179 ( PMID  32313170 , PMCID  7169374 , DOI  10.1038 / s41433-020-0871-7 , lue verkossa )
76. (vuonna) K Shimizu , "  Influenssaepidemioiden historia ja influenssaviruksen löytäminen  " , Nippon Rinsho , voi.  55, n °  10,Lokakuu 1997, s.  2505–201 ( PMID  9360364 )
77. (julkaisussa) W. Smith , CH Andrewes ja PP Laidlaw, "  Influenssapotilaista saatu virus  " , Lancet , Voi.  2,1933, s.  66–68
78. (sisään) Eyler, John M., "  Tutkimuksen sumu: influenssarokotuskokeet vuosina 1918-1919 pandemiassa  " osoitteessa oxfordjournals.org ,12. kesäkuuta 2009(käytetty 6. syyskuuta 2020 ) .
79. Patrick Berche , mikrobien historia , John Libbey Eurotext,2007( lue verkossa ) , s.  118
80. (in) Joseph Stokes et ai, "  tulokset immunisaation avulla ryhmittämällä aktiivisen viruksen ihmisen influenssa  " , J. Clin Invest , voi.  16, n °  21937, s.  237–243
81. (in) H Kendall , "  Vaccine Innovaatio: Lessons toisen maailmansodan  " , Journal of Public Health Policy , vol.  27, n o  1,2006, s.  38–57 ( lue verkossa )
82. Sir Frank Macfarlane Burnet: Elämäkerta Nobelin säätiö. Pääsy 22. lokakuuta 06
83. Isaacs, A. & Lindenmann, J. Proc. R. Soc. Lond. B 147, 258–273 (1957)
84. Burnet, FM 1937 Influenssavirus kehittyvässä munassa: IV. Munaviruksen patogeenisuus ja immunisaatiokyky freteille. Br. J. exp. Polku. 18, 37-43.
85. Veterinaire-alliance.fr -sivusto, sivu "Ihmisen flunssa on tarttuvaa freteissä" , käyty 1. marraskuuta 2020.
86. Hopitalveterinairequebec.com -sivusto, frettiinfluenssasivu, käyty 1. marraskuuta 2020.

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Luettelo tartuntataudeista
• Sinkki (ravintoaine)
• Nopeat lääketieteelliset testit

• H1N1 (influenssa A / Uusi-Kaledonia / 20/99)
• H3N2
• H5N1
• H7N9

• Kriisisuunnitelma pandemiaan
• Vaikea akuutti hengityssyndrooma
• Estekäyttäytyminen
• Flunssan oireyhtymä
• Influenssaviruksen genomi

• Kissan flunssa
• Hevosinfluenssa
• Koiran flunssa