Hallitse | Bakteerit |
---|---|
Haara | Proteobakteerit |
Luokka | Gamma-proteobakteerit |
Tilaus | Legionellales |
Perhe | Legionellaceae |
Legionella- suvun bakteerit , Legionella , ovat gram-negatiivisia basillia .
Nämä ovat bakteerit luontaisesti vettä ja lietteen , joka on vastuussa hengitysteiden sairaus , legionelloosiin . Ne asuttavat usein vesiverkkoja, erityisesti lämpimän käyttöveden verkkoja , ilmastointijärjestelmiä ja ilmanjäähdytystorneja (TAR).
Legionellat kehittyvät ja lisääntyvät:
Legionella lisääntyy heikosti alle 20 ° C: n , lopettaa lisääntymisen 55 ° C: ssa ja tuhoutuu 60 ° C: sta (hyvin tarkan kosketusajan mukaan) välittömään tuhoutumiseen 70 - 74 ° C: ssa .
Legionellan esiintyminen vedessä ei ole riittävä edellytys taudin aiheuttamiseksi. Kolmen tekijän on oltava läsnä:
Yhtään legionelloositapausta ei ole diagnosoitu saastuneen veden nauttimisen jälkeen, eikä ihmisestä toiseen ole tarttunut. Bakteeriesteen määrä ei näytä vaikuttavan legionelloosin kehittymiseen. Lopuksi syytettiin ilmastotekijöistä (rankkasateet ja kosteus, tapausten uusiutuminen kesällä).
Lisäksi taudin kehittymiseen tarvitaan ihmisen isäntäkohtaisia alttiustekijöitä, vaikkakaan niitä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Riskitekijät voidaan kuitenkin yksilöidä: pitkä ikä, immuniteettivaje (syöpä / veritauti, diabetes), mutta ennen kaikkea tupakointi. Infektiota kuvataan poikkeuksellisesti lapsilla.
-Raja ei saa ylittää 1000 CFU / litra ja Legionella pneumophila lämpimän (DHW) ja ilmastointi-jäähdytystornit (TAR), uusi AFNOR-NF T90-431 standardin marraskuuta 2014 tarkistettu elokuussa 2017 . ART: lle asetetaan 3 kynnystä: <1000 CFU / l ; välillä 1000 ja 100 000 CFU / l ja> 100 000 CFU / l . Kaksi viimeistä kynnystä vaativat operaattorilta parantavia toimia. Lopuksi tulokset voidaan antaa häiritsevän kasviston muodossa.
Euroopassa on arvioitu, että 90% legionelloosista liittyy L. pneumophila -lajiin ja että keskimäärin 85% johtuu yksinomaan seroryhmästä 1. Seroryhmillä 2-15 on loput 10%. Päinvastoin, Australiassa pitkäkarvaiset lajit ovat vastuussa suurimmasta osasta legionelloositapauksia. Lopuksi, Legionella- suvussa on 51 muuta lajia, jota kutsutaan yleisesti Legionella spp: ksi ja joiden tartuntariskiä keskustelevat hygienistit ja tartuntatautien asiantuntijat. Legionella spp: n läsnäolo osoittaa kuitenkin, että verkko-olosuhteet ovat optimaaliset legionellan ja siten mahdollisesti Legionella pneumophilan lisääntymiselle .
Euroopassa on noin 6000 tapausta vuodessa ja Ranskassa 1200 tapausta ja 1600 tapausta vuodessa. Kuolleisuusaste vaihtelee välillä 10–15% asianmukaisesta antibioottihoidosta huolimatta (143 kuolemantapausta 1262 tapauksesta, joista raportoitiin vuonna 2013 ja joiden kehitys on tiedossa vain 1168 tapausta , eli kuolleisuus 12,2%) (fluorokinolonit tai makrolidit).
Legionella ovat Hydro-telluric alkuperää. Niiden luonnollista elinympäristöä edustavat luonnollinen tai keinotekoinen vesiympäristö. Se asuu siellä muun muassa biofilmeissä (orgaanisissa ja mikro-orgaanisissa jäännöksissä, jotka muodostuvat putkiin ja seisovan veden pinnalle), jotka suojaavat sitä klooroitumiselta ja näyttävät olevan tärkeä osa sen selviytymistä laitoksissa. Sitä esiintyy myös kotitalouksien vesijärjestelmien biofilmeissä, jotka joskus liittyvät Pseudomonas aeruginosaan . Veden luonteen (happamuus, mineralisaatio, orgaaninen aines ja ravinnepitoisuus) lisäksi lämpötilalla ja putkistossa käytetyillä materiaaleilla on tärkeä merkitys biofilmin muodostumisessa.
Biofilmi kehittyy erityisesti:
Lisäksi makean veden alkueläimet (mukaan lukien amoeba ) edustavat Legionellan luonnollista isäntää, jossa se suorittaa elinkaarensa vaiheen. Bakteeri ja sen isäntä ovat kokeneet evoluution, joka on sallinut bakteerien, jotka ovat hankkineet geeniperimässään geenit , jotka koodaavat suurimman osan legionellan virulenssitekijöistä. Legionellan käyttäytymistä ja virulenssia heidän mikrobiympäristössään (kuten heidän kykynsä tunkeutua tiettyihin alkueläimiin) ja amööbaa sekä itse ympäristöä ymmärretään edelleen huonosti: etenkin biofilmin ekosysteemi, vuorovaikutus muiden lajien kanssa., Veden turbulenssi verkoissa jne. ANSES sanoi vuonna 2011, että "seuranta alkueläimet (amoebas ja ripsieläimiä) laitoksiin ja niiden vaikutus vaarallisuutta tiloista riski on liian suurelta osin laiminlyöty" .
Legionelloosi voi ilmetä kahdessa erillisessä kliinisessä muodossa:
Sairaalatulehduksen on liitetty 1-10% tapauksista sairaalainfektioiden keuhkokuume.
Legionella pneumophila kykenee tartuttamaan vesieliöitä, samoin kuin ihmisen alveolaarisia makrofageja ja pneumosyyttejä samanlaisen tarttuvan syklin jälkeen.
L. pneumophila joutuu kosketuksiin isäntäsolunsa (ameban tai makrofagien) kanssa tärkeintä virulenssitekijää: tyypin IV Dot / Icm -eritysjärjestelmää. Tämän järjestelmän avulla bakteerit voivat injektoida suoraan isännän sytoplasmaan yli 300 bakteeriproteiinia, joita kutsutaan efektoreiksi. Nämä proteiinit antavat bakteerin ohjata isäntänsä erilaisia solukoneistoja hyödyksi.
Jotkut näistä efektoreista osallistuvat isäntäsoluun pääsyn mekanismeihin kaappaamalla makropinosytoosi- tai fagosytoosiprosessit. Nämä bakteeriproteiinit ovat myös välttämättömiä, jotta bakteerit pääsevät hajoamaan isännän, erityisesti SidK-efektorin, endosomaalisen reitin kautta. He osallistuvat myös bakteerin replikaatiovakuolen, nimeltään LCV Legionella-pitoisille vakuoleille, luomiseen, jolle on ominaista erityisesti endoplasmisesta retikulaatiosta peräisin olevien rakkuloiden rekrytointi. Monet Dot / Icm-järjestelmän efektorit ovat mukana tässä prosessissa: SidM / DrrA, SidC, RalF, LepB jne. Näin naamioituna kevyessä hyötyajoneuvossa legionella pystyy lisääntymään eksponentiaalisesti, kunnes se on käyttänyt kaikki käytettävissä olevat ravintoresurssit. Tämä puute laukaisee sitten bakteerin geneettisen ilmentymisen uudelleenohjelmoinnin, joka sitten ilmaisee sen virulenssitekijät (erityisesti tyypin IV eritysjärjestelmän efektorit) ja liikkuvuustekijät (flagellum). Bakteerit vapautuvat sitten isännän sytoplasmaan ja sitten ympäristöön, jossa niiden on selviydyttävä, toisinaan biofilmeinä, kunnes uusi isäntäsolu on saanut tartunnan.
Lämminvesiverkot:
Terveysministeriö on testannut ja validoinut erilaisia menetelmiä juomavesiverkkoihin. Nämä menetelmät esiintyvät vuoden 2002 kiertokirjeessä 2002/243Huhtikuu 2002. Löydämme erityisesti:
Isku vetyperoksidilla ja hopealla (H 2 O 2+ Ag), joka koostuu liuoksen kiertämisestä verkon läpi ja saastuneista pisteistä (kun niitä ei käytetä) pitoisuudella 100 - 1000 mg / l vetyperoksidia + ag kosketusajan ollessa enintään '' klo 12 . Yhteysajan päätyttyä verkko tyhjennetään kokonaan. Yksi tämän menetelmän eduista on biofilmin tuhoaminen.
Kloorisokki koostuu vapaan kloorin konsentraation saamisesta 15 mg / l 24 tunnin ajan tai 30-50 mg / l 2-3 tunnin ajan säiliöiden tasolla. Verkon täydellinen tyhjentäminen suoritetaan sen jälkeen, kun kloorattu vesi on viety läpi suurimman tai jopa kaikkien käyttöpisteiden läpi.
Lämpöshokki suoritetaan nostamalla veden lämpötila 70 ° C : seen 30 minuutiksi, ja veden täytyy virrata kaikkiin käyttökohteisiin 5-10 minuuttia tai enemmän 65 ° C: ssa .
Iskuihin liittyvät riskit:
TAR-laitteiden (jäähdytystorni tai ilmajäähdytystorni) osalta vuoden 2004 kansanterveyslailla pyrittiin vähentämään legionellatapausten määrää 50 prosentilla vuosina 2004–2008. Vuoden 2004 asetukset ovat kehittyneet14. joulukuuta 2013.
Lämminvesiverkot (lämmin käyttövesi) on tarpeen perustaa laitoksen tilauksiin1. st helmikuu 2010(Lämminvesiverkkojen legionellan aiheuttamien pilaantumisten hallinta ja ehkäisy. Vaikuttaa loogiselta noudattaa amööbeja (jotka ovat a priori indikaattoreita ja riskitekijöitä), mutta legionelloja voi olla myös ilman amööbeja, ja ameban yleinen havaitseminen on kallista aikaa vievä ja kaikilla laboratorioilla ei ole tarvetta tarjota sitä, joten sitä ei käytetä rutiininomaisesti, mutta siitä on hyötyä hoidon jälkeisessä ylikontaminaatiossa.
Seuranta on siis etenee Ranskassa, jossa se on tullut pakolliseksi kivennäisvettä terapeuttiseen käyttöön (termisissä laitoksissa), ilmassa-jäähdytystornit missään lämpimän verkosto terveydenhuollon laitoksessa tai sosiaalinen ja lääketieteellinen laitoksissa. -Social, hotellit, matkailukohteet, leirintäalueet, vankeinhoitolaitokset ja lopuksi kaikki julkiset rakennukset, joissa on yhteisiä käyttöveden suihkut.
Klo1. st tammikuu 2012, tämä velvollisuus ulotetaan koskemaan myös muita yleisölle avoimia laitoksia (ERP).
Talletusten vakuusjärjestelmä ja DGPR tunnustivat vuonna 2009, että viljelymenetelmä (pakollinen Ranskassa) viivästyttää viljelyä (vähintään 8 vuorokauden viljely on välttämätöntä, vaikka välitulokset ovat mahdollisia ja pakollisia, jos niiden arvo ylittää 3–3). 5 päivää), mikä on haitallista laitosten parhaalle hallinnalle ja veden käyttöä rajoittavien toimenpiteiden poistamiselle asetettujen määräaikojen optimoinnille. Lisäksi siinä ei oteta huomioon kaikkia Legionellan muotoja, koska vedessä on useita Legionellaa ja muita elinkelpoisia bakteereja, joita emme tiedä miten kasvattaa.
ANSES: n kollektiivisen asiantuntemuksen lausunnossa ja raportissa (2011) arvioitiin menetelmiä legionellan havaitsemiseksi ja laskemiseksi vedessä ja todettiin, että vain kaksi menetelmää on "riittävän merkityksellisiä ja vankkoja" . säätelyviljelymenetelmä (standardi NF T90 431) ja (nopeampi, mutta ei säätely ECS- ja TAR-asetuksissa) kvantitatiivinen PCR (standardi NF T90 471).
Tällä hetkellä ei ole kannettavaa järjestelmää, joka kykenisi suorittamaan Legionella-luettelon.
Lämminvesi- ja TAR-verkoissa on pakollista ECS-saniteettikarnettien tai TAR-laitteiden kautta:
Bakteriologinen seuranta on pakollista (sairaalaympäristössä, jonka suorittaa usein biohygienistinen teknikko ):
Mikrobiologisten näytteiden lisäksi:
Terveyslaitoksissa vesiverkkoon liittyvät menettelyt on vahvistettava laitoksen CLIN: n toimesta. Hälytyksen yhteydessä on ilmoitettava johdolle ja CLIN: lle.
Jos vesiverkossa tehdään teknisiä toimenpiteitä, henkilöstö on suojattava kaikelta veden aerosoloitumiselta, erityisesti työskennellessään kuumavesiverkossa. FFP3-naamio yllään.
Käsineet ovat tarpeettomia suojaamiseksi Legionellaa vastaan. Legionelloosi on ehdottomasti hengitystieinfektio, Legionella- ihoinfektioita ei ole .
Legionella- suvun bakteerit ovat gram-negatiivisia basillia (mutta suorassa tutkimuksessa harvoin näkyviä), ne ovat liikkuvia (1 tai 2 polaarista flagellaa ), tiukasti aerobista , heikosti positiivista katalaasia . Niiden seinämän erityispiirteet sisältävät haaroittuneita tyydyttymättömiä rasvahappoja . Nämä bakteerit ovat erityisen vaativia, ja niitä voidaan viljellä vain erityisissä väliaineissa, jotka sisältävät kysteiiniä ja rautaa, kuten CYE-väliaine ( puuhiili , hiivauute ), GVPC-elatusaine tai BCYE-väliaine ( puskuroitu hiilihiivauute kysteiinin, raudan ja puuhiilen kanssa). musta väliaine estämään vapaita radikaaleja tappamasta legionellaa in vitro .
Se on viljelyväliaine, jota käytetään Legionellan selektiiviseen eristämiseen; sitä kutsutaan myös Legionella-agariksi