Ashermanin oireyhtymä

Ashermanin oireyhtymä

Avaintiedot
Erikoisuus Gynekologia
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
ICD - 10 N85.6
CIM - 9 621,5
Sairaudet 946
MedlinePlus 001483
MeSH D006175

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Asherman oireyhtymä on sairaus kohdun hankittu, tunnettu siitä, että kiinnikkeen muodostumisen (kudoksen arpeutuminen ) kohtuun.

Syyt

Kohtuontelossa on vuorattu endometrium . Kohdun limakalvo on kudos, joka koostuu kahdesta kerroksesta, toiminnallinen kerros irtoaa kuukautisten aikana ja perustasoa tarvitaan toiminnallisen kerroksen uudistamiseksi. Peruskerroksen trauma, tyypillisesti kurettilla ( dilation-curettage ), joka suoritetaan keskenmenon , synnytyksen tai abortin jälkeen, voi johtaa kohdunsisäisten arpien kehittymiseen, mikä johtaa tarttumien tai synekioiden syntymiseen, jotka voivat tukkia ontelon.

Äärimmäinen tapaus on koko ontelon arpeutuminen ja tukkeutuminen. Jopa harvoin esiintyvien arpien takia kohdun limakalvo ei ehkä enää reagoi estrogeenin induktioon ja "lepää". Hyvin usein potilaiden tarkkailla kuukautisten häiriöt, ominaista muutos laajuus ja kesto kuukautisten ( amenorrea , hypomenorrhea tai oligomenorrea ) ja ne voivat tulla hedelmättömiä. Aikahäiriöt korreloivat usein, mutta eivät aina, adheesioiden vakavuuteen. Kohdunkaulassa tai kohdun alaosassa olevat tarttumat voivat estää jaksojen eliminoinnin, jos kohdun ontelossa ei ole juurikaan vaikutusta. Kipu ovulaation tai kuukautisten tai epäiltyjen kuukautisten aikana on myös yleistä ja johtuu tästä tukkeutumisesta.

Ashermanin oireyhtymä kehittyy yleisimmin raskaana olevaan kohtuun (äskettäin raskauden aikana) suoritetun kurettuksen jälkeen, keskenmenon jälkeen, joka on joko unohdettu tai puutteellinen pidätettyjen hedelmällisyystuotteiden poistamiseksi, tai syntymän jälkeen pidätetyn istukan tai abortin poistamiseksi. Koska samaa menetelmää käytetään kaikissa kolmessa tilanteessa, oireyhtymä voidaan laukaista missä tahansa tilanteessa. Se vaikuttaa kaiken ikäisiin ja kaikenlaisiin naisiin, koska geneettistä taipumusta ei ole. Tutkimuksessa, johon osallistui 1900 Ashermanin oireyhtymää sairastavaa potilasta, yli 90% tapauksista johtui raskauden jälkeen suoritetusta curettageista. On arvioitu, että 5% curettageista aiheuttaa tämän oireyhtymän. Toiset, varovaisemmat, puhuvat 1 prosentista. 25% 1–4 viikon ajan synnytyksen jälkeen tehdyistä curettageista aiheuttaa Ashermanin oireyhtymän ja 30,9% spontaanien aborttien yhteydessä suoritetuista curettageista ja 6,4% epätäydellisten keskenmenojen yhteydessä toteutetuista curettageista aiheuttaa Ashermanin oireyhtymän. Spontaanien aborttien tapauksessa sikiön kuoleman ja kirettaajan välinen aika lisää tarttumisriskiä yli 30,9 prosenttiin. Ashermanin oireyhtymän riski kasvaa myös suoritettujen curettageiden määrän myötä, tutkimus osoittaa, että riski on 16% yhden jälkeen, 32% kolmen tai useamman curettagen jälkeen.

Vakavuusasteesta riippuen Ashermanin oireyhtymä voi johtaa hedelmättömyyteen, toistuviin keskenmenoihin, epäonnistuneiden jaksojen aiheuttamaan kipuun ja erittäin korkean riskin raskauksiin (ks. Alaotsikkoennuste). On myös ehdotettu, että käsittelemätön Ashermanin oireyhtymä, kun tarttumiset estävät vatsan takaisin työnnetyn ajanjakson, voivat johtaa endometrioosin kehittymiseen .

Ashermanin oireyhtymä voidaan kehittää myös muun tyyppisten leikkausten, kuten keisarileikkausten , fibroidien poistamisen ( myomectomy ) tai muiden syiden, kuten kohdunsisäisten laitteiden (IUD), lantion säteilytyksen , skistosomiaasin ja sukuelinten tuberkuloosin jälkeen . Sukupuolielinten tuberkuloosista johtuva krooninen endometriitti on merkittävä syy kohdunsisäisiin adheesioihin (IAU) kehitysmaissa, ja se johtaa usein kohdun ontelon täydelliseen tukkeutumiseen, jota on vaikea hoitaa.

On raportoitu myös tapauksia Ashermanin oireyhtymistä, jotka johtuvat vapaaehtoisesta kohdun limakalvon ablaatiosta naisilla, joilla on voimakas verenvuoto (metrorragia). Tämä leikkaus on vaihtoehto kohdunpoistolle verenvuodon hoidossa .

Vaikutus

On arvioitu, että tämä oireyhtymä vaikuttaa 1,5 prosenttiin naisista, joille tehdään HSG, 5-39 prosentilla naisista, joilla on toistuvia keskenmenoja, ja jopa 40 prosenttiin potilaista, joilla on ollut kirettaa retentio-tuotteille. Ashermanin oireyhtymien todellista esiintyvyyttä ei tiedetä, koska monet lääkärit eivät tiedä oireita ja kaipaavat sen diagnoosia. Jos lääkäreiden tietoisuus tästä ilmiöstä lisääntyy, se paljastaisi varmasti useammin kuin aiemmin raportoitiin.

Diagnostinen

Amenorrhea, jolla on ollut kurettia raskauden jälkeen, on tyypillinen. Hysteroscopy on ihanteellinen menetelmä diagnoosiin. Hysterosonografialla tai hysterosalpingografialla saadut kuvat paljastavat arpien ja kiinnittymien (synekiat) laajuuden. Ultraääni ei yksinään ole luotettava menetelmä diagnosoimiseksi Asherman oireyhtymä. Hormonaaliset testit osoittavat usein lisääntymistoimintojen mukaisen normaalitason, mikä sulkee pois hormonaalisen epätasapainon aiheuttamat kuukautishäiriöt.

Hoito

Hedelmällisyys voidaan palauttaa poistamalla synekiat. Operatiivinen hysteroskooppi on hyödyllinen adheesioiden visualisoimiseksi, kohdun ontelon tarkastamiseksi ja arpikudoksen poistamiseksi. Vakavimmissa tapauksissa laparoskopiaa käytetään yhdessä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kohdun perforaation välttämiseksi . Mikrosaksia käytetään tyypillisesti leikkausten leikkaamiseen. Sähkökirurgia ei suositella jotkut (maaliskuu 1996) , koska mahdollisuudet pysyvään kohdun limakalvon vaurio ja puute etuja muihin menetelmiin. Mutta muut, jotka käyttävät Versapoint-järjestelmää, näkevät hyviä tuloksia ja huomauttavat, että se eliminoi kohdunkaulan laajentumisen tarpeen ja poistaa siten kohdunkaulan epäpätevyyden riskin raskauden aikana. Joskus koetin ( Foley  (in) tai Cook) työnnetään kohtuun 1-3 viikon ajan erillisten seinämien ylläpitämiseksi parantumisvaiheen aikana, jotta tarttumat eivät muodosta uusiutumista. Estrogeeni-progestiinin hoito on yleensä määrätty leikkauksen jälkeen stimuloida kohdun limakalvon kasvua ja estää seiniin kohdun tarttumasta toisiinsa. Tulevaisuuden satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan arvioimaan, mikä hoito tuo parhaat tulokset. Leikkauksen jälkeiset seurantatutkimukset (HSG, hysteroscopy tai SHG) ovat välttämättömiä sen varmistamiseksi, että synekiat eivät ole uudistuneet. Useita peräkkäisiä lisäoperaatioita voi joskus olla tarpeen normaalin kohtuontelon palauttamiseksi. Äskettäisen 61 potilaan tutkimuksen mukaan synekioiden uusiutumisaste on 27,9% ja vaikeissa tapauksissa jopa 41,9%. Toinen tutkimus osoittaa, että synekiat ilmestyvät uudelleen 50 prosentissa vakavista Ashermanin oireyhtymätapauksista ja 21,6 prosentissa kohtalaisista tapauksista. Toisaalta kevyet tarttuvuudet eivät yleensä uudistu.

Ennuste

Arpien laajuus on kriittinen kohta. Pieniä synekioita hoidetaan usein onnistuneesti. Kohtuontelon laajamittainen täyttäminen tai munanjohtimien ( ostiumin ) aukkojen tukkeutuminen voi vaatia useita toimenpiteitä tai olla jopa parantumaton. Tässä tapauksessa voidaan tarjota IVF tai adoptio .

Potilailla, jotka onnistuvat tulemaan raskaaksi Ashermanin oireyhtymän korjaamisen jälkeen, voi olla merkittävä riski huonoon istukan kiinnitykseen , mukaan lukien istukan kertymisen riski , kun istukka istutetaan kohtuun syvemmälle kuin sen pitäisi olla, mikä aiheuttaa komplikaatioita synnytyksen aikana. toimitus. Ennenaikainen toimitukset, väärät 2 th  neljänneksen kohdun repeämistä raportoidaan myös komplikaatioita. Toistuvien laajentumisten vuoksi kohdunkaulan epäpätevyys on myös mahdollista, eli se ei tue sikiön painoa, paine voi johtaa membraanien repeytymiseen (vesihäviö) synnytys on ennenaikaista. Hihna on rengas, joka voidaan laittaa päälle pitämään kaulus kiinni ja estämään tämän tapahtumista.

Synekiahoidon jälkeen raskausaste on noin 60% ja elinkelpoinen syntyvyys 38,9% yhden tutkimuksen mukaan. Menestysprosentti liittyy synekioiden vakavuuteen 93%: n raskauksista, 78% ja 57% raskauksista lievän, keskivaikean tai vaikean Ashermanin oireyhtymän hoidon jälkeen, mikä johtaa vastaavasti 81%, 66% ja 32% elinkelpoisiin syntymiin.

Ikä on myös määräävä tekijä hedelmällisyystuloksille Ashermanin oireyhtymän jälkeen. Alle 35-vuotiailla naisilla, joita hoidetaan vakavilla synekioilla, raskausaste on 66,6% verrattuna yli 35-vuotiaiden naisten 23,5%: iin.

Ehkäisy

Ashermanin oireyhtymä ei välttämättä johdu "erittäin aggressiivisesta" curettageista, vaan siitä, että interventio tapahtuu sokeasti ja että kohdun limakalvo on hauras kudos. Lääkitysvaihtoehtoja curettageille hedelmöitys- tai istukan pidätystuotteiden , kuten misoprostolin , metotreksaatin ja mifepristonin, evakuoimiseksi on olemassa . Tutkimukset osoittavat, että nämä menetelmät ovat vähemmän invasiivisia, halvempia, usein melkein yhtä tehokkaita ja turvallisempia, ja ovat hyväksyttävä vaihtoehto useimmissa tilanteissa. Jo vuonna 1993 ehdotettiin, että synekioiden esiintyvyys on vähäisempää kohtuun kohdistuvissa lääketieteellisissä evakuoinneissa ( misoprostoli ), koska ne välttävät instrumenttien käyttöä kohtuun. Toistaiseksi tutkimus vahvistaa tämän havainnon ja osoittaa, että yhdelläkään naisista, joita hoidettiin misoprostolilla epätäydellisten keskenmenojen vuoksi, ei ole kehittynyt synekiaa verrattuna 7,7%: iin, jotka ovat kehittäneet sen jälkeen, kun he ovat käyneet kurettoon. Misoprostolin etuna on, että sitä voidaan käyttää kohdun evakuointiin keskenmenon jälkeen, mutta myös synnytyksen jälkeen, istukan pidätykseen tai verenvuotoon. Vaihtoehtoisesti curettage voidaan tehdä ultraäänisäädöllä eikä sokea. Tämän avulla kirurgi voi kaavata kohdun limakalvon, jossa on jäljellä olevaa kudosta, joka on poistettava, välttäen siten koko onkalon sokean naarmuuntumisen vaarantamalla sen.

Varhainen seuranta keskenmenon nopeaan tunnistamiseen voi estää Ashermanin oireyhtymän kehittymisen tai tarvittaessa toistumisen, koska synekiat näkyvät entistä helpommin, kun curettage suoritetaan myöhään sikiön kuoleman jälkeen. Täten kohdun tyhjentäminen nopeasti kohdussa tapahtuvan kuoleman jälkeen voi estää kohdunsisäisten adheesioiden muodostumisen.

Hysteroskopian käyttö kurettan sijasta hedelmöitymisen tai pidätetyn istukan tuotteiden evakuoinnissa on vaihtoehto (Goldenberg et ai., 1997), mutta se voi osoittautua tehottomaksi huomattavan kudoksen läsnä ollessa. Hysteroskooppi vaatii asiantuntemusta, eikä sitä suoriteta rutiininomaisesti, koska se on harvinainen menetelmä.

Ei ole todisteita siitä, että imukurettiatekniikka aiheuttaisi vähemmän Ashermanin oireyhtymää kuin tekniikka, jossa on kurettia. Tuoreessa artikkelissa kuvataan 3 tapausta naisista, joille kehittyi synekiaa manuaalisen imukirurgin jälkeen.

Historia

Sen kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1894 Heinrich Fritsch (Fritsch, 1894) ja sitten tarkemmin gynekologi Joseph Asherman vuonna 1948. Se tunnetaan myös nimellä Fritschin oireyhtymä tai Fritsch-Asherman.

Ashermanin oireyhtymä kulttuurissa

Maalari Frida Kahlo kärsi tästä taudista liikenneonnettomuuden seurauksena, jolla oli vaikutuksia hänen työhönsä.

Ashermanin oireyhtymän TV-ohjelmat

Huomautuksia ja viitteitä

  1. (en) Schenker JG, Margalioth EJ., ”  Kohdunsisäinen kiinnittyminen: päivitetty arvio  ” , Fertility Sterility , voi.  37, n o  5,1982, s.  593–610 ( PMID  6281085 ).
  2. Parent B, Barbot J, Dubuisson JB., "  Kohdun synekiat  ", Encyclopédie lääketieteellistekninen chirurgicale, Gynecologie , voi.  140A, n o  Suppl,1988, s.  10-12
  3. (in) Rochet Y Dargent D, Bremond A Priou G Rudigoz RC, "  Kohdun synekiaa sairastavien naisten synnytyslääke kirurgisesti hoidettuna (ranskaksi)  " , J Obstet Gynecol. , voi.  8, n o  8,1979, s.  723–726 ( PMID  553931 ).
  4. (en) Buttram UC, Turati G., "  Kohdun synekiat: vakavuuden vaihtelu ja jotkut olosuhteet, jotka voivat johtaa vakavaan tarttumiseen  " , Int J Fertil. , voi.  22, n °  21977, s.  98–103 ( PMID  20418 ).
  5. (sisään) Adoni A, Palti Z Milwidsky A, herra Dolberg, "  Kohdunsisäisten adheesioiden ilmaantuvuus spontaanin abortin jälkeen  " , Int J Fertil. , voi.  27, n °  21982, s.  117–118 ( PMID  6126446 ).
  6. (in) Fedelen L, Bianchi S, G. Frontino, "  Tulpan ja synekiat: kirurgiset lähestymistavat korjaamiseksi  " , Clin Obstet. , voi.  49, n °  44,2006, s.  767-788 ( PMID  17082672 )
  7. (in) Friedler S, Margalioth EJ Kafka I, Yaffe H., "  Postabortionin kohdunsisäisten kiinnitysten vaikutus arvioitu hysteroskoopilla: prospektiivinen tutkimus  " , Hum Reprod. , voi.  8, n o  3,1993, s.  442-444 ( PMID  8473464 )
  8. (en) Valle RF, Sciarra JJ., ”  Kohdunsisäinen kiinnittyminen: hysteroskooppinen diagnoosi, luokittelu, hoito ja lisääntymistulos  ” , Am J Obstet Gynecol. , voi.  158, n °  6 Pt 1,1988, s.  1459-70. ( PMID  3381869 )
  9. (in) Rochet Y Dargent D, Bremond A Priou G Rudigoz RC, "  Kohdun synekiaa sairastavien naisten synnytyslääke kirurgisesti hoidettuna (ranskaksi)  " , J Obstet Gynecol. , voi.  8, n o  8,1979, s.  723–726 ( PMID  553931 )
  10. (in) Krolikowski A Janowski K, Larsen JV., "  Syynä schistosomiasis Ashermanin oireyhtymä  " , Obstet Gynecol .. , voi.  85, n o  5Pt2,1995, s.  898–9 ( PMID  7724154 , DOI  10.1016 / 0029-7844 (94) 00371-J )
  11. (in) Netter AP Musset R Lambert A Salomon Y, "  Traumaattinen kohdun synekia yleinen vajaatoiminta kuukautisten, steriiliyden ja abortin takia  " , Am J Obstet Gynecol. , voi.  71, n °  21956, s.  368–75 ( PMID  13283012 )
  12. (in) Bukulmez O Yarali H Gurgan T. "  Tuberkuloosista johtuvilla ruumiillisilla synekioilla on erittäin huono ennuste hysteroskooppisen synekialyysin jälkeen  " , Hum Reprod. , voi.  14, n o  8,1999, s.  1960–1961. ( PMID  10438408 , DOI  10.1093 / humrep / 14.8.1960 )
  13. (in) Dmowski WP Greenblatt RB., "  Ashermanin oireyhtymä ja istukan kertymisen riski  " , Obstet Gynecol , voi.  34, n °  21969, s.  288–299. ( PMID  5816312 )
  14. (in) Rabau E, David A., "  Kohdunsisäinen adheesio: etiologia, ehkäisy ja hoito  " , Obstet Gynecol , voi.  22,1963, s.  626–629. ( PMID  14082285 )
  15. (julkaisussa) Toaff R., "  Jotkut huomautukset olivat posttraumaattisia kohdun kiinnityksiä. Ranskaksi  " , Rev Fr Gynecol Obstet , voi.  61, n °  7,1966, s.  550–552. ( PMID  5940506 )
  16. (in) Ventolini G, Zhang M, Gruber J., "  Hysteroskopia potilaiden arvioinnissa, joilla on uusiutuva raskauden menetys: kohorttitutkimus perusterveydenhoitopopulaatiossa  " , Surg Endosc , voi.  18, n °  12,2004, s.  1782–1784. ( PMID  15809790 , DOI  10.1007 / s00464-003-8258-y )
  17. (in) Westendorp DCI, Ankum WM, Mol BWJ Vonk J., "  yleisyys Asherman oireyhtymän jälkeen toissijainen poistamisen istukan jäänteitä kultaa toista kaavinta epätäydellisen abortin  " , Hum Reprod , voi.  13, n °  12,1998, s.  3347–3350. ( PMID  9886512 , DOI  10.1093 / humrep / 13.12.3347 )
  18. (en) H. Fernandez, F. Al Najjar , Aurélia Chauvenaud-Lambling et ai. , "  Hedelmällisyys Ashermanin oireyhtymän vaiheiden 3 ja 4 hoidon jälkeen  " , J Minim Invasive Gynecol , voi.  13, n o  5,2006, s.  398-402. ( PMID  16962521 , DOI  10.1016 / j.jmig.2006.04.013 )
  19. (in) Yu D, Li T, E Xia, Huang X, X. Peng, "  Ashermanin oireyhtymän hysteroskooppisen adhesiolyysin lisääntymistulokseen vaikuttavat tekijät  " , Hedelmällisyys ja steriiliys , Voi.  89, n °  3,2008, s.  715–722 ( PMID  17681324 , DOI  10.1016 / j.fertnstert.2007.03.070 )
  20. (in) P. Roge, C. D'Ercole, Cravello L. et ai. , "  Kohdun synekian hysteroskooppinen hallinta: sarja 102 havaintoa  " , Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol , voi.  65, n o  21996, s.  189–193. ( PMID  8730623 , DOI  10.1016 / 0301-2115 (95) 02342-9 )
  21. (fi) S. Capella-Allouc, F. Morsad, C. Rongieres-Bertrand et ai. , "  Vaikean Ashermanin oireyhtymän ja sen jälkeisen hedelmällisyyden hysteroskooppinen hoito  " , Hum Reprod , voi.  14, n o  5,1999, s.  1230–1233. ( PMID  10325268 , DOI  10.1093 / humrep / 14.5.1230 )
  22. (in) JL Deaton, D. Maier ja J. Andreoli, "  Spontaani kohdun repeämä raskauden aikana jälkikäsittely Asherman oireyhtymä  " , Am J Obstet , voi.  160, n o  (5Pt1),1989, s.  1053–1054. ( PMID  2729381 )
  23. (in) Siegler AM RF Valle., "  Terapeuttiset hysteroskooppiset menettelyt  " , Fertil Steril , voi.  50, n °  5,1988, s.  685–701. ( PMID  3053254 )
  24. (in) Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick M., "  National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Varhaisen raskauden epäonnistumisen tutkimus". Lääketieteellisen hoidon vertailu misoprostoliin ja kirurgiseen varhaisen raskauden epäonnistumisen hoito  ” , N Engl J Med. , voi.  353, n °  8,2005, s.  761–9. ( PMID  16120856 )
  25. (fi) Viikot A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J Mirembe F., "  Satunnaistettu misoprostolin tutkimus verrattuna manuaaliseen tyhjiöpyrkimykseen keskeneräiselle abortille  " , Obstet Gynecol. , voi.  106, n °  3,2005, s.  540–7. ( PMID  16135584 )
  26. (in) Tam WH Lau WC, LP Cheung Yuen PM Chung TK., "  Kohdunsisäiset adheesiot spontaanin abortin konservatiivisen ja kirurgisen hoidon jälkeen  " , J Am Assoc Gynecol Laparosc. , voi.  9, n o  22002, s.  182–185 ( PMID  11960045 , DOI  10.1016 / S1074-3804 (05) 60129-6 )
  27. (vuonna) S. Friedler, EJ Margalioth, Kafka ja I.H. Yaffe, "  Postabortionin kohdunsisäisten kiinnitysten vaikutus arvioitu husteroskoopilla: prospektiivinen tutkimus  " , Hum Reprod , voi.  8, n o  3,Maaliskuu 1993, s.  442-444 ( PMID  8473464 )
  28. (in) Dalton VK Saunders NA LH Harris, Williams JA, Lebovic DI, "  Intrauterine adhesions after-manual tyhjöspiraatio raskauden alkuvaiheessa  " , Fertil. Steriili. , voi.  85, n °  6,2006, s.  1823.e1–3. ( PMID  16674955 , DOI  10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065 )
  29. (in) "  Biografia  " kenelle se antoi nimen?
  30. (en) Fritsch H, "Ein Fall von der volligem Schwaund Gebormutterhohle nach Auskratzung" Zentralbl Gynaekol . 1894; 18: 1337-1342.
  31. (en) Asherman JG., "  Traumatic intrauterine adhesions  " , J Obstet Gynaecol Br Em. , Voi.  55, n °  21948, s.  2–30.

Ulkoinen linkki