Vulvodynia

Avaintiedot

Erikoisuus	Synnytys gynekologia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

ICD - 10	GroupMajor.minor
CIM - 9	xxx
MedlinePlus	007699
MeSH	D056650
Iso-Britannian potilas	Vulvodynia

Lääketieteellinen varoitus

Vulvodyniassa on "krooninen emättimen epämukavuus, useimmiten tyyppi polttaa ilman vammoja ja ilman kliinisesti merkittäviä näkyviä tunnistettavissa neurologinen sairaus. " Oireisiin kuuluu tyypillisesti polttaminen tai ärsytys. ISSVD totesi, että oireiden oli kestettävä vähintään kolme kuukautta diagnoosin tekemiseksi.

Vulvodynian tarkkaa syytä ei tunneta, mutta uskotaan olevan mukana useita tekijöitä, kuten genetiikka , immunologia ja mahdollisesti ruokavalio . Diagnoosi tehdään sulkemalla pois muut mahdolliset syyt, ja se voi sisältää tai ei sisällyttää alueen biopsiaa.

Hoito voi sisältää erilaisia toimenpiteitä, mutta mikään niistä ei ole yleisesti tehokasta, ja todisteita niiden tehokkuudesta puuttuu usein. Mahdollisia toimenpiteitä ovat vulvaarihoidon pehmeneminen, fysioterapia biopalauteella tai ilman , seksologinen tuki , lääkehoito ja leikkaus , jos konservatiiviset hoidot ovat tehottomia .

Vulvodynian uskotaan vaikuttavan jopa 16 prosenttiin naisista.

Historiallinen

Kansainvälinen vulvaaritaudin seura ( englanniksi : International Society for the Study of Vulvar Disease , ISSVD) määritteli vulvodynian vuonna 2003: "krooninen vulva-epämukavuus, useimmiten polttava kipu ilman näkyvää vaurioita ja ilman kliinistä neurologista tautia. "

Epidemiologia

Niiden ihmisten prosenttiosuus, joita asia koskee, ei ole täysin selvä, mutta arviot ovat jopa 16%. Muut patologiat, jotka eivät todellakaan ole vulvodyniaa, voidaan sekoittaa (koska vulvodynian diagnoosi tehdään sulkemalla pois muut mahdolliset vulvarikivun syyt). Vulvar-kipu on usein gynekologeja kuulevien ihmisten valitus, ja jopa 15% vestibulodynioita koskevista kuulemisista.

Oireet

Kipu on vulvodynian huomattavin oire, ja sitä voidaan kuvata polttavana, pistävänä, ärsytyksenä tai terävänä kipuna vulvassa tai eteisessä (tätä kutsutaan vestibulodyniaksi ). Vulvodynia voi myös yleistyä ja joissakin tapauksissa levitä klitorisiin (klitorodynia). Kipu voi olla jatkuva, ajoittainen tai vain fyysisessä kosketuksessa, mutta vulvodynia ulottuu yleensä pitkiä aikoja.

Oireet voivat keskittyä yhteen paikkaan tai vaikuttaa koko vulvaan. Niitä voi esiintyä seksuaalisten tekojen aikana tai niiden jälkeen, kun tamponeja asetetaan paikalleen tai kun vulvoon kohdistetaan pitkittynyt paine esimerkiksi istuessa, polkupyörällä tai hevosen selässä. Jotkut vulvodyniatapaukset ovat idiopaattisia, eikä mitään erityistä syytä voida tunnistaa.

Vestibulodynia

Vestibulodynia, vulva vestibuliitti tai "paikallinen indusoitu vulvodynia (eteisessä)" viittaa kipuun vestibulaarisella alueella. Se liittyy yleensä hyvin paikalliseen "polttavaan" tai "leikattuun" tyyppiseen kipuun.

Vestibulodynia on yleisin vulvodyniatyyppi premenopausaalisilla naisilla - oireyhtymän esiintyvyyden arvioidaan olevan 10-15% naisista gynekologisessa kuulemisessa.

Patofysiologia

Hyvin monenlaisia syitä ja hoitoja vulvodynialle tutkitaan. Lisäksi työssä on todennäköisesti useita syitä, joista osa löytyy vain joillakin potilailla.

Mahdollisia syitä ovat Sjögrenin oireyhtymä (joka voi aiheuttaa kroonisen emättimen kuivumisen), geneettinen alttius tulehdukselle, allergioille tai muille herkkyydille ( esimerkiksi virtsan oksalaateille ), autoimmuunisairaus , kuten lupus erythematosus , ekseema tai skleroatrofinen jäkälä , infektio (esim. Sieni infektio , bakteerivaginoosi , HPV , HSV ), vamma tai neuropatia - esim. suurella määrällä hermopäätteitä emättimen alueella.

Jotkut tapaukset näyttävät liittyvän sukuelinten leikkausten, kuten labiaplastian, aiheuttamiin komplikaatioihin . Pieniannoksisten estrogeenihormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen ennen 16-vuotiaita voi altistaa vestibulodynialle. Naisilla, joilla ei ole vestibulodyniaa, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön on liittynyt merkittävästi alentunut kipukynnys, etenkin eteisen takaosassa. Lantion kalvon ongelmat voivat myös aiheuttaa kipua joissakin tapauksissa.

Diagnostinen

Diagnoosi tehdään sulkemalla pois muut mahdolliset vulvovaginaaliset ongelmat. Se tehdään yleensä seuraamalla toisaalta potilaan valituksia ja toisaalta normaalia fyysistä diagnoosia ja erilaisten diagnoosien tunnistettavissa olevien muiden syiden puuttumista. Puuvillapyyhkeellä koetusta käytetään kivun alueiden rajaamiseen ja niiden vakavuuden luokittelemiseen. Potilaat kuvaavat usein vanupuikon kosketusta erittäin tuskalliseksi, kuten naarmuuntumista veitsellä. Kivun lokalisointikaavio voi olla hyödyllinen seuraamaan sen etenemistä ajan myötä. Emätin on tutkittava ja tehtävä märkäasennus, pH, sieniviljely ja Gram-värjäytymistestit. Sieniviljelmä tunnistaa joskus resistentit kannat.

Monet ihmiset, joilla on vulvodynia, käyvät useammassa kuin yhdessä lääkärissä ennen kuin heidät diagnosoidaan. Vuonna 2012 tutkimuksessa, johon osallistui 2269 naista, arvioitiin, että alle 50% vulvodyniapotilaista hakeutui lääkäriin, ja heistä vain 1,4% oli diagnosoitu. Vaikuttaa siltä, että monet gynekologit eivät tunne näitä oireyhtymiä, vaikka ne kehittyvätkin. Potilaat (ja potilaat) ovat usein epäröivät hakea hoitoa kroonisesta vulvaarkivusta, koska monille kipu alkoi varhaisessa sukupuolielämässä. Lisäksi näkyvien oireiden puuttuminen tarkoittaa, että monissa tapauksissa ihmisten kipua kyseenalaistetaan liioiteltuina.

Differentiaalinen diagnoosi

Infektiot: kandidiaasi , herpes , HPV
Tulehdus: jäkälä planus
Kasvaimet: Pagetin tauti , vulvaarinen karsinooma
Neurologinen sairaus: herpesin jälkeinen neuralgia

Hoito

Hoitoja on erilaisia, mutta yksikään ei ole yleisesti tehokas. Hoidot sisältävät:

Elämäntapa

Useita elämäntapamuutoksia suositellaan usein, kuten puuvilla-alusvaatteiden käyttäminen, alueelle ärsyttävien aineiden käyttäminen ja voiteluaineen käyttö sukupuolen aikana. Vaihtoehtoisen lääketieteen käyttöä ei ole tutkittu riittävästi suositusten antamiseksi.

Psykologinen tuki

Vestibulodynian koulutus ja tiedotus: gynekologien järjestämillä koulutustilaisuuksilla kontakti- tai intromission vestibulodynia -ryhmille oli positiivinen vaikutus heidän psykologisiin oireisiinsa ja seksuaalisuuteensa. Huomaa, että indusoitu vestibulodynia on erilainen patologia, vaikka se on samanlainen kuin vulvodynia.
Fysioterapia, biopalaute ja rentoutuminen: fysioterapeuttien usein harjoittama biopalaute koostuu anturin asettamisesta emättimeen, jotta potilas saisi paremman käsityksen lihasten voimasta sekä rentoutumisen ja supistumisen välisestä erosta. Harjoitukset liittyvät usein henkilökohtaisiin kotitehtäviin, mukaan lukien Kegel-harjoitukset (esim. Supistuminen 9 sekunnin ajan, rentoutuminen 30 sekunnin ajan, 10-15 sarjaa) ja rentoutuminen.

Lääkehoidot

Vulvodunian hoitoon on käytetty useita lääkkeitä. Todisteita niiden tehokkuudesta on kuitenkin vain vähän. Ne sisältävät voiteita ja voiteita, jotka sisältävät lidokaiinia, estrogeenia tai trisyklisiä masennuslääkkeitä. Masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä pillereinä käytetään joskus, mutta niitä on vähän tutkittu. Ruiskutettavia lääkkeitä, kuten steroideja tai botuliinitoksiinia, on kokeiltu rajoitetusti.

Kirurginen hoito

Vestibulectomy , jossa hermosyiden alueella on leikattu, voidaan suositella, jos muut hoidot ovat olleet tehottomia. Leikkauksesta hoitona ei ole olemassa hyviä tutkimuksia. Vaikka leikkaus parantaa tilannetta 60-90 prosentissa tapauksista, ilman leikkausta hoidetut tapaukset ovat edenneet positiivisesti 40-80 prosentissa tapauksista.

Valohoito

Valoa emittoivaa (LED ) valohoitoa käytetään vulvodynian, emättimen kuivuuden ja laajemmin vulvovaginaalisen kivun hoidossa.

Huomautuksia ja viitteitä

(in) Moyal Barracco-M, Lynch PJ, " 2003 ISSVD-terminologia ja vulvodynian luokittelu: historiallinen näkökulma " , J Reprod Med , Voi. 49, n ° 10,2004, s. 772-7. ( PMID 15568398 , abstrakti )
Moyal Barracco-million Labat JJ, " vulvodynia ja krooninen kipu pelvipérinéales [ Vulvodynia ja krooninen lantion ja välikalvon kipu ] ", Prog Urol. , voi. 20, n ° 12,2010, s. 1019-26. ( PMID 21056380 , DOI 10.1016 / j.purol.2010.08.065 , lue verkossa [PDF] )
Sophie Bergeron , Yitzchak M.Binik , Samir Khalifé ja Marta Meana , ” Vulvar vestibuliitti -oireyhtymän hoito: Kohti multimodaalista lähestymistapaa ”, Seksuaalinen ja siviilisäätö , voi. 12, n o 4,1. st marraskuu 1997, s. 305–311 ( ISSN 0267-4653 , DOI 10.1080 / 02674659708408174 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(en) National Vulvodynia Association, " Mikä on Vulvodynia? » (Pääsy 4. helmikuuta 2021 )
(in) Gynekologisen käytännön komitea, " Pysyvä Vulvar Pain " , American College of Synnytyslääkärit ja gynekologit ,syyskuu 2016( lue verkossa )
(in) " Vulvodynia and Genital Pain " , Kansallinen naisten ja perheiden tutkimuskeskus , lokakuu 2007 (arkisto päivätty 25. heinäkuuta 2011) ( lue verkossa )
Micheline Moyal-Barracco ja Peter J. Lynch , " 2003 ISSVD-terminologia ja vulvodynian luokittelu: historiallinen näkökulma ", The Journal of Reproductive Medicine , voi. 49, n ° 10,lokakuu 2004, s. 772–777 ( ISSN 0024-7758 , PMID 15568398 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(fi-USA) Sophie Bergeron , Yitzchak M.Binik , Samir Khalifé ja Kelly Pagidas , “ Vulvar Vestibulitis Syndrome: A Critical Review ” , The Clinical Journal of Pain , voi. 13, n o 1,Maaliskuu 1997, s. 27–42 ( ISSN 0749-8047 , DOI 10.1097 / 00002508-199703000-00006 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(in) Rosemary Basson ja Willibrord Weijmar Schultz , " Seksuaalinen jälkitaudit yleisen sairauksia " , The Lancet , voi. 369, n ° 9559,helmikuu 2007, s. 409-424 ( DOI 10.1016 / S0140-6736 (07) 60197-4 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(in) Kellogg-Spadt, S, " Differential Diagnosis of lantionpohjan toimintahäiriö ja Emättimen Pain " ,Lokakuu 2003(käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(sisään) Hope K. Haefner , Michael E. Collins , Gordon D. Davis ja Libby Edwards , " The Vulvodynia Guideline: " , Journal of Lower Genital Tract Disease , voi. 9, n o 1,tammikuu 2005, s. 40–51 ( ISSN 1089-2591 , DOI 10.1097 / 00128360-200501000-00009 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(in) Barbara Diane Reed , Sioban Denise Harlow , Ananda Sen ja Laurie Jo Legocki , " Vulvodynian esiintyvyys ja demografiset ominaisuudet väestöpohjaisessa otoksessa " , American Journal of Obstetrics and Gynecology , Vuosikerta. 206, n ° 2helmikuu 2012, s. 170.e1–170.e9 ( PMID 21963307 , PMCID PMC3779055 , DOI 10.1016 / j.ajog.2011.08.012 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
(sisään) Rebekah Shallcross , Joanne M. Dickson , David Nunns ja Kate Taylor , " Women's Experiences of Vulvodynia: An Interpretative Phenomenological Analysis of the Journey Toward Diagnosis " , Archives of Sexual Behavior , voi. 48, n ° 3,huhtikuu 2019, s. 961-974 ( ISSN 0004-0002 ja 1573-2800 , pMID 30047005 , PMCID PMC6418055 , DOI 10.1007 / s10508-018-1246-z , lukea verkossa , pääsee 04 helmikuu 2021 )
(in) Lori A. Brotto , Leslie Sadownik ja Sydney Thomson , " vaikutus koulutusseminaareja naisten kanssa Vestibulodynia Provoked " , Journal of Obstetrics and Gynecology Kanadassa , Vol. 32, n ° 2helmikuu 2010, s. 132–138 ( DOI 10.1016 / S1701-2163 (16) 34427-9 , luettu verkossa , käytetty 4. helmikuuta 2021 )
Siboni A., “ Emättimen kuivuus syöpähoidon jälkeen: SLE: n käyttö. », 1. FOCUS-kongressi (Pariisi): 30. marraskuuta 2018 - 1. joulukuuta 2018. , 1. joulukuuta 2018.