Erikoisuus | Phoniatry |
---|
CISP - 2 | P10 |
---|---|
ICD - 10 | F98.5 |
CIM - 9 | 307,0 |
OMIM | 184450 |
MedlinePlus | 001427 |
MeSH | D013342 |
Pätkivä (nimi, joka lisätään joskus karsinnoissa pysyviä , kehityshäiriöitä tai krooninen ) on puhehäiriö vaikuttaa virtauksen puheen. Sille on ominaista usein esiintyvät häiriöt (tahattomat puheen keskeytykset), jotka ovat tyypillisiä änkyttämiselle, mukaan lukien:
Näihin häiriöihin voi liittyä fyysisiä jännitteitä ja toissijaista käyttäytymistä (silmien vilkkuminen, kasvojen tai vartalon liike jne.). Pätkivä henkilö voi myös kehittää välttämiskäyttäytymistä ja negatiivisia reaktioita, jotka liittyvät viestintään.
Keskusteluissa käydään läpi asianomaisten laitosten ja lääketieteen alojen tarkka kehityshäiriöiden määritelmä . ICD-11 on Maailman terveysjärjestön (WHO) ja DSM-5 ja American Psychiatric Association luokittelee tämä häiriö sujuvuus joukossa "neurologiset."
Pätkällä voi olla merkittäviä psykologisia ja sosiaalisia seurauksia. Vakavana se tunnustetaan monissa maissa, myös Ranskassa, haittana . Jotkut änkyttelevät ihmiset kuitenkin pelkäävät tätä ”etikettiä” ja väittävät, ettei tunne olevansa vammainen.
Kaikki sidosryhmät eivät ole tunnistaneet yksiselitteistä määritelmää pätkityksen, sen ilmenemismuotojen, seurausten ja syiden rajoista.
Hämmennystä on jo pitkään pidetty (ja jotkut pitävät sitä edelleen) puhtaasti psykologisena . Sen sanojen ja lauseiden ajoittaisuus olosuhteista riippuen voi johtaa ajattelemaan niin, ilman enemmän tietoa ja tietoa. Lisäksi änkyttäjä huokuu yleensä paljon vähemmän yksin ollessaan - tai ajattelee olevansa yksin -, laulettaessa, roolissa, jäljitellessään jotakuta, kun korostuu, kun 'hän puhuu metronomin lyöntiin.
Koska lopussa XX : nnen vuosisadan , löydöt aivokuvantamisessa ja genetiikan ovat osoittaneet, että psykologia ei riitä selittämään pätkivä tai yhteenveto pätkivä havaitut tai kokenut. Jotkut motorisen puheen tuottamiseen liittyvät aivojen heikkoudet näyttävät erittäin todennäköisiltä, vaikka änkytys näyttää edellyttävän muiden tekijöiden kehittymistä. Käsite biologisista taipumuksista kompastumiseen löytää yhä enemmän argumentteja tutkimuksen avulla. Nämä taipumukset olisivat välttämätön tai ainakin tärkeä edellytys pätkityksen alkamiselle. Tämä johtaa nyt änkytyksen hyväksymiseen lääketieteellisenä ongelmana, ennen kuin se on suhteellinen ja sosiaalinen.
Puhe patologeja ja puheterapeuttien kuvataan joitakin kuultavissa ilmentymiä pätkivä seuraavasti:
Jotkut asiantuntijat lisäävät seuraavat epäsuorammat ilmenemismuodot:
Ranskankieliset phoniatristit luokittelevat (tai ovat luokittaneet) änkytyksen vakavuuden neljän vakavuusasteen mukaan:
Tämä on kuitenkin teoreettinen ja ohjeellinen luokitus. Todellakin saman yksilön änkytyksen voimakkuus voi vaihdella huomattavasti hetkestä toiseen olosuhteiden mukaan tai jopa niistä riippumatta.
Lopuksi jotkut asiantuntijat kuvaavat hemmottelua ongelmana puhutun sekvenssin ketjutuksessa .
Hankittu änkytys tai neurologinen änkytys on melko harvinainen änkytysmuoto, joka tapahtuu aikuisuudessa loukkaantumisen tai traumaattisen sokin seurauksena. Henkilö, jolla on hankittu hankaus, toisin kuin jatkuva änkytys, hämmentää myös laulamisen aikana eikä hämmenty enemmän lausunnon alkaessa.
Pätkiminen on erotettava verbaalisesta hajoamisesta (tai sanallisesta disfluenssasta).
Muita lähestymistapoja on tehty, jotta termi "pätkiminen" saataisiin ilmaistuksi tiettyjen ihmisryhmien keskuudessa riippumatta siitä, ryhmitelläänkö ne menetelmän tai yhdistyksen ympärille. Nämä yritykset määritellä uudelleen termi "hämmentäminen" johtuvat osittain siitä, että termi "hämmentäminen" viittaa sekä oireisiin että oireyhtymään. Ne ilmaisevat myös halua kääntää kärsimystä. Esimerkiksi jotkut änkyttelevät ihmisryhmät suosivat termiä suullinen epävarmuus . Se olisi "riski, jonka ihminen kokee, että hän ei pysty sanomaan tarkalleen mitä haluaa, kun hän tuntee olevansa kuunneltu, jopa potentiaalisesti, vaikka hänellä ei muuten ole ongelmaa". Tässä kuvauksessa otetaan huomioon ennen kaikkea änkyttäjän tunteet. Muut ihmiset tai yhdistykset tarjoavat erilaisia määritelmiä, jotka eivät välttämättä ole tieteellisesti perusteltuja.
Pyrkimys ilmaista itseään oikein lisää todennäköisesti elementtejä alkuperäiseen häiriöön. Pätkivä henkilö voi pelätä kohtaavansa tilanteita, joissa tämä todennäköisesti tapahtuu. Hän tuntee usein psykologisen devalvaation ja voi sitten näyttää kreikan kielellä oireita, kuten liikemotiviteettia, ilmeisesti motorisia häiriöitä, kuten synkinesiat , "assosioituneet liikkeet", jotka ovat vain epätoivoisia yrityksiä päästä läpi estävät tavut hinnalla millä hyvänsä kutsumalla apua . koko kehon, mutta tehottomasti, kuten "joku, joka hukkuu, tekee epäjärjestyksiä liukastumisen sijaan" . Myös verisuoni- ja erityssairaudet, kuten liiallinen hikoilu ja punoitus, havaitaan. Jotkut häiriöt eivät rajoitu pelkästään puhehetkeen, kuten syvä ahdistus, viha ja turhautuminen , syyllisyys tai itseviha. Jäävuoren analogiaa on käytetty kuvittelemaan änkytyksen ja näiden häiriöiden välistä suhdetta. Vuonna 1970 puheterapeutti Joseph Sheehan, vuonna 1985 teknisessä mielessä Ivan Impoco, Kansainvälinen änkytyksen poistolaitos. Änkytys ja jälleen vuonna 2007 Mark. Irwin ISA: sta ( International Stuttering Association ).
Nämä liittyvät psykologiset häiriöt ovat kuitenkin kiistanalainen aihe, jotkut asiantuntijat, erityisesti psykologit tai psykoanalyytikot, pitävät niitä änkyttämisen tai muodostavan tekijän eikä seurauksena, minkä muut asiantuntijat, erityisesti neurologit , hylkäävät .
Viisikymmentä prosenttia (50%) änkyttäjistä myös änkyttää. Ranskankieliset puhekielipatologit kuvailevat "mutisemista" erityiseksi äänihäiriöksi, jolle on ominaista nopea puhe ja tai ideoiden sekoitus, joka tuottaa tavujen kaukoputken .
Hämmästys on lääkkeen alkuperästä lähtien ollut useiden ja enemmän tai vähemmän tiukkojen kokeellisten tutkimusten kohteena. Viime aikoina geneettisten ja neurologisten tekijöiden tutkimus on mahdollistanut tietyn edistyksen tämän häiriön tuntemisessa.
Pajutuksen korrelaatio perheperusteisiin on ollut tiedossa jo kauan. Esimerkiksi lapset, joiden vanhempien änkytys on, ovat kolme kertaa todennäköisempää.
Vuonna 2010 Pakistanissa, Englannissa ja Yhdysvalloissa tehtyjen tutkimusten jälkeen tri Changsoo Kangin ja Dennis Draynan johtama tutkijaryhmä havaitsi mutaation GNPTAB-, GNPTG- ja NAGPA-geeneissä kromosomin 12 pitkällä varrella, nämä geenit osallistuivat solujen lysosomaalinen toiminta . Nämä geenit liittyvät jo mukolipidoosiin ja voivat tutkimuksen tekijöiden mukaan selittää 10% änkyttämistapauksista. Raportissaan kirjoittajat viittaavat siihen, että hiiren aivoissa pikkuaivo ja hippokampus osoittavat kahden näistä geeneistä suurta ilmentymistasoa. Neljäs geeni, jolla on pieni tunkeutuminen, paljastettiin pian sen jälkeen.
Magneettikuvaus (MRI) ja muut visualisointitekniikat ( positroniemissiotomografia , fMRI ja MRI DTI: n kanssa) ovat olleet vuodesta 1996 lähtien mahdollistaneet puheen aivojen aktivoitumiseen liittyvien erityispiirteiden korostamisen. Joidenkin vuosien ajan tiettyjä osia on tullut toistuvasti esiin tutkimusraporteissa. Vaikka jotkut änkyttelylle tyypillisistä rakenteellisista ja toiminnallisista poikkeavuuksista tunnetaan nyt hyvin, ne on silti priorisoitava.
Vuonna 2002 saksalainen joukkue löysi epänormaalin kuituisen irtoamisen Rolandic-leikkaussalissa (Brodmannin vyöhyke 47) 14 änkyttävän ihmisen vasemmassa aivossa. Tiesimme jo, että änkyttävien ihmisten aivot osoittivat hyperkompensointia oikealla pallonpuoliskolla; Sommer ja hänen tiiminsä ehdottavat, että tämä hyperkompensointi on seurausta vasemmalla olevasta poikkeavuudesta. Vuonna 2006 uusi raportti (Soo Eun Chang ym.) Osoitti, että 9–12-vuotiailla lapsilla hyperkompensaatio oikealla pallonpuoliskolla ei vielä ole läsnä ja että joillakin toipuneilla lapsilla on enemmän eroja aivoissa kuin pysyvillä. . Vuonna 2009 Kellin, Neumannin, Von Gudenbergin ja Giraudin tutkimus viittaa siihen, että ihmisillä, jotka toipuvat änkytyksestä ilman apua, aivot mobilisoivat tehokkaasti ääreisalueita vasemmalla olevan valkoisen aineen poikkeavuuden alueelle. Useissa tutkimuksissa (De Nil Kanadassa, Neumann Saksassa) on osoitettu, että hoidot tukahduttavat hyperkompensoinnin oikealla puolella, vaikka ne palaisivatkin, jos hoitoa ei jatketa. Aivojen optimaalinen änkytyskorjaus liittyy sitten vasemman posteriorisen orbitofrontal-aivokuoren osallistumiseen. Tässä samassa tutkimuksessa ehdotetaan, että tyvyganglioiden toimintahäiriöt ovat toissijaisia ja että oikean pallonpuoliskon kompensointi ei ole tehokasta, koska joko jälkimmäinen on liian kaukana muusta verkosta tai koska hän ei ole erikoistunut. Vuonna 2011 tiimi havaitsi eroja änkyttävien ihmisten aivojen corpus callosumissa verrattuna ihmisiin, joilla oli normaali puheen sujuvuus.
Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin liiallista dopamiinia tietyillä alueilla. Myös D2-reseptorien lukumäärä on sekaantunut. Kiinalainen tutkimus Han-väestöstä osoitti pientä geneettistä eroa näihin reseptoreihin änkyttävillä ihmisillä, vaikka tätä tulosta ei ole vahvistanut yhdysvaltalainen tiimi (Kang-Drayna). Ruotsalainen Per Alm ehdottaa työssään, että kahden tyyppisen dopamiinin välinen epätasapaino voi olla keskeinen tekijä änkytyksen ymmärtämisessä.
Perusganglioiden heikkous (joka suorittaa ydinlihastehtäviä) on yhdistetty teoriaan, jota kutsutaan dual premotor -järjestelmäksi, joka antaa selityksen siitä, miksi yksilö ei änkytä laulaessaan, puhuessaan yksin, aksentilla tai yksitellen .
Jotkut tutkijat eivät ota lähtökohtana tiettyä aivojen aluetta. Kiinalaiset tutkijat ehdottivat vuosina 2008–2009 ongelmaa laajennetuissa hermosuhteissa. Samoin herättää kysymyksiä siitä, kuinka oikea puolipallo korvaa vasemmanpuoleisen vian.
Tutkimus vahvistetuista kliinisistä tapauksista osittaisesta tai lopullisesta toipumisesta jatkuvasta kehityksen änkyttämisestä on mielenkiintoinen aineisto, joka auttaa ymmärtämään häiriön mekanismia ja alkuperää.
Vuonna 1966 neljä tohtori RK Jonesin änkyttänyttä potilasta näki heidän änkyttömyytensä etuyhteydettömien aivoleikkausten jälkeen.
Vuonna 2010 eräs mies Yhdistyneessä kuningaskunnassa änkytti voimakkaasti meningiomaprosessin jälkeen. Samana vuonna 59-vuotias mies näki änkytyksensä katoavan hyökkäyksen jälkeen aivojen takaosan verenkiertoon .
Nämä melko tuoreet havainnot, jotka mitätöivät vanhoja ajatuksia koskettelusta ja sen muunnelmista puhtaasti psykologisina häiriöinä, eivät kuitenkaan väitä, että änkytys on väistämätöntä tai että kaikki hoito on tarpeetonta. Lisätutkimuksia tarvitaan nykyisen tiedon perustelemiseksi ja väärien johtojen poistamiseksi. Lasten tutkimuksia odotetaan innokkaasti.
Tämä termi kattaa sekä menetelmät tai tekniikat, joiden avulla änkyttämistä voidaan vähentää tai hallita paremmin, että menetelmät, jotka lupaavat täydellisen vapautumisen. Useimmiten prosessi on asteittainen ja erittäin vaihteleva yksilöstä riippuen.
Perinteisen puheterapian puitteissa änkyttävistä ihmisistä huolehtii monialainen työryhmä, joka koostuu puheterapeuteista (kutsutaan puheterapeuteiksi Belgiassa ja Sveitsissä) ja psykologeista. Näitä hoitoja voi kattaa Ranskan sosiaaliturva vuodesta 1947. Psykologien käyttö voi olla tarpeen nuorille ja aikuisille, joissa änkyttämisen psykologiset vaikutukset ovat erittäin tärkeitä. Tässä tapauksessa on tärkeää, että pätkivä todella kysyy. Psykologien koulutusta änkyttelystä erityisenä häiriönä ei tällä hetkellä määritellä Ranskassa.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia hoitoja ovat olleet ehdotukset puheterapeuttien niiden potilaiden, koska 2000-luvulla, mukaan niiden promoottorien jonkin verran menestystä . Päinvastoin, tietyt organisaatiot kyseenalaistavat psykoterapioiden todennettavissa olevan luonteen . Hyvin käytännöllisesti katsoen, Ranskassa järjestetään monia itsehoitoryhmiä , useimmiten ilman lääkäreiden läsnäoloa, vaikka onkin suositeltavaa noudattaa hoitoa aiemmin. Näiden ryhmien avulla änkevät ihmiset voivat keskustella häiriöstään ja sen erilaisista sosiaalisista seurauksista ja tuntea itsensä vähemmän eristetyksi.
Klassisen puheterapian sanotaan perinteisesti olevan erittäin menestyvä, varsinkin pienillä lapsilla, jotka eivät ole vielä kiteyttäneet tietoisuutta änkyttelystään. Uusiutumisaste on korkeampi iäkkäillä ihmisillä, nuorilla tai aikuisilla. Tämä teema on kiistanalainen, ja terapeutit mainitsivat potilaiden motivoinnin vaikeuden ja potilaat, kun heidän sallitaan ilmaista itseään vedoten hoidon pituudelle, uusiutumisille ja ymmärtämättä häiriöään. Aikuisille terapeutit lupaavat parantunutta puhetta välttämättä täydellistä toipumista.
Useita lääkkeitä on testattu 1980-luvulta lähtien änkytyksen hoitoon. Zyprexaa on käytetty tarkassa valvonnassa, koska haittavaikutukset voivat olla hyvin raskas. Joissakin tapauksissa on myös Abilify-, Alprazolam- tai Geodon-reseptejä . Huumeiden vaikutukset ja reaktiot suhteessa änkyttelyyn vaihtelevat yksilöiden ja olosuhteiden mukaan.
Pagoclone on lääke, jonka lääkeyhtiö Endo (aiemmin Indevus) on testannut nimenomaan pätkimiseksi vaiheeseen IIb saakka. Pagokloni näyttää vaikuttavan dopamiinitasoihin aivoissa toimimalla GABA-A-reseptoreihin . Endo-verkkosivusto ilmoitti heinäkuussa 2010, että Pagoclone ei ollut saanut toivottuja tuloksia vaiheen II testeissä. Muut testit jatkuvat kuitenkin vuoden 2011 alkuun saakka. Endo ei ole ilmoittanut enää rekrytoivan marsuja näihin testeihin. Pagoclone oli herättänyt paljon toiveita. Monet ihmiset seurasivat testien kehitystä Internetin välityksellä. Jotkut marsut, jotka ovat ottaneet Pagoclonea useita vuosia, ovat ilmaisseet siitä saamansa edut . On mahdollista, että pätkivän populaation alatyyppi on vastaanottavampi tälle molekyylille.
Vuonna 2019 Riversiden Kalifornian yliopiston psykiatri Gerald Maguire testaa uutta lääkettä, ekopipaamia, joka voi auttaa änkyttäjiä juoksemaan puheensa estämällä dopamiinia , hermovälittäjäainetta, joka säätelee tunteita ja liikkeitä. Hän näkee parannuksen kymmenen ihmisen kanssa, jotka änkyttävät hoidon aloittamisen jälkeen. Gerald Maguire pyrkii sitten toteuttamaan laajamittaisen kliinisen tutkimuksen.
Erilaisia menetelmiä on ehdotettu tavanomaisen puheterapian epäonnistumisen yhteydessä, joilla on pysyviä vaikutuksia tai ei. Vanhin tunnettu menetelmä on Demosthenes , joka koulutti puhumaan pienillä kivillä suussaan. Eri menetelmät, joita pätevät ammattilaiset käyttävät äänialalla ja joissa korostetaan rentoutumista ja hengitystä, voivat antaa positiivisia tuloksia.
Ranskassa entisen änkyttäjän Christian Boisardin opettama tekniikka yhdistää myös rentoutumisen, hengityksen ja rytmin hallinnan. Pätevät ammattilaiset (puheterapia, foniatria) kritisoivat tekniikkaa, jota Ivan Impoco ja Institute for stammering (IEB) ovat opettaneet Ranskassa ja hollanninkielisissä maissa. Vuonna 1992 klassisten logoterapeuttien laittomasta lääketieteellisestä käytännöstä nostaman ja menettämän oikeusjutun jälkeen IEB: n sallittiin jatkaa käytäntöään periaatteessa ilman sosiaaliturvan korvausta. Tämä tekniikka näyttää antavan positiivisia tuloksia useille osallistujille, mutta havaitaan myös epäonnistumisia ja keskeytyksiä, kuten muillakin menetelmillä. Ivan Impoco, tämän menetelmän aloittaja ja entinen änkyttelijä, käyttää termiä "suullinen epävarmuus" mieluummin kuin änkytys. Hänen mukaansa ongelma johtuisi lähinnä riskistä, että ei voida sanoa tarkalleen mitä haluaa.
Muissa maissa on muita vaihtoehtoisia menetelmiä, koska kielitilat ja käytännön ja kulttuuriset olosuhteet terapeuttien käytölle ovat usein melko tiukat. Voimme esimerkiksi vedota Ropana-menetelmään Saksassa, jonka innoittamana on erityisesti urheiluharjoittelun toistamisen periaate.
Kaksi negatiivista kritiikkiä tehdään usein To huonoa ja / tai vaihtoehtoisia menetelmiä. Ensimmäinen on se, että he eivät ota riittävästi huomioon henkilön menneisyyttä ja sen erityispiirteitä. Toinen on se, että jos onnistuminen onnistuu, yleisö pitää yleensä heidän tietämistään änkyttelystä antamastaan tiedosta totta , mihin monet ihmiset eivät. Nämä tiedot olisivat suurimmaksi osaksi täysin luontaisia menetelmälle tai oppimiselle, mutta taitaville ihmisille siitä tulisi täysin subjektiivinen totuus. Tämä väärä tieto voisi puolestaan ajaa tähän suuntaan ihmisiä, joille tämäntyyppiset tekniikat eivät sovi ollenkaan, mikä voi johtaa potentiaaliseen syyllisyyteen henkilön epäonnistumisen yhteydessä, jota näiden menetelmien luojat eivät oppisi hallitsemaan. Ja joita varten he antaisivat kaiken vastuun. Kursseista vastaavilla ei useimmiten ole keinoja havaita ihmisiä, joille menetelmällä voi olla haitallisia seurauksia.
Kuulostimulaatio kuuntelumodifikaattoreilla ( Alfred Tomatis , Isi Beller , Guy Bérard jne.) Parantaa usein puhetta ilman, että indusoituja mekanismeja ymmärretään selvästi.
Kannettavilla laitteilla, joissa on äänen takaisinkytkentäjärjestelmä, viiveellä tai muokkauksella (englanniksi DAF tai FAF) on tilapäinen vaikutus, joka parantaa änkyttävien ihmisten sujuvuutta. Nämä laitteet tallentavat henkilön äänen äänen ja lähettävät sen takaisin korvaansa, mutta muokattuina. Vaikutus on samanlainen kuin kuorovaikutus, mutta ilman, että änkyttävän on pakko turvautua toiseen henkilöön. Useat tutkijat ovat ehdottaneet, että nämä järjestelmät, joiden vaikutus on ollut tiedossa ainakin 1960-luvulta lähtien, vaikuttavat aivojen tyvganglioiden toimintaan, joiden epäillään puuttuvan ihmisten toimintahäiriöistä.
Yhteensä esiintyvyys häiriö, eli osuus henkilöt kehittävät pätkivä jossain vaiheessa elämää, on noin 5%. Änkytys esiintyy useimmiten lapsenkengissä, se voi seurata puheen viivästymistä ja "sopimuksia" noin 2-6 vuoden iässä. Tätä puhehäiriötä voi suosia vaikea emotionaalinen konteksti tai tietty perheen tapahtuma .
Globaalisti huokuvien aikuisten osuuden katsotaan olevan noin 1%. Tämä osuus näyttää vaihtelevan vähän puhuvien kielten, kulttuurien ja etnisten ryhmien mukaan. Häiriö vaikuttaa pääasiassa (75-85%) miehiin, poikien / tyttöjen tai miesten / naisten suhteeksi arvioitiin välillä 3 ja 5 tutkimusten mukaan .
Kansainvälinen Änkytys Awareness Day in Englanti Kansainvälinen Änkytys Awareness Day ( SADI ), perustettiin vuonna 1998 kolme englanninkielistä organisaatiot (ELSA ja ISA IFA) ja tapahtuu joka vuosi 22. lokakuuta.
Vuonna Ranskassa , Association Parole Bégaiement (APB), joka perustettiin vuonna 1992 puheterapeutti Anne-Marie Simon, tiivisteet stutterers ja ammattilaiset ympäri kysymys pätkivä estämiseksi ja tiedottaa yleisölle ja terveydenhuollon henkilöstölle. Mahdollisuuksista hoidon. Yan-Eric de Frayssinetin johdolla yhdistyksellä on nyt yli 800 jäsentä, ja se on änkyttelyyn erikoistuneen logopedian, useiden aiheeseen liittyvien tutkimusten ja suosittujen kirjojen kirjoittaja Élisabeth Vincentin varapuheenjohtaja . Sen toiminta ulottuu myös Sveitsiin , ranskankieliseen Afrikkaan ja Belgiaan (Association Parole Bégaiement Belgique ASBL: n kautta).
(Aikajärjestyksessä syntymä)
Antiikista 1500-luvulle