Tupakoinnin lopettaminen on lakkaaminen tupakoinnin , jotta voittaa riippuvuuden aiheuttama. Vaikka tupakoinnin lopettaminen voi olla spontaania, on olemassa useita apuvälineitä, jotka on pääasiassa tarkoitettu tupakoinnin lopettamiseen . Tällainen vieroitus on usein vaikeaa, vaihtelevaa riippuvuuden ja motivaation asteen mukaan. Tupakoinnin lopettaminen vähentää tupakan vaikutuksia terveyteen .
Riippuvuuden arviointi on usein välttämätön edellytys ennen tupakoinnin lopettamista. Tästä riippuu epäonnistumisen riski ja tarve turvautua terapeuttiseen apuun. Tätä riippuvuutta voidaan lähestyä esimerkiksi Fagerströmin testillä , joka koostuu tupakointitottumuksia koskevasta kyselylomakkeesta.
Yksilössä, jolla on tämä riippuvuus, halu päästä eroon on enemmistö. Näin ollen Isossa-Britanniassa 78% tupakoitsijoista haluaa olla tupakoimattomia vuoden sisällä ja 80% on yrittänyt viimeisen viiden vuoden aikana (ja jo 75% 16-25-vuotiaiden ikäryhmässä).
Tupakoinnin lopettaminen voidaan saavuttaa välittömästi tai vähitellen vähentämällä päivittäisten savukkeiden määrää. Nämä kaksi strategiaa näyttävät olevan samanlaisia menestyksen kannalta.
Huollettavana olevalla henkilöllä tupakointi lievittää jonkin aikaa huomaamattoman puutteen, joka rinnastetaan subjektiivisesti kärsimykseen . Klassinen lopettamisprosessi on sammuttaa viimeinen savuke ja olla riittävän päättäväinen ja itsevarma, ettei enää koskaan tupakoi. Todennäköisyyden kykyä pidättyä tupakoinnista vuoden tai kauemmin ilman tämän menetelmän apua arvioidaan lähteiden mukaan 3–7%.
Tupakoitsijat, jotka lopettavat ilman ulkopuolista apua, sopivat yleensä muutaman epävakauttavan päivän: vieroitusoireet ovat väliaikaisia ja lieviä (lukuun ottamatta todistettuja patologisia olosuhteita ). Kahdeksan päivän kuluttua tupakointihalut ovat yhä helpommin voitettavia: tämä lisää itseluottamusta, varsinkin kun tunnemme nopeasti lopettamisen edut. Kolmen viikon kuluttua himo ei enää johdu fyysisestä tarpeesta ja yleensä ottaa satunnaisen luonteen.
Pysähdyksessä on otettava huomioon se tosiasia, että halu tupakoida pysyvästi kaiverrettu muistiin: emme voi välttää oppimasta selviytymään suojellaksemme sitä. Elämän mielihahmot huomioon ottaen on todennäköistä, että eräänä päivänä tämä halu ilmenee uudelleen, joten toistumisen riski : aivojen herkistyminen on jatkuvaa, yksi tupakansavu voi riittää aktivoimaan riippuvuuden.
On mahdollista rajoittaa mahdollista painonnousua - esiintyy kolmessa neljässä tapauksessa - sekä vähentää aggressiivisuutta ja pakkomielle tupakointihalusta tulemalla tietoiseksi ja ennen kaikkea tupakoinnin monimutkaisista vaikutuksista ja tupakoinnin mekanismeista . riippuvuus , jota vastaan tahtoa on yleensä voimaton.
On olemassa useita opaskirjoja, joissa kuvataan erilaisia pysähtymismenetelmiä, joita ei ole tieteellisesti arvioitu.
Suosituksen mukaan antaman Haute Autorité de santé ammattilaisille, potilaiden hoitamisessa, jotka tupakoivat on aina suositeltavaa, varsinkin jos ko - sairastuvuus tai riskiä komplikaatioita (sairaalahoidon masennus, raskaus, useita huumeriippuvuuden, historia tai neuropsykiatrisia hoito jne.).
Ranskassa oli vuonna 2008 646 lääketupakan neuvontakeskusta , jotka oli jaettu lähes tasan julkisen (303) ja yksityisen (343) sektorin kesken. On suositeltavaa suunnitella 4–6 kuulemista usean kuukauden ajalle.
Nämä palvelut johtavat osan tehokkuudestaan tupakan asiantuntijan tuesta, joka on koulutettu riippuvuuden psykologisen komponentin hallintaan . Niihin liittyy useimmiten farmakologinen hoito himojen ja vieroitus tunteen vähentämiseksi varoaikana. Toistumisen estämiseksi ei ole tunnettua parannuskeinoa .
Tupakoinnin farmakologisten vaikutusten aiheuttama herkistyminen edellyttää päätöstä lopettaa tupakointi lopullisesti.
Näillä terapioilla, erityisesti motivaatiohaastatteluilla , on etuna mahdollisuus objektiiviseen tieteelliseen validointiin. Ne parantavat lääkehoidon ja lääketieteellisen hoidon tuloksia ja vaikuttavat erityisesti sosiaaliseen riippuvuuteen, joka toimii hankitun ehdollistamisen kautta .
Se on raskaana olevien naisten ensisijainen hoito (Consensus Conference 1999). Niitä voidaan myös tarjota ilman lääkkeiden saantia, ja tässä tapauksessa niillä on samat tulokset kuin lääkehoidolla, mutta ilman sivuvaikutuksia.
Koska Ranskassa painotetaan lääketieteellistä lähestymistapaa erikoistuneessa tupakointikeskuksessa, CBT: tä ei käytetä laajalti tupakoinnin lopettamiseen.
Alun perin Kaliforniassa, Australiassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa 2000-luvulla perustetut puhelintukikeskukset Ranskassa eivät ole johtaneet perusteelliseen lääketieteelliseen arviointiin. Nämä palvelut ovat käytännössä vähän kehittyneitä: esimerkiksi noin 4 000 puhelua Tabac Info Service -palveluun toukokuussa 2011.
Internet on mahdollistanut vapaaehtoisten, valvottujen tai itse hallinnoimien tukiryhmien, kuten keskustelufoorumien tai sosiaalisten verkostojen ( Twitter , Facebook ), kehittämisen. Eri farmaseuttisten tuotteiden valmistajat tarjoavat lääkehoitoa, jota joskus kutsutaan terapeuttiseksi koulutukseksi.
Sammutusapuohjelmisto on saatavana Internetistä tai tietokoneesta tai pelikonsolista. Ohjelmiston käytöstä voi olla hyötyä.
Tupakaton kuu on ranskalainen laite, joka lanseerattiin vuonna 2016 ja jonka tarkoituksena on auttaa tupakoitsijoita, jotka haluavat lopettaa. Heitä kannustetaan olemaan tupakoimatta marraskuussa. Osallistujat kutsutaan ilmoittautumaan Tabac Info Service -sivustolle. Sitten muut osallistujat ja ammattilaiset voivat auttaa heitä prosessissaan.
Itsekiinnittyvä laastari diffundoi hitaasti nikotiinia ihon läpi, mikä ylläpitää nikotiinin titrausta ja vähentää tai poistaa himoja. Tavanomainen hoito kestää kahdeksan viikkoa, annosta vähennetään asteittain. Aloitusannos määritetään tupakasta riippuvuuden voimakkuuden arvioinnin ja vanhentuneen CO: n mittaustuloksen perusteella .
Erään Cochrane meta-analyysi , kun nikotiini lisää todennäköisyyttä tupakoinnin lopettamiseen 50-70% verrattuna mitään hoitoa tai lumelääkettä 12 kuukauden lopettaa korko kliinisissä yhteyksissä on 13, 7%; muut tutkimukset ovat osoittaneet heikomman tehon (sadasta yrityksestä, 3--6 pysähdystä vahvistettiin 12 kuukauden kohdalla).
Nikotiinikorvikkeita on muitakin antotapoja: purukumit, inhalaattorit, sumutteet, imutabletit, kielenalaiset tabletit jne. Pitkäkestoisen pysäyttämisen osalta näillä erilaisilla nikotiinieristeillä ei ole suurempaa tehokkuutta kuin depotlaastareilla. Ne liittyvät joskus siihen yrittäen lisätä onnistumisastetta.
Ranskassa depotlaastareita myydään apteekeissa, mahdollisesti lääkärin määräyksestä (resepti on pakollinen alaikäisille). Siitä asti kun1. st helmikuu 2007Sairausvakuutus tukee enintään 50 euroa kalenterivuodessa ja edunsaajaa kohti farmaseuttisen nikotiinin - laastarin, purukumin, pastillin jne. - ostamiseen . - terveydenhuollon ammattilaisen määräämä. Raskaana olevien naisten osallistuminen korotettiin 31. toukokuuta 2011 150 euroon.
Kanadassa depotlaastareita myydään myös apteekeissa. Alun perin vain lääkemääräyksellä, niitä on nyt saatavana tiskiltä. Vakuutusyhtiöt eivät enää vaadi reseptiä korvaamaan vakuutetut.
Nykyiset lääketieteellisen käytön lopettamismenetelmät eivät ylitä tupakoitsijoiden tosiasiallista onnistumisastetta, joka on 20%, optimistisimmissa tutkimuksissa 30%. Tupakoitsijat, jotka yrittävät lopettaa spontaanisti, ovat alle 10% pysyäkseen raittiina yli vuoden, kun taas lumelääkettä tai vastaavaa käyttävät ovat 10% pysyneet pidättyvinä.
Bupropione on lisensoitu psykotrooppiseksi masennuslääkkeeksi Yhdysvalloissa, ja yhden sen sivuvaikutuksista on havaittu vähentävän tupakointihalua hoidettavilla potilailla. Tuote estää noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton , mikä tupakoitsijassa vähentää tupakoinnin aikana vapautuvan nikotiinin puutteen tunnetta .
Tämä amfetamiinilääke, jota GlaxoSmithKline markkinoi vuodesta 2001 Zyban- tuotemerkillä, mahdollistaisi vahvistetun vetäytymisasteen 12 kuukauden kuluttua 15%: n hoidon aloittamisesta (lähde Pfizer), mikä vastaisi tupakoinnin lopettamisastetta kaksinkertaiseksi verrattuna lumelääkehoitoon . Sitä on saatavana lääkemääräyksellä ja se vaatii lääketieteellistä seurantaa, koska siihen liittyy haittavaikutuksia ja sillä on pitkä luettelo vasta-aiheista. Sitä valvotaan tehostetulla lääketurvatoiminnalla.
Pfizerin Ranskassa markkinoimasta helmikuusta 2007 lähtien varenikliinilla on samanlainen käyttö kuin bupropionilla . Sitä markkinoidaan Champix- tuotemerkillä Euroopassa ja Chantix Yhdysvalloissa. Varenikliini on saatavana vain lääkemääräyksellä.
Varenikliini toimii vähentämällä tupakointihalun voimakkuutta ja halun tunnetta: miehittää ainoat alfa4beta2-nikotiinireseptorit aivoissa ja vähentää sisäänhengitetyn nikotiinin vaikutusta palkitsemisjärjestelmään (se on osittainen agonisti). Tupakointi menettää siten kiinnostuksensa suuresti.
Säännöllisellä ja intensiivisellä psykologisella tuella, johon sisältyy viikoittainen seuranta terapeutin kanssa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, 1000 ihmisen tutkimuksessa 12 kuukauden hoidon lopettamisen osuus 12 viikon hoidon jälkeen oli 22% verrattuna 10% lumelääkkeeseen. hoitoon. Valmistajan aloitteesta tehty alustava tutkimus osoitti 7 viikon hoidon jälkeen noin 300 potilaalla 52 viikon viikolla pidättymisasteen 14% verrattuna lumelääkkeen 4,0%: iin. Nämä tulokset riippuvat tuen laadusta ja seurannasta testien aikana.
Varenikliini aiheuttaa "vakavia haittavaikutuksia", ja sitä valvoo lääkkeiden ja terveystuotteiden turvallisuudesta vastaava kansallinen virasto . Tämän seurauksena toukokuusta 2011 lähtien se ei enää kuulunut niiden tuotteiden luetteloon, jotka saavat Ranskassa kiinteämääräistä 50 euron tukea. Se korvataan kuitenkin uudelleen.
Sytisiiniä käytetään tässä yhteydessä vuosikymmeniä joissakin maissa, erityisesti Itä-Euroopassa. Se näyttää tehokkaammalta kuin lumelääke ja sen arvo on sitäkin tärkeämpi, koska se on paljon halvempi kuin muut saatavilla olevat farmakologiset ratkaisut.
Kun otetaan huomioon terveyskysymysten merkitys, on käynnissä monia tutkimushankkeita tuotteiden tukemiseksi tupakoinnin vieroituksessa tai kulutuksen vähentämisessä.
Toinen tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa oleva johtaja pyrkii estämään uusiutumisen tuottamalla vasta-aineita, jotka väliaikaisesti estävät nikotiinia kastelemasta aivoja pidättäytymisestä poikkeaman aikana. Tartuntatautien immunologisen ehkäisyn ja toisen sopivan termin puuttuessa näitä hoitoja kutsutaan nykyään rokotteiksi .
Psilosybiinin käyttöä tutkitaan.
Tupakattomat savukkeet valmistetaan tupakointikasveista ( orvokki , hasselpähkinä , salvia jne.). Tavallisiin savukkeisiin verrattuna niiden tavoitteena on sallia tupakoinnin lisääntyminen välttämällä nikotiinin kulutusta. Niiden myynti Ranskan apteekeissa kiellettiin lokakuussa 2006: niitä myydään nyt tupakkakaupoissa.
Kannattajiensa mukaan homeopatian periaate on "pahan ja pahan torjunta" käyttämällä vaikuttavaa ainetta, joka aiheuttaa tupakamyrkytyksen kaltaisia oireita äärettömän pieninä tai jopa olemattomina annoksina. Ehdotetuista hoidoista voimme löytää: Tabacum : tupakka; Nux vomica : oksennuspähkinä; Itämainen anakardium ; Gelsemium sempervirens : jasmiini Virginiasta; Lobelia inflata : turvonnut lobelia, intialainen tupakka; Staphysagria : staphisaigre .
Hoito korvataan osittain sosiaaliturvalla . Tämän menetelmän tehokkuutta lumelääkkeeseen verrattuna ei kuitenkaan ole tieteellisesti todistettu. Sitä ei suosittele Haute Autorité de santé tai Ranskan terveystuotteiden turvallisuutta käsittelevä virasto , jotka luokittivat sen vuonna 2003 arvioitaviksi arvioitujen mutta käyttämättömien lääkkeiden joukkoon. .
Tavoitteena hypnoosi on toimia teoreettiseen tajuton resursseja , joilla pyritään lopettamaan tupakoinnin ja ylläpitää raittiutta. Esimerkiksi amerikkalaisen psykiatri Herbert Spiegelin klassinen kurssi sisältää kolme olennaista ehdotusta: tupakansavu on myrkkyä; ruumis ansaitsee olla suojattu savulta; on mahdollista ja miellyttävää elää tupakoimatta. Tämän tyyppinen ehdotus ei tarkoita hierarkkista suhdetta terapeuttiin: asiakas kutsutaan osallistumaan omaan terapiaan ja oppimaan itsensä hypnoosi. Yksi tai kaksi istuntoa ovat yleensä riittäviä.
Hypnoterapia ei ole yksi tupakoinnin lopettamisen validoiduista käytännöistä, sen tehokkuutta ei ole osoitettu lääketieteellisesti.
Akupunktio , joka perustuu perinteisen kiinalaisen periaatteisiin, on joskus käytetty apuna tupakoinnin lopettamiseen. Muita johdannaismenetelmiä ovat akupainanta, laser ja sähköstimulaatio.
Koeympäristössä tehtyjen kokeiden tarkastelu ei osoittanut, että akupunktio tai siihen liittyvät tekniikat lisäsivät merkittävästi tupakoinnin lopettamisen onnistumisastetta verrattuna lumelääke- akupunktioon (sijoittamalla neulat muuhun kuin herkäksi pidettyyn paikkaan). AFSSAPS on luokitellut akupunktion sellaisten hoitomuotojen joukosta, joita ei ole tieteellisesti todistettu ja joita ei suositella.
Auricular hoito on terapeuttinen menetelmä ranskalaista alkuperää, vaikutukset johtuvat kanteen neurologisia tyyppi . Se koostuu neulojen asettamisesta korvan tiettyihin kohtiin. Näiden pisteiden stimulointi johtaisi vieroitus tunteiden lähes hetkelliseen katoamiseen neurologisten reittien kautta, joiden olemassaolo on kiistanalainen.
Auriculotherapy on luokitellut Afssaps keskuudessa hoitoja ei ole tieteellisesti todistettu ja ei suositella.
Ohjelmoitavan laatikon tekniikka tupakoinnin lopettamiseksi on peräisin 1970-luvulta. Todellakin on todettu, että voimakas tupakoitsija Neuvostoliiton johtaja Leonid Brezhnev olisi käyttänyt tällaista laatikkoa rajoittamaan omaa savukkeiden kulutusta. Ohjelmoitavat laatikot ovat useimmiten hieman kooltaan suurempia kuin tavallinen savukepakkaus. Ne on varustettu elektronisella ohjelmoijalla, käyttäjän painikkeilla ja lukitusjärjestelmällä varustetulla venttiilillä. Käyttäjä lisää savukkeet laatikkoon ja ohjelmoi haluamiensa aukkojen määrän tiettynä aikana tai kahden savukkeen välisen keston. Jotkut laatikot kutsuvat tupakoitsijaa valitsemaan erityisen progressiivisen vähennysohjelman. Ohjelmoitavien laatikoiden tarkoituksena on toimia tupakoitsijan eleen ja hänen psykologiansa mukaan. Niiden tavoitteena on asteittainen vieroitus, samalla kun rajoitetaan uusiutumisen tai liukastumisen riskiä.
Taloudellinen kannustin voi parantaa tupakoinnin lopettamisen tehokkuutta. Suuryrityksen työntekijöiden kanssa tehdyssä kokeessa 15 prosenttia tupakoitsijoista, joita kannustettiin menestymään taloudellisesti, oli äänestyksettömiä 12 kuukauden kohdalla, kun vain 5 prosenttia ehdokkaista, joita ei kannustettu taloudellisesti lopettamaan (lääkeaineita tarjotaan ilmaiseksi ja molemmissa tapauksissa. Siksi näyttää siltä, että taloudellinen kannustin lisää onnistumismahdollisuuksia, vaikka absoluuttisesti mitattuna, tulos on edelleen vaatimaton. Tästä syystä Skotlannissa suoritettu tulotukikokeilu sai hallituksen lopettamaan tämän kalliiksi ja heikosti tehokkaaksi pidetyn politiikan.
European Journal of Cancer Prevention -lehdessä julkaistussa järjestelmällisessä katsauksessa todettiin, että ryhmäkäyttäytymisterapia oli tehokkain tapa lopettaa tupakointi, jota seurasi bupropioni , intensiivinen lääketieteellinen neuvonta, nikotiinikorvaushoito, henkilökohtainen apu, puhelinapu, sairaanhoitajan neuvot ja itsehoito. opetti oppimista. Tutkimuksessa ei otettu varenikliinia huomioon .
Erityisesti eri lääkehoidoista on vain vähän suoria vertailuja niiden välillä. Ne liittyvät lähinnä bupropioniin verrattuna nikotiinijohdannaisiin, eivätkä näytä merkittäviä eroja näiden kahden vaihtoehdon välillä.
Maasta riippuen voidaan toteuttaa erilaisia oikeudellisia toimenpiteitä tupakoinnin lopettamisen edistämiseksi. Tämä voi viedä esimerkiksi ehkäisykampanjan, mainosrajoituksen, myyntiverojen korotuksen tai iän tai tilanteen mukaan kiellon.
Joitakin tupakoinnin lopettamiseen liittyviä etuja ovat:
Tupakoinnin torjunta Yhdysvalloissa olisi estänyt 8 miljoonaa ennenaikaista kuolemaa vuosina 1964--2013 ja olisi edistänyt miesten elinajan pidentymistä 2,3 vuotta ja naisten 1,6 vuotta.
Tupakoinnin lopettamiseen liittyy usein siirtymäkausi, joka ilmenee väliaikaisina haitoina:
Nämä oireet - painonnousua lukuun ottamatta - häviävät yleensä muutaman viikon kuluessa.
Painonnousu on klassinen tupakoinnin lopettamisen sivuvaikutus, ja se on edelleen yksi kahdesta naisesta ja yksi neljästä miehestä tässä tilanteessa. Se on noin 5 kg lopettamisen ensimmäisenä vuonna ja ehkä tärkeämpi liikalihavuudessa. Suoliston kasviston syvälliset muutokset, kun lopetat tupakoinnin, voivat selittää tämän painonnousun.
Tupakoinnin lopettamisen hyöty on ilmeinen myös ylipainoisilla ihmisillä, joille tupakoinnin keuhko- ja verisuoniriski on suurin. Annetut luvut koskevat lisäksi yksinomaan lopettamista tupakoinnin hoitotilanteissa eivätkä todennäköisesti heijasta tapauksia, joissa vapaaehtoinen ja itsenäinen lopettaminen tapahtui.
Lääkärin valvontaa suositellaan erityisesti tupakoitsijoille, joilla on komplikaatioita, erityisesti diabeteksen, masennuksen tai psykiatristen sairauksien yhteydessä.
Tupakoinnin lopettamisesta on julkaistu suosituksia . "American College of Cardiology" -lehdet ovat vuodelta 2018.