Käsite "sairaus vibroacoustic peräisin" tai "vibroacoustic sairaus" , tai "VaD" varten Vibroacoustic tauti ) tarkoittaa oireyhtymä tunnettu siitä, että hyvin erilaisia oireita, mutta aina mukaan lukien perikardiitti tunnusomaista paksuuntumista sydänpussin (joka sitten voi olla kaksi. Kolme kertaa normaalia paksumpi, uuden kudoskerroksen muodostumisen seurauksena). Kaikilla potilailla havaitaan myös verisuonten seinämien jatkuva paksuuntuminen - ilman tulehdusprosessia , ilman ateroomaplekkejä ( kolesteroli ) ja ilman diastolisia toimintahäiriöitä , mikä eliminoi klassisimmat sydän- ja verisuonisairaudet . Tämä sakeutuminen on VaD: n pääominaisuus, mutta siihen liittyy aina muita, vähemmän spesifisiä negatiivisia vaikutuksia. Tämän oireyhtymän näyttää aiheuttavan pitkäaikainen ja yleinen yhteinen altistuminen fyysiselle tärinälle (esimerkiksi työntekijälle, joka käyttää yleisesti iskuvasaraa) ja matalataajuisille äänille, jotka voivat olla kuultamattomia, kuten infraääni.
Luonnollinen ympäristö ( tuuli , aallot , vesiputoukset , maan seismisyys jne.) On jatkuva luonnon infraäänen lähde, mutta tässä tapauksessa niiden voimakkuus on useimmiten matala tai kohtalainen ja olosuhteista riippuen käytettävissä oleva tieto ei vaikuta ympäristöön. terveydellemme, mutta teollisen vallankumouksen jälkeen on yhä enemmän keinotekoisia infra- ja matalataajuisen äänen lähteitä. Laboratoriorotilla tehdyt tutkimukset osoittavat, että VaD voi esiintyä tällä eläimellä jo 13 viikkoa jatkuvaa altistumista korkealle matalataajuisille äänille (infrapuna mukaan lukien); noin 100 dB: stä Mendes & al. (2007). Tämän tason saavuttavat ihmiset, jotka työskentelevät suihkumoottorien lähellä, erittäin meluisten tai tärisevien koneiden lähellä (iskuvasarat, moottorisaha, hiomakoneet jne.) Tai jotka ovat jatkuvasti alttiina voimakkaiden kaiuttimien ( konsertit , yökerhot ) soittamalle musiikille ...
Tämän oireyhtymän sanotaan olevan " systeeminen ", mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa koko kehoon eikä erityisesti sisä- tai välikorvaan . Anglofonit
kutsuivat sitä aiemmin myös " vibronoisen patologiaksi ".
Kuurous on tunnettu (vuosisatojen ajan), kuten on indusoitu voimakas melu ja kroonisesti toistettiin, mutta - korkea intensiteetti ja kroonisesti - se on äskettäin osoitettu, että kuultavissa matalat taajuudet voi myös olla haitallisia vaikutuksia vahingollinen organismin.
Kuitenkin, koska teollisen vallankumouksen ja räjähdys nopeaa kuljetusta, lähes koko väestö on yhä altistuvat kroonisesti matalan taajuuden aaltoja. Pieni osa tästä väestöstä (tietyt työntekijät, merimiehet, sotilaat ja lentäjät pääasiassa) altistetaan säännöllisesti tai kroonisesti sellaisille aalloille, joita lähtee voimakkaita voimia, ja joita me suojelemme itseämme sitäkin vähemmän, koska ihmiskorva ei tunnista niitä suurelta osin. Näissä tapauksissa (korkea intensiteetti) ne näyttävät pystyvän vaikuttamaan merkittävästi tai jopa vakavasti terveyteen.
Alussa XX : nnen vuosisadan hygienists kiinnostunut melun vaikutuksia, mukaan lukien muut kuin tehtaissa. Niinpä vuonna 1928 Laird julkaisi yhden ensimmäisistä tutkimuksista kohinan fysiologisista vaikutuksista (mukaan lukien muut kuin kuulohäiriöt) konekirjoittajille ( kirjoituskoneilla , mikä vaati tuolloin näppäinten lyömistä voimalla ja heittämistä. Vaunu vasemmalle palata linjalle; liike päättyy vaunun iskuun sen pysäkillä).
Alkava toisen maailmansodan , lääkärit huomasivat ja raportoitu oireyhtymä, joka näytti olevan sidoksissa altistuminen kovalle melulle, vuonna työskentelevät ja lentokoneiden moottoreita, lentäjät ja ilmailualan teknikot, työläisten lentokoneissa. 'Teräsbetoninen tehdas ja kattilatyöt kasvi, kärsivät kuulovammoista ja muista vaivoista. Spesifiset oireet viittaavat sitten melun ja tietyissä ammateissa esiintyvän voimakkaan matalataajuisen värähtelyn aiheuttamaan patologiaan . Oireiden tarkkoja syitä ja niiden vastuun osuutta on kuitenkin edelleen vaikea tunnistaa, koska nämä henkilöt altistuvat myös liuottimille, polttoainehöyryille, myrkyllisille raskasmetalleille tai metalloideille, hengittävät savua ja pölyä jne.
Vuonna 1979 portugalilaisen armeijan lääkäriä (Castelo Branco) kiehtoi ilmeinen epilepsiakohtaus, joka ilmaantui teknikossa lentokoneen nousun aikaan ja lähellä sitä (Castelo Branco ja Rodriguez, 1999). Tämä kehottaa lääkäriä tutkimaan muiden sotilasilmailun teknikkojen potilaskertomuksia mahdollisista muista myöhästyneen epilepsian tapauksista. Hänen intuitionsa on vahvistettu: 10% henkilöstöstä kärsii, kun odotettavissa oli 0,2% (kun otetaan huomioon epilepsian keskimääräinen esiintyvyys Portugalissa). Se on alku pitkästä työstä tässä asiassa.
Onneksi Castelo voi luottaa erittäin kattaviin lääketieteellisiin asiakirjoihin (jotka OGMA: lla on vuodelta 1918 ), mikä helpottaa 306 miespuolisen ilmailuteknikon alaryhmän seurantaa, jotka kaikki ovat OGMAn palveluksessa yli 10 vuotta, mukaan lukien 140 teknikkoa (keski-ikä 42). ovat vapaaehtoisia, jotka valitaan pitkäaikaiseen epidemiologiseen tutkimukseen. Paikallinen lääketieteellinen yksikkö kohteli työntekijöitään ilmaiseksi arkistoimalla kaikki sisätautien, kardiologian, endokrinologian, psykiatrian, neurologian, kliinisen ja sosiaalipsykologian, hammaslääketieteen, ortopedian, yleiskirurgian, oftalmologian ja otolaryngologian kysymykset, ja jos työntekijän täytyi nähdä erikoislääkäri ei ole käytettävissä paikallisesti, yhden ryhmän sotilaslääkärin piti ohjata hänet tämän asiantuntijan luokse, mikä mahdollisti säveltää suurta mielenkiintoa omaavan lääketieteellisen korpus.
Vuonna 1987 on alkanut tämän taudin todellinen sairaushistoria, jolloin tämä oireyhtymä on ensimmäinen ruumiinavaus . 5 vuotta aiemmin tämän ryhmän ensimmäinen potilas seurasi Portugalissa, mutta hänen ruumiinavauksensa ei ollut mahdollista. Toinen sairas (Felipe Pedro), myös ilmailuteknikko ja entinen merivoimien upseeri, joka halusi ymmärtää hänen terveysongelmansa, on kirjoittanut testamenttinsa halunsa ruumiinavaukseen. Myöhäisen epilepsian diagnoosin kantaja (vuonna 1981 ) hän kuoli 58-vuotiaana sydänkohtaukseen . Vahinkojen laajuus, jonka lääkäri oletti a priori aiheuttaneen kroonisesta altistuksesta matalataajuisille ja suurille amplitudiaalloille (LPALF), oli huomattava: hänen sydämessään oli 11 pientä arpia aiemmista hiljaisista iskeemisista tapahtumista, hänen sydämen venttiilit olivat turvoksissa ja perikardiaalipussi "hyvin paksunnettu; sepelvaltimot olivat myös sakeutuneet, mutta ilman ateroskleroosin plakkia (tavallista ja odotettavissa infarktitapauksissa). Sen sijaan intima oli paksu ja vuorattu suonten kaikkiin seiniin kollageenikuitujen epänormaalin lisääntymisen seurauksena . Hänellä oli myös kaksi munuaisten kasvaimet ja yksi kasvain oikeassa päälaen alueella aivoissa ( vaihe I microcystic astrosytooma ).
Tämän ruumiinavauksen aikana saatuja tietoja käytetään edelleen monissa tutkimushankkeissa. 10 vuotta myöhemmin (vuonna 1997 ) Izmerov et ai. viittaavat siihen, että koko ihmiskeho voi systemaattisesti reagoida negatiivisesti infraääniin, jos sitä lähtee erittäin voimakkaasti.
Häiritsevä tulokset 1 st ruumiinavaus (paksuuntunut sydämen rakenteet erityisesti) motivoitunut pitkän aikavälin kaikukardiografisia tutkimus ryhmä 485 ilmailu- teknikot: Marciniak et ai. Vuonna 1999 havaittiin, että heillä kaikilla oli sakeutunut sydänpussia, ja monissa tapauksissa myös sydänventtiilit. Kirjallisuuskatsaus osoittaa, että vaikka Japani , P r Matoba oli vuonna 1983 tehnyt saman havainnon perikardiaalisissa paksuuntumishakkuukoneissa, jotka käyttivät moottorisahaa (altistettu myös savun inhalaatioöljylle, mutta myös melun voimakkaalle tärinälle).
Tämä oireyhtymä pidetään edelleen uuteen tautiin vuonna 1990 . Koska puolustussektorilla on huolta ja nykyisessä teollisessa yhteiskunnassa on hyvin paljon keinotekoisen infraäänen altistumisen lähteitä, viranomaisia ei näytä kannustavan toimimaan.
Vuonna 2001 samanlainen kliininen kuva löydettiin lentäjät ja lentoemännät sekä saaren väestöstä ( Viequesissä vuonna Puerto Rico ) altistuvat ympäristöönsä intensiivistä ja matalan värähtelyä. Lisäksi tätä sydän- ja verisuonirakenteiden sakeutumista on myös havaittu, ja eläinmallissa on johdonmukaisuutta, mikä vahvistaa sen merkityksen oireyhtymän diagnosoinnissa, vaikka mekanismi on edelleen huonosti ymmärretty, mikä johtaa tähän paksuuntumiseen.
Tätä oireyhtymää ei vielä tunneta virallisesti maailmassa, mutta se voi osittain liittyä CMS: n (Centers for Medicare & Medicaid Services) osaan (Värähtelyn vaikutukset) T75.2.
Tauti näyttää aina laukaisevan ja / tai pahenevan (mahdollisesti herkemmillä ihmisillä) kehon pitkäaikainen altistuminen voimakkaalle tärinälle ja / tai infraäänelle tai matalalle taajuudelle (alle 500 Hz) ja korkealle voimakkuudelle (tai muuten) kuuluneille. korkealla painetasolla [90 dB SPL tai enemmän]).
Vastuun on ollut krooninen (10 vuotta tai enemmän), niin tyypillisesti työntekijä usein käyttäen jackhammer, moottorisaha, tai joukossa tietyt ilmailun henkilöstön ja erityisesti hävittäjälentäjien altistaa itsensä " paineaalto on 'bang' esiintyvät aika kulkee äänen este .
Arnot huomautti vuonna 2003, että joissakin tutkituissa tapauksissa säännöllinen työaika oli säännöllisen lepotilan välissä, kun taas toiset kärsivät jet-viiveestä tai erittäin epäsäännöllisistä aikatauluista (sotilashenkilöstö, laivaoperaattorit, jotka voivat viettää useita viikkoja aluksella ilman lepoa kotona sitten jatkuvasti alttiina ympäristöissä runsaasti korkean amplitudin matalilla taajuuksilla). Työntekijät on öljynporauslautoilla , Submarinerit tai astronautit ovat myös tässä tapauksessa. mukaan Castelo Branco ja M Alves-Pereira (2004) Viimeksi mainittujen tilojen altistumisen (ilman lepoa) voisi pahentaa riskiä ja nopeuttaa merkittävästi oireiden etenemistä.
Maailmansotaa , muut viimeaikaiset sotia ja niiden tulvii kuoret ja pommeja, ydinkokeista, rakettitulituksen ovat olleet tai ovat edelleen voimakkaita lähteitä "aaltojen infraääni", jota emme tiedä, onko heillä vaikutuksia. Merkittäviä tai pysyviä vaikutuksia ihmisiin , eläimet tai ekosysteemit.
Yleistä esiintyvyyttä ei tunneta hyvin. Ensimmäiset kaupat koskivat selvästi lentäjiä ja lentokoneteknikkoja, siviili-, kauppa- tai sotilasaluksia, laivanrakentajia ja sitten ilmoitettiin levy-jokeista. tai moottorisahojen, iskuvasaroiden, tavallisten ampujien käyttäjät ...
Lentokoneella, julkisella liikenteellä, autolla, moottoripyörällä matkustaminen altistaa matkustajat, ja liikennealueilla jalankulkijat ja pyöräilijät altistuvat passiivisesti myös matalataajuisille ääni- ja tärinätasoille, joiden vaikutukset ovat kumulatiivisia. Ei ole koskaan tutkittu tai mitattu.
Kliininen kuva: Kehon osan (yleensä käsien ja käsivarsien ) altistuminen voimakkaalle tärinälle aiheuttaa pistelyä ja puutumista nopeasti. Ne vastaavat verisuonten vajaatoimintaa. Kroonisen altistumisen (tai erityisen herkkyyden) yhteydessä esiintyy myös sietämättömyyttä kylmälle ja mahdollisesti "sormien paikallista pyörtymistä" tai jopa yhden tai useamman sormen menetystä vakavan, kroonisen ja hoitamattoman verisuonivajeen yhteydessä.
Jos koko keho altistuu pitkäaikaisesti (matalan taajuuden ja korkean voimakkuuden värähtelyille), erotellaan usein kaksi päätyyppiä:
Muutokset solunulkoisessa matriisissa yhdessä sydänpussin vaurioiden (100-300% paksunemisen) kanssa näyttävät olevan todella spesifisiä tälle oireyhtymälle, mutta sakeutuneesta sydänpussista voi tulla kuituinen ja kalkkeutunut, mikä estää sydämen toiminnan kunnolla. Viime aikoina jotkut kirjoittajat ovat liittäneet henkitorven diffuusin fibroosin keuhkojen fokaaliseen fibroosiin.
Nämä ovat häiriöitä, jotka ovat yleisiä muissa patologioissa , erityisesti stressin aiheuttamia . Ne voivat siis olla tässä vain taudin sivuvaikutuksia, jotka aiheutuvat melulle ja tärinälle altistumisesta sekä sydän- ja verisuonitautien aiheuttamasta fyysisestä ja psykologisesta stressistä.
Nämä vaikutukset ovat (kymmenen vuoden altistumisen jälkeen, työlääketieteen tietojen mukaan ):
Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen on poikkeuksellisen yleistä ihmisille, jotka ovat alttiina suurille amplitudille matalilla taajuuksilla (LPALF), ja sama pätee eläimiin.
Siten 140 portugalilaisen ammattilaisen joukossa saavutti ja seurasi 28 ilmoitettua pahanlaatuista kasvainta. Viidellä näistä 28 ihmisestä oli jopa useita erityyppisiä kasvaimia. Kaikki keskushermoston (CNS) kasvaimet olivat pahanlaatuisia glioomia ja kaikki hengityselinten kasvaimet olivat okasolusyöpiä (5 keuhkoissa, 1 kurkunpään kohdalla). Muut kasvaimet sijaitsivat mahassa (N = 10), paksusuolessa ja peräsuolessa (N = 9), pehmytkudoksessa (N = 1) ja virtsarakossa (N = 1). Kaikki ruoansulatuskanavan kasvaimet olivat huonosti erilaistuneita adenokarsinoomia. Tämä havainto motivoi tutkimusta altistumisen suurille amplitudille matalille taajuuksille (LPALF) genotoksisuudesta . Tässä tutkimuksessa pääteltiin, että genotoksisuus on osoitettu ihmisillä (Silva et ai., 1999) kuten eläinmallissa (Silva et ai., 2002). Altistuminen matalataajuisille tärinöille suurella teholla tunnustetaan nyt genotoksiseksi vaikutukseksi epätavallisen usein sisarenkromatidivaihdosten indusoinnilla sekä ihmisillä että laboratorioeläimillä.
Vuonna 1956 professori Eugenia Andreeva-Galanina kehitti ensimmäisen luokituksen patologioista, jotka käsien ja käsivarsien tärinä aiheuttaa . se on puhdistettu ja siitä on tullut tärkeä työkalu työterveyshuollossa .
Ns. Vibroakustisen taudin eteneminen, joka vastaa koko kehon kroonista altistumista, on hidasta ja salakavalaa. Se on suora tai epäsuora lähde vaurioista tai häiriöistä monissa kehon järjestelmissä.
Yleisimpien oireiden ilmaantumiseen kuluneen ajan perusteella (140 potilasta sairastavalla potilaalla ja sen ajan funktiona, joka tarvitaan 50 prosentille väestöstä kyseisen merkin tai oireen saamiseksi, Castello erotti vuonna 1999 3 vaihetta:
Yhdysvalloissa OSHA ei ole asettanut erityisiä rajoja ihmisen altistumiselle infraäänelle, mutta American National Standards Institute (ANSI) on laatinut oppaan ( 1979 ) koko ihmiskehon altistumisasteen arvioimiseksi tärinälle, sitten 2006 antoi suosituksen tärinälle altistumisesta työn aikana : älä ylitä käsien kiihtyvyysarvoja 2,5 m / s2 altistettaessa käsiä tärinälle (5–1 400 Hz, kolmelle ortogonaaliselle liikeakselille) 8 tunnin työpäivien aikana .
Castelo Branco & Alves-Pereira (2004) kritisoi työterveyslääkettä riskialttiissa tilanteissa, koska se ei käytännössä koskaan arvioinut työntekijöiden altistumista suurella voimakkuudella säteileville infraäänille. He päättelevät, että melun arviointia koskeva voimassa oleva lainsäädäntö ei täten suojaa riittävästi työntekijöitä tai kansalaisia, jotka saattavat altistua tälle oireyhtymälle, jota ei voida tunnistaa ” ammatti- ja ympäristösairaudeksi”. taudinaiheuttajaa ei arvioida oikein työ- ja muualla. " Maailmassa tälle ongelmalle alttiiden ihmisten kärsimykset ovat erittäin tärkeitä, ja on eettisesti sietämätöntä säilyttää tämä status quo ", toteavat nämä kaksi Portugalin taudin erikoisuutta.
Vuonna 2000 Alves-Pereira & Castelo Branco, kaksi tämän oireyhtymän asiantuntijaa, uskovat, että on mahdollista estää taudin eteneminen kliinisesti vakaviin tai kuolemaan johtaviin vaiheisiin edellyttäen, että se havaitaan varhaisessa vaiheessa, mikä merkitsee riskiryhmille vuosittaista ekokardiogrammaa ja asiantuntevien työterveyslääkärien suorittama lääketieteellinen seuranta sekä potilaan ja hänen työnantajansa aktiivinen osallistuminen tarvittaessa.
Sitä ei ole koskaan mitattu tai arvioitu (lukuun ottamatta muutamia työntekijöitä tai osaa Viequesin saaren asukkaista (käytetty Yhdysvaltain laivaston ja ilmavoimien tukikohtana yli puoli vuosisataa). Tieteellinen ongelma on, että tässä kentällä olisi välttämätöntä pystyä suorittamaan satunnaistettuja ja kaksoissokkoutettuja tutkimuksia kontrollipopulaatiolla, mutta länsimaiden maissa on tullut mahdottomaksi löytää ohjauspaneeli, joka ei altistu infra- tai bassoäänille. keinotekoisen alkuperän taajuus. Ja muualla keskellä viidakkoa lentokoneiden , helikoptereiden , mönkijöiden , aseiden , moottorisahojen ja perämoottoreiden tunkeutuminen on myös vaikeuttanut asuttujen alueiden ja populaatioiden löytämistä vapaiksi matalataajuisille ja korkean intensiteetin aalloille.
Purdey alussa 2000-luvun olettaa voimakas infraääni aallot voisivat osallistua (puolison muista laukaista tekijät, myös "ympäristön") puhkeamisen prioni taudinaiheuttajan ja taudin lehmän hullu Euroopassa noin 1996