Erikoisuus | Tarttuva tauti |
---|
ICD - 10 | B79 |
---|---|
CIM - 9 | 127.3 |
Sairaudet | 31146 |
MedlinePlus | 001364 |
eLääketiede | 788570 |
MeSH | D014257 |
Oireet | Vatsakipu , ripuli , kloroosi , eosinofilia ja laihtuminen |
Siirtynyt tauti | Ulosteen ja suun kautta tapahtuva kontaminaatio |
Syyt | Trichuris trichiura |
Lääke | Albendatsoli , mebendatsoli , ivermektiini , pyranteli , imidaklopridi , mebendatsoli ja oksanteli |
Iso-Britannian potilas | Trichuriasis- (piiskamato) |
Whipworm infektioita tai trichiurose on suoliston loistauti nisäkkäiden, pyöreä mato, sukkulamato suvun Trichuris , tai Piiskamato. Ihmisillä, se johtuu piiskamato , 30 ja 50 mm pitkä .
Se on kosmopoliittinen parasitoosi , erittäin laajalle levinnyt, useimmiten ilman oireita, ja vähäinen lauhkeassa ja kehittyneissä maissa. Trooppisissa maissa, köyhillä maaseutualueilla, joissa on ulostetta , tartunta voi olla massiivinen ja vakava, etenkin lapsilla.
Se on osa luettelon laiminlyödyt trooppisten sairauksien että WHO , tulevat alle kolmeen loisinfektioiden tarttuu maaperästä, jossa roundworm ja HOOKWORM .
Tätä loisia on esiintynyt ainakin neoliittisesta ajasta lähtien . Munat T. trichuria löytyy ihmisen koproliitti osoitteessa arkeologiset sekä Vanhassa että Uudessa Worlds. Niitä löytyy myös hautapaikoista, muumioiduista ihmisjäännöksistä, kuten Ötzi- muumiosta (Länsi-Eurooppa), tai historiallisista käymälöistä .
Nämä tiedot viittaavat siihen, että T. trichiura seurasi esihistoriallisia ihmisen siirtymiä kaikilla mantereilla, missä tahansa ilmasto-olosuhteet mahdollistivat sen elinkaaren lisääntymisen.
Ensimmäinen lääketieteellinen maininta tästä loistaudista näyttää olevan Jean Baptiste Morgagnin (1682-1771) julkaisu Epistolae anatomicae (XIV, 42), joka julkaistiin vuonna 1740.
Piiskamaton tarkka kuvaus on Johann Georg Roederer (de) (1726-1763) ja Carl Gottlieb Wagler (de) (1731-1778). Se on julkaistu teoksessa De morbo Mucoso (1762), joka kokoaa lavantautiepidemian aikana tehdyt havainnot käännettynä ranskaksi nimellä Traite de la maladie muceuse (1806).
Vuonna 1771 Carl Von Linné (1707-1778) ehdotti sen kutsumista Ascaris trichiuraksi ( kreikkalaisena "Ascaris, jonka häntä on ohut kuin hiukset"), mutta hän erehtyi ottamalla hienompaa kefaalista osaa päätteeksi. Myös useita erilaisia nimityksiä aikana XIX : nnen vuosisadan Trichocephalus hominis tai Trichocephalus disparin ; lopullinen nimi Trichuris Trichiura vahvistetaan vasta vuonna 1941.
Piiskamatoa tutkineiden kirjoittajien joukossa on Karl Asmund Rudolphi (1771-1832), joka osoittaa massiivisten tartuntojen olemassaolon, ja Casimir Davaine (1812-1882), jotka osoittavat, että ulosteesta poistettu muna ei ole alkion ja että se voi selviytyä useita vuosia suotuisissa kosteusolosuhteissa. Davaine oli myös yksi ensimmäisistä diagnooseista etsimällä munia ulosteesta .
Giovanni Battista Grassin (1854–1925) laboratoriossa työskennellyt Salvatore Calandruccio (it) (1858-1908) analysoi oman ulosteensa 6 kuukauden ajan varmistaakseen, ettei hänellä ollut piiskamatoa. Sitten hän nielee alkion munat ja analysoi ulosteensa uudelleen. Alle kuukaudessa se löytää uuden sukupolven sikiötön munia. Nämä tulokset otti vastaan Grassi, joka julkaisi oppilaansa työn ikään kuin ne olisivat olleet hänen omia.
Trichuris trichiuran täydellinen genomi julkaistiin vuonna 2014.
Trichuris trichiuran aikuinen muoto on pyöreä, 3-5 cm pitkä mato, jonka väri vaihtelee valkoisesta punertavaan ja jolla on tyypillinen ulkonäkö.
Pää tai etuosa on filiforminen, halkaisijaltaan 100 μm (tästä johtuen sen nimi tricho- fil tai hair, ja cephalo- head), joka edustaa 3/5 kokonaispituudesta. Takaosa on lyhyempi, paksumpi, turvonnut "500 banaanin" banaani- tai piiska-kahva ".
Uros erottuu siitä, että se on hieman pienempi kuin naaras, ja takaosa on kääritty takapuolelle.
Munat ovat paksuja, kelta-ruskeita, kuorittuja, 50–55 μ pitkiä ja 25 μ leveitä, tyypillisiä ”sitruunan” muotoisia, ja niissä on limakalvotulppa.
Trichocephalosis on ensimmäinen tai toinen (riippuen alue) kolmen maaperän lähetetään sisälmysmato infektioiden (suoliston mato infektioita ) jaotellaan WHO kuin huomiotta trooppisia sairauksia , kaksi muuta ovat ascariasis ja HOOKWORM .
Trichuris trichura on ehdottomasti ihmisen ja kosmopoliittinen loinen, mutta yleisempi kuumassa ja kosteassa ilmastossa. Sen merkitys on hyvin vaihteleva alueittain, sekä loistaudin voimakkuuden että potilaiden prosenttiosuuden mukaan.
Ranskassa on alle kymmenen matoa potilasta kohti ja jopa useita satoja tai tuhansia trooppisissa maissa. Vastaavasti alueelliset tutkimukset osoittavat 23 prosentin esiintyvyyden Vietnamissa , 55 prosentin osissa Yhdysvaltojen eteläosissa, jopa yli 90 prosentin tartunnoista tietyissä trooppisissa paikoissa (esim. Malesia ).
Tämä loistaudit ovat yleisempiä köyhimmillä maaseutualueilla (jäteveden tai ihmisen lannoitteiden käyttö maataloudessa). Se vaikuttaa lapsiin useammin (oireenmukaiset muodot) kuin aikuisiin (oireettomat muodot), mikä näyttää osoittavan osittaista hankittua immuniteettia useiden altistusten jälkeen. Lopuksi geneettiset tekijät voisivat selittää eroja alttiudessa trikokefaloosille (useammat tai massiivisemmat infektiot samoissa olosuhteissa).
Trichuris trichiuran tartunnan saaneiden 1050 miljoonan ihmisen joukossa on 114 miljoonaa pientä lasta ja 233 miljoonaa kouluikää, 220 miljoonalla ihmisellä oli tämän kosmopoliittisen verminoosin oireenmukaisia muotoja aiheuttaen 10000 kuolemaa vuosittain WHO: n mukaan .
Piiskamatot ovat munasoluja, suoliston loisia. Emme tiedä tarkalleen heidän pitkäikäisyyttään, joka olisi muutama vuosi (yhdestä viiteen vuoteen, jopa kymmeneen vuoteen).
Sykli on suoraviivainen ja hyvin yksinkertainen, ilman väli-isäntää.
Alkiomunat niellään veden, likaantuneen ruoan (pesemättömien hedelmien ja vihannesten) tai likaisen käden kanssa. Muna liukenee ja toukka vapautuu suolistosta. Se pysyy haudattuna suoliston villissä noin kahden tai kolmen päivän ajan, kunnes se on täysin kehittynyt, neljässä toukkavaiheessa (L1 - L4) ja viidessä moltissa; sitten se siirtyy umpisuoleen .
Kun aikuiset, yksilöt parittelevat. Hematophagous , whipworms laskeutua limakalvon umpisuolen ja liite , vahvistettu kapeneva etuosan tai stichosome , jumissa "in Seton" limakalvon alla olevaan kudokseen.
Naiset alkavat munia noin yhden tai kahden kuukauden kuluttua nielemisestä, useista tuhansista 30000 munaan päivässä.
Munat poistetaan ulosteesta. Erittäin vastustuskykyiset, ne kehittyvät maaperässä, jossa ne kehittyvät, aluksi vaiheessa, jossa on 2 solua (segmentoitu muna), kunnes alkio muodostuu täydellisesti. Mahdollista itsetartuntaa ei ole, koska munivien munien, joita ei ole alustettu muninnan aikana, on pysyttävä ulkoympäristössä saadakseen tartunnan.
Tämän ulkoisen prosessin kesto vaihtelee ilmastosta ja maaperän tyypistä riippuen. Lauhkeassa vyöhykkeessä munat alkiotetaan vasta kuuden tai kahdentoista kuukauden kuluttua, kun taas trooppisilla alueilla munat alkioidaan optimaalisissa olosuhteissa (lämpö ja kosteus) paljon lyhyemmässä ajassa, noin 15 päivästä kuukauteen. .
Alkutettuina munat voivat pysyä maaperässä tai kosteudessa useita vuosia, ennen kuin ihmiset nielevät ne. Suojakuorensa ansiosta ne kestävät ilmakehän tekijöitä, erityisesti kylmää, mutta eivät kuivaa lämpöä (ne tuhoutuvat kuivumisella ).
Saastuminen tapahtuu nauttimalla loisen alkiomunat, erityisesti ulosteen vaarassa, mukaan lukien ihmislannoitteiden käyttö vihannesten viljelyssä . Ihmiseltä ihmiselle ei ole suoraa kontaminaatiota, koska munien on ensin pysyttävä ulkoympäristössä, parhaimmillaan vähintään kolme viikkoa.
Hyönteiset voivat olla T. trichuria -munien mekaanisia kantajia: puremattomat Cyclorrhaphas- kärpäset, kuten Musca domestica , torakat ... mutta nämä munat eivät ole aina tarttuvia, eikä niiden epidemiologista merkitystä ole osoitettu.
Perinteisesti ihmiset ovat T. trichiuran ainoa säiliö , mutta eläintiede (monimutkaiset luokitukset) eivät aina ole yhtäpitäviä lääketieteellisten tietojen kanssa (yksinkertaistettu biologia, jolla on käytännön lääketieteellisiä vaikutuksia).
Lisäksi molekyylibiologian ja PCR: n kaltaisten tekniikoiden tulo johtaa Trichuris- lajien parempaan tunnistamiseen ja uusien alalajien erottamiseen. Esimerkiksi ehdottomasti ihmiseksi katsottua T. trichiuraa löytyy (alalajia?) Vankeudessa olevista kädellisistä; koirilla, joita T. vulpis parasiisoi tavallisesti , voi olla myös T. trichiura -munia ; T. suis -munia, jotka tavallisesti loisevat sioissa, voi esiintyä ihmisillä. Mutta tässä taas keskustellaan epidemiologisesta merkityksestä, zoonoottinen leviäminen liittyy pikemminkin seurattavaan potentiaaliin.
Kun stichosomi (suippeneva osa, joka muodostaa nielun ekvivalentin sukkulamatoissa) tunkeutuu ruoansulatuskanavan submukoosaan, se aiheuttaa paikallista tulehdusta, jonka verenhukka on luokkaa 0,005 ml / mato päivässä. Mekaaninen epämukavuus liittyy suoliston peristaltiikkaan .
Trichuris- suvun sukkulamatojen läsnäolo aiheuttaa Th2-tyyppisen immuunivasteen ( T-auttaja-lymfosyytti , Th-tyyppi 2), jolla itsessään olisi teoreettinen suojaava vaikutus tulehduksellisiin suolistosairauksiin ominaisia Th1-tyyppisiä vastauksia vastaan , kuten Crohnin tauti . Siksi on olemassa kokeellisia hoitoja näille sairauksille käyttämällä Trichuris suis -munia .
Kliiniset oireet riippuvat tartunnan voimakkuudesta. Yleensä 90% tartunnan saaneista on oireettomia (ilman oireita).
Lievissä ja kehittyneissä maissa trikokefaloosi on suhteellisen yleistä, mutta useimmiten vähäistä (alle kymmenen matoa potilasta kohden). Kiintymys on useimmiten hiljaista ja hyvin siedettyä ja vahingossa tapahtuvaa löytämistä systemaattisten kopologisten tutkimusten aikana , esimerkiksi elintarviketeollisuuden henkilöstön arvioinnin aikana .
Trooppisissa maissa, etenkin ulosteen vaarassa , kun tartunta on tärkeämpää, se ilmenee vatsakipuina, ripulina, kalpeutena, hermostuneisuutena ...
Poikkeuksellisemmissa tapauksissa massiivinen tartunta (useita satoja tai jopa useita tuhansia matoja samasta aiheesta), etenkin aliravittujen lasten kohdalla , ilmaisee vakavia häiriöitä. Ripuli on dysenterinen oireyhtymä (kivulias, runsas, veriverinen ripuli). Hoitamattomana se etenee aneemiseen oireyhtymään ( raudanpuuteanemia ) ja kasvun hidastumiseen lapsilla. Suurin mahdollinen tartunta voi aiheuttaa peräsuolen esiinluiskahduksen .
Olemassaolo whipworm umpilisäke on selitetty, mahdollinen läsnäolo mato toiminnallisessa osassa ei välttämättä ole syy-.
Verikoe voi osoittaa epäjohdonmukaisesti kohtalaisen eosinofilian. Kun se on läsnä ja allergisten olosuhteiden lisäksi, sen tulisi viitata suoliston parasiittiin ja pyytää ulosteesta. Ei ole serodiagnoosiin varten trichocephalosis.
Diagnoosi tehdään havaitsemalla tyypilliset munat ulosteesta (ulosteen parasitologinen tutkimus ) tai leikkausnäytteestä appendektomian jälkeen. Kolonoskopia voi joskus tehdä diagnoosi.
Piiskamato-munien määrää käytetään potilaan loiskuormituksen arviointiin: sata munaa / gramma jakkara vastaa suunnilleen maton munimista, mutta tämä munamäärä / mato on kääntäen riippuvainen matojen määrään. enemmän matoja, sitä vähemmän ne makaavat). Yli sata tuhatta munaa / gramma jakkara vastaa massiivista tartuntaa.
Klassisesti terapeuttista pidättymistä vaadittiin vahingossa löydetyille oireettomille muodoille. XXI - vuosisadan alussa hoitoa pidetään näidenkin muotojen kohdalla hyödyllisenä mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.
Albendatsolia ja Mebendatsoli , suullisesti, mahdollistaa hävittämiseksi loisen mutta useat hoidot ovat joskus tarpeen. Yhdistelmä oksanteelia - albendatsolia olisi tehokkaampaa, entinen voidaan käyttää myös yksin.
Primaaripreventio perustuu kollektiivisiin hygieniaa ( wc ja viemäreihin riittävä, puhdasta juomavettä ...) ja henkilökohtainen (käsienpesu ja elintarvikehygienia). Jota endeemisillä alueilla (trooppisilla alueilla) vain suodatettua tai pullotettua kivennäisvettä, vältä raakoja vihanneksia, puhdista, pese ja kuori hedelmiä ja vihanneksia.
Vuonna sekundaaripreventio , massa kemopreventiossa (kuten yhden annoksen Mebendatsoli, kerran tai kahdesti vuodessa) kouluikäistä lasta on osoittanut hyviä tuloksia hyperendeemisiltä alueilla, Brasiliassa, Afrikassa ja Etelä-Aasiassa. Kaakkois. Huolimatta kritiikistä (ohimenevät tulokset, kemoresistenssin esiintymisen riski), tämä on WHO: n suosittelema menetelmä.
Vuonna 2015 Trichuris- sukuun kuuluu 16 erilaista nisäkästä loistautuvaa lajia. Kehitysnäkökulmasta ei ole vielä tiedossa, erittyivätkö kotieläimissä tai kommensaalisissa ihmisissä esiintyvät lajit ennen Trichuris trichiuraa (ihmisen loinen) vai sen jälkeen . Eniten tutkittuja ei-ihmisistä peräisin olevia trikureja ovat siat ja koirat .
Trichuris suis loistaa sioilla ja karjuilla. Se on lähinnä Trichuris trichiuraa . Sen pitkäikäisyys on luokkaa 4-5 kuukautta. Se voi loistaa muilla lajeilla, myös ihmisillä, mutta lyhyellä ja hiljaisella tavalla. Se on harvinaista tai puuttuu kuivilla, erittäin kuumilla tai erittäin kylmillä alueilla.
Trichuris vulpis loistaa koirilla. Sen maantieteellinen jakauma on samanlainen kuin ihmisen ja sian Trichuris . Sen pitkäikäisyys koirilla on luokkaa 16 kuukautta. Inhimillisiä T. vulpis -tapauksia (vatsan häiriöt, ripuli) on raportoitu Intiassa ja Meksikossa köyhillä ja liian täynnä olevilla kaupunkialueilla. Tapauksia ilmoitetaan ilmoitettavan Italiassa, Puolassa ja Yhdysvalloissa. Koprologisesta diagnoosista keskustellaan, koska sitä on vaikea määrittää yhdellä morfologisella pohjalla (keskimääräiset mitat).
Muut Trichuris- lajit loisivat kissoilla ( T. campunala , T. serrata ), jyrsijöillä ( T. muris , T. arvicolae ), lampailla ( T. ovis , T. skrjabini ), nautakarjalla ( T. discolor ), kaneilla ( T. leporis). ), kamelit ( T. globulosa , T. tenuis ).