Aivopaise on massa mätä sisäpuolella aivoissa .
Mätä muodostuu lähellä esiintyvän infektion ( sivuontelot , hampaat , korvat jne.), Sydänsairauksien , keuhkokuumeen tai leikkauksen jälkeisen infektion seurauksena . Viimeksi mainittu tapaus on tullut harvinaiseksi maissa, joissa potilaat saavat profylaktisen annoksen antibiootteja tartuntariskin välttämiseksi.
Se on harvinainen sairaus, jonka vuotuinen esiintyvyys on noin yksi tapaus 100 000 ihmistä kohden, hieman enemmän lisääntynyt pienillä lapsilla ja vanhuksilla sekä immuunipuutteisilla ihmisillä.
Aivot ovat yleensä suojattu infektioilta: veri-aivoeste erottaa sen yleisestä verenkierrosta ja estää monia aineita. Sitten infektio leviää veren tai kudoksen läpi .
Yleisin alkio on streptokokki , ja stafylokokki tulee heti sen jälkeen. Muut bakteerit voivat olla vastuussa, kuten mycobacterium tuberculosis , mykoosit (lähinnä aspergilloosi )
Se voi olla sairaalainfektio esimerkiksi neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen .
Tietyt alueet, immunosuppressiota lukuun ottamatta, voivat edistää aivojen paiseiden muodostumista, kuten Rendu-Oslerin tauti . Aivojen paise voi esiintyä myös endokardiitissa ja voi sitten olla oireeton. Harvoin bakteeri- aivokalvontulehdus on monimutkainen paise.
Aivojen paiseita on kahden tyyppisiä oireita. Joko paise laskeutuu ilman, että potilas ymmärtää sitä, tai se tapahtuu yhtäkkiä, sanomme, että paise on huipentumassa.
Tärkeimmät oireet liittyvät infektioon (kuume) tai paiseeseen, johon liittyy neurologinen alijäämä tai kohtauksia . Jos paise on kooltaan suuri, voi olla merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta, johon liittyy pahoinvointia tai oksentelua, päänsärkyä, uneliaisuutta . Klassinen kolmikko yhdistää kuumetta, päänsärkyä ja lokalisoitumisen merkkejä, mutta sitä esiintyy vain joka viidessä tapauksessa.
Paise voidaan visualisoida kallon CT-skannauksella tai MRI : llä ontelona, jota ympäröi hypertiheä kuori. IRR-kuvan ominaisuudet mahdollistavat paiseen erottamisen kystasta.
Vain neljännes potilaista voi löytää vastuullisen alkion veriviljelmistä tai aivo-selkäydinnesteestä . Tutkimus ja näyte mahdollisista tarttuvista ovista ovat välttämättömiä: ENT-infektio, haava, proteesimateriaali ...
Paisun puhkeaminen stereotaksin avulla mahdollistaa paiseen evakuoinnin ja sen sisällön analysoinnin vastuullisen alkion tunnistamiseksi. On mahdollista, jos paise on halkaisijaltaan yli senttimetriä. Jos stereotaksia ei ole käytettävissä, ultraääniohjattu puhkaisu (trefiinireikän läpi) on edelleen mahdollista.
Jos alkua ei vieläkään löydy, tekniikat jälkimmäisen ribosomaalisen DNA : n etsimiseen PCR : llä mahdollistavat usein bakteriologisen diagnoosin tekemisen.
Kuolleisuus on 20-40% tapauksista, joilla on neurologisia seurauksia vajaassa puolessa eloonjääneistä.
Potilasta hoidetaan sopivilla antibiooteilla 6-8 viikkoa.
Paiseen stereotaksinen puhkeaminen antaa mahdollisuuden auttaa diagnoosissa, imeä mahdollisimman paljon mätä ja mahdollisesti pistää sopiva antibiootti paiseen sydämeen. Jotkut kirjoittajat ehdottavat sitä järjestelmällisesti yli 25 mm : n paiseille . Neurokirurgista resektiota ei tuskin kannata enää, paitsi erikoistapauksissa.
Toistuvat skannaukset (tai MRI) mahdollistavat paiseiden kehityksen seuraamisen.