Endokardiitti

Endokardiitti Tämän kuvan kuvaus, myös kommentoitu alla Bacillus Bartonella henselae venttiilissä Avaintiedot
Erikoisuus Kardiologia
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
ICD - 10 I33
CIM - 9 421
Sairaudet 4224
MedlinePlus 001098
eLääketiede 216650 ja 896540
eLääketiede emerg / 164   med / 671 ped / 2511
MeSH D004696
Oireet Tulehdus
Lääke Amikasiini ja gentamisiini
Iso-Britannian potilas Tarttuva endokardiitti-pro

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Endokardiitti on tulehdus ja sisäkalvon (sisäiset rakenteet ja kirjekuori sydän , mukaan lukien sydänläppien ). Se on melko harvinainen, mutta usein vakava sairaus.

Endokardiitti voi olla tarttuvaa alkuperää tai harvemmin ei-tarttuvaa alkuperää, kuten lupus-endokardiitin tapauksessa .

Tarttuva endokardiitti

Historiallinen

William Osler kuvaili sitä luennoissaan, jotka hän piti vuonna 1885 .

Luokitus

Sitä on kahta muotoa: hidas tai subakuutti endokardiitti (tunnetaan nimellä Oslerin tauti), joka ilmaantuu useiden viikkojen tai jopa kuukausien aikana ja jonka ilmaantuvuus on pysynyt vakaana Ranskassa vuodesta 1991 (noin 31 tapausta miljoonaa asukasta kohti) ja akuutti tarttuva endokardiitti (AE). alkaa nopeasti muutamassa päivässä.

Epidemiologia

Sen esiintyvyys on pysynyt vakaana useiden vuosikymmenien ajan, sen arvioidaan Ranskassa olevan 25-30 tapausta miljoonaa asukasta kohti tai noin 1500 tapausta vuodessa.

Se voi tapahtua niin sanotulla "alkuperäisellä" venttiilillä tai venttiilin korvausleikkauksen jälkeen. Yleisimmin käytetty venttiili on aortaventtiili (vaikuttaa 41% tapauksista), jota seuraa mitraaliventtiili (38% tapauksista), trikuspidaalinen venttiili ja lopuksi keuhkoventtiili .

Se esiintyy klassisesti jo sairaalla venttiilillä, mutta tämä taulukko on harvinaisempi: melkein puolet tapauksista esiintyy tunnetun sydänsairauden puuttuessa. Kolmasosa tapauksista koskee potilaita, joilla on keinotekoinen venttiili.

Se tavoittaa kaksi miestä yhdestä naisesta, miehen etusijan syytä ei tunneta.

Sydämen taustalla oleva sairaus

Endokardiitin ilmaantuvuus on suurempi, kun on olemassa tiettyjä sydänsairauksia (sydänsairaus). Tällä hetkellä määritellään kolme riskiryhmää:

Immuunipuutteiset potilaat ovat aina enemmän vaarassa.

Mekanismit

Normaali sydänventtiili on kokonaan peitetty solukerroksella, endoteelilla , suojaten sitä bakteerihyökkäykseltä. Tämän kerroksen vaurio on yleinen venttiilitaudissa, mutta myös iän myötä.

Endokardiitin kehittymiseksi bakteerien on oltava veressä (bakteremia), joka sallii venttiilin kolonisaation. Tämä bakteremia on tavallista tiettyjen hammashoitojen jälkeen, mutta myös paljon vaarattomamman toiminnan jälkeen, kuten hampaiden harjaus tai yksinkertaisesti pureskelu. Tämä selittää endokardiitin ehkäisyn suhteellisen tehottomuuden asettamalla systemaattisia antibiootteja hammashoitoa saaville potilaille ja tähän suuntaan tehtyjen suositusten muutoksiin 2000-luvun lopusta lähtien.

Kliiniset näkökohdat

Aiemmin tuntematon tai pahenemista sivuääniä auskultaatiossa liittyy pitkittynyt kuume pitäisi nostaa epäily tarttuvan endocardia (AE). Suurentunut perna ( splenomegalia ) voi löytyä. Todiste endokardiitti on vahvistettu, toisaalta, jonka läsnäolo alkio veressä (veren kulttuuri ) ja toisaalta, että visualisointi osallistumisen yhden tai useamman venttiilin.

AE: n subakuutille muodolle on tunnusomaista heikkeneminen muutaman viikon kuluessa potilaan yleisestä tilasta (painon lasku, voimakas voimattomuus , jatkuva kuume, johon joskus liittyy hikoilua ja vilunväristyksiä. Toisinaan kuvataan nivelkipua , ihon merkkejä ( petekioita , vääriä oireita) . vaaleanpunainen , palmoplantaarinen punoitus , Janeway-vaurio ) tai verkkokalvon Roth-pisteet .

AE: n akuutti muoto vaikuttaa yleensä heikentyneisiin immuunijärjestelmiin tai toipumiseen tehohoidossa tai huumeriippuvaisille. Se voidaan paljastaa neurologisilla seurauksilla (perifeerisen tai aivojen iskeemisen kohtauksen kautta).

Endokardiitti voi ilmetä myös komplikaatioina: septinen embolia , joka voi aiheuttaa sormien mahdollisen gangreenin tai syvän paiseen, munuaisten vajaatoiminnan , sydämen vajaatoiminnan , aivohalvauksen .

Kaikukardiografia , joskus täydennettynä transesofageaalinen ultraääni voi tarkastella ominaisuudet sydänläppävauriota: haavaumia tai pieni appendues ja mobiili massat venttiilin seloste (kutsutaan "kasvillisuus" ).

Streptokokin AE: t ovat melko hitaita ja stafylokokkitaudit ovat melko akuutteja.

Etuovi

"Yhdyskäytävä" on paikka, jossa alkio tulee kehon. Sitä tulisi etsiä järjestelmällisesti endokardiitin yhteydessä. Se voi johtua:

Noin 20 prosentissa tapauksista tarttuvan alkion pääsyä verijärjestelmään ei löydy.

Ultraääni

Ekokardiografia on ratkaiseva tekijä kuvantamisen testi vahvistaa diagnoosin. Se voidaan tehdä tavanomaisella reitillä (kutsutaan transtorakaaliseksi) tai transesofageaalisella reitillä , jolloin ultraääniä emittoiva ja vastaanottava koetin sijaitsee sitten joustavan kuituputken päässä . Löydetty kuva on pieni liikkuva massa, joka roikkuu venttiilin, kasvillisuuden , vapaasta reunasta . Tämä tutkimus voi myös havaita paise ja määrittää venttiilin vauriot (tuloksena olevan vuoton laajuus). Tutkimuksen herkkyys on lähellä 100% ruokatorven kautta.

Veriviljely

Tähän kuuluu potilaalta otetun veren viljeleminen infektiosta vastuussa olevan alkion eristämiseksi ja tunnistamiseksi.

Endokardiitin mikrobiologia on muuttunut merkittävästi viimeisen kymmenen vuoden aikana kahdella tasolla:

Veriviljely on edelleen valittu testi endokardiitin diagnosoimiseksi. Näytteenottoaika, injektiopullojen lukumäärä ja otettu määrä ovat ratkaisevia parametreja. Ottaen huomioon infektiivisen endokardiitin bakteremian yleensä vakio mutta alhainen luonne (1-30 bakteeria / ml verta) ja nykyisten havaitsemisjärjestelmien laatu, kolmen veriviljelmän sarja, joka on otettu 24 tunnin aikana riittävät diagnoosin määrittämiseen. Jollei oteta riittävä määrä verta (7-10 ml injektiopulloa kohden), tämä kaavio tarjoaa tyydyttävän positiivisuuden määrän, joka riittää vahvistamaan bakteremian ja erottamaan todellisen bakteremian ja kontaminaation (löydetty kaksi erilaista bakteeria tai yksi veriviljely positiivinen).

Endokardiitin mikrobiologinen diagnoosi vaatii kuitenkin erityistä huomiota mikrobiologilta, jotta voidaan tehdä perusteellisempia tutkimuksia, jos tämä ensimmäinen lähestymistapa epäonnistuu. Toisen linjan diagnostiikkamenetelmät sisältävät veriviljelmien alaviljelyn eri väliaineissa, pullojen inkubointijakson pidentämisen, uuden veriviljelysarjan ottamisen, mahdollisesti pulloihin adsorboivia hartseja sisältäville väliaineille. Antibiootit, serologisten tutkimusten määrääminen, näytteet molekyylidiagnoosia varten. ..

Keskeinen tekijä AE-diagnoosin parantamisessa on läheinen yhteistyö kliinikon, mikrobiologin ja patologin välillä (sydämen interventiotapauksissa), mikä mahdollistaa diagnostiikkastrategian optimoinnin kliinisen kontekstin ja saatujen parakliinisten tulosten mukaan.

Diagnostinen

Siinä käytetään vuonna 2000 muokattuja Duke-kriteereitä. Tyypillisin kuva on veriviljelmien yhdistyminen sellaiseksi itiöksi, joka tiedetään olevan vastuussa endokardiitista, ja sydänkardiografiassa esiintyvän vaurion.

Vastuulliset mikro-organismit

Alkio tunnistetaan 85 prosentissa tapauksista

Streptokokit ja enterokokit ovat vastuussa noin 60% endokardiitti, mutta tämä pyrkii vähenemään. Niistä suurinta ryhmää edustivat aiemmin oraaliset streptokokit, jotka edustavat nyt vain 17% endokardiitista Ranskan vuonna 1999. Tutkimuksessa näihin suun kautta otettaviin streptokokkeihin, joita aiemmin kutsuttiin "viridaneiksi" verrattuna beeta-hemolyyttisiin pyogeenisiin streptokokkeihin, on suuri joukko suuontelon ja ylempien hengitysteiden kommensaalilajit (eli terveillä ihmisillä) Näistä suun streptokokki , S. sanguinis (ex S.sanguis ), S. mitis , S. gordonii , S. oralis , S. parasanguinis , ja vähemmässä määrin S. mutans ja S. salivarius , Tärkeimmät lajit ovat mukana. ”  S. milleri  ” (Or4) on nyt jaettu kolmeen eri lajiin: S. anginosus , S. constellatus ja S. intermedius . Ne ovat orofaryngeaalisen, ruoansulatuskanavan ja urogenitaalisen kasviston bakteereja. Vaikeasti kasvavat streptokokit, jotka tunnetaan nimellä "puutteelliset streptokokit" (Or2), on luokiteltu uudelleen kahteen uuteen sukuun nimeltä Abiotrophia , jolla on yksi laji, A. defectiva ja Granulicatella , jolla on useita lajeja, joista kaksi on EI: G. adiacens ja G. elegans , G. adiacens ja A. defectiva voidaan eristää suuontelosta sekä ruoansulatuskanavasta ja virtsateistä. Nämä lajit aiheuttavat 2-4% endokardiitista. Koska bakteereilla on vaikeuksia havaita ja tunnistaa, ne voivat olla vastuussa endokardiitista negatiivisilla veriviljelmillä. Lisäksi niiden in vivo -resistenssi antibioottihoidoille voi olla syynä hoidon epäonnistumiseen.

Ruoansulatusperäiset D-ryhmän streptokokit aiheuttavat 20-25% endokardiitista. S. bovis , joka on äskettäin luokiteltu S. gallolyticukseksi , S. infantariusiksi ja S. pasteurianukseksi , on useimmiten tunnistettu laji. D-ryhmän streptokokkien ilmaantuminen viimeisten 20 vuoden aikana on hyvin selvää, ja kaikista mainituista kolmesta lajista on tullut selvästi vallitsevia verrattuna enterokokkeihin, kuten Enterococcus faecalis. " S. bovis  " -lajin ( laajassa merkityksessä) aiheuttama endokardiitin esiintyvyyden lisääntyminen  liittyy ehkä väestön ikääntymiseen ja S. gallolyticus -bakteerin (ex S. bovis de biotyyppi I) aiheuttaman endokardiitin läheiseen yhteyteen. ja paksusuolen kasvain. Lisäksi työ on osoittanut, että S. infantarius -seinaproteiinit edistävät syövän muodostumista kokeellisessa mallissa.

Ryhmien A, B, C ja G beeta-hemolyyttiset streptokokit eristetään noin 5% endokardiitista, S. agalactiaen selvästi vallitsevassa asemassa . Näille bakteereille on tunnusomaista niiden vakavuus. Samoin pneumokokki-endokardiitti on harvinainen (1% Ranskan vuonna 1991 tekemässä tutkimuksessa), mutta vakava syy.

Stafylokokit

Seitsemäntoista - 30% endokardiitista johtuu Staphylococcus aureuksesta ( S. aureus ) ja jopa 47% joissakin amerikkalaisissa sarjoissa. Tästä alkiosta tulee yleensä endokardiitin ensisijainen syy. S. aureus- endokardiittia esiintyy ensisijaisesti ihmisillä, joilla on proteeseja tai suonensisäisiä katetreja, ja huumeriippuvaisilla. Tämä viimeinen tekijä on luultavasti S. aureus -tutkimuksessa havaittujen merkittävien esiintyvyyserojen lähtökohta tutkimusten mukaan niihin sisältyvän populaation mukaan. Natiivin venttiilin endokardiitissa S. aureus on useammin vastuussa, jos venttiilitauti ei ole tiedossa kuin jos se tiedetään (19% vs. 4%). Koagulaasigatiiviset stafylokokit (CNS) aiheuttavat 3-8% tapauksista, pääasiassa venttiiliproteesissa ja harvoin alkuperäisessä venttiilissä. Näistä S. epidermidis on yleisimpiä lajeja (yli 80%). Lajit, kuten S. capitis , S. haemolyticus , S. hominis , S. saprophyticus ja S. schleiferi ovat vain yksittäisiä tapauksia. S. lugdunensiksen erityispiirteet on huomattava, koska tämä laji on vastuussa harvinaisesta mutta vakavasta endokardiitista alkuperäisessä venttiilissä, mukaan lukien kliininen esitys, evoluutio ja kuolleisuus ilman venttiilin korvaushoitoa (60%), ovat hyvin samanlaisia ​​kuin S. aureuksen endokardiitti . Mikrobiologiselta kannalta tämä laji voidaan rinnastaa väärin S. epidermidis -bakteeriin , jolla voi olla vakavia seurauksia hoidon riittävyyteen, koska vain varhainen leikkaus voi vähentää taudin kuolleisuutta. Tämä oikeuttaa kaikkien veriviljelmistä eristettyjen stafylokokkien täydellisen tunnistamisen (lajitasolla) endokardiitin kliinisessä ympäristössä.

Bakteerit, joilla on pakollinen tai hallitseva solunsisäinen kehitys

Chlamydia- , Coxiella- ja Bartonella- sukujen bakteerit ovat nyt tärkeässä asemassa vastuuhenkilöiden keskuudessa. Bartonella (entinen Rochalimea ) äskettäin tunnistettu aineina endokardiitti. He ovat vastuussa noin 3% kaikista näistä ja 28% muodoista, joilla on negatiivinen veriviljely. Kaksi pääasiassa vastuussa lajia B. quintana (noin 2 3) ja B. henselae (noin 1 3). B. quintana on kaivokuumeen , bacillaarisen angiomatoosin, sepsiksen, endokardiitin ja kroonisen lymfadenopatian aiheuttaja immuunipuutteisilla potilailla. B. quintana- endokardiittia esiintyy ensisijaisesti matalalla sosioekonomisella tasolla olevilla henkilöillä, usein kodittomilla. B. henselae on bacillary angiomatosis , visceral peliosis, sepsis, endokardiitti ja kissan naarmuuntumistauti.

Mikrobiologisen diagnoosin tekevät veriviljelmät harvoin, viljely soluvapaalla alustalla pysyy erittäin pitkänä ja tylsää. Siten tarkassa mielessä se on endokardiitti, jolla on negatiivisia veriviljelmiä. Toisaalta diagnoosi määritetään viljelemällä heparinisoidun veren tai venttiilikudoksen näytettä solulla, serologialla (titteri ≥ 1/800 immunofluoresenssissa) ja molekyylitekniikoilla. Serologian spesifisyys ei ole täydellinen, ristireaktiot esiintyvät Bartonella- ja Chlamydia- sukujen lajien välillä . Alun perin klamydiaan kohdistuneet hyökkäykset osoittautuivat todelliseksi Bartonella- endokardiitiksi näytteiden uudelleenanalyysin jälkeen.

Klamydian muodot ovat poikkeuksellisia.

Coxiella burnetii- endokardiitti on kroonisen Q-kuumeen pääasiallinen ilmenemismuoto (määritelty yli kolmen kuukauden oireiden kestoksi). Q-kuumeen endokardiitti on 5% diagnosoidusta endokardiitista Ranskassa. C. burnetii, jolla on pakollinen solunsisäinen kehitys monosyytti-makrofagityyppisissä soluissa, tavanomaiset veriviljelmät pysyvät negatiivisina ja diagnoosi tehdään vain eristämällä soluviljelmissä tai serologisesti. Tämä on suoritettava etsimällä vasta-aineita, jotka on suunnattu vaiheen I ja II antigeenejä vastaan. IgG-immunoglobuliinifaasin I titteri ≥ 1/800 ja IgA-vaiheen I ≥ 1/100 on tyypillistä krooniselle Q-kuumeelle.

Tropheryma whipplein aiheuttama endokardiitti ei ole poikkeuksellinen syy. Endokardiaalinen osallistuminen on suhteellisen yleistä Whipple-taudin aikana , mikä ilmenee mitraalin tai aortan venttiilin valvulitina tai endokardiittina. Jos joissakin tapauksissa sydänvaurioita edeltävät tai niihin liittyy monen elimen osallistumisen merkkejä, erityisesti ruoansulatus-, nivel- ja neurologisia vaurioita, sydänvaurioita voi esiintyä myös erillään ilman muita niihin liittyviä vaurioita. Ottaen huomioon T. whipplei -bakteerin viljelyn mahdottomuus , diagnoosi suoritetaan tällä hetkellä vain molekyylibiologian tekniikoilla, jotka liittyvät histologisiin leikkeisiin Schiffin jaksollisella hapolla (PAS) tapahtuvaan värjäykseen, mikä osoittaa PAS: n tyypilliset ja spesifiset näkökohdat. -positiiviset rakeistetut vaahtomaiset makrofagit. Näissä osissa voidaan käyttää myös immunohistokemiallisia tekniikoita parantaen spesifisyyttä.

Muut mikro-organismit

HACEK- ryhmän bakteerit ovat mukana 3%: lla endokardiitista. Tämä ryhmä koostuu pienistä, hitaasti kasvavista basillista, jotka ovat suun ja nielun ontelon komensseja . Se sisältää Haemophilus- , Actinobacillus actinomycetemcommitens- , Cardiobacterium hominis- , Eikenella corrodens- ja Kingella kingae -sukujen bakteerit . Tähän on lisättävä Capnocytophaga- sukuun kuuluvat . Näille bakteereille on ominaista toisinaan äärimmäisen hidas kasvu in vitro, mikä voi edellyttää niiden havaitsemista 3-4 viikon veriviljelmien ja mahdollisesti alikulttuurien inkuboinnissa rikkaalla alustalla.

Enterobacteriaceae ovat harvinaisia syitä (1% vuonna 1991 Ranskan tutkimus) sekä basilleja kutsutaan "ei fermentoivista".

Rihmasienet (pääasiassa Aspergillus ) ja hiivat ( Candida ) ovat mukana alle prosentissa tapauksista. Ne on mainittava järjestelmällisesti endokardiitissa, johon liittyy venttiiliproteesi, huumeiden väärinkäyttäjille, pitkittyneen sairaalahoidon tai antibioottihoidon yhteydessä ja sydänleikkauksen jälkeen. Veriviljelypullojen, systemaattisten alakulttuurien ja toistuvien serologisten tutkimusten (antigeenien ja kiertävien vasta-aineiden etsiminen) inkubaatioajan pidentäminen on hyödyllistä näiden syiden diagnosoinnissa.

Heterogeeninen bakteeriryhmä aiheuttaa lähes 4% tapauksista. Alenevassa taajuus, ne ovat korynebakteereiden , Brucella , sitten Peptococcus , Neisseria , Listeria , mikrokokkeja , moraxellae ja propionihappobakteerien .

Evoluutio

Sairaalakuolleisuus on hieman yli 15%. Se saavuttaa lähes 30% yhden vuoden aikana ja on huomattavasti korkeampi, jos vastuullinen alkio on stafylokokki.

Erilaiset paiseet ovat toissijaisia ​​sydänvaurion emboloitumiselle (koko venttiilikasvuston tai sen osan irtoaminen ja kulkeutuminen verenkierron virtaussuuntaan) ja edustavat pääkomplikaatiota (lähes 40% tapauksista). Ne ovat aivoja vajaassa kahdessa embolian tapauksessa. Sydänsisäinen paise näkyy hieman alle kuudessa endokardiitissa.

Sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa kolmasosa endokardiitti ja on huono prognostinen tekijä, koska se vastaa usein merkittävästi heikentynyt venttiilin. Leikkauksesta tulisi sitten keskustella.

Hoito

Infektiivisen endokardiitin hoidosta on julkaistu suosituksia . Ne, joilla on ”  American Heart Association  ” päivitettiin vuonna 2015.

Ehkäisevä hoito

Ennakoiva hoito, jota kutsutaan ennaltaehkäiseväksi, koostuu potilaille, joilla on riski sairastua endokardiittihoitoon antibiooteilla tietyissä tilanteissa, joiden itse katsotaan olevan tartuntavaaroja.

"Riski-ihmisten" ja "riskialttiiden tilanteiden" määritelmät ovat joskus vaihdelleet ajan ja maan mukaan, mikä on tuottanut lukuisia asiakirjoja, kuten "  suositukset  " tai "konsensus", "  suuntaviivat  " englanniksi. Merkittävimmät ovat amerikkalainen (ensimmäinen versio vuodelta 1955 , viimeisin vuodelta 2007 ) ja eurooppalainen (viimeisin versio vuodelta 2009 ). Aiheesta on myös ranskalainen asiakirja vuodelta 2002 . Nykyinen suuntaus on rajoittaa tämä ennaltaehkäisy koskemaan eniten vaarassa olevia ja tarjota sitä vain tiettyjen hammashoitojen aikana. Viimeisimmässä amerikkalaisessa asiakirjassa ei enää ehdoteta esimerkiksi virtsaamis- tai ruoansulatuskanavaan puuttuvien potilaiden asettamista antibiooteille. Englannissa vuoden 2008 kansallisen terveys- ja kliinisen huippuyksikön ( NICE ) suosituksissa suositellaan kaiken antibioottien ehkäisyn lopettamista; kaksi vuotta myöhemmin näyttää siltä, ​​että jos antibioottien ennaltaehkäisyn määrääminen on laskenut lähes 79%, keskustellaan kuitenkin seurauksista endokardiitin esiintyvyydelle, jotkut eivät huomioi infektioriskin kasvua, toiset kyllä. Kansanterveyslaitos ja Clinical Excellence ( NICE ) myöhemmin vahvisti tehottomuus antibioottien 2015. Kirjoittajat korostavat hyvän suuhygienian tarvetta.

Ihmiset, jotka luokitellaan "vaarallisemmiksi", ovat keinotekoisen venttiilin kantajia, ihmisiä, joilla on jo ollut ensimmäinen endokardiitti, ja tiettyjen synnynnäisten sydänsairauksien kantajia .

Amoksisilliini on yhteisymmärryksessä viitataan tällä hetkellä käytetään riski tilanteissa, suurimman osan aikaa ennen suun leikkausta. Se on järjestelmällistä, jos on sydänsairaus, jolla on suuri endokardiitin riski, tapauskohtaisesti, jos sydänsairaus on keskivaikea endokardiitin riski ja poissa, jos on sydänsairaus, jolla on pieni endokardiitin riski . Amoksisilliinia käytetään 2-3 gramman annoksena yhtenä annoksena tunti ennen riskialtista interventiota. Muita antibiootteja käytetään myös, erityisesti jos allergia amoksisilliinille.

Kaikissa tapauksissa hyvä hammashygienia on välttämätöntä.

Parantaa Antibiootit

Antibioottihoidon on oltava varhaista, massiivista, jatkuvaa ja pitkittynyttä (6 viikkoa), bakterisidinen, yhdistämällä kaksi synergististä antibioottia antibiootin mukaan, injektoituna laskimoon.

Hoidon tehokkuus arvioidaan lämpötilan normalisoitumisesta, veriviljelmien ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien negatiivistamisesta , sedimentaation nopeuden , verenkuvan , fibrinogeenin , seerumin raudan ja gamma-globuliinien normalisoitumisesta . Munuaisten toimintaa on seurattava kreatiniinilla . Seerumin bakterisidista voimaa tutkitaan joskus.

Sydänleikkaus

Sydänleikkaus on joskus välttämätöntä, erityisesti sydämen seurausten (esimerkiksi venttiilien), etenemisen sydämen vajaatoiminnaksi tai sydämen seinämän paiseessa, varsinkin jos kyseessä on stafylokokki. Sen optimaalinen päivämäärä on edelleen keskustelun aihe: liian aikaisin kirurgi toimii keskellä septistä jaksoa, jolloin antibiootit eivät ole voineet olla täydessä roolissa. Haluamme kuitenkin viivästyttää interventiota vaarantamalla nopean ja epäedullisen kehityksen. Kirurginen hoito on yleensä tarjottava kiireellisesti sydämen vajaatoiminnan , epätyydyttävän antibioottivasteen ja suureksi pidetyn embolisen riskin tapauksessa (lähinnä ultraäänikriteerien mukaan: kasvillisuuden suuri koko) tai kasvu. jälkimmäisestä antibioottihoidosta huolimatta).

Sitä on edeltävä - paitsi hätätapauksissa - ikääntyneen potilaan sepelvaltimon arviointi sekä tutkimus ja hoito sisäänkäynnin portaalissa.

Yksinkertaisimmissa tapauksissa venttiilin yksinkertainen korjaus voi riittää. Jos jälkimmäiseen vaikuttaa vakavasti tai infektiota ei hallita, kaikki vaurioitunut kudos on irrotettava ja natiiviventtiili vaihdettava keinoventtiiliin.

Operatiivinen kuolleisuus voi nousta 15 prosenttiin. On tärkeämpää, jos leikkaus oli hyvin aikaisin.

Erikoistapaukset

Endokardiitti keinoventtiilissä

Ne edustavat jopa 20% tarttuvasta endokardiitista. Staphylococcus aureus edustaa lähes neljäsosa tapauksista, jonka jälkeen Staphylococcus koagulaasinegatiiviset. Uudelleenoperaatio on tarpeen melkein puolessa tapauksista ja kuolleisuus on lähellä 20%.

Ei-tarttuva endokardiitti

Ne ovat harvinaisia:

Huomautuksia ja viitteitä

  1. Osler W, Gulstonian lukemat pahanlaatuisesta endokardiitista: lukeminen I , Lancet, 1885; 1 (3210): 415-418
  2. Hoen B, Alla F, Selton-Suty C ym. Tarttuvan endokardiitin tutkimuksen ja ehkäisyn yhdistys (AEPEI) -ryhmä. Infektiivisen endokardiitin profiilin muutos: Ranskassa tehdyn yhden vuoden tutkimuksen tulokset , JAMA, 2002; 288: 75-81
  3. Moreillon P, Que YA, infektiivinen endokardiitti , Lancet, 2004; 363: 139–149
  4. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/endocardite-long-02.pdf
  5. Matthieu Revest et ai. , "  Tarttuvan endokardiitin epidemiologia Ranskassa  ", Weekly Epidemiological Bulletin , InVS, voi.  10,2. huhtikuuta 2013, s.  89-94 ( lue verkossa [PDF] )
  6. The International Collaboration on Endocarditis - Prospective Cohort Study, Kliininen esitys, etiologia ja infektion endokardiitin lopputulos 2000-luvulla , Arch Intern Med, 2009; 169: 463-473
  7. Hill EE, Herijgers P, Claus P, Vanderschueren S, Herregods MC, Peetermans WE, Infektiivinen endokardiitti: muuttuva epidemiologia ja 6 kuukauden kuolleisuuden ennustajat: prospektiivinen kohorttitutkimus , Eur Heart J, 2007; 28: 196–203
  8. Croft LB, Donnino R, Shapiro R, Indes J, Fayngersh A, Squire A, Goldman ME, sydänläppien poikkeavuuksien ikään liittyvä esiintyvyys, joka oikeuttaa tarttuvan endokardiitin profylaksin , Am J Cardiol, 2004; 94: 386–389
  9. Forner L, Larsen T, Kilian M, Holmstrup P, Bakteremian esiintyvyys pureskelun, hampaiden harjauksen ja hilseilyn jälkeen henkilöillä, joilla on parodontiitti , J Clin Periodontol, 2006; 33: 401–407
  10. Van der Meer JT, Van Wijk W, Thompson J, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA, Michel MF, Antibioottien estohoidon tehokkuus natiiviventtiilisen endokardiitin ehkäisyssä , Lancet, 1992; 339: 135–139
  11. Nazzi M., Elyounassi B., Berrada N., Riahi M.Tarttuvan endokardiitin ennaltaehkäisy hammaskirurgiassa
  12. El Yacoubi Y., Kissa J.Sydänpotilaiden hammashoito
  13. Tietopankki lääketieteen opiskelijoille Grenoblen yliopistossa
  14. Evangelista A, Gonzalez-Alujas MT, Echocardiography in infective endocarditis , Heart, 2004; 90: 614-617
  15. Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, Ryan T, Bashore T, Corey GR, Ehdotetut muutokset Duke-kriteereihin infektiivisen endokardiitin diagnosoimiseksi , Clin Infect Dis, 2000; 30: 633–638
  16. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B ja Als. Tarttuvan endokardiitin kliininen esitys, etiologia ja lopputulos 2000-luvulla: kansainvälinen yhteistyö endokardiitti-tulevaisuuden kohorttitutkimuksessa , Arch Intern Med, 2009; 169: 463–473
  17. Cabell CH, Jollis JG, Peterson GE et ai. Muuttuvat potilaan ominaisuudet ja vaikutus kuolleisuuteen endokardiitissa , Arch Intern Med, 2002; 162: 90-94
  18. (in) Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et ai. "  Infektiivinen endokardiitti aikuisilla: diagnoosi, antimikrobinen hoito ja komplikaatioiden hallinta: tieteellinen lausunto American Heart Associationin terveydenhuollon ammattilaisille  ", Circulation , 2015; 132: 1435-1486
  19. (in) Jones TD Baumgartner L Bellows MT et ai. "  Reumakuumeen ja bakteeri-endokardiitin ehkäisy streptokokki-infektioiden torjunnalla  ", Circ , 1955; 11: 317–320
  20. (in) Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, "AHA- ohje: Tarttuvan endokardiitin ehkäisy  " , Circ 2007; 116: 1736-1754
  21. (en) Euroopan kardiologisen seuran infektiivisen endokardiitin työryhmä , "  Ohjeet tarttuvan endokardiitin ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon  ", Eur Heart J , 2004; 00: 1-37
  22. "Tarttuvan endokardiitin ennaltaehkäisy. Maaliskuun 1992 konsensuskonferenssin tarkistus - vuoden 2002 suositukset » Lääketiede ja tartuntataudit , 2009; 30: 2369-2413
  23. (en) Thornhill MH, MJ Dayer, JM Forde et ai. "  Vaikutus NICE-ohjeeseen, jossa suositellaan antibioottien estohoidon lopettamista tarttuvan endokardiitin ehkäisemiseksi: ennen ja jälkeen tutkimuksen  " BMJ , 2011; 342 DOI : 10.1136 / bmj.d2392
  24. (en) Dayer MJ, Jones S, B Prendergast et ai. "  Tarttuvan endokardiitin esiintyvyys Englannissa , 2000–13: sekulaarinen trendi, keskeytetty aikasarja-analyysi  ” Lancet , 2015; 385: 1219–1228
  25. (en) Pant S, Patel NJ, Deshmukh et ai. ”  Kehitys tartunnan endokardiitista ilmaantuvuuden, mikrobiologian ja venttiilin vaihto vuonna Yhdysvaltoihin 2000 kohteeseen 2011” J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2070-2076
  26. NICE Antibiootit tehottomia 15
  27. (en) Thuny F, Beurtheret S, V Gariboldi et ai. "  Tulos infektion endokardiitin ensimmäisen mikrobilääkehoidon ensimmäisen viikon aikana suoritetun kirurgisen hoidon jälkeen: prospektiivinen tutkimus  " Arch Cardiovasc Dis , 2008; 101: 687–695
  28. A Wang, E Athan, PA. Pappas et ai. , Proteiiniventtiilin endokardiitin nykyinen kliininen profiili ja tulos , JAMA. 2007; 297: 1354-1361
  29. S.Barges et ai., Harvinainen syy Loefflerin endokardiittiin: Kimuran tauti , 2006, Rev. Med. Sisäinen , Volume 27, täydennys 3, joulukuu 2006, sivut S354-S355 ( 54 th kongressi Ranskan kansallisen Society of Internal Medicine, kongressi SNFMI) DOI: 10,1016 / j.revmed.2006.10.163