Erikoisuus | Urologia |
---|
Virtsatieinfektio (tai virtsateiden infektio tai UTI ) on määritelty kolonisaatiota virtsan mukaan bakteerit , jotka useimmiten johtaa merkkejä virtsatietulehdus. Ne ovat hyvin yleisiä, etenkin imeväisillä ja pikkulapsilla, raskaana olevilla naisilla .
UTI: llä on kaksi pääominaisuutta: kystiitti (virtsarakon infektio) ja pyelonefriitti (munuaisinfektio). Niitä hoidetaan erittäin hyvin antibiooteilla . Riittämätön tai puuttuva pyelonefriitin hoito voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (katso alla ). Virtsatieinfektiot ovat yleisimpiä kaiken ikäisiä bakteeri -infektioita.
20-50 vuoden välillä infektiot ovat 50 kertaa yleisempiä naisilla, mutta 50 vuoden kuluttua miesten ilmaantuvuus lisääntyy huomattavasti eturauhassairauksien lisääntymisen vuoksi , ja siksi suhde on vain 3/1 vanhuksilla.
Ihmisen virtsatieinfektiolla on melkein aina anatominen syy. Kaavamaisesti: synnynnäiset epämuodostumat lapsuudessa ja nuoruudessa, eturauhasongelmat vanhuksilla, kivet ja kasvaimet näiden kahden iän välillä. Munuaisten tuberkuloosi näyttää olevan syy "anatominen" altistavia.
Suurimman osan ajasta bakteerit tulevat suolistosta . Tästä syystä naiset ovat alttiimpia virtsatieinfektioille (kystiitti) virtsateiden ja peräaukon (lyhyen välilihan) läheisyyden ja virtsaputken lyhyyden vuoksi, joka on myös leveä ja avautuu yhdynnän aikana.
Useimmin mukana olevat bakteerit ovat Escherichia coli (75% tapauksista), Proteus mirabilis , Klebsiella , kaikki kolme enterobakteeria ( gramnegatiiviset basillit ). On syytä lisätä, Staphylococcus saprophyticus , kokkeja ja Gram-positiivisia , taajuus vaihtelee 5 ja 25%: ssa tapauksista maittain ja toiset paljon harvinaisempia bakteereita.
Laktobasillista johtuvien virtsatieinfektioiden tapaus , yhdessä muutamien muiden tapausten kanssa, kuuluu luokkaan ns. "Virtsarakko, jolla on kirkas virtsa", joka ei kuulu tähän soveltamisalaan.
Virtsatieinfektio voi olla yksinkertainen tai monimutkainen. Sen sanotaan olevan yksinkertaista (ANDEM -kriteerit), kun kaikki seuraavat tekijät täyttyvät: kehitys alle kolme päivää 15–65 -vuotiaalla naisella ilman erityistä riskialuetta ( diabetes , raskaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta , immunosuppressio , tausta sairaala) , jne.), ilman mitään erityistä urologian poikkeavuus, ilman jakson virtsatieinfektio edellisten kolmen kuukauden aikana. Muuten sanotaan olevan monimutkainen.
Virtsatieinfektion sanotaan olevan satunnaista, jos edellisen kuuden kuukauden aikana on vähemmän kuin kaksi jaksoa tai vähemmän kuin kolme jaksoa edellisenä vuonna. Muuten se toistetaan.
Virtsarakon kypsymättömyys on usein vastuussa virtsarakon refluksoinnista ( virtsanjohtimien epänormaalin läpäisevyyden vuoksi : virtsarakon sisältämä virtsa ei normaalisti voi palata munuaisiin ). Joskus on myös virtsan epämuodostumia .
Virtsatietulehdukset ovat erityisen yleisiä, koska anatomisia muutoksia ja fysiologiset luontainen raskauden että hyöty bakteerit:
Virtsatieinfektion pääasiallinen syy riippuu virtsaputken pituudesta: Lyhyt virtsaputki helpottaa bakteerien pääsyä virtsarakon ja joissakin tapauksissa jopa munuaisiin, mikä selittää niiden paljon korkeamman esiintyvyyden naisilla. Ennaltaehkäisy perustuu säännölliseen henkilökohtaiseen hygieniaan, juominen 1,5 litraa vettä päivässä ja erityisesti pre-ja post- coital virtsaaminen .
Ensimmäinen vaihe, kun lääkäri haluaa tarkistaa virtsatieinfektion esiintymisen tai puuttumisen, on tehdä sytobakteriologinen virtsa-analyysi (ECBU).
Esiintyvyys: 1% alle 10 -vuotiailla tytöillä, 10–20% vanhuksilla perusterveydenhuollossa, 20–50% sairaaloissa. Se korreloi voimakkaasti seksuaalisen toiminnan kanssa. Sitä seuraa joskus oireinen infektio (8% kohorttitutkimuksessa).
Se tutkitaan järjestelmällisesti vain raskauden aikana, jolloin kuukausittainen virtsatesti on pakollinen. Se määritellään yli 100000 bakteerin / ml virtsan läsnäololla aiheuttamatta oireita . Oireeton bakteriuria voi kuitenkin olla vastuussa kohdun supistuksista ja ennenaikaisen synnytyksen uhasta yksin, mikä oikeuttaa sen seulonnan ja järjestelmällisen hoidon.
Se ilmenee toiminnallisilla virtsanmerkeillä:
Ei ole kuumetta tai alaselän kipua.
Vakavin kuvan, jonka se yhdistää virtsan funktionaalisia oireita, kuume (39 kohteeseen 40 ° C ), vilunväristykset (bakteeri- päästöt veressä), yksipuolinen alaselän kipu, jäykkyys, suuri väsymys, samea virtsa, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus, kipu munuaisten mobilisoinnilla fyysisessä tutkimuksessa. Edistyneessä vaiheessa pyuria liittyy ja virtsarakko voi vetäytyä (bilharzinen virtsarakko) muissa tapauksissa.
Todiste virtsateiden infektiosta annetaan virtsan sytobakteriologisella tutkimuksella . Oireettoman bakteriurian tai yksinkertaisen kystiitin tapauksessa lisätutkimuksia ei tarvita. Pyelonefriitin tapauksessa pyydämme:
Se etenee oireelliseksi infektioksi 8%: ssa tapauksista.
Kystiitin spontaani paraneminen on yleistä (50-70% tapauksista), mutta se on hidasta (useita kuukausia).
Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta vakavia:
Joitakin suosituksia virtsaamattomien infektioiden hoidosta naisilla on julkaissut "Infectious Disease Society of America" ja "European Society for Microbiology and Infectious Diseases" vuonna 2010.
Ottaen huomioon komplikaatioiden alhaisen riskin ja antibioottiresistenssin riskit, oireenmukainen hoito ei ole perusteltua oireettoman bakteriuria-tyypin virtsatieinfektioissa (naisilla), raskaana olevia naisia lukuun ottamatta.
Hoito on avohoitoa (kotona). Antibioottihoito, jolla on hyvä virtsan läpäisy, bakterisidinen tavanomaisia bakteereja (gramnegatiivisia bakteereja) vastaan, toissijaisesti mukautettu virtsan sytobakteriologisen tutkimuksen tuloksiin (tarvittaessa) suun kautta 10 päivän ajan. Hoitoja "minuutti" (yksi annos antibiootteja) tai yhtä päivää (yksi aamuannos ja toinen illalla) on käytetty laajasti parantamaan hoidon seurantaa ja vähentämään antibioottien käyttöä. Itse asiassa, kun otetaan huomioon näiden lyhyiden hoitojen uusiutumistiheys, antibioottihoidon kesto, jota pidetään tarpeellisena ja riittävänä ja joka on yleisesti hyväksytty tänään (2007), on kolme päivää. Kontrollivirtsan sytobakteriologinen tutkimus 48 tuntia hoidon päättymisen jälkeen (virtsan on oltava steriili). Tämän ajan on oltava riittävä, jotta virtsassa ei enää ole jälkiä antibiooteista. 72 tuntia voi olla edullinen, varsinkin jos antibiootti oli aminoglykosidi.
Hygienia- ja ruokavaliosuositukset: runsaat juomat (juo 1,5 - 2 litraa vettä päivässä), paikallinen hygienia, virtsaaminen yhdynnän jälkeen, älä pyyhi taakse edestä suoliston jälkeen.
Kuukausittainen virtsan sytobakteriologinen tutkimus raskauden loppuvaiheessa raskaana oleville naisille (uusiutumista etsivä).
Hoito on avohoitoa (kotona) tai sairaalassa (lapset, raskaana olevat naiset, monimutkainen pyelonefriitti).
Kroonisia infektioita ei yleensä hoideta, ennen kuin niistä tulee oireita ja ne ovat kiusallisia potilaalle vähentääkseen antibioottiresistenssin riskiä.
Faagi hoito näyttää olevan tapa edetä tapauksissa antibioottiresistenssi infektio on akuutti tai krooninen.
Georgiassa, Venäjällä ja joissakin itämaissa faagiterapiaa käytetään menestyksekkäästi bakteeri -kystiittiä vastaan. Kaksi lähestymistapaa on mahdollista: joko standardin mukaisen, patogeenisen bakteerin patologialle tai tyypille tyypillisen faagisekoitteen antaminen tai lyyttisten faagien valinta ja viljely kyseiselle bakteerille.
Faagihoitoa ei vielä tunneta Ranskassa tai länsimaissa, mutta sitä on tutkittu paljon ja kliinisesti. Bakteriofagisia lääkkeitä voidaan käyttää Ranskassa ANSM : n tapauskohtaisesti myöntämän väliaikaisen nimitysluvan (ATUn) nojalla, erityisesti vakavien urologisten infektioiden yhteydessä.
Ranskassa Pherecydes Pharma kehittää osana Phagoburn -hanketta bakteriofagi -cocktailia Pseudomonas aeruginosaa (PP1131) ja E. colia (PP0121) vastaan . Koska ratkaisua ei ole perinteisen hoitopiirin kautta, Ranskaan on perustettu potilasjärjestöjä, jotka helpottavat pääsyä bakteriofagiin.
Yhdysvalloissa ja muissa anglosaksisissa maissa metenamiinihippuraattia määrätään yleisesti 1 g: n vuorokausiannoksena ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Tätä Sanofin valmistamaa lääkettä Hiprex ei ole saatavana Ranskassa.
Karpalo mehu ei ole todistettua tehoa ehkäistä toistuvia virtsatietulehduksia. On myös mahdollista ottaa eteerisiä öljyjä ennaltaehkäisyyn yrttiteenä (virtsan mukavuus), kapselin muodossa (kysy apteekista) tai hierontaöljynä levitettäväksi alavatsalle tai vatsan taakse. vatsat, polvet. Eteeriset öljyt voidaan parantaa joissakin tapauksissa, mutta on parasta keskustella lääkärisi kanssa (eteerisillä öljyillä on todellinen vaikutus, ne rauhoittavat kystiitin kipua).
Kuumien kylpyjen käyttö auttaa virtsatietulehduksissa. Tämän ei kuitenkaan pitäisi olla liian pitkä, muuten kipu poistuu vasta lyhyellä aikavälillä, ennen kuin se palaa takaisin. Kanerva- ja karhunvatukkakapselit on myös ilmoitettu. On suositeltavaa juoda runsaasti vettä säännöllisesti, käydä usein vessassa ja noudattaa hyvää hygieniaa, kuten vaihtaa alusvaatteet säännöllisesti. Kystiitin aikana on myös suositeltavaa olla syömättä sokeria (joka ruokkii bakteereja) ja välttää alusvaatteita, jotka eivät ole puuvillaa.
Toisin kuin yleisesti uskotaan, yhdyntä voi johtaa virtsatietulehduksista vastuussa olevien bakteerien leviämiseen.
Tietyt virtsateitä tartuttavat bakteerit tarttuvat todellakin yhdynnän aikana. Sukupuolitautien (STI: sukupuoliteitse tarttuvat infektiot) esiintymiseen osallistuvat bakteerit ovat spesifisiä. Useimmissa tapauksissa se on klamydiat ja gonokokit. Hyvää yleistä hygieniaa ja käsinpesua suositellaan virtsakriisin sattuessa. Sekä naisten että miesten on erittäin suositeltavaa virtsata välittömästi suojaamattoman yhdynnän jälkeen virtsatieinfektion estämiseksi.