Erikoisuus | Neurologia ja infektiologia |
---|
CISP - 2 | N71 |
---|---|
ICD - 10 | G00 - G03 |
CIM - 9 | 320 - 322 |
Sairaudet | 22543 |
MedlinePlus | 000680 |
eLääketiede | 232915 ja 972179 |
eLääketiede | med / 2613 emerg / 309 emerg / 390 |
MeSH | D008581 |
Oireet | Päänsärky , kuume , pahoinvointi , valonarkuus , aivokalvon oireyhtymä ja oksentelu |
Siirtynyt tauti | Saastuminen hengitysteiden eritteillä ( d ) ja ilmassa kulkeutuvilla aineilla ( d ) |
Syyt | Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Listeria monocytogenes ja virukset |
Hoito | Farmakoterapia , steroidi , antibiootti ja viruslääke |
Lääkitys | Fluorosytosiini , keftriaksoni , minosykliini , flukloksasilliini , keftriaksoni ja amikasiini |
Iso-Britannian potilas | Aivokalvontulehdus-pro |
Aivokalvontulehdus on sairaus, jolle tulehdus aivokalvot , kirjekuoret ja keskushermoston ( aivojen ja selkäytimen ). Tämä tulehdus voi johtua esimerkiksi viruksen tai bakteerin aiheuttamasta infektiosta ja harvemmin lääkkeestä . Aivokalvontulehdus voi olla hengenvaarallinen aivojen välittömän läheisyyden vuoksi; tämä on hätätilanne . Tämä johtuu pääasiassa bakteeri-aivokalvontulehduksesta, joka on harvinaisempaa, kun taas viruksen aivokalvontulehdus, joka on yleisempi, on periaatteessa hyvänlaatuinen.
Aivokalvontulehduksen tavallisia oireita ovat päänsärky ( päänsärky ), niskan jäykkyys , kuume , sekavuus , oksentelu , valonarkuus (valon suvaitsemattomuus) ja fonofobia (melun suvaitsemattomuus). Lapsilla oireet ovat usein vähemmän spesifisiä, kuten ärtyneisyys tai uneliaisuus . Ihottuma voi ehdottaa erityinen syy riippuen sen ulkoasun; tämä pätee esimerkiksi meningokokki- aivokalvontulehdukseen .
Lumbaalipunktio voi vahvistaa diagnoosin. Tähän sisältyy neulan asettaminen selkäydinkanavaan aivo- selkäydinnesteen keräämiseksi ; se on aivokalvoissa oleva neste sen tutkimiseksi. Akuutin aivokalvontulehduksen alkuvaiheessa voi olla yksi tai useampi antibiootti , joskus viruslääke . Kortikosteroidi voi liittyä estää liiallisen tulehdusvastetta. Aivokalvontulehdus voi jättää merkittäviä seurauksia, kuten kuurous , epilepsia , vesipää , kognitiiviset häiriöt , varsinkin kun hoitoa ei anneta riittävän nopeasti. Jotkut taudin muodot voidaan estää esimerkiksi rokottamalla meningokokkia, tyypin B Haemophilus influenzae , pneumokokki tai sikotauti .
Aikuisilla aivokalvontulehduksen yleisin oire on vaikea päänsärky , jota esiintyy 90%: lla bakteeri-aivokalvontulehduksen tapauksista, jota seuraa kaulan jäykkyys (passiivinen kaulan taipuminen ei ole mahdollista lihasten sävyn nousun takia). Klassinen kliininen kolmikko on yhdistelmä jäykkä niska, korkea kuume ja sekavuus ; se on täydellinen vain 45 prosentissa bakteeri-aivokalvontulehdustapauksista. Näiden kolmen merkin puuttuessa aivokalvontulehduksen diagnoosi on hyvin epätodennäköistä. Muita merkkejä esiintyy usein, kuten valonarkuus tai fonofobia . Iäkkäillä potilailla on usein minimaalisia oireita . Pienellä lapsella on harvoin edellä mainittuja merkkejä, ja se voi aiheuttaa vain ärtyneisyyttä tai levottomuutta. Fontanel voi pullistua ennen 6 kuukautta. Muut merkit voivat viitata aivokalvontulehdukseen, kuten kipu alaraajoissa, kylmät raajat, ihon sävyn muutos.
Aikuisilla niskan jäykkyys löytyy 70%: lla bakteeri-aivokalvontulehduksen tapauksista. Aivokalvon oireyhtymässä voi olla muita merkkejä , Kernigin ja Brudzinskin oireita . Kernigin merkki määritellään polvien passiivisen jatkeen kivulliseksi rajoitukseksi, kun potilas makaa selällään lonkat ja polvet 90 ° taivutettuna. Brudzinskin merkki on positiivinen, kun lonkkojen ja polvien tahaton taivutus tapahtuu kaulan passiivisen taipumisen aikana makaamisen aikana. Näillä kahdella usein etsimällä merkillä on rajoitettu herkkyys . Niillä on kuitenkin erittäin hyvä spesifisyys . On toinenkin testi, ääliökorostusliike (kirjaimellinen käännös englanniksi), joka koostuu aktiivisesta ja nopeasta kaulan pyörimisliikkeestä, joka on positiivinen, jos se aiheuttaa päänsäryn lisääntymistä; kun se on negatiivinen, aivokalvontulehduksen todennäköisyys pienenee.
Meningokokin aiheuttama aivokalvontulehdus voidaan erottaa muista, kun petekiaalinen ihottuma (pienet purppuranpunaiset täplät, joita ei voida poistaa lasinpainalluksella) kehittyy nopeasti ja voi edeltää muita oireita. Tämä ihottuma on paikallaan rungossa, alaraajoissa, sidekalvoissa ja joskus käsissä. Vaikka se ei ole systemaattinen, se on suhteellisen spesifinen taudille; sitä on kuitenkin joskus läsnä muissa bakteerien aivokalvontulehduksissa. On muitakin merkkejä, jotka voivat osoittaa tietyn syyn; siten suu-käsi-suu-oireyhtymän tai sukuelinten herpesin esiintyminen liittyy useisiin viruksen aivokalvontulehduksiin.
Taudin alkuvaiheessa voi esiintyä useita vakavia komplikaatioita. Infektio voi johtaa sepsikseen kanssa systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä ( takykardia , kuume, polypnea ), valtimon hypotensiota . Tämä hypotensio voi esiintyä nopeasti, erityisesti meningokokki-infektion yhteydessä, ja vakavan sepsiksen tai jopa akuutin verenkierron vajaatoiminnan tai septisen sokin määrittelemisen yhteydessä . Tällöin voi esiintyä levinnyttä suonensisäistä hyytymistä, joka voi sekä estää verenkiertoa että edistää verenvuotoa . Kuolio voi esiintyä raajoissa aikana meningokokki-infektio. Kun kyseessä on meningokokki tai pneumokokki, lisämunuaisten verenvuoto voi johtaa Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymään , joka on usein kuolemaan johtava.
Aivokalvontulehdus voi aiheuttaa aivojen turvotusta, joka voi aiheuttaa kallonsisäisen verenpainetaudin tai jopa aivojen sitoutumisen . Tämä voi johtaa tajunnan menetykseen, pupillirefleksin menetykseen tai kehon jäykkyyteen. Tämä tulehdus voi myös häiritä aivo-selkäydinnesteen virtausta ja johtaa vesipäähän . Kohtaus voi tapahtua useista syistä, kuten korkea kallonsisäinen paine tai läsnä ollessa paikallinen tulehdus. Lapsilla aivokalvontulehdus johtaa kuitenkin usein (30% tapauksista) varhaiseen epileptiseen kohtaukseen ilman erityistä syytä. Osittainen, jatkuva, myöhäinen tai vaikeasti hallittava kohtaus hoidolla on haitallista pitkän aikavälin ennusteelle.
Tulehdus aivokalvot voi aiheuttaa poikkeavuus aivohermoihin (hermot tarkoitettu pääasiassa kasvojen ja kaulan ja mukana, esimerkiksi silmien liikkeiden, matkiminen tai kuulon). Näkö- ja kuulo-oireet voivat jatkua myös etäisyydellä. Muita komplikaatioita, kuten enkefaliitti (tätä kutsutaan meningoencefaliitiksi), vaskuliitti tai aivolaskimoiden tromboosi, voivat aiheuttaa heikkoutta, aistihäiriöitä tai epänormaaleja liikkeitä.
Aivokalvontulehdus johtuu tyypillisesti infektiosta , useimmiten viruksesta . Sitten tulevat bakteerien ja sienien syyt, jotka voivat olla endogeenisiä immuunipuutteisille tai eksogeeniset hengitettynä, mikä vaikeuttaa spektrin etsimistä ja viivästyttää antibioottien ja alkueläinten hoitoa . Muut ei-tarttuvat syyt voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta. Termiä "aseptinen aivokalvontulehdus" käytetään joskus tällaisissa tapauksissa, vaikka se voi viitata myös viruksen aivokalvontulehdukseen tai bakteeri-aivokalvontulehdukseen, jonka CSF-testi on negatiivinen joko aikaisemman antibioottihoidon tai heikon bakteerilääkityksen vuoksi ( endokardiittiin liittyvä aivokalvontulehdus) ) tai bakteeri, jota on vaikea tunnistaa (kuten kuppa tai Lyme-tauti ). Aivokalvontulehdus voi johtua malariasta tai ameboosista .
Monet virukset voivat olla vastuussa aivokalvontulehduksesta, kuten enterovirukset , herpesvirukset ( HSV2 , HSV1 , VZV ), rubulavirus , HIV , LCMV .
Bakteerit, jotka voivat olla vastuussa aivokalvontulehduksesta, eivät ole samoja iästä riippuen:
Pneumokokkirokote on vähentänyt pneumokokki-aivokalvontulehduksen esiintyvyyttä lapsilla ja aikuisilla.
Äskettäinen päävamma voi johtaa osteomeningeaaliseen rikkoutumiseen ja saattaa nenän bakteerit kosketuksiin aivokalvojen kanssa. Samoin materiaalin kirurginen istuttaminen kallon sisään, kuten kammion shuntti, liittyy lisääntyneeseen aivokalvontulehduksen riskiin. Näissä tapauksissa alttiit bakteerit ovat Staphylococcus , Pseudomonas ja muut gram-negatiiviset bakteerit . Näitä taudinaiheuttajia esiintyy myös immunosuppressiotapauksissa . Aivokalvontulehdus voi monimutkaistaa ylemmän ruoansulatuskanavan infektion, kuten välikorvatulehdus tai mastoidiitti, muutamissa tapauksissa. Ihmisillä, joilla on sisäkorvaistute (kuurouden hoidossa), on suurempi riski saada pneumokokki-aivokalvontulehdus.
Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on yleisempää potilailla maista, joissa tuberkuloosi on endeemistä, tai immuunipuutteisilla potilailla, kuten AIDS .
Toistuvaa bakteeri-aivokalvontulehdusta voidaan suosia rikkomuksella tai hankitulla tai synnynnäisellä immuunipuutoksella. Rikko mahdollistaa viestinnän kallon sisällön ja ympäristön välillä, useimmiten murtuman jälkeen pään trauman aikana , etenkin kallon juuressa . Noin 60% toistuvan aivokalvontulehduksen tapauksista liittyy osteomeningeaaliseen rikkoutumiseen, 35%: lla immuunipuutos ja 5%: lla läheisen anatomisen alueen infektio.
Tietyt bakteerit voivat olla vastuussa "aivokalvoreaktiosta", toisin sanoen aivokalvontulehduksesta, joka on toisella sijalla erillisen aivokalvohyökkäyksen ja joskus muiden meluisampien paikkojen vuoksi. Tällaisia bakteereja voi esiintyä aivo-selkäydinnesteessä : Treponema pallidum ( kuppa ), Leptospira interrogans ( leptospiroosi ), Borrelia burgdorferi ( Lyme-tauti ), * Rocky Mountain -pilkkuume ja muut riketsioosit, Pseudomonas aeruginosa tai Klebsiella pneumoniae .
Sieni-aivokalvontulehdusta esiintyy immunosuppressiivisissa olosuhteissa: immunosuppressiivinen hoito (esimerkiksi kroonisten immuunireaktioiden, kuten lupuksen, niveltulehduksen jne., Tai neutropenian hoidossa onkologisen lääkityksen seurauksena tai erittäin aggressiivinen hoidoilla, kuten antiendologisella Candidalla, kuten flukonatsolilla, tai kun hypotermia sitä vaatii, amfoterisiini B, kuten fungitsoni esimerkiksi elinsiirron jälkeen ), AIDS, ikään liittyvä immuniteetin heikkeneminen. Tämä on harvinainen tilanne tällaisen maaston ulkopuolella. Yhdysvalloissa esiintyi kuitenkin epidemia, joka liittyi saastuneiden lääkinnällisten laitteiden käyttöön. Aloitus on asteittaista, ja oireet kestävät kaksi viikkoa ennen diagnoosia. Yleisin mukana oleva aine on Cryptococcus neoformans ; tämä alkio löytyy useimmiten Afrikasta, mukaan lukien kaikki aivokalvontulehduksen syyt, ja se aiheuttaa 20-25 prosenttia aidsiin liittyvistä kuolemista Afrikassa. Muut bakteerit voivat olla mukana: Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis tai Candida- lajit .
Loisen aivokalvontulehduksen aikana herätetään, kun eosinofiilejä on hallussaan aivo-selkäydinnesteestä löydettyjen leukosyyttien sisällä . Yleisimmät löydetyt loiset ovat Angiostrongylus cantonensis , Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , Taenia solium , Toxocara , Baylisascaris procyonis , Paragonimus ja muut harvinaisemmat.
Aivokalvontulehdus voi johtua useista ei-tarttuvista tilanteista, kuten syöpä (ns. Karsinomatoottinen aivokalvontulehdus ) tai lääke (pääasiassa tulehduskipulääkkeet , antibiootit ja immunoglobuliinit ). Tulehdussairaudet voivat olla mukana, kuten sarkoidoosi ( neurosarkoidoosi ), konnektiviitti , kuten lupus, tai vaskuliitti , kuten Behçetin tauti . Epidermoid kysta tai dermoidikysta voi olla vastuussa aivokalvontulehdus. Harvoin migreeni voi olla mukana.
Muille tilanteille on ominaista biologinen aivokalvoreaktio ilman todellista aivokalvontulehdusta, kuten Guillain-Barrén oireyhtymä , intraspinaalisten tuotteiden antaminen (kemoterapia, varjoaineet, anesteetit), Vogt-Koyanagi-Harada -oireyhtymä (VKH-oireyhtymä) .
Aivokalvot ovat päällekkäin kalvoja, jotka yhdessä aivo-selkäydinnesteestä , kääriä ja suojata neuraxis ( aivot ja selkäydin ), sisällä kallon ja selkäydinkanavan . Kudoskerroksia on kolme: pia mater , arachnoid ja dura . Pia mater on herkkä ja läpäisemätön kalvo, joka tarttuu koko neuraxiksen pintaan. Araknoidi on eräänlainen pussi, joka sisältää neuraxin ja pia materin, kylvettynä aivo-selkäydinnesteessä. Dura on kiinteämpi kalvo, joka on kiinnitetty arachnoidiin. Dura mater on myös kiinnitetty kallon seinämään, mutta se on erotettu selkäydinkanavan seinämästä rasvaisella tilalla.
Bakteerit voivat päästä aivokalvoihin useilla eri tavoilla: joko spontaanisti verenkierron kautta tai suoralla jatkuvuudella, esimerkiksi kun aivokalvojen ja nenäontelon välillä on yhteys ; tai toissijaisesti pään trauman tai neurokirurgian vuoksi . Useimmiten aivokalvontulehdus on hematogeeninen, toissijaisesti limakalvoissa olevan alkion leviämisen veressä. Bakteerin tapauksessa tällaista hyökkäystä helpottaa usein virusinfektio, joka muuttaa fysiologista limakalvon estettä. Verenkiertoon tullessaan tämä bakteeri pääsee subaraknoidiseen tilaan ylittämällä veri-aivoesteen heikkouspisteen , esimerkiksi koroidipunoksen tasolla . Siten, aivokalvontulehdus tapahtuu neljäsosa Vastasyntyneiden kanssa sepsis in GBS ; tämä tapahtuu harvemmin aikuisilla. Kun aivokalvojen kontaminaatio on suora, se voi liittyä asumislaitteen läsnäoloon, kallon murtumaan tai ylempien hengitysteiden infektioon muodostamalla kanava subaraknoidista tilaa kohti; harvoin mukana on synnynnäinen dura mater -patologia.
Subaraknoidisen tilan diffuusi tulehdus meningiitin aikana ei liity suoraan infektion olemassaoloon, vaan pikemminkin immuunivasteen esiintymiseen tämän infektion jälkeen. Kun keskushermoston immuunisolut ( astrosyytit ja mikrogiosyytit ) havaitsevat bakteereille ominaisia molekyylejä, ne erittävät suuren määrän sytokiineja , välittäjiä, jotka rekrytoivat muita soluja osallistumaan immuunivasteeseen. Veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyy aiheuttaen niin sanottua "vasogeenista" aivoturvotusta (aivojen tilavuuden kasvu johtuu nesteen kulkeutumisesta verisuonista). Lukuisat leukosyytit tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteeseen, mikä johtaa aivokalvojen tulehdusreaktioon ja interstitiaaliseen turvotukseen. Tulehdus vaikuttaa myös verisuonten seinämiin, mikä vähentää verenkiertoa ja aiheuttaa niin sanottua "sytotoksista" turvotusta. Tämä kolmesta eri koulutusmekanismista johtuva ödeema johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen; tämä yhdessä usein liittyvän verenpaineen laskun kanssa johtaa aivojen verisuonten laskuun, ja hapettomista hermosoluista kuolee apoptoosin seurauksena .
Antibioottihoidon antaminen bakteeri-aivokalvontulehduksen aikana voi aluksi pahentaa yllä kuvattua ilmiötä aiheuttamalla bakteerien tuhoutumisesta johtuvien molekyylien vapautumisen. Jotkut samanaikaiset hoidot, kuten kortikosteroidit , pyrkivät vähentämään tätä prosessia.
Laskimopunktio suoritetaan tulehdusmerkkien (lisääntynyt CRP , hyperleukosytoosi ) etsimiseksi ja veriviljelyn suorittamiseksi .
Aivokalvontulehduksen tunnistamisen kannalta välttämätön lisätutkimus on lannerangan avulla saatu aivo-selkäydinnesteen analyysi . Tällainen puhkaisu on kuitenkin vasta-aiheista, jos aivojen massa (kasvain, paise) tai kallonsisäinen hypertensio voi johtaa aivojen sitoutumiseen . Riskitilanteessa (päävamma, immuunipuutos, fokaalinen neurologinen merkki, kallonsisäisen verenpainetaudin kliininen merkki) suositellaan aikaisempaa aivokuvantamista, jossa on TT-kuva tai MRI . Tämä on tilanne, joka voi vaikuttaa noin 45 prosenttiin aikuisten tapauksista. Kun kuvantaminen suoritetaan ennen lävistystä tai sitä on vaikea suorittaa, on suositeltavaa antaa antibioottihoito välittömästi, jotta hoidon aloittamisen aikaa ei viivästyisi, varsinkin jos odotuksen odotetaan ylittävän 30 minuuttia. Usein, kun kuvantamista ei tehdä alun perin, se tehdään myöhemmin tapauksissa, joissa on komplikaatio.
Vakavissa muodoissa veren ionogrammissa voi näkyä hyponatremia, joka on yleinen bakteeri-aivokalvontulehduksessa ja liittyy useisiin tekijöihin, mukaan lukien kuivuminen, SIADH ja raskas verisuonten täyttyminen.
Lannerangan puhkeaminen on lääketieteellinen toimenpide, joka mahdollistaa näytteen aivo-selkäydinnesteestä. Potilas on joko sivusuunnassa tai istuma-asennossa selkärangan ollessa taipunut. Sopiva neula asetetaan paikallispuudutuksen jälkeen. Tämän eleen avulla voidaan mitata subaraknoidisen tilan avautumispaine manometrillä heti, kun neula on paikallaan. Sen arvo on normaalisti 6-18 cm vettä; se on yleensä korkea bakteeri- tai kryptokokki-aivokalvontulehduksessa. Nesteen makroskooppinen kuvaus voi viitata infektion luonteeseen: läpinäkymätön ulkonäkö viittaa korkeaan proteiinien, punasolujen, leukosyyttien tai bakteerien tasoon, mikä saattaa viitata bakteeriperäiseen alkuperään.
Aivokalvontulehduksen tyyppi | Glycorachia | Proteinorachia | Kaava |
---|---|---|---|
Akuutti bakteeri | matala | korkea |
neutrofiilit , usein> 300 / mm³ |
Akuutti virus | normaalia | normaali tai korkea |
lymfosyytti , <300 / mm3 |
Tuberkuloottinen | matala | korkea | kirjava <300 / mm³ |
Sieni | matala | korkea | <300 / mm³ |
Syöpä | matala | korkea | yleensä lymfosyyttinen |
Aivo-selkäydinnestenäyte analysoidaan laboratoriossa solumäärän (punasolut ja valkosolut), proteinorakian ja glukorian määrittämiseksi. Gram-värjäys tehdään myös bakteerin korostamiseksi, jota on läsnä suorassa tutkimuksessa vain 60 prosentissa tapauksista, harvemmin aikaisemman antibioottiterapian tapauksessa (20%) tai kun kyseessä on Listeria. Viljelmällä on suurempi herkkyys, luokkaa 75%, mutta tämä tulos voi kestää jopa 48 tuntia viivettä. Valkosolujen joukossa vallitseva tyyppi mahdollistaa diagnoosin suuntaamisen enemmän kohti bakteerimuotoa, jos neutrofiilit ovat vallitsevia, tai virusmuotoa kohti, jos lymfosyytit ovat hallitsevia. Tällainen analyysi on kuitenkin epäluotettava taudin alkaessa. Harvoin eosinofiilien vallitsevuus voi viitata lois- tai sieni-etiologiaan.
Glykorakian normaaliarvo määritetään verensokerin mukaan; se on yli 40% verensokeriarvosta (vastasyntyneillä 60%). Glycorachia vähenee klassisesti (hypoglycorachia) bakteeri-aivokalvontulehduksessa, ja suhde on alle 40% (vastasyntyneillä 60%). Laktaatti-annos viittaa bakteerien aivokalvontulehdukseen, kun se on korkea, samoin kuin valkosolujen määrä. Jos tämä taso on alle 35 mg · dL -1 ilman aikaisempaa antibioottiterapiaa, bakteeriperäinen alkuperä vaikuttaa vähemmän todennäköiseltä.
Muita erikoistuneempia testejä voidaan tehdä erilaisten mahdollisten syiden erottamiseksi. Lateksiagglutinaatiotesti voi olla positiivinen, kun kyseessä on Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Escherichia coli tai Streptococcus agalactiae ; sen käyttö on kuitenkin varattava, jos muut tutkimukset eivät ole antaneet mahdollisuutta päättää. Sama pätee limulus-lysaattitestiin, joka voi olla positiivinen bakteeri-aivokalvontulehduksen tapauksessa. PCR, joka antaa mahdollisuuden havaita tietylle mikrobille spesifisen DNA: n läsnäolo, on hyvin herkkä ja spesifinen, ja se voi antaa mahdollisuuden tietää esimerkiksi virusmenigiitistä vastaava aine enteroviruksen , herpes simplex -viruksen 2 tai sikotautiviruksen joukossa . . Serologia voidaan tunnistaa vasta-aineita, ja niitä voidaan käyttää virusmeningiitin esimerkissä.
Jos epäillään tuberkuloosia, LCS-näyte analysoidaan Ziehl-Neelsen -värillä , jolla on heikko herkkyys, ja laitetaan spesifiseen viljelmään; Joskus käytetään PCR: ää. Crypotcoccosis-epäily edellyttää tutkintaa Intian mustevärjäyksellä; toinen tekniikka spesifisen antigeenin etsimiseksi on herkempi tekniikka, erityisesti AIDS: n tapauksessa
Kun potilas on saanut antibiootteja ennen lannerangan puhkeamista, tilanne voi olla "päätetyn" aivokalvontulehduksen tilanne, ts. Nesteen analyysi voi väärin viitata viruksen aivokalvontulehdukseen aloitetun hoidon osittaisen toiminnan vuoksi. Tällöin antibioottihoitoa tulisi jatkaa, ellei ei-bakteerisen aivokalvontulehduksen syytä osoiteta, esimerkiksi positiivisen enteroviruksen PCR: n tapauksessa.
Jos klassisesti sanotaan, että "lannerangan puhkeamiseen ei ole vasta-aihetta heti kun aivokalvontulehduksen diagnoosi epäillään" , tämä tutkimus on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa, jotka edellyttävät aivojen kuvantamista: aivojen korkean osallistumisen riski: neurologisen lokalisoitumisen merkit, Glasgow pisteet <11, osittaiset tai täydelliset epileptiset kohtaukset ; epänormaali hemostaasi tai antikoagulaatiopotilas .
Aivokalvontulehduksen diagnoosi voidaan tehdä kuoleman jälkeen, kun suoritetaan ruumiinavaus, joka osoittaa pia materin ja arachnoidin tulehduksen neutrofiilien kanssa, jotka voivat päästä keskushermostoon hermojen tai aivokalvon alusten kautta, joskus mätän ympäröimänä.
Joillekin aivokalvontulehduksen syille on käytettävissä suojatoimenpiteitä, esimerkiksi pitkällä aikavälillä rokotuksella tai lyhyellä aikavälillä antibiootilla . Myös yksinkertaisia mittauksia voidaan käyttää.
Tarttuva aivokalvontulehdus on tarttuvaa, vaikkakin vähemmän kuin tavallinen kylmä tai flunssa . Leviämistapa on pääosin "pisaratyyppi", toisin sanoen tartunta tapahtuu välittömässä läheisyydessä joko suoralla kosketuksella tai esimerkiksi yskimisen vuoksi hengittämällä väliaikaisessa suspensiossa olevia hiukkasia. Enteroviruksen viruksen aivokalvontulehdus voidaan tartuttaa ns. "Ulosteen ja suun kautta" tapahtuvalla kontaminaatiolla, eli tauti leviää likaisilla käsillä. Siten läheisen kosketuksen ja käsien pesun välttäminen voi estää tartunnan.
1980-luvulta lähtien, monet maat ovat ottaneet käyttöön rutiini rokotus ohjelmaa lapsilla vastaan Haemophilus influenzae tyyppi B, jolloin on mahdollista käytännössä eliminoida Hemofilus aivokalvontulehdus kärsivien lasten. Kustannustensa vuoksi tätä rokotetta ei ole saatavana useissa maissa, joissa esiintyvyys on suuri. Sikotautirokotus on myös johtanut sikotautiviruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen määrän dramaattiseen vähenemiseen maissa, joissa se on pantu täytäntöön.
Todistetut meningokokkirokotteet kohdistuvat meningokokkiryhmiin A, C, W135 ja Y. Maissa, joissa on otettu käyttöön C-meningokokkirokote, tähän patogeeniin liittyvien aivokalvontulehdusten määrä on vähentynyt huomattavasti. Meningokokki C -rokotusten tehokkuus on yli 90%. Ranskassa terveysviranomaiset ovat suosittaneet konjugoitua meningokokki C -rokotetta vuodesta 2010 lähtien. Neliarvoinen rokote on pakollinen ihmisille, jotka haluavat viisumin mennä pyhiinvaellukselle Mekkaan. Joissakin maissa ( Uusi-Seelanti , Kuuba , Norja ja Chile ) on kehitetty rokotteita paikallisia meningococcus B -kantoja vastaan; joillakin on hyviä tuloksia.
Afrikassa viime aikoihin asti meningokokki-aivokalvontulehduksen ehkäisy perustui tapausten varhaiseen havaitsemiseen ja riskiryhmän rokottamiseen kaksiarvoisella A / C- tai kolmiarvoisella A / C / W135-rokotteella; Kuitenkin käyttöönotto monovalentin rokote on osoittautunut tehokkaaksi, ja sitä on kuvattu mallina kumppanuuden kehittämiseen tarkoitettujen tuotteiden väestön kanssa rajalliset resurssit.
Rokotus pneumokokkia vastaan heptavalenttisella konjugaattirokotteella vähentää merkittävästi pneumokokki-aivokalvontulehduksen ilmaantuvuutta. 23-valenttinen polysakkaridirokote, joka on rajoitettu tietyille koehenkilöille (esim. Niille, joille on tehty pernanpoisto ), ei aiheuta merkittävää immuunivastetta kaikille ihmisille. BCG- rokotus lapsuudessa vähentää tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen riskiä, vaikka tämä teho heikkenisi aikuisiässä.
Antibioottista profylaksia käytetään ennaltaehkäisevänä hoitona. Meningokokki-aivokalvontulehduksen yhteydessä rifampisiini-, siprofloksasiini- tai keftriaksonihoito läheisille kontaktihenkilöille voi vähentää taudin kehittymisen riskiä lyhyellä aikavälillä. Rifampisiiniresistenssin on raportoitu olevan nousussa käytön aikana, mikä on saanut jotkut ajattelemaan muita molekyylejä. Antibiootteja käytetään usein ennaltaehkäisynä kallon pohjan murtumissa, eikä tätä asennetta ole tai ei ole riittävästi näyttöä. Näin on riippumatta siitä, onko LCS-vuoto vai ei.
Aivokalvontulehdus on mahdollisesti kuolemaan johtava tila; ilman riittävää hoitoa kuolleisuus on korkea. Pitkä viivästyminen hoidossa liittyy huonoon ennusteeseen. Siksi hoidon aloittaminen laajakirjoisella antibiootilla ei saisi odottaa lisätutkimusten tuloksia diagnoosin vahvistamiseksi. Jos meningokokki-aivokalvontulehdusta epäillään kaupungin lääkärikonsultoinnin aikana, bentsyylipenisilliinin käyttöä suositellaan ennen siirtämistä sairaalaan. Ranskassa on mahdollista käyttää keftriaksonia , koska sen laaja kirjo "kattaa" suurimman osan aivokalvontulehduksen aiheuttajista, lihaksensisäisen injektion saatavuudesta ja mahdollisuudesta käyttää penisilliiniä allergisilla potilailla. Laskimonsisäisen täyteaineen antamista suositellaan hypotension tai sokin sattuessa. Koska aivokalvontulehduksella on vakavien varhaisten komplikaatioiden vaara, säännöllinen lääkärin valvonta on tarpeen niiden varhaisen havaitsemiseksi ja potilaan siirtämiseksi tarvittaessa tehohoitoyksikköön.
Mekaanisen ilmanvaihdon asettaminen voidaan osoittaa, jos tajunnassa on voimakas muutos tai hengitysvajaus. Jos on merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta, kallonsisäisen paineen seuranta on toivottavaa terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamiseksi aivojen perfuusion paineen optimoimiseksi, esimerkiksi alentamalla kallonsisäistä painetta antamalla laskimoon mannitolia . Epileptisiä kohtauksia hoidetaan antikonvulsanteilla . Hydrocephaluksen tapauksessa on mahdollista turvautua LCS: n viemäröintijärjestelmän, kuten kammion shuntin, sijoittamiseen .
Empiirinen antibioottihoito tulisi aloittaa viipymättä, jo ennen lisäkokeiden tuloksia. Käytetyn molekyylin valinta riippuu aivokalvontulehduksen paikallisesta bakteeriepidemiologiasta. Esimerkiksi Isossa-Britanniassa suositellaan kolmannen sukupolven kefalosporiinia, kuten kefotaksiimia tai keftriaksonia. Yhdysvalloissa on suositeltavaa yhdistää kolmannen sukupolven kefalosporiini ja vankomysiini johtuen streptokokin lisääntyneestä resistenssistä kefalosporiineille. Kloramfenikoli , yksin tai ampisilliinin tuntuu yhtä tehokkaita.
Tällainen hoito voidaan sovittaa potilaan iän ja osteomeningeaalisen rikkomuksen mahdollisuuden mukaan (käsitys päävammasta tai aikaisemmasta neurokirurgisesta toimenpiteestä ). Pienillä lapsilla, yli 50-vuotiailla ja immuunipuutteisilla potilailla ampisilliinin lisääminen kolmannen sukupolven kefalosporiiniin on suositeltavaa Listeria monocytogenesin peittämiseksi . Kun suoran bakteriologisen tutkimuksen tulos tiedetään ja se antaa mahdollisuuden suunnata tiettyyn alkioon, antibioottihoitoa on mahdollista muokata epäiltyn alkion kohdentamiseksi. LCS-viljelmän tuloksen saaminen kestää kauemmin, yleensä 24-48 tunnin viiveellä. Kun antibioottihoito on tiedossa, se voidaan mukauttaa tunnistettuun alkioon ja sen resistenssispektriin. Jotta antibiootti olisi aktiivinen aivokalvontulehduksen aikana, sen ei tarvitse olla vain aktiivinen kyseistä itua vastaan, vaan myös sen, että se leviää LCS: ään riittävässä määrin. Tämä diffuusio riippuu molekyylin sisäisestä kyvystä ylittää veri-aivoeste, joka vaihtelee molekyylistä toiseen.
Aivokalvontulehduksessa käytettyjen tärkeimpien antibioottien tehoa ei ole arvioitu ihmisillä eettisistä syistä; tehokkuustiedot on siis johdettu laboratoriokaneilla tehdyistä kokeista. Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus vaatii pitkäaikaista antibioottihoitoa vähintään vuoden ajan.
KortikosteroidiAdjuvanttihoidolla kortikosteroideilla (yleensä deksametasonilla ) on useita osoitettuja etuja, kuten pienentynyt kuulonmenetysriski ja parempi lyhytaikainen neurologinen ennuste murrosikäisille ja aikuisille korkean tulotason maissa, joissa HIV: n esiintyvyys on alhainen. Jotkut tutkimukset kannattavat vaikutusta kuolleisuuden vähenemiseen, kun taas toiset eivät löydä tällaista yhteyttä. Kortikosteroidien on osoitettu olevan hyödyllisiä myös tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoidossa ihmisillä, joilla ei ole HIV-tartuntaa.
Kortikosteroidihoito on suositeltavaa aloittaa juuri ennen antibioottihoitoa ja jatkaa 4 päivän ajan. Koska tämän hoidon tehokkuus on varattu pääasiassa pneumokokki-aivokalvontulehdukselle, joissakin suosituksissa suositellaan sen lopettamista, kun muu alkio kuin pneumokokki tunnistetaan. Oletettu vaikutusmekanismi on tulehduksellisen hyperaktiivisuuden tukahduttaminen.
Lapsilla kortikosteroidihoidon hyödyllisyys matalan tulotason maissa ei ole vahvistettu, toisin kuin korkean tulotason maissa, ilman että syyt ovat selvät. Korkean tulotason maissa kortikosteroidien käyttökelpoisuus on tärkeämpää aivokalvontulehduksessa, jonka aiheuttaa Haemophilus influenzae . Kortikosteroidihoitoa suositellaan siksi, kun kyseessä on H. influenzae , ja se on edelleen kiistanalainen muissa tapauksissa.
Viruksen aivokalvontulehdus vaatii yleensä vain oireenmukaista hoitoa, koska useimmilla aivokalvontulehdusta aiheuttavilla viruksilla ei ole erityistä hoitoa. Lisäksi viruksen aivokalvontulehdus on useimmiten hyvänlaatuinen. Herpes simplex -virusta ja varicella zoster -virusta voidaan hoitaa viruslääkkeillä, kuten asikloviirillä , vaikka spesifisiä terapeuttisia kokeita ei ole. Viruksen aivokalvontulehduksen tapaukset, joilla ei ole oireita, voidaan vapauttaa sairaalahoidosta ja hyötyä oireenmukaisesta hoidosta yhdistämällä nesteytys, lepo ja kivunlievitys. Toisaalta, herpeettisen meningoenkefaliitin tapauksessa tarvitaan viruslääkitystä.
Sieni-aivokalvontulehdusta, esimerkiksi kryptokokkoosia, joka selittää immuunipuutteisten henkilöiden systemaattisen rintakehän röntgenkuvauksen Euroopassa, mutta myös verikokeita, kuten anti-candida-serologiaa, voidaan hoitaa antamalla sienilääkkeiden, kuten amfoterisiini B: n tai flutsytosiinin , pitkäaikaisen antamisen tai varoittaa, jos penisiliini otetaan samanaikaisesti anti-sieni-spektrin, kuten flukonatsolin, saanti estää kaikki sienityyppisten komplikaatioiden riskit samalla vahingollisina, kuten mykoottinen keratiitti tai sienirihmaskivuri tai ENT-alueella c 'on syy aldenoidektomioiden sytopatologiseen tutkimukseen. (spektrivahvistus) ja amfoterisiini B: n antaminen 24 tunnin ajan aikuisille [Ranskassa reaktio on noin 1/3 potilaista (RIC) ja 50% tutkimustuloksista, muut spektrit, joita voidaan hengittää (sieni-itiöt kostea ympäristö epäterveellisissä olosuhteissa, ks. syyhy)]. Kallonsisäinen hypertensio on yleistä tämän tyyppisessä aivokalvontulehduksessa, joten iteratiivisia lanneranganpunkteja (mieluiten päivittäin) tai viemäröintiä suositellaan.
Hoitamattomana bakteeri-aivokalvontulehdus on melkein aina kuolemaan johtava. Päinvastoin, viruksen aivokalvontulehduksella on useimmiten suotuisa tulos spontaanisti. Kuolleisuus bakteeri-aivokalvontulehduksesta hoidettuna riippuu iästä, arvioitu kuolleisuus vastasyntyneillä on 20-30%, vanhemmilla lapsilla 2% ja lapsilla 20-40%. 'Aikuinen. Kuoleman riski riippuu muista tekijöistä, kuten syy-organismi ja aika, joka kuluu sen puhdistamiseen LCS: stä, kokonaisvaikutus kehoon, muuttunut tietoisuus tai alhainen leukosyyttimäärä LCS: ssä. Meningokokki Haemophilus influenzae tai aivokalvontulehdus on parempi ennuste kuin B-ryhmän streptokokin, koliformisen tai pneumokokin aiheuttama aivokalvontulehdus. Myös aikuisilla meningokokilla on pienempi kuolleisuus kuin pneumokokilla.
Lapsilla hermostovauriosta johtuvat mahdolliset seuraukset ovat lukuisat: kuurous , epilepsia , oppimis- tai käyttäytymishäiriöt tai älyllinen heikkous. Niitä esiintyy 15 prosentissa eloonjääneistä. Jotkut kuulovammat ovat palautuvia. Aikuisilla seurauksia havaitaan kolmanneksessa tapauksista. Tärkeimmät niistä ovat kuurous (14%) ja kognitiiviset häiriöt (10%).
Vaikka aivokalvontulehdus on raportoitava sairaus monissa maissa, tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta. Vuonna 2010 kuolemantapausten arvioitiin olevan 420 000.
Bakteeri-aivokalvontulehduksen vuotuisen esiintyvyyden arvioidaan olevan kolme tapausta 100 000 ihmistä kohti länsimaissa. Viruksen aivokalvontulehdus on yleisempää, kun vuotuinen esiintyvyys on 11 tapausta 100 000 ihmistä kohti, useimmiten kesällä. Esimerkiksi muissa maissa, kuten Brasiliassa, ilmaantuvuus on suurempi, arviolta 46/100 000. Saharan eteläpuolinen Afrikka on alue, jolle on tunnusomaista suurten meningokokki-aivokalvontulehdusten esiintyminen yli vuosisadan ajan, mikä tekee tästä alueesta tunnetun. "aivokalvontulehduksen vyö". Epidemioita esiintyy yleensä kuivakaudella (joulukuusta kesäkuuhun) ja aalloissa 2-3 peräkkäisen vuoden ajan, mikä vähenee jokaisen sadekauden aikana. Tällaisissa tilanteissa havaitaan hyökkäysnopeus 100–800 tapausta 100 000: ta kohden, joille on ominaista myös huono pääsy sairaanhoitoon. Meningokokki on näiden epidemioiden tärkein alkio. Suurin raportoitu epidemia tapahtui vuosina 1996-1997, yli 250 000 tapausta ja 25 000 kuolemantapausta.
Meningokokki-aivokalvontulehdusta esiintyy epidemian seurauksena joukolla suuria määriä ihmisiä, kuten armeijan kasarmeja, yliopistokampuksia tai pyhiinvaellusta Mekkaan . Vaikka afrikkalaisen aivokalvontulehduksen vyöepidemioiden ominaisuuksia ei tunneta hyvin, löydetään monia siihen liittyviä tekijöitä. Näitä tekijöitä ovat lääketieteelliset (väestön immuuniherkkyys), väestörakenteet (väestön siirtymä), sosioekonomiset (ylikansoitus, köyhyys) ja ilmastolliset (kuivuus, hiekkamyrskyt) ominaisuudet ja muut infektiot (hengityselimet).
Aivokalvontulehduksen syiden jakautumisessa on eroja. Esimerkiksi meningokokkien osalta B- ja C-ryhmät ovat vastuussa useimmista tapauksista Euroopassa, kun taas A-ryhmä on pääosin hallitseva Afrikassa (80–85% tapauksista).
Jotkut viittaavat siihen, että Hippokrates tiesi aivokalvontulehduksen olemassaolosta, ja näyttää siltä, että keskiajan lääkärit, kuten Avicenna , tunsivat meningismin . Ensimmäinen kuvaus tuberkuloosisesta aivokalvontulehduksesta, jota sitten kutsutaan aivojen turvotukseksi , johtuu usein skotlantilaisesta lääkäristä Robert Whyttistä (vuonna) raportissa, joka ilmestyi postuumisti vuonna 1768, vaikka yhteys alkioihin ja tautiin on todettu seuraavalla vuosisadalla.
Aivokalvontulehdusepidemioiden sanotaan olevan suhteellisen viimeaikaisia. Ensimmäiset raportoidut suuret epidemiat ovat peräisin vuodelta 1805 Genevessä. Monia muita epidemioita kuvattiin pian sen jälkeen Euroopassa ja Yhdysvalloissa, kun taas ensimmäiset raportoidut epidemiat Afrikassa ovat peräisin vuodelta 1840. Afrikan epidemiat lisääntyivät seuraavalla vuosisadalla, ensimmäinen vuodelta 1905-1908 ja myöhemmin. Ne ulottuivat Nigeriasta Ghanaan. .
Ensimmäinen maininta aivokalvontulehdusta aiheuttavista bakteereista on peräisin vuodelta 1887, jolloin itävaltalainen bakteriologi Anton Weichselbaum (in) kuvasi meningokokkia. Kuolleisuus oli silloin erittäin korkea, yli 90%. Vuonna 1906 hevosista kehitettiin seroterapia , jonka sitten kehitti amerikkalainen tiedemies Simon Flexner , mikä mahdollisti vähentää aivokalvontulehduksen kuolleisuutta. Vuonna 1944 penisilliini oli ensimmäinen antibiootti, joka oli tehokas aivokalvontulehdusta vastaan. Vuoden lopulla XX : nnen vuosisadan , käyttöönotto rokote Haemophilus influenzae sallittu lasku tapauksissa aivokalvontulehdus liittynyt. Vuonna 2002 osoitettiin, että kortikosteroidien lisääminen paransi bakteerien aivokalvontulehduksen ennustetta.
Prospektiivisen tutkimuksen mukaan alle 5-vuotiaiden lasten altistuminen passiiviselle tupakoinnille johtaa meningokokki-infektioiden kaksinkertaistumiseen ja kolminkertaistumiseen tupakoinnin kohdussa altistuksen aikana .