Aliravitsemus
Aliravitsemus
| ICD - 10 | E43 E44 E46 |
|---|
Lääketieteellinen varoitus
Aliravitsemus on tila, joka aiheutuu puutteellisista ravinnontarpeestaan kannalta energiankulutusta kehon. Kun saanti on riittämätön sen lisäksi, että se on riittämätöntä, puhumme aliravitsemuksesta .
Aliravitsemus on luokiteltu ravitsemukselliset lama osiossa n kansainvälisen tautiluokituksen .
Patofysiologia
Aliravitsemuksella voi olla useita alkuperiä. Etiologia on vaihteleva ja se voi liittää orgaanisen, psykiatrinen tai sosiaalinen koettu. Aliravitsemuksen sanotaan olevan ensisijainen, kun se johtuu suorasta syystä, ja toissijainen, kun se johtuu toisesta sairaudesta. Patofysiologisia mekanismeja on kaksi: saannin puute ja hypermetabolia.
Aliravitsemus saannin puutteen vuoksi
Jos saanti puuttuu, muodostuu paastotila , joka kehittyy useissa vaiheissa. Energian lähteet paastossa ovat hiilihydraattien aineenvaihduntaan, maksan glykogeenin hyödyntämiseen sekä glukoosisynteesiin ja lipidien aineenvaihduntaan, rasvahappojen hyödyntämiseen ja ketogeneesiin .
- Välitön paasto : sopeutuminen keskeytymättömään ruokaan alle kahdentoista tunnin ajan. Insuliinin eritys vähenee, kun taas glukagonin lisääntyy. Tämä hormonaalinen leikki johtaa lipolyysin stimulointiin ja rasvahappojen hapettumiseen , jota seuraa ketogeneesi . Säilyttääkseen verensokeri , glykogenolyysiä yksinomaan edistettävä.
- Lyhyt paasto : sopeutuminen ruokailun puuttumiseen kahdentoista tunnin tai kolmen tai neljän päivän aikana. Insuliinin eritys vähenee edelleen. Glykogeenivarastojen ehtyminen johtaa verensokerin laskuun. Kehon ainoa lähde glukoosia on glukoneogeneesin , mikä tekee glukoosia kohteesta aminohappoja lihasten proteiinien tuottamalla ureaa jätteenä. Urean erittyminen lisääntyy. Ketogeneesi jatkuu.
- Pitkäaikainen paasto : noin viiden päivän tai useiden viikkojen jälkeen. Ketonit plasma kasvu, kun taas stabiloidut urean erittyminen 50 mg / kg / päivä . Tämä stabiloituminen liittyy proteolyysin stabilointiin, jonka tavoitteena on proteiinien säästäminen. Uusia hormonaalisia muutoksia tapahtuu, ja kilpirauhashormonien tuotanto vähenee.
- Loppuvaihe Kun lipidivarastot ovat tyhjentyneet, rasvahappojen ja ketonien pitoisuus plasmassa laskee samalla kun verensokeri nousee. Itse asiassa luustolihasproteiinien lisääntynyt mobilisointi havaitaan sitten glukoneogeneesissä. Jälkimmäinen johtaa urean ja typen erittymisen lisääntymiseen ja johtaa korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen .
Aliravitsemus hypermetabolian avulla (lisääntynyt energiankulutus)
Organismin aggressio (laaja palovamma, akuutti aivokärsimys, raskas leikkaus, vakavat tartuntatilat, akuutti elinten vajaatoiminta ...), perusmetabolia - levossa oleva energiankulutus - kasvaa.
Etiologia
Ja sairaudet kuten anoreksian tai liikalihavuuden voi johtaa tilaan aliravitsemuksesta. Edematoottiset dekompensaatiot (erityisesti alaraajojen askites tai turvotus ) edustavat myös myötävaikuttavaa tekijää, hydrosodista ylikuormitusta solunulkoisissa kudoksissa, mikä indusoi proteiinien laimennusta ja niiden solujen imeytymishäiriötä.
Menetys ruokahalu liittyvät ikään tai lääketieteellisen hoidon voi myös johtaa aliravitsemukseen. Erilaiset taudit, jotka lopulta muuttavat tietoisuutta ( Alzheimerin tauti , kooma , mielisairaus tai jopa Korsakoffin oireyhtymä ), ovat aliravitsemusta edeltäviä tekijöitä.
Parantava prosessi (operatiivinen haava, painehaavojen ) vaatii ylimääräistä proteiinia resursseja , ja de facto voi johtaa tilaan aliravitsemus ilman ravitsemuksellista täydentämistä.
Ruoansulatusjärjestelmän huono kunto voi johtaa aliravitsemukseen. Tekijät vaihtelevat, ja niihin kuuluvat suun kiintymät ( limakalvotulehdus , huono hampaiden kunto), ruoansulatusvaikeudet ( pahoinvointi , oksentelu , ummetus ), ruoansulatuskanavan sairaudet ( mahahaava , erilaiset imeytymishäiriöt).
Sosiaalisesta näkökulmasta huonot elintarvikehygieniaolosuhteet voivat johtaa aliravitsemukseen: Tämä pätee erityisesti nälänhädän tai köyhyyden yhteydessä . Alkoholismi ensisijaisesti aiheuttavat Korsakovin oireyhtymä (ja vähentynyt tarkkaavaisuutta), indusoi myös sosiaalinen komponentti aliravitsemusta.
Diagnostinen
Kliininen
Diagnostinen klinikka nojaa pääasiassa havainto muutosten paino yksilön. Tämä kriteeri ei kuitenkaan ole yksinkertainen (etenkin liikalihavuuden tapauksessa ). Muut merkit, kuten phanteric- merkit (ihon taitto), näkyvä laihtuminen ja henkilön valitukset otetaan huomioon.
Kehon massaindeksin (BMI) arvon ja vaihteluiden tutkimus ajan mittaan mahdollistaa aliravitsemuksen diagnoosin suuntaamisen. Ohutilan (ja siten aliravitsemuksen) arvioimiseksi hyväksytyt arvot ovat:
- 18-69-vuotiaan henkilön BMI alle 18,5;
- 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden BMI on alle 21 ja vaikeassa muodossa alle 18;
Painonpudotus viimeisten kuuden kuukauden aikana on välttämätöntä aliravitsemuksen seulonnassa:
- laihtuminen> 5% yhdessä kuukaudessa tai> 10% kuuden kuukauden aikana osoittaa aliravitsemusta.
- laihtuminen> 10% yhden kuukauden aikana ja / tai> 15% kuuden kuukauden aikana osoittaa vakavaa aliravitsemusta.
(HAS: n mukaan) Klinikka voi myös määrittää henkilön ingestan laadun ja määrän tiettynä ajanjaksona. Aikuisen naisen ravintotarve on keskimäärin 2000 kcal päivässä ja miehen 2500 kcal . Ravitsemusarvioinnin avulla on mahdollista verrata saantien laatua ja määrää (arvioimalla kunkin ruoan ravintoarvo) sekä energian menetyksiä ja kuluja. Negatiivinen pistemäärä ohjaa aliravitsemuksen tilan syntymistä. Lisäksi pisteet antavat mahdollisuuden ennakoida toteutettavan hoidon ja tarjottavan ravintolisän luonteen.
Luomu
Tutkimus on ionogram , glykemia ja proteiinin varaukset (albumiinin ja transtyretiini ) ohjaa diagnoosi. Muut parametrit mahdollistavat vaikuttavien tekijöiden määrittämisen (esimerkiksi tulehdusprosessille, CRP: n kasvulle , energiavarojen arvioimiseksi, CPK / CKMM: n vähenemiselle ).
Albuminemiaa käytetään tulehduksellisen oireyhtymän ja hemodiluution puuttuessa aliravitsemuksen seulonnassa, vaikka todellisuudessa se ennustaa paremmin sairastuvuutta ja kuolleisuutta kuin varmaa diagnoosi aliravitsemuksesta:
- alle 70-vuotiaiden aliravitsemus saavutetaan, jos seerumin albumiini on alle 30 g / l . Vakava aliravitsemus diagnosoidaan alle 20 g / l .
- 70-vuotiaille ja sitä vanhemmille aliravitsemus saavutetaan, jos seerumin albumiini on alle 35 g / l . Vakava aliravitsemus on diagnosoitu alle 30 g / l .
Hoito
Aliravitsemuksen hoito on sekä etiologista (syiden), ennaltaehkäisevää että itse aliravitsemuksen tilaa. Etiologian hoito on yhtä monipuolista kuin syiden luonne.
Hoito aliravitsemuksen on puolestaan vuonna ehkäisyssä aliravitsemuksen, seulonta, arviointia ja seurantaa tilan aliravitsemusta ravintona tarpeen, tai viime kädessä terapeuttista koulutusta hyviä käytäntöjä ruokaa.
Ranskalaisen Afssapsin suosituksen mukaan sairaalahoidossa olevalle henkilölle saanti 30 kcal / vrk / kg on viitearvo aliravitsemuksen estämiseksi . Ravintosisältöarvion jälkeen terapeuttinen strategia voidaan suunnata ravitsemukselliseen apuun vähiten vakavissa muodoissa (ruokavalion proteiinien ja energian rikastaminen, ravintolisät ja ruoan saannin fraktiointi) tai jopa ravinnoksi. Enteraalinen tai parenteraalinen.
Ehkäisy
Aliravitsemuksen ehkäisy on mahdollista erityisesti laitosten vanhuksilla. 30-70% vanhuksista on aliravittuja vanhuusasunnoissa. Tämä aliravitsemus liittyy usein sairauksiin ja vanhuksiin, mutta myös aliravitsemukseen ja henkilöstön puutteeseen. Työkalu on käynnissä, Didier Buffetin ”Iso-Nutritional Diagram”. DIN mahdollistaa iäkkäiden potilaiden havaitsemisen, ehkäisyn ja seurannan. Tämä työkalu käyttää neljää kriteeriä: veren albumiini, CRP, painonmuutos ja BMI. Lääketaloudellisessa tutkimuksessa pyritään osoittamaan, että sijoittaminen keskimääräisiin päivittäisiin ruokakustannuksiin (Ranskassa on 3 euroa) ja henkilöstö / asukas-suhteeseen (joka on Ranskassa 4/10, kun taas Sveitsissä on 10/10, 12/10 Saksassa, 11/10 Ruotsissa) tämä antaa mahdollisuuden ruokkia vanhuksia paremmin ja välttää näin kustannusten hallinnan aiheuttamien erittäin kalliiden komplikaatioiden kaskadit. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että tämä politiikka on huomattavasti kalliimpaa terveydenhuollon menojen kannalta sen aiheuttamien lisävahinkojen takia: aliravitsemus, immuunijärjestelmän heikkeneminen, infektiot, virtsarakot, henkilöstön puute, masennus, poissaolot, väärinkäyttö jne. Vuonna 2019 oppineet yhteiskunnat etenevät kohti albuminemian poistamista aliravitsemuksen seulontakriteerinä, koska se ei ole erityinen. Se on todellakin antropometrian (erityisesti painon) oltava tärkein seulontakriteeri. Selittämättömän painonpudotuksen pitäisi välittömästi herättää kysymys aliravitsemuksen riskistä ja aiheuttaa etiologian tutkimusta.
Suullinen lisäys
Energian ja proteiinin saantia on mahdollista lisätä:
- rikastuttaa ruokia proteiineilla ja kaloreilla (juusto, kinkku, rasva, tiivistetty maito) eikä rajoittaa rasvaisten, makeiden ja proteiinipitoisten tuotteiden kulutusta
- ruoan saannin jakaminen, mielialan lisääminen aterioiden aikana fyysisen tai psykologisen avun antamiseen tilanteesta riippuen.
- käyttämällä teollisia oraalisia ravintolisiä (yleensä 1-2 kcal / ml ja runsaasti proteiinia). On myös tuotteita, jotka soveltuvat tietyille patologioille (ripset, munuaisten vajaatoiminta).
Enteraalinen lisäys
Enteraalinen ruokinta on tarkoitettu vakavan aliravitsemuksen tai suun kautta tapahtuvan täydennyksen epäonnistumisen yhteydessä. Se vaatii sairaalahoitoa muutaman päivän, ja se tehdään asettamalla nasogastrinen putki, kun odotettu kesto on alle 6 viikkoa, tai gastrostomialla tai jejunostomy- putkella, kun odotettu kesto on yli 6 viikkoa, mikä auttaa siten kattamaan proteiini-energiaa tarpeisiin. Sitä voidaan määrätä päivälle (jatkuvasti) tai yölle (potilas voi siten jatkaa normaalia syömistä päivällä). Potilaan tulee olla puoliksi istuvaan asentoon, jotta nieleminen keuhkokuume johtuvat refluksitauti . Toinen komplikaatio on ripuli (katetrin bakteerikolonisaatio, suuri katetrivirta, huono toleranssi jne.)
Parenteraalinen lisäys
Parenteraalinen ravitsemus on osoitettu, kun ruoansulatuskanava ei ole toiminnallinen ( ruoansulatuskanavan tukkeuma , täydellinen ileus, lyhyt suolisto, vaikea pahoinvointi / oksentelu): parenteraalinen ravitsemus on sitten täydellinen. Kun oraalinen ja enteraalinen saanti on riittämätöntä, puhumme ravitsemuksellisesta avusta .
Parenteraalisessa ravinnossa käytetään keskikanavaa (tai laitetta), kuten subklaviaalinen laskimo , reisilaskimo tai sisäinen kaulalaskimo. Parenteraalisen ravitsemuksen haittoja ovat infektioriski, korkeat kustannukset ja ennen kaikkea se, että se ohittaa ruoansulatuskanavan ( enterosyyttejä ei sitten syötetä). Tämän vuoksi, jos ruoansulatuskanava on toimiva, tulisi aina käyttää enteraalista ravintoa. Pysähdyksen on oltava asteittaista, jotta vältetään aineenvaihduntahäiriöt ( esimerkiksi hypoglykemia ).
Seuraukset
- Yleisen tilan muutos: laihtuminen, voimattomuus ja ruokahaluttomuus ovat hyvin yleisiä
- Mielenterveyden häiriöt: henkinen sekavuus, apatia, masennusoireyhtymä
- Ruoansulatushäiriöt: ripuli tai ulosteen aiheuttama häiriö (joka voi johtaa suoliston tukkeutumiseen, ellei siitä huolehdita)
- Painehaavat : painehaavojen esiintyminen tai ylläpito
- Putoamiset ja murtumat: lihasmassan lasku, mikä suosii putoamisia, kalsiumin ja proteiinien puute heikentää luua, mikä siten hajoaa helpommin.
- Autonomian menetys: lihasmassan lasku, joka voi vaikuttaa aliravitun henkilön autonomiaan lyhyellä, keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä.
- Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot: leikkauksen luonteesta riippuen.
Ilmaantuvuus ja esiintyvyys
Ranskassa korkean terveysviranomaisen vuonna 2002 antaman raportin mukaan noin 50% sairaalassa olevista ihmisistä kärsii aliravitsemuksesta.