Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae
| Hallitse | Bakteerit |
|---|---|
| Haara | Proteobakteerit |
| Luokka | Beeta-proteobakteerit |
| Tilaus | Neisseriales |
| Perhe | Neisseriaceae |
| Ystävällinen | Neisseria |
( Zopf , 1885 ) Trevisan , 1885
Neisseria gonorrhoeae , jota kutsutaan myös gonorrheaksi , on bakteeri , joka onvastuussa gram-negatiivisista gonorrhea (tai gonorrhea tai gonorrhea)ihmisistä.
Historiallinen
Bakteeri Neisseria gonorrhoeae havaittiin ensi mikroskoopilla Saksan tutkija Albert Neisser 1879.
Patogeenisuus
Tämä yksinomaan ihmisen alkio on gonorrean aiheuttaja . Se oli, joka on muutama vuosi sitten , Yleisin sukupuolitauti . Chlamydia trachomatis on nykyään yleisimmin havaittu patogeeni sukupuoliteitse tarttuvissa infektioissa .
Tämän alkion erittäin suuri hauraus kuivumisen , hapettumisen ja valonsäteiden suhteen selittää yksinomaisen seksuaalisen leviämisen suoralla kosketuksella limakalvojen kanssa.
Ihmisillä 3-5 päivän inkubaation jälkeen ilmestyy akuutti virtsaputki , johon liittyy märkivä virtsaputken vuoto (" kuuma-kusta "). Jos virtsaputkitulehdusta ei hoideta, se muuttuu krooniseksi ja komplisoituu eturauhastulehduksella , lisäkivestulehduksella .
Naisilla infektio on paljon huomaamattomampi (75% tapauksista jää huomaamatta): virtsaputki , vulvovaginiitti , kohdunkaulan tulehdus , joskus proktiitti . Mahdollisia komplikaatioita ovat bartholiniitti , lantio-peritoniitti ja salpingitis , mikä voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Salpingiittiä suositaan IUD: n (vieraiden kappaleiden) läsnäololla.
Noin 1% infektioista voi olla komplisoitunut bakteremia, jonka yleisimpiä toissijaisia paikkoja ovat niveltulehdus (monoartriitti).
Vastasyntynyt voi olla saastunut synnytyksen aikana, kun se kulkee syntymäkanavan läpi. Vakavaa kahdenvälistä märkivää sidekalvotulehdusta voi esiintyä ensimmäisen ja viidennen päivän välillä: oftalminen osallistuminen johtaa nopeasti sarveiskalvon haavaumiin , mikä voi johtaa sokeuteen .
Saastuminen
Saastuminen tapahtuu yleisimmin suojaamattoman sukupuolen kautta tartunnan saaneen henkilön kanssa. Silmien osallistuminen on yleistä itsekontaminaation kautta ( likaantuneiden käsien kautta ).
Bakteriologiset ominaisuudet
Ominaisuudet ovat samat kuin meningokokilla , paitsi:
klo. Ei maltoosin happamoitumista .
b. Erilaiset antigeenit (gonokokkien serologista tyypitystä ei ole).
Diagnostiset menetelmät
Mikroskooppinen tutkimus
Tutkimus sallii yleensä diagnoosin ihmisten akuutissa vaiheessa: ennen virtsaamista otetun "aamupisaran" tutkiminen paljastaa solunsisäisten "kahvipapujen" diplokokkien esiintymisen. Niitä on etsittävä pitkään: keskellä suurinta osaa tyhjistä polynukleaarisoluista vain harvat sisältävät gonokokkeja, usein suuria määriä. Solunulkoiset muodot eivät ole varmoja, kun otetaan huomioon ei-patogeenisen Neisserian olemassaolo . Kun tapaus muuttuu krooniseksi, gonokokki muuttuu harvinaiseksi ja virtsaputki tunkeutuu erilaisiin bakteereihin: viljely on välttämätöntä. Naisilla mikroskooppisen tutkimuksen arvo riippuu keräystavasta. Useita dioja tulisi valmistaa: virtsan lihasta , Bartholinin rauhasten eritteistä , kohdunkaulan sisäänkäynnistä . Näistä varotoimista huolimatta viljely on suositeltavaa.
Kulttuuri
Koska alkio on hyvin herkkä, näyte on siirrettävä välittömästi. Sitä viljellään rikastetussa elatusaineessa (keitetyt veriagarit, jotka on rikastettu vitamiinitekijöillä) ilmakehässä, joka sisältää 5% - 10% CO 2 37 ° C: ssa.
Massaspektroskopia
Erittäin nopea tutkimus käytetään yhä enemmän sairaalassa.
Bakteriologinen tunnistaminen
Antibiogram systemaattisesti suoritetaan, etsimään kannan resistenttejä penisilliineille tuottamalla beeta-laktamaasien (tämä vastus on yhä useammin, erityisesti kehittyneissä maissa).
Suora tutkimus
- Esittelyä solunsisäisen, kapseloidaan ja liikkumaton, gram-negatiivinen diplokokkeja mahdollistaa diagnoosi voidaan tehdä.
- Gram-negatiivisten diplokokkien läsnäololla polymorfonukleaaristen solujen sisällä on vahva ennustearvo; niiden solunulkoisella läsnäololla ei ole arvoa, ja viljelmän vahvistaminen vaaditaan.
- Tämä suora tutkimusmenetelmä riippuu näytteen alkuperästä: Nuorilta ja aikuisilta miehiltä otettujen virtsaputken purkausnäytteiden Gram-värjäytymisen herkkyys- ja spesifisyysaste on yli 95%; Aikuisten naisten kohdunkaulanäytteiden herkkyys on 45-65% ja spesifisyys yli 90%.
- Kaikissa muissa tapauksissa kulttuuri on tehtävä.
Epäsuora tutkimus
Serologisia testejä ei ole. Ei suojaavaa immuniteettia: uudelleeninfektiot ovat mahdollisia, ei rokotetta.
Kulttuuri
- Neisseira gonorrhoeae -bakteerin havaitseminen viljelmällä on valittu menetelmä, koska se mahdollistaa antibiootin muodostamisen .
- Viljelyn onnistuminen riippuu näytteen laadusta ja näytteiden kuljetusolosuhteista. Gonokokki on hauras alkio, ja viljelyalusta on siirrettävä nopeasti.
Muut tekniikat
- Viljelemättömät menetelmät, kuten nukleiinihappomplifikaatiomääritykset (PCR) ja entsyymi-immunomääritykset, ovat suositeltavia vain, jos tyydyttävää viljelyä ei voida saavuttaa viiveiden vuoksi näytteensiirrossa.
Immuniteetti
Koska luonnollinen tippuri tuskin indusoi immuniteettia, näyttää epätodennäköiseltä, että ehkäisevä rokotus voisi olla tehokas.
Taistelu gonokokkia vastaan perustuu siis lähinnä seulontaan ja hoitoon. Aina kun diagnosoidaan uusi tapaus, on tarpeen tutkia kaikki edellisen kymmenen päivän aikana tapahtuneet seksuaaliset kontaktit ja hoitaa kumppaneita (mahdollisuuksien mukaan samanaikaisesti uudelleeninfektioiden välttämiseksi). Potilaiden tulisi luonnollisesti pidättäytyä seksisuhteista hallittuun paranemiseen asti.
Uusi-Seelanti julkaisi vuonna 2017 tutkimuksen, joka osoitti rokotteen tehokkuuden menonokokki B: tä vastaan, joka liittyy gonokokkiin, taistelussa jälkimmäistä vastaan, ja gonorrhea-tartunnan väheneminen oli noin 30% verrattuna ryhmän todistajaan.
Hoito
Urogenitaaliset infektiot
Herkkyys muuttuu nopeasti, ja resistenssi penisilliinien ja fluorokinolonien suhteen on merkittävä (noin 40% Ranskassa).
Uusimmat virtsaputken ja kohdunkaulan tulehduksia koskevat suositukset antoi AFSSAPS (nykyinen ANSM ) vuonna 2008, ja ne suosittelevat seuraavia hoitoja:
- Ensimmäisessä tarkoituksessa:
- Keftriaksoni (500 mg kerta-annos lihakseen tai laskimoon)
- Kefiksiimi (400 mg: n kerta-annos per os ), jos injektio hylätään, on vältettävä heikon nielun diffuusion vuoksi, joka voi olla myös gonokokkikuljetuksen paikka.
- Jos allergia beetalaktaameille:
- Spektinomysiini (2 gramman kerta-annos lihaksensisäisenä injektiona).
Hoito atsitromysiinimonodoosilla tai doksisykliinillä, joka kohdistuu Chlamydia trachomatis -hoitoon, määrätään järjestelmällisesti, ja samanaikainen infektio on usein.
Kuten kaikki sukupuolitaudit, myös kumppanien seulonta ja hoito on välttämätöntä.
Pentueessa
Henri Michaux puhuu gonokokista ja sen seurauksista La nuit remue -kokoelman (1935) kolmastoista tekstissä "Les petits worries de Everyone" : "(...) jopa kirottu gonokokki, joka tekee niin paljon monimutkaistamaan miesten välisiä suhteita. ja epätoivossa pakotetut naiset hylkäävät vaikean elämänsä. "
Huomautuksia ja viitteitä
- (sisään) Steven Black , Felicity Goodyear-Smith , Barbara McArdle ja Peter Saxton , " B-ryhmän ulkokalvon vesikkelimeningokokkirokotuksen tehokkuus gonorrhea Uudessa-Seelannissa: retrospektiivinen tapaus-kontrollitutkimus " , The Lancet , voi. 390, n ° 10102,30. syyskuuta 2017, s. 1603-1610 ( ISSN 0140-6736 ja 1474-547X , PMID 28705462 , DOI 10.1016 / S0140-6736 (17) 31449-6 , luettu verkossa , käytetty 11. syyskuuta 2019 )
- AFSSAPS, " komplisoitumattoman virtsaputken ja kohdunkaulan todennäköinen antibioottihoito " [PDF] , Infectiologie.com ,lokakuu 2008(käytetty 29. elokuuta 2015 )
- Henri Michaux, La nuit remue , toim. Gallimard, koll. "Runous",1967, 208 Sivumäärä ( ISBN 978-2-07-032438-5 ) , s. 39.
Katso myös
Aiheeseen liittyvät artikkelit
Ulkoiset linkit
- Neisseria gonorrhoeae verkkosivuilla on kansanterveyden viraston Kanadan .
- Haute Autorité de Santén suositukset .
- Neisseria Pierre et Marie Curie -yliopiston verkkosivustolla.