By hyperkolesterolemia (kirjaimellisesti: korkea veren runsasta kolesterolipitoisuutta ) tarkoitetaan korkea veren kolesterolitasoa verrattuna asettamaa rajaa terveysviranomainen. Se ei ole sairaus sinänsä, vaan aineenvaihdunnan häiriö , eli poikkeama normista.
Kansanterveyden osalta puhumme riskimerkistä tai jopa riskitekijästä .
Lipoproteiinit ovat monimutkaisia veressä olevia hiukkasia, jotka sisältävät kolesterolin, rasvahappojen, triglyseridien, fosfolipidien ja apolipoproteiinien (erikoistuneet proteiinit) seosta. On olemassa useita lipoproteiinityyppejä, jotka voidaan yksilöidä niiden rakenteen mukaan, koostumus, joka antaa heille tiheysvaihteluita ja kullakin on erilainen rooli ihmisen fysiologiassa. Näiden lipoproteiinien jakautumisen ja konsentraatioiden epätasapaino voi edistää ateroskleroosia ja sitä pidettäisiin sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä .
Suurimmassa osassa tapauksia henkilö ei valittaa mistä tahansa ja poikkeavuus havaitaan systemaattisesti tehdyn verikokeen aikana tai ateroskleroosiin liittyvän komplikaation yhteydessä ( sydäninfarkti , angina pectoris , aivoverisuonitapahtuma tai jalkojen arteritis) ...) Siksi olemme tekemisissä terveellisen henkilön kanssa, joka on oireeton, mutta jolla on veriparametri, joka poikkeaa yksimielisesti päätetystä normista.
Voimme nähdä, erittäin epäjohdonmukaisesti, ksantelasman , helmiäisalueen, joka on hieman kohonnut ihon tasolla ja sijaitsee pääasiassa periorbitaalialueella. Sitä esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on krooninen hyperkolesterolemia, eikä se ole sinänsä vakavuusmerkintä . Gerontoxon voidaan visualisoida, rengas kehälle sarveiskalvon esiintyy fysiologisesti vanhusten mutta myös nuorempia ihmisiä hyperkolesterolemia.
Yhtä tai useampaa jänteen tai mukulan ksantoomaa esiintyy tietyissä familiaalisen hyperkolesterolemian vakavissa muodoissa.
Diagnoosi tehdään biologisella määrityksellä (kolesteremia) verikokeen aikana, joka otetaan tyhjään vatsaan ja joka voidaan yhdistää LDL- ja HDL- fraktioiden määrityksiin .
Sen on oltava tietyn kynnyksen alapuolella, joka muuttuu maasta riippuen. Viimeksi mainittu on vaihdellut ajan myötä (alle 3 g , sitten 2,8 ja 2,4 g / l ennen 2000-lukua, nykyisen tavoitteen ollessa alle 2 g / L tai 5 mmol / l). Vaadittu kynnysarvo on sitä alhaisempi, jos potilaalla on muita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä tai jos hänellä on jo ollut komplikaatio.
Annostuksessa on kuitenkin vaihtelua ajan myötä, joka voi saavuttaa lähes 7% ja joka vaatii toisen annoksen, jos luvut ovat rajalliset.
Fredrickson- luokitus | Kolesteroli TX | TG tx | De Gennesin luokitus |
---|---|---|---|
Tyyppi IIa | Opiskelija | normaalia | välttämätön hyperkolesterolemia |
Tyyppi IIb | Opiskelija | Sekoitetut hyperlipidemiat | |
Tyyppi III | hieman korkea |
Korkea kolesteroli voi johtua sellaisesta sairaudesta kuin diabetes , liikalihavuus , ikääntyminen tai elämäntapa, kuten tupakointi , fyysinen passiivisuus tai psykososiaalinen stressi .
Ruokavalio sisältää runsaasti kolesterolia ja trans-rasvahappoja , ruokavalio vähän omega-3- rasvahappojen hapot , puute synteesissä, että maksan ja korkeampia homologeja ( DHA , EPA ) vihannesten omega-3-happoja lisätä veren runsasta kolesterolipitoisuutta.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta , joka on nefroottinen oireyhtymä , joka on kilpirauhasen ovat tyypillisesti vastuussa nousu ja kolesteroliarvojen.
Tietyt lääkkeet, kuten isotretinoiini , progesteronin ja estrogeenin ja progestiinin pillereitä , kortikosteroidihoito , tiatsidi beetasalpaaja diureetteja edellyttävät seurantaa Lipidiprofiilin koska ne lisäävät kolesterolia ja lisäävät sydän- ja verisuonitautien riskiä.
Kuten aikuisillakin, perhemuodot voivat ilmetä lapsuudesta lähtien.
Hyperkolesterolemian hoito pyrkii vähentämään merkittävästi sydän- ja verisuonitautien riskiä. Eristetty kolesterolipitoisuuden lasku, jolla ei ole osoitettua vaikutusta verisuoniriskiin, ei ole kovin kiinnostavaa. Samoin kolesterolin hoidolla pienellä verisuoniriskillä on vain vähän hyötyä.
Hoitoon on aina sisällytettävä hygienia- ja ruokavaliosäännöt, jotka mahdollisesti liittyvät ravintolisien saantiin. Nämä yhdistetään lääkehoitoon, jos kolesterolitaso pysyy korkeana.
Sydän- ja verisuoniriskin todellisen tehokkuuden arviointi on hajanaista ja riippuu käytetystä tuotteesta ja tutkitusta alasta: jotkut tutkimukset ovat positiivisia, toiset negatiivisia ja toiset edelleen epäonnistuneita. Siksi ei ole aina osoitettu, että kolesterolin alentaminen tietyllä menetelmällä johtaa sydänriskin pienenemiseen. Vastaavasti todistettu sydänriskin lasku voi johtua veren kolesterolitason tehokkaasta laskusta, mutta se voi myös puuttua muihin tekijöihin (tämä koskee ruokavaliota ja ehkä myös statiineja ).
Hyperkolesterolemian hoidosta on julkaistu suosituksia useille tieteellisille yhteisöille, mukaan lukien Euroopan kardiologien seura . Viimeisin versio on vuodelta 2019. Ne, amerikkalaiset, ovat peräisin samasta vuodesta. Ne eroavat toisistaan useissa kohdissa: amerikkalaisissa suosituksissa painotetaan erityisesti statiinien käyttöönottoa riskitason mukaan pyrkimättä saavuttamaan tavoitearvoa, kun taas eurooppalaiset suositukset vaativat viimeksi mainittua. Ne eroavat myös väestöstä, jolla on erittäin suuri sydän- ja verisuonitautien esiintymisriski, eurooppalaiset katsovat, että oireettoman aterooman esiintyminen on yksi kriteereistä, kun taas tämä koskee vain ennaltaehkäisyä.
Huumeettomassa hoidossa yhdistyvät asianmukainen ruokavalio ja aerobisen tyyppisen liikunnan harjoittaminen (kestävyys). Nämä hygienodieettiset toimenpiteet voivat liittyä ravintolisien saantiin.
Hygienodieettiset toimenpiteet RuokavalioKlassisen ruokavalion tavoitteena on vähentää ylipainoa, vähentää rasvan saantia ja vähentää runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden saantia. Kolesterolin kulutus näyttää vaikuttavan pääasiassa LDL-fraktioon.
LiikuntaHyvä liikuntamuoto auttaa alentamaan veren kolesterolia ja nostamaan (hieman) HDL-kolesterolin tasoa. Aerobinen liikunta on paras tapa saavuttaa tämä tavoite. Nämä ovat tyypillisesti kestävyysharjoituksia. Parhaisiin liikuntatyyppeihin kuuluu jalkojen lihasten jatkuva käyttö, kuten kävely (melko reipas), pyöräily tai uinti.
RavintolisätTerveysväitteen , lupalokakuu 2009Euroopan komission, liittyy sisällyttämistä elintarvikkeissa fytosteroleja ja fytostanoleja mukaan esteröimällä mikä tekee niistä liukenevia. Nämä kasviperäiset sterolit ja stanolit sisällytetään suolen läpi kulkeviin miselleihin . Kansallinen elintarviketurvavirasto tarkasteli väitettä vuonna 2012. Tällä hetkellä tiedämme, että nämä elintarvikkeet alentavat kolesterolia, mutta meillä ei ole todisteita niiden toiminnasta (positiivisesta tai negatiivisesta) terveydelle.
Punainen riisi ( Monascus purpureus ), joka sisältää luonnollista statiineja on osoittanut tehokkuutta kolesterolitasoihin muttei sydän- riskiä.
Sokeriruo'osta ja muista tuotteista löydetyllä policosanolilla voi olla mielenkiintoinen vaikutus.
Taistelu stressiä vastaanTutkimukset osoittavat, että stressin vähentämismenetelmät täydentävät tehokkaasti tavanomaisia hoitoja korkean kolesterolin ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden , kuten korkean verenpaineen ja tupakoinnin , hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.
Kolesterolia alentavan hoidon kiinnostus ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn (toisin sanoen potilaalle, jolla ei ole verisuonivaurioita) keskustellaan, lukuun ottamatta familiaalisen hyperkolesterolemian tapauksia, joissa ne mahdollistavat verisuoniriskin selkeän vähenemisen. In sekundaariprevention (eli tapahtumisen jälkeen ensimmäisen tohäiriön), tutkimukset ovat yksimielisiä hyväksi kolesterolia alentavaa hoitoa, vaikka tarkkaa mekanismia niiden tehokkuuden edelleen keskustellaan (vaikutus kolesterolia tai anti-inflammatorinen vaikutus ).
On olemassa monia tyyppejä, joiden tehokkuus vaihtelee hyperkolesterolemiatyypistä riippuen, ja ne voivat myös vaikuttaa triglyseriditasoihin .
Statiinit ovat osoittaneet pienempi riski sairastua sydän- ja tapahtumia. Ennen heitä kolestyramiini oli osoittanut tehokkuutensa näiden samojen sairauksien vähentämisessä, mutta sen käyttö pysyi rajoitettuna suvaitsevaisuuden vuoksi. Siksi statiineja tulisi käyttää ensisijaisesti. LRC-tutkimuksessa (absoluuttinen) riskin vähennys oli pieni (1,6%) eikä kokonaiskuolleisuus muuttunut merkittävästi, kuten useimmissa statiinitutkimuksissa.
Muita lääkitysmuotoja ovat:
Muita molekyylejä testataan. Viimeksi mainittujen joukossa kolesteroliesterin siirtoproteiinin (anti-CETP) estäjät, mukaan lukien anasetrapibi , lisäävät merkittävästi HDL-kolesterolia. Torcetrapid ja dalcetrapib, jotka kuuluvat samaan luokkaan, ovat epäonnistumisia. Ensimmäinen aiheutti liiallista kuolleisuutta ja toisen koe päättyiToukokuu 2012Mipomersen on estäjä apolipoproteiini B ja löysi lyhyellä aikavälillä, on tehokas familiaalinen hyperkolesterolemia. Muut molekyylit kohdentavat PCSK9: n , mikä mahdollistaa LDL-kolesterolin tuhoutumisen.
Sisään marraskuu 2012, alipogeeninen tiparvovec- molekyyli saa myyntiluvan perinnöllisen hyperkolesterolemian muodon hoitamiseksi lipoproteiinilipaasin puutoksella . Se on ensimmäinen Euroopan komission hyväksymä geeniterapia.
Jotkut fytoterapeutit ehdottavat lääkekasvien käyttöä hyperkolesterolemian hoidossa asianmukaisen ruokavalion kanssa ilman tehokkuuden todistusta:
Hallitseva hypoteesi, jonka erityisesti kansainväliset tieteelliset yhteiskunnat vahvistavat, on, että kolesterolitason ja sydän- ja verisuoniriskin välillä on korrelaatio ja että kolesterolitason alentaminen olisi hyödyllistä. Alusta lähtien tutkijat ja lääketieteen professorit ovat vastustaneet tätä korrelaatiota kyseenalaistamalla Ancel Keysin yleisesti hyväksytyn lipidihypoteesin , jonka mukaan ylimääräinen rasvan kulutus ja kolesteroli ovat tärkeimmät syylliset. Sydän- ja verisuonitautit, kuten Ranskassa professori Marian Apfelbaum vuonna 1992, sitten Michel de Lorgeril, joka teki hänestä harrastushevosensa.
Lääketeollisuudessa työskentelevien tutkijoiden kiinnostuksen kohteet ovat myös toinen huolenaihe VIOXX °: n tai Pick °: n asioiden jälkeen . Sisäänlokakuu 2016, Arte Cholesterol, le grand bluff -ohjelmassa lähetetty dokumenttielokuva , jonka on ohjannut Anne Georget , vahvistaa, että kolesterolin haitallisuus on keinotekoisesti todettu Ancel Keysin manipuloimilla tilastoilla ja että statiinien kliiniset tutkimukset on 80% rahoittanut laboratoriot, joilla oli eniten kiinnostus nähdä positiivisia tuloksia.