Erikoisuus | Neurokirurgia |
---|
ICD - 10 | I61 |
---|---|
CIM - 9 | 431 |
OMIM | 601367 |
Sairaudet | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
eLääketiede | neuro / 9 emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187 |
MeSH | D020521 |
Lääke | Simvastatiini ja alteplaasi |
Aivojensisäinen verenvuoto , jota kutsutaan myös verenvuoto parenkyymin sisäisten (yksi 4 eri kallonsisäinen verenvuoto) on aivohalvauksen aiheuttama revennyt valtimo aivoissa, mikä aiheuttaa verenvuotoa sisällä peruskudokseen aiheuttaa hematooma dilacerating aivokudoksessa.
Se aiheuttaa noin 10-15% aivohalvauksista . Sen ilmaantuvuudella on taipumus kasvaa.
Hematoma muodostuu nopeasti, jolloin hematooman rakenteen tuhoamien rakenteiden yhteydessä esiintyy äkillisen puhkeamisen fokaalisia neurologisia merkkejä. Lisäksi hematooman ympärille muodostuu turvotusta , jonka tilavuus kasvaa lähes 75% ensimmäisen 24 tunnin aikana, mikä pahentaa aivojen puristusta kallonrasiassa aiheuttaen tai pahentamalla kallonsisäistä hypertensiota . Pahimmassa tapauksessa hematoma voi repeytyä aivokammiossa muodostaen "kammiotulvan" , ylimääräisen kallonsisäisen verenpaineen ja aivojen sitoutumisen riskin .
Vaurioon neuronien voi olla pysyvä, solukuolema. Se voi myös olla ohimenevää "hämmästyksellä" , mikä sallii täydellisen toipumisen ajan myötä.
Kompressointi, joko itse hematoomalla tai siitä johtuvalla turvotuksella, voi suoraan aiheuttaa solujen tuhoutumisen, mutta myös kudosten hapettumisen puutteen ( iskemia ), mikä lisää vaurioita.
Kun aivojen kammiot eivät vaikuta, sitä kutsutaan intraparenkymaaliseksi verenvuodoksi , jos veri pääsee kammioihin, sitä kutsutaan aivojen sisäiseksi verenvuodoksi kammion sisäiseen verenvuotoon . Erotamme nämä kaksi, koska jos kammiot vaikuttavat, kallonsisäinen paine kasvaa, mikä korostaa onnettomuuden vakavuutta.
Kehitys on kohti hematooman ja turvotuksen resorptiota.
Kaikissa tapauksissa heitä suositaan ottamalla antikoagulantteja tai verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä .
Kallonsisäinen verenvuoto esiintyy usein yli 50-vuotiailla, kroonisesti hypertensiivisillä , huonosti tai riittämättömästi hoidetuilla. Hematoma sijaitsee useimmiten keskellä harmaita ytimiä .
Verenvuoto liittyisi perforoivien valtimoiden rappeuttaviin vaurioihin, pienikokoisiin (150-300 u ) arteriolaariseen lipohyalinoosiin (vanha termi: obliterating endarteritis) ja Charcotin ja Bouchardin mikroanurysmien muodostumiseen.
Ne voivat olla kuin kavernoomia , valtimoiden epämuodostumia , aneurysmeja . Angiogrammi on tehtävä epämuodostumien tarkan sijainnin ja suhteiden määrittämiseksi sekä muiden seulomiseksi (erityisesti aneurysmat voivat olla moninkertaisia). Konteksti on viitteellinen: nuori aihe, ei hypertensiivinen, ja hänen suvussaan on ollut verisuonten epämuodostumia. Subaraknoidaalivuoto liittyy usein. Aneurysmien repeämät johtavat subaraknoidisiin verenvuotoihin, jotka monimutkaistuvat vain 20%: lla tapauksista, joissa on aivojen sisäistä hematoomaa.
Aivolaskimotukos aiheuttaa verenvuoto- pehmenemisen jälkeen hyytymän muodostumiseen sisällä laskimoon estää aivojen laskimoiden kuivatus peruskudokseen ylävirtaan.
Jotkut kasvaimet komplisoituvat verenvuodolla. Kasvaimet (erityisesti pahanlaatuiset) ovat todellakin hyvin vaskulaarisia. Kun kasvain tunnetaan, oireiden äkillinen paheneminen herättää epäilyn verenvuotokomplikaatiosta.
Sen ilmaantuvuus kasvaa ajan myötä ja koskee lähes 17% potilaista, joilla on aivoverenvuoto. Nämä onnettomuudet ovat sitä yleisempiä, kun antikoagulaatiolla (jonka INR määrittelee antivitamiinien K ottamisen yhteydessä ) on korkea taso.
Joka tapauksessa merkkien ilmaantuminen on nopeaa, täydellinen kuva asetetaan muutamassa tunnissa. Neurologisiin alijäämäoireisiin liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua , päänsärkyä (liittyy subaraknoidiseen verenvuotoon minimiin, joka usein liittyy), joskus epilepsiakohtauksia .
Olennainen ongelma on erottaa äskettäin esiintyneen neurologisen alijäämän edessä iskeemisen alkuperän aivoverisuonitapahtuma ja aivojen sisäinen verenvuoto. Näillä kahdella yksiköllä on hyvin erityinen hoito. Alijäämän tyyppi voi joskus ohjata diagnoosia, mutta ei koskaan varmuudella. Nopea kallon skannaus vuoksi on välttämätöntä ohjata hoitoon.
Se on verenpainetaudin aiheuttama hematoomien ensisijainen sijainti. Halvaus havaitaan vastakkaisella puolella hematoomaa, johon liittyy herkkyyshäiriöitä, katseen poikkeama vaurion puolelta, afasia , tajunnan häiriöt .
Thalamus-hematoomaOireet usein kiehuvat häiriöinä vastakkaisen hemikodin herkkyydessä, häiriöissä valppaudessa ja moottorivajeessa, joka on yleensä huomaamatonta.
Se ilmenee jonka pikkuaivojen oireyhtymä staattisen ja dynaamisen ja elinvoimaista uhkaa huomattava riski siitä puristuksen 4 : nnen kammion aivojen (riski kallonsisäinen hypertensio) ja aivokudoksen pakkaus (jossa häiriö voi keskitetysti hallita hengitys ja kuoleman asfyksialla ) . Puristavia komplikaatioita ilmoittavia varoitusmerkkejä on etsittävä säännöllisesti: tajunnan häiriöt ( suurin kooma ), hengityshäiriöt, okulomotorinen halvaus ( diplopian kanssa ), motoriset häiriöt. Todistetusti puristuneen ulkoisen kammion ohituksen sijoittaminen voi olla tarpeen.
Ulkoneman hematoomaSe on erittäin vakava, aiheuttaen quadriplegiaa, vegetatiivisia häiriöitä, kooman, joka johtaa usein kuolemaan.
Skanneri on tehtävä kiireellisesti, ilman injektio. Se löytää hematooman intraparenkymaalisen hypertensiumin muodossa, pyöristetty, homogeeninen. Hän etsii komplikaatioita: turvotus, massavaikutus, subaraknoidaalinen verenvuoto. Skanneri on toistettava evoluution aikana sen varmistamiseksi, että se katoaa kehältä keskelle, yleensä täydellisesti 15-20 päivässä.
Magneettikuvaus voi havaita sekä skannerin aivoverenvuoto varhaisessa vaiheessa.
Se tehdään, jos epäillään verenvuodon aiheuttavan valtimoiden epämuodostuman.
Tapaturmien kuolleisuus on korkea, noin 30% kolmen kuukauden aikana. Se tapahtuu useimmiten varhaisessa vaiheessa, kammiotulvan, aivojen sitoutumisen tai akuutin vesipään jälkeen. Etäisyydestä ennuste on edelleen synkkä, koska kuolleisuus saavuttaa lähes 60% vuodessa.
Toiminnallinen ennuste (neurologisen alijäämän palautuminen) on parempi kuin muodostuneissa iskeemisissä onnettomuuksissa , itse asiassa merkit johtuvat hermorakenteiden puristumisesta tuhoutumatta (useimmiten), joka voi imeytyä samanaikaisesti hematooman kanssa.
Se perustuu sairaalahoitoon erikoistuneessa osastossa, johon sisältyy yleisiä elvytystoimenpiteitä (tarkka seuranta, säännölliset neurologiset tutkimukset, komplikaatioiden seulonta, suun ja silmien hoito, rytmien , infektioiden , raajojen laskimotromboosin .
Verenpainemäärät tulisi pitää riittävän alhaisina, jotta verenvuoto ei pahenisi.
Kaikki antikoagulanttihoito on lopetettava tai jopa estettävä antamalla vastalääkkeitä.
Turvautumista avustaa ilmanvaihto on usein, vaikka lähes vakio, jos verenvuoto on tentorial, paitsi tietenkin, päätös ”ei elvytys” on otettu.
Torjunnan kallonsisäinen paine perustuu hyperventilaatio ja hallinnosta mannitolin vaikka järjestelmällinen käyttö tämä ei ole osoittautunut tehokkaaksi. Kallonsisäinen paine voidaan seurata sijoittamalla katetri aivokammioon.
Haavaumalääkkeen järjestelmällinen määrääminen osoittautuu tehokkaaksi, tämä ruoansulatuskanavan komplikaatio on usein. Laskimotulehduksen ja keuhkoembolian ehkäisy on myös tärkeää, mutta se on monimutkaista minkä tahansa antikoagulanttihoidon vasta-aiheista ensimmäisinä päivinä.
Verenvuodon pysäyttämiseen tai verenvuodon estämiseen tarkoitettua erityishoitoa arvioidaan lupaavilla tuloksilla, kun se suoritetaan kolmen tunnin kuluessa kliinisten oireiden ilmaantumisesta. Se koostuu yhdistelmä- tekijä VII: n laskimonsisäisestä injektiosta .
Sitä voidaan harkita, jos kliininen kuva heikkenee asteittain etenkin nuorilla koehenkilöillä. Joissakin tapauksissa voidaan tarjota tyhjentämistä kammiotulvista, mutta kuolleisuus on edelleen korkea.
Joissakin tapauksissa on ehdotettu verenvuodon varhaista kirurgista evakuointia, mutta hyötyä ei ole osoitettu. Vähemmän aggressiivista vaihtoehtoa, joka koostuu stereotaksisesta leikkauksesta, joka koostuu fibrinolyyttisen lääkkeen ruiskuttamisesta hematoomaan, mikä sallii jälkimmäisen imemisen ja tyhjentämisen, lupaavilla tuloksilla. Jos verenvuoto on subtentorial, jälkimmäisen kirurginen evakuointi on kiinnostavaa.
Etäisyydeltä aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien tai kavernoomien neurokirurginen hoito riippuu niiden sijainnista angiografiassa (sen on oltava käytettävissä leikkauksen aikana). Lopuksi pikkuaivojen hematoomat voidaan evakuoida kiireellisesti, kun ne ovat puristavia ja uhkaavat elintärkeää ennustetta.
Se koostuu aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien tai jopa duraalisten fistuloiden endovaskulaarisesta aivojen embolisaatiosta. Sitä ehdotetaan useimmiten ensilinjan hoitona repeytyneen kallonsisäisen valtimo-aneurysman hoitoon. Platinakäämiä (pieniä klustereita) käytetään sitten aneurysmapussin sulkemiseen. Arteriovenoosisen epämuodostuman pesän embolisointi hyperselektiivisellä mikrokateterismilla voidaan yleensä tehdä käyttämällä erityisiä liimoja.