Erikoisuus | Hätälääketiede |
---|
ICD - 10 | T63.0 , W59 (myrkytön), X20 (myrkyllinen) |
---|---|
CIM - 9 | 989,5 , E905,0 , E906,2 |
Sairaudet | 29733 |
MedlinePlus | 000031 |
eLääketiede | 168828 |
eLääketiede | med / 2143 |
MeSH | D012909 |
Syyt | Eläinten hyökkäys ( sisään ) |
Käärmeenpiston on aiheuttaman vahingon käärme , yleensä johtuvat tunkeutumista koukkujen että eläimen kehoon, mikä voi johtaa envenomation . Vaikka suurin osa käärmelajeista ei ole myrkyllisiä ja tukahduttaa saaliinsa supistamalla pikemminkin kuin halvaamalla ne myrkkyjään , myrkyllisiä käärmeitä esiintyy kaikilla mantereilla paitsi Etelämantereella.. Käärmeet purevat metsästääksesi saaliitaan, mutta myös puolustautuakseen. Puremisen yhteydessä on usein vaikeaa tunnistaa, onko kyseinen laji myrkyllinen vai ei, ja lääketieteellisiin varotoimiin on ryhdyttävä.
Seuraukset käärmeen purema riippuu useista tekijöistä, kuten lajien käärme mukana, alueen elin vaikutti määrä myrkky ruiskutetaan ja terveydentilasta kyseinen henkilö. Puremisia seuraa usein paniikkikohtauksia, jotka voivat aiheuttaa tyypillisiä oireita, kuten takykardia ja pahoinvointi . Ei-myrkyllisten käärmeiden puremat voivat myös aiheuttaa vammoja, jotka liittyvät eläimen hampaiden aiheuttamiin haavaumiin tai infektioon. Purema voi myös aiheuttaa anafylaktisen reaktion , joka voi olla hengenvaarallinen. Vammojen ensiapuohjeet vaihtelevat alueittain ja siellä löydetyistä käärmeistä, koska joidenkin lajien puremien tehokas hoito voi olla tehotonta toisissa.
Käärmeen puremien aiheuttamien kuolemien määrä vaihtelee valtavasti eri puolilla maailmaa. Siksi kuolemat ovat hyvin harvinaisia Australiassa , Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa , kun taas puremat ovat kansanterveysongelma monilla muilla alueilla maailmassa, ja niihin liittyy erittäin korkeita sairauksia ja kuolleisuutta . Tämä pätee erityisesti Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa sekä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa , alueilla, joissa puremia on eniten. Neotropic ja muut päiväntasaajan tai subtrooppisilla alueilla ovat myös huolissaan. Vuosittain yli 100 000 ihmistä kuolee käärmeen puremista ja yhtä monta kärsii pysyvästä vammaisuudesta, mutta puremisen riskiä voidaan vähentää tietyillä ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä, esimerkiksi käyttämällä sopivia kenkiä ja välttämällä riskialueita.
Puremisen jälkeen uhrin nähdään yleensä olevan paniikkitilassa ja henkisessä epävakaudessa, mikä voi aiheuttaa pahoinvointia , oksentelua, huimausta , ripulia , pyörtymistä , takykardiaa ja vilunväristyksiä . Televisio, kirjallisuus ja kansanperinne ovat osittain vastuussa hyökkäyksestä, joka usein seuraa puremista, ja uhri voi jopa alitajuisesti ajatella välitöntä kuolemaa . Vaikka nämä vaikutukset ovat psykologisia eivätkä johdu suoraan myrkystä, tämä merkittävä stressi voi pahentaa tilannetta.
Kuivat puremat (ruiskuttamatta myrkkyä), samoin kuin muiden kuin myrkyllisten lajien aiheuttamat puremat, voivat silti joskus aiheuttaa vakavia vammoja useista syistä. Ensinnäkin, purema, jota ei ole käsitelty oikein voi saada tartunnan, kuten usein käy Viper puremat , jotka ovat usein hyvin syvällä. Lisäksi purenta voi harvoissa tapauksissa aiheuttaa anafylaktisen sokin joillekin ihmisille, ja käärmeen sylki voi sisältää vaarallisia taudinaiheuttajia, kuten Clostridium tetani . Joten purenta, jota pidetään vaarattomana ja laiminlyötynä, voi joskus tappaa uhrin.
Useimmilla myrkyllisen käärmeen puremilla on paikallisia vaikutuksia. Kipua ja punoitusta havaitaan 90 prosentissa tapauksista, vaikka tämä riippuu kärsineen ruumiin sijainnista. Puree viperids ja jotkut Cobras voi olla hyvin kivulias, ja merkittävää turvotusta ja vaurioituneen kudoksen viiden minuutin kuluessa. Vaurioitunut alue voi myös vuotaa ja rakkuloita , joskus nekroosia. Muita kalkkarokäärmeiden ja kyykäärmeiden puremiin liittyviä oireita ovat letargia, verenvuoto, uhrin heikkous, pahoinvointi ja oksentelu. Jotkut oireet ovat enemmän hengenvaarallisia puremalle yksilölle, jolle voi kehittyä hypotensio , takypnea , vaikea takykardia , vaikea sisäinen verenvuoto tai munuais- ja keuhkovaivat .
Myrkky elapids , kuten että Merikäärmeiden , bongares , Najas , King Cobra ja Mambas , ja että useiden Australian lajeja, sisältävät neurotoxins että teko estää hermostoon . Siksi sairastuneella voi olla näköongelmia, kuten näön hämärtyminen. Tuntoharhat vaikuttaa koko kehon ja hengitysvaikeuksia ja puhuminen on myös raportoitu. Hermoston toimintahäiriö voi aiheuttaa monia muita ja monipuolisimpia oireita, joita kaikkia ei voida luetella. Jos uhria ei hoideta nopeasti, hän voi kuolla hengitysvajauksiin , joskus nopeasti. Toisaalta remissio tapahtuu vain vähän tai ei lainkaan, jos antimyrkkyjä antava hoito on onnistunut pelastamaan uhrin (tai spontaanin toipumisen yhteydessä, jos neurotoksiiniannos on pieni), toisin kuin sytotoksiset myrkkyjä käärmeitä.
Myrkky lähes kaikki viperids on erityisesti, mutta myös tiettyjen Cobras ja tietyt Australian elapids, sekä tiettyjen Merikäärmeiden sisältää sytotoksisia aineita : se aiheuttaa solujen kuoleman ja siksi kuolion kudosten, kuten lihaskudoksen. Lihaskudos voi kuolla koko kehossa, ilmiö tunnetaan nimellä rabdomyolyysi . Rabdomyolyysi voi johtaa munuaisongelmiin johtuen myoglobiinin kertymisestä munuaiskanavissa. Tämä voi hypotension lisäksi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Tämän tyyppinen myrkky jättää usein jälkivaikutuksia potilaan remission jälkeen, aina yksinkertaisista arpeista vakaviin amputaatioihin tai vammoihin. Viperidien ja eräiden australialaisten elapidien lisäykset aiheuttavat myös koagulopatiaa , joissakin tapauksissa niin vakavia, että uhri voi spontaanisti vuotaa suusta, nenästä tai jopa vanhoista haavoista, jotka näyttivät parantuneen. Sisäiset elimet voivat myös vuotaa verta, mukaan lukien aivot ja suolet, ja aiheuttaa mustelmia uhrin kehossa.
Ironista kyllä, Mojaven kalkkarokäärmeen , bongarian , korallikäärmeiden ja pilkullisten käärmeiden puremat eivät aiheuta käytännössä mitään kipua, mutta aiheuttavat vakavia vammoja. Jotkut uhrit kertovat havaitsevansa maun "purukumi", "minttu" tai "metallinen" sen jälkeen, kun tietyt kalkkarokäärmeen lajit ovat pureneet niitä.
Sylkeminen cobras koska rinkhal voi sylkeä niiden myrkky osaksi ihmisten silmät lähestyä heitä liian lähelle. Tämä johtaa välittömään kipuun, oftalmoplegiaan tai jopa sokeuteen, jos myrkkyä ei huuhdella ulos.
Envenomation käärme riippuu sen tahdosta (se yleensä tapahtuu vain, jos eläin nurkkaan, tarttui, jos se tuntuu väkivaltarikoksen tai jos sillä ei ole aikaa paeta), ja kaikki käärmeet myrkyllisiä pystyvät purra ilman pistämällä myrkky. Nämä puremat, joita kutsutaan kuiviksi tai valkoisiksi puremiksi, antavat käärmeille mahdollisuuden pelastaa myrkkynsä sen sijaan, että kuljettaisivat sen eläimen läpi, joka on niille liian suuri syömään. Kuivien puremien prosenttiosuus vaihtelee lajista riippuen, vaihtelee 50%: sta peloissaan korallikäärmeen puremista, kun vain 25% kalkkarokäärmeiden puremista on kuivia. Tietyt käärmeiden suvut , kuten kalkkarokäärmeet, lisäävät suuresti myrkkyä, joka toimitetaan puolustavina puremina metsästyspuremiin verrattuna.
Jotkut kuivat puremat voivat myös olla seurausta käärmeen huonosta ajoituksesta, joka vapauttaa myrkkynsä ennen kuin hampaat ovat jumissa uhrinsa lihassa. Jopa ilman myrkky, jotkut käärmeet, erityisesti näistä Boidae ja pytonkäärmeet perheet , voivat tuottaa suhteellisen vakavia puree. Suuret näytteet aiheuttavat todellakin merkittäviä haavoja, jotka liittyvät uhrin pakenemisyritykseen. Sitten liha leikataan hampailla, kaarevat taaksepäin ja istutetaan tiukasti uhrin kehoon. Vaikka nämä puremat eivät todennäköisesti aiheuta kuolemaa kuin myrkylliset puremat, ne voivat aiheuttaa infektioita, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti.
Vaikka useimmat käärmeet on avattava suunsa purra, jotkut käärmeet Afrikan ja Lähi-idän kuuluvan perheeseen ja Atractaspididae voivat saada koukkuja sivuilla heidän päänsä avaamatta suunsa.
Uskotaan, että valmistuksen ja menetelmiä tuottaa myrkkyä syntyi käärmeet aikana mioseenikautena . Keskellä tertiääriä käärmeet olivat suuria saalistajia, jotka kuuluivat Henophidian superperheeseen , jotka metsästivät väijytyksessä ja tappoivat saaliinsa supistuksella. Kun ruohoalueet alkoivat korvata metsiä eri puolilla maailmaa, jotkut käärmeperheet sopeutuivat pienemmiksi ja siten ketterämmiksi. Näiden pienten käärmeiden oli kuitenkin vaikeampaa tappaa saalista, ja silloin myrkky ilmestyi heidän evoluutiossaan. Muu tutkimus Toxicofera , hypoteettinen haaran , joka voisi olla peräisin useimmat vielä elossa matelijat, viittaa siihen, että ulkonäkö käärmeenmyrkkyfosfodiesteraasin evoluutiossa voisi päivämäärän kymmeniä miljoonia vuosia ennen aikaamme. Aikakauden aikana Ylä liitukauden.
Käärmeen myrkkyä tuottavat parotidirauhaset , jotka yleensä erittävät sylkeä muissa eläimissä. Myrkky on varastoitu rakenteisiin, joita kutsutaan alveoleiksi ja jotka sijaitsevat eläimen silmien takana, ja ne voidaan poistaa koukkujen kautta. Myrkky koostuu sadoista tuhansista erilaisista proteiineista ja entsyymeistä, joilla kaikilla on hyvin spesifisiä ominaisuuksia. Jotkut voivat estää saaliin sydänjärjestelmän, toiset lisäävät kudosten läpäisevyyttä ja helpottavat siten myrkkyn pääsyä elimistöön.
Erilaisten käärmeiden, kuten kalkkarokäärmeiden, myrkky vaikuttaa kaikkiin ihmiskehon elimiin ja voi koostua useista erilaisista toksiineista, mukaan lukien sytotoksiinit , hemotoksiinit , neurotoksiinit ja myotoksiinit , jotka voivat aiheuttaa monenlaisia oireita. Aikaisemmin ajateltiin, että käärmeen myrkyllä voi olla vain yhden tyyppinen myrkyllisyys, esimerkiksi olla joko hemotoksinen tai neurotoksinen, ja tämä väärä usko pysyy jatkuvana, koska päivitetty kirjallisuus on edelleen vähäistä. On myös havaittu, että aasialaisten ja amerikkalaisten käärmeiden myrkkyä on tutkittu melko hyvin, kun taas australialaisten käärmeiden myrkkyä ei tunneta hyvin.
Myrkkyn teho vaihtelee suuresti lajien välillä ja vielä enemmän perheiden välillä, kuten näimme mittaamalla LD50 hiirissä. LD50 voi vaihdella kertoimella yli 140 elapideissa, yli 100 kertaa kypärissä. Tuotetun myrkkyn määrä vaihtelee myös lajin mukaan; Erityisesti Gabonin viperi voi tuottaa 450-600 milligrammaa myrkkyä yhdellä puremalla, mikä on ennätys. Opisthoglyphic colubrids on myrkky, joka voi olla hengenvaarallinen (kuten Boomslang ) sekä tuskin havaittava (kuten Tantilla ).
Käärmeet purevat yleensä, kun he tuntevat olevansa uhattuna, yllättyneinä, provosoituina tai kulmissa. Käärmeen kohtaamista pidetään aina vaarallisena, ja on suositeltavaa välttää tämän eläimen läheisyyttä. Ensi silmäyksellä ei todellakaan ole helppo tunnistaa, onko kyseessä vaaraton laji vai ei.
Käärmeet todennäköisesti lähestyvät asuinalueita, joita houkuttelevat saalista, kuten jotkut jyrsijät . Taistelu jälkimmäistä vastaan voi siten pitää käärmeet poissa elämänpaikoista. On järkevää tietää käärmeet, jotka ovat yleisiä paikoissa, joissa olet tai missä asut luonnossa. Afrikassa, Australiassa ja Etelä-Aasiassa asuu monia erityisen vaarallisia käärmelajeja. Siksi on suositeltavaa olla tietoinen käärmeiden läsnäolosta ja välttää riskialttiita alueita.
Luonnossa paljon melua aiheuttamalla tärinää maahan voi pelottaa käärmeet. Tämä ei kuitenkaan päde kaikkialla, koska jotkut erittäin aggressiiviset lajit, kuten kuningaskobra ja musta mamba, puolustavat aluettaan. Käärmeen kohdalla on suositeltavampaa olla hiljaa eikä liikkua. Jos käärme ei karkaa, on parasta lähteä alueelta varovasti ja hitaasti.
Käärmeet pakenevat myös liian kirkkaista valoista, kuten nuotioista. Ne voivat olla epätavallisen aktiivisia jonka yötä lämpötila on yli 21 ° C: ssa . On suositeltavaa, ettet laita käsiäsi holtittomasti puupinoon, kiven alle tai muihin mahdollisiin käärmeiden turvakoteihin. Kalliokiipeilyä varten ei ole suositeltavaa päästä halkeamiin tutkimatta niitä ensin.
Lemmikkien tai käärmeiden omistajien tulisi olla tietoisia siitä, että käärme voi aiheuttaa vammoja ja hoitoa tarvitaan aina. Vuonna Yhdysvalloissa , yli 40% käärmeenpistos uhreista vahingossa käsittely talonsa käärme, tai yrittää kaapata villi käärmeitä, ja 40% että määrä oli veren alkoholipitoisuus on yli 0,1%.
On myös oltava varovainen kuolleista näyttävistä käärmeistä, koska jotkut lajit saattavat kääntyä selälleen kielensä suusta ripustettuna teeskentelemällä kuolemaa uhkan välttämiseksi. Toisaalta käärmeen katkaistu pää voi purra refleksiivisesti ja aiheuttaa yhtä vakavia vammoja kuin elävä käärme. Kuolleet käärmeet eivät myöskään pysty säätelemään ruiskutetun myrkyn määrää, ja tämä voi olla suurempi.
Ei ole helppoa määrittää loukkaantumisen vaarallisuutta, joka riippuu käärmeestä, mutta myös uhrista. Joten nilkan kuparipäinen mokasiinipurenta on kohtalainen vamma terveelle aikuiselle, mutta voi olla kohtalokas, jos sitä käytetään lapsen vatsaan tai kasvoihin. Käärmehammojen vakavuus riippuu siis monista tekijöistä: käärmeen koosta, fyysisestä kunnosta ja lämpötilasta, uhrin iästä ja fyysisestä kunnosta, puremasta alueesta (esim. Jalka, vartalo, laskimo tai lihas), myrkyn määrästä injektioneste, vahingon hallinnan nopeus ja tarjotun hoidon laatu.
Käärmelajin tunnistaminen on tärkeää pureman hoidossa, mutta se ei ole aina mahdollista ja lääketieteelliset varotoimenpiteet on ensin toteutettava. Ihannetapauksessa kuollut käärme tulisi viedä uhrin kanssa terveyskeskukseen, mutta joillakin alueilla, joilla puremat ovat yleisiä, voit luottaa ihmisten tietoon. Lisäksi ainakin joissakin maissa on saatavana moniarvoisia antiviruksia , joten käärmeen tunnistaminen ei ole prioriteetti.
Kolmesta myrkyllisiä käärmeet, jotka aiheuttavat suurimman osan puremat ovat viperids , bongares, ja cobras . Tieto siitä, mitkä lajit elävät missä voi olla ratkaisevan tärkeää, samoin kuin tietää näistä kuhunkin puremiin liittyvät oireet. Pisteytysjärjestelmät on perustettu puremantyypin tunnistamiseksi kliinisten näkökohtien mukaan, mutta nämä järjestelmät ovat hyvin spesifisiä tietylle maantieteelliselle alueelle.
Asenne saada on siis kiistanalainen.
Annettava ensiapu vaihtelee myrkytyypin mukaan. Joillakin on hyvin vähän paikallisia vaikutuksia, mutta ne ovat systeemisten vaikutustensa vuoksi kohtalokkaita. Tässä tapauksessa on tärkeää rajoittaa myrkkyn leviämistä painostamalla haavaa. Muut myrkyt puolestaan aiheuttavat merkittävää vahinkoa puretun alueen kudoksiin, ja paineenalaisella immobilisoinnilla voidaan vahvistaa aiheuttamia vahinkoja, mutta ne voivat silti rajoittaa vahingoittunutta aluetta.
Useimmat puremat ensiapuoppaat ovat kuitenkin yhtä mieltä muutamasta kohdasta:
Useat organisaatiot, kuten American Medical Association ja American Red Cross, suosittelevat haavan pesemistä saippualla ja vedellä, vaikka sitä ei suositella Australiassa: iholle tai sidoksiin jääneet myrkkyjäämät voivat auttaa. , yhdistettynä käärmehammastunnistussarjaan, ja antaa mahdollisuuden määrittää nopeammin mikä antiviruksen antaminen.
Vuonna 1979 Australian kansallinen terveys- ja lääketieteellinen tutkimusneuvosto hyväksyi muodollisesti haavaan kohdistuvan paineen ensisijaisena apumenetelmänä puremisen yhteydessä. Vuonna 2009 kliinistä näyttöä tämän menetelmän tehokkuudesta on edelleen vähän. Tämä perustuu melkein yksinomaan anekdotisiin tapauksiin, ja useimmat alan kansainväliset viranomaiset kyseenalaistavat sen tehokkuuden. Tästä huolimatta kaikki Australian ensiapuorganisaatiot suosittelevat edelleen painetta haavaan, vaikka kaikki ihmiset eivät osallistu siihen ja vain kolmasosa puremista hoidetaan tällä tavalla.
Tätä menetelmää ei erityisesti suositella puremille, joissa on sytotoksisia myrkkyjä, kuten viperidien, mutta se voi olla tehokas niitä vastaan, joilla on neurotoksisia myrkkyjä , kuten useimpien elapideiden myrkkyjä. Lääketieteellisen tutkijan Struan Sutherlandin vuonna 1978 kehittämän puristuksen tarkoituksena on sisältää myrkky puremassa raajassa ja estää sen pääsy imukudokseen ja elintärkeisiin elimiin. Tätä hoitoa on saatavana kahdessa pisteessä: paine imusolmukkeiden tyhjenemisen estämiseksi ja vaurioituneen raajan immobilisoituminen pumppauksen välttämiseksi luurankolihasten supistumisella .
Joustavaa sidettä käytetään yleensä painostamiseen, mutta hätätilanteessa mikä tahansa vaatetus voi tehdä temppun. Sidoksen tulisi alkaa muutama tuuma haavan yläpuolella (pureman ja sydämen välissä), kääri se vähitellen raajan ympärille, kun siirryt lähemmäksi sydäntä, ja tee sitten sama haavan toisella puolella ja kääri jalka tai käsi. Raajaa tulisi sitten pitää paikallaan, jos mahdollista lastassa, eikä sitä tulisi käyttää. Sidoksen tulee olla yhtä tiukka kuin nilkan nyrjähdys. Sen ei pitäisi keskeyttää verenkiertoa eikä vähentää sitä liikaa; jos raaja muuttuu tunnottomaksi, on osoitettu sen purkaminen ja epämiellyttävä side voi alitajuisesti saada uhrin taipumaan jalkansa, mikä tekee siteestä tarpeetonta. Vahingon sijainti on merkittävä selvästi siteen ulkopuolelle. Jotkut perifeeriset turvotukset johtuvat tästä käytännöstä.
Menetelmää on sovellettava mahdollisimman aikaisin, jotta se olisi tehokas. Kun side on kiinnitetty, sitä ei tule poistaa ennen kuin terveydenhuollon ammattilainen on puuttunut asiaan. Se voi joskus olla riittävän tehokas, ettei oireita ole näkyvissä 24 tunnin kuluessa puremasta, mikä antaa harhaa kuivasta puremasta. Mutta se lykkää ongelmaa vain ajan myötä, ja kun side on poistettu, myrkky leviää koko kehoon.
Ennen seerumin antivenomin löytämistä tiettyjen käärmelajien puremat olivat melkein aina kuolemaan johtavia. Huolimatta merkittävästä edistyksestä kiireellisessä hoidossa, antivenom on usein ainoa tehokas hoito envenomaa varten. Ensimmäisen antivenomin loi ranskalainen lääkäri Albert Calmette vuonna 1895 intialaisen kobran pureman hoitamiseksi . Antivenomia tehdään injektoimalla pieni määrä myrkkyä eläimelle (yleensä hevoselle tai karitsalle) immuunivasteen luomiseksi. Vasta-aineet , jotka muodostuvat tämän reaktion jälkeen kerätään eläimen verta.
Antivenom injektoidaan suonensisäisesti ja se neutraloi myrkkyn entsyymit. Se ei kuitenkaan pysty korjaamaan kehossa jo tapahtuneita vaurioita, ja se tulisi siksi pistää mahdollisimman pian. Nykyaikaiset antivanteet ovat monipuolisia, ja sama tuote toimii monien käärmelajien myrkkyä vastaan. Antivoimia tuottavat lääketeollisuudet työskentelevät yleensä tietyllä maantieteellisellä alueella esiintyvien lajien suhteen. Jotkut ihmiset saattavat kehittää väkivaltaisia reaktioita antiventimoihin, kuten anafylaktiseen sokkiin, mutta hätätilanteissa on edelleen erittäin suositeltavaa käyttää tätä hoitoa.
Alla käsiteltyjä hoitoja on suositeltu kerrallaan, mutta niitä pidetään nyt tehottomina tai jopa joskus vaarallisina. Tapaukset, joissa nämä hoidot näyttävät olevan tehokkaita, ovat usein kuivia puremia.
Äärimmäisissä tapauksissa, joissa uhrit olivat eristetyissä paikoissa, nämä epäasialliset hoitoyritykset johtivat usein vakavampiin vammoihin kuin alkuperäinen. Siksi liian tiukat kiristysmatkat katkaisivat toisinaan kokonaan verenkierron ja aiheuttivat raajan kuoleman, joka oli amputoitava.
Suurin osa puremista johtuu myrkyttömistä käärmeistä. Lähes 3000 tunnetusta käärmelajista maailmassa vain 15% pidetään ihmisille vaarallisina. Käärmeitä löytyy kaikilta mantereilta paitsi Etelämantereelta . Laajimmin levinnyt perhe, Colubridae , sisältää noin 700 myrkyllistä käärmelajia, mutta vain viisi sukua - Dispholidus , Thelotornis , Rhabdophis , Philodryas ja Tachymenis - sisältävät ihmisille mahdollisesti kuolemaan johtavia lajeja.
Koska käärmehammojen ilmoittaminen ei ole pakollista eri puolilla maailmaa, on erittäin vaikea arvioida niiden esiintymistiheyttä kansainvälisesti. On kuitenkin arvioitu, että käärmeet purevat joka vuosi 5,4 miljoonaa ihmistä, mukaan lukien 2,5 miljoonaa tilannetta, mikä johtaa noin 125 000 kuolemaan. Muut arviot ennustavat 1,2 ja 5,5 miljoonan puremisen välillä, mukaan lukien 421 000 - 1,8 miljoonaa ympäristöä ja 20 000 - 94 000 kuolemaa. Vuosittain 400 000 ihmisellä on seurauksia tai vammautumista elämään puremisen jälkeen.
Eniten ennätyksiä ja kuolemia tapahtuu Etelä-Aasiassa , Kaakkois-Aasiassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa , ja Intia raportoi eniten puremiin liittyviä kuolemia. Intian niemimaa on ylivoimaisesti eniten kärsitty alue maailmassa, mikä selittyy useiden tekijöiden yhteydellä: sillä on maailman suurin väestötiheys, työväestön maaseutumäärä on suuri. Maaseudulla , jossa käärmeet elävät, paikalliset vaatetusperinteet, joissa kenkiä ja housuja käytetään harvoin, hoidon saatavuus on edelleen tehotonta ja tietysti erittäin myrkyllisten käärmeiden esiintyminen. On monia potentiaalisesti vaarallisia lajeja Intiassa, mutta valtaosa kuolemista aiheutuu neljä lajia: Russellin viper , silmälasikäärme , keeled echid, ja Intian bongar . Nämä lajit ovat sekä yleisimpiä että lajeja, jotka ovat sopeutuneet parhaiten ihmisten muuntamiin ja suosimiin elinympäristöihin, ja muut alueen myrkylliset käärmeet rajoittuvat villimpiä elinympäristöjä tai niillä on rajoitetut alueet ja joutuvat siksi kosketuksiin ihmisten kanssa harvemmin. Vuonna Burma 80% 1000 vuotuisen kuolemantapausta johtuu Russellin Viper (nyt jaettu kahteen lajiin: Daboia russelii ja Daboia siamensis , toiseksi kattavat nyt suurin osa maa). Jotkut elapidit, kuten tavallinen kobra tai jopa kuningaskobra, ovat yleisiä teeviljelmissä ja hedelmätarhoissa. Kaakkois-Aasian viljelmiltä löydämme usein myös erilaisia pieniä arboreaalisia vihreitä kalkkarokäärmeitä suvusta Trimeresurus , joiden puremat ovat harvoin kohtalokkaita, mutta pelätään, koska niiden sytotoksinen myrkky jättää usein heikentävät seuraukset käsiin, jotka ovat yleisimpiä osia. Usein puremat.
Vuonna Afrikassa silmiinpistävä Viper on vastuussa suurimmasta hengenvaarallisia vammoja, jonka jälkeen pienet sikiöt suvun Echis (varsinkin Echis ocellatus ), jonka jälkeen Cobras ja hellyttävää . Black Mamba pidetään kaikkein vaarallisimpia käärme Afrikassa, jos ei maailman, mutta sen puremat ovat harvinaisia, koska se on vähän ja joutuu kosketuksiin ihmisten harvemmin kuin muut lajit. Monet käärmeenpistot tapahtuvat teollisuusistutuksissa, joissa asuu useita tavanomaisia käärmeen saalista. Banaaniviljelmät liittyvät esimerkiksi kyykäärmeisiin, kuten Causus , kun taas kumi- ja palmuja houkuttelevat elapidit, erityisesti mambat ja kobrat. Gabon Viper on valtava, mutta se harvoin puree, näyttää siltä, että tämä käärme on suhteellisen unaggressive. Afrikassa on myös erittäin myrkyllisiä kolubreja, kuten boomslang .
Trooppisessa Etelä-Amerikassa on vähemmän vaarallisia käärmeitä kuin Etelä-Aasiassa. Tässä osassa maailmaa se on Crotalines suvun Bothrops ja niihin liittyvät ne, jotka aiheuttavat suurimman osan kohtalokas puree, kuten yhteisen kärjessä ja terciopelo . Cascabelle kalkkarokäärme on myös vaarassa. Lachesis ovat suurin myrkyllisiä käärmeitä tällä mantereella, mutta niiden puremat ovat melko harvinaisia.
Lähi-idässä käärmeet ovat hieman myrkyllisempiä kuin Euroopassa, mutta kuolemat ovat edelleen hyvin harvinaisia, ja kuolemantapauksia on noin sata vuodessa. Daboia palaestinae ja Macrovipera lebetina ovat puremissa useimmiten esiintyviä lajeja, samoin kuin echidejä, joita esiintyy myös siellä hyvin. Pohjois-Afrikassa suurin vuotuinen uhrien määrä on Daboia mauritanica . Voimme myös mainita Egyptin kobran ja Arabian kobran sekä Cerastes- ja Pseudocerastes- sukujen aavikkoviiput , jotka aiheuttavat muutaman kohtalokkaan pureman joka vuosi.
Vaikka Euroopassa on runsaasti asuttua asukasta, jonka väkiluku on 731 miljoonaa ihmistä, käärmeen puremat tappavat vain 30 ihmistä vuodessa. Tämä pieni kuolleiden määrä liittyy vahvasti terveydenhuollon hyvään saatavuuteen, mutta myös tällä alueella esiintyvien lajien vähäiseen vaarallisuustasoon. Euroopassa melkein kaikki myrkytyksistä vastaavat käärmeet kuuluvat viperidae-perheeseen. Laji on useimmiten peliad viper , ei kovin vaarallinen laji, jonka levinneisyys kattaa suurimman osan Euroopasta. Joissakin maissa muut läheisten lajien, ja joiden vaarallisuus ei ole korkeampi, ovat enemmän mukana, koska ne ovat yleisempiä, kuten ammodyte kyy vuonna Balkanilla, asp kyy Ranskassa ja Italiassa ja Lataste kyykäärme Iberian niemimaalla. Kaksi lajia ovat paljon vaarallisempia, mutta niitä esiintyy harvoin johtuen niiden hyvin rajoitetusta levinneisyydestä Euroopassa: ottomaanien kyykäärme Itä-Balkanilla ja Egeanmeren saarilla ja lebetiinikypsät, joita löytyy vain muutamilta Kreikan saarilta.
Australiassa, joka on ainoa manner, jossa myrkyllisiä lajeja on enemmistö, rannikko taipan , ja erityisesti tiikerikäärme ja tavallinen ruskea käärme aiheuttavat suurimman osan myrkyllisistä puremista, jälkimmäinen on vastuussa melkein 60 prosentista käärmeen puremiseen liittyvistä kuolemista. . Vaikka australialaiset käärmeet ovat erittäin myrkyllisiä, ihmisten hyvin alhainen väestötiheys, länsimainen elämäntapa ja antennivastojen laaja saatavuus tekevät puremista ja kuolemia harvinaisiksi, vain muutamassa kuolemassa vuodessa. Maailman myrkyllisin myrkyllinen käärme, aavikko taipan , asuu Australiassa, mutta levinneisyys kaikkein autioimmille alueille kirjaa tämän lajin puremien tapauksia hyvin harvoin.
Maakäärmeitä ei ole useimmilla Tyynenmeren saarilla , mutta merikäärmeet ovat yleisiä Intian valtamerellä ja Tyynellämerellä , mutta niitä ei ole Atlantin valtamerellä, Karibianmerellä , Välimerellä tai merellä . Vaikka suurin osa lajeista elää rannikkojen lähellä tai koralliriutoissa , pelamidi voi kohdata avomerellä.Yli puolet merikäärmeiden puremista, jotka eivät yleensä ole aggressiivisia, tapahtuu, kun kalastajat yrittävät poistaa kiinni jääneitä käärmeitä heidän verkoissaan. Oireet voivat ilmetä viiden minuutin tai kahdeksan tunnin kuluessa, riippuen lajista ja puretun ruumiin alueesta. Vaikka merikäärmeet ovat erittäin myrkyllisiä, noin 80% puremista osoittautuu kuiviksi. Antivenomin löytäminen ja lääketieteen kehitys ovat vähentäneet kuolemaan johtaneita vammoja vain 3 prosenttiin tapauksista.
Pohjois-Amerikassa tunnetuista 120 käärmelajista vain 20 on myrkyllisiä ihmisille. Nämä kuuluvat yksinomaan Viperidae- ja Elapidae-perheisiin . Kuitenkin Yhdysvalloissa , kaikissa tiloissa lukuunottamatta Maine , Alaska, ja Havaiji asuu vähintään yksi myrkyllisiä lajeja. Suurimman osan maan kohtalokkaista puremista toimittaa Diamond Rattlesnake ja Texas Rattlesnake . Lisäksi suurin osa puremista tapahtuu maan lounaisosassa, jossa kalkkarokäärmäkannat ovat tärkeimpiä. NC on taajuus korkeimman purra, puree lähestyy 19 100 000 henkilöä. Kansallinen keskiarvo on 4 puremaa 100 000 ihmistä kohti.
Globaalisti käärmeen puremat tapahtuvat enimmäkseen kesällä, jolloin käärmeet ovat aktiivisia ja ihmiset viettävät enemmän aikaa ulkona. Trooppiset ja maatalousalueet raportoivat eniten puremia. Uhrit ovat yleensä 17–27-vuotiaita nuoria miehiä. Lapset ja vanhukset ovat hauraimpia ja kärsivät useimmiten vakavista puremista.
Peliad-viperin aiheuttamat puremat , jotka ovat yleisiä kaikkialla Euroopassa ja Venäjällä, ovat hyvin yleisiä, mutta kuolemat ovat harvinaisia.
Yllättyneenä käärmeet voivat omaksua puolustavan asennon, kuten tämä vesimokasiini , ja näyttää heidät uhkaavasti.
Kovaa ja erittäin myrkyllistä Laticauda colubrina on yleistä Intian ja Tyynen valtameren vesillä.
Käärmeitä kunnioitettiin ja pelättiin muinaisissa sivilisaatioissa. Muinaiset egyptiläiset määrätty hoitoa vastaan käärme puree klo XIII : nnen Egyptin dynastian , osoituksena Papyrus Brooklyn , joka kuvaa vähintään seitsemän lajia myrkyllisiä käärmeitä yhteisen alueen tänään, kuten sikiöt retortit sukupuoli Cerastes . Vuonna juutalaisuus The Nehustan on napa, jossa on kuparinen käärme kiedottu se, samanlainen henkilöstölle Asklepios . Tällä pyhällä esineellä oli sellainen maine, että se pystyi parantamaan käärmeiden aiheuttamat puremat, jotka sitten saastuttivat aavikot, ja uhrien tarvitsi vain koskettaa sitä pelastamaan välittömältä kuolemalta.
Historiallisesti käärmehammoja pidetään teloitustapana joissakin kulttuureissa. Vuonna Keskiajalla yksi menetelmistä suorittaa joku kuolemaantuomittujen oli heittää kaivoon täynnä käärmeitä, henkilö kuolee useilta myrkyllisiä puremiin. Samanlainen muoto suorittamisen ollut Etelä Han aikana Viiden dynastian ja kymmenen kuningaskunnan aika sekä Kiinassa ja Intiassa . Käärmeen purenta oli myös eräänlainen itsemurha, jota käytti erityisesti Egyptin kuningatar Kleopatra VII , jonka sanotaan kuolleen aspin - tai todennäköisemmin egyptiläisen kobran - puremasta saatuaan tiedon Mark Antonyn kuolemasta . Antoine de Saint-Exupéryn romaanissa se on myös kuolema, jonka Pikku Prinssi on valinnut "liittymään tähtensä".
Käyttöönotto myrkyllinen käärme lähelle henkilö tappaa heidät on tapa murhasta hyvin läsnä fiktiota kuin pilkulliset Ribbon by Arthur Conan Doyle , mutta tällaiset tilanteet on raportoitu vain hyvin harvoissa tapauksissa itse. Bulgarian Boris III: n , natsi-Saksan liittolaisen toisen maailmansodan aikana , uskotaan tappaneen käärmemyrkky, mutta virallisia todisteita ei ole. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kirjattu ainakin yksi käärmehammastapauksen itsemurha, jossa käden purema lyö viperä .