Erikoisuus | Gastroenterologia |
---|
ICD - 10 | K76.0 |
---|---|
CIM - 9 | 571,8 |
OMIM | 613387, 613387 ja 613282 613282, 613387, 613387 ja 613282 |
Sairaudet | 29786 |
eLääketiede | 175472 |
MeSH | D065626 |
Alkoholiton steatohepatiitti (tai NASH , sen Englanti lyhenne alkoholittomia steatohepatiitti ja median pikavalinta, sooda tauti ) tunnetaan myös nimellä rasvamaksa on rasvaa ylikuormittaa maksaan (steatosis) liity alkoholin nauttiminen . Se on tauti, joka on useimmiten oireeton, mutta jonka esiintyvyys kasvaa tällä hetkellä tyypin 2 diabeteksen ja liikalihavuuden kaksinkertaisen maailmanlaajuisen epidemian vuoksi . Joillakin potilailla steatoosi etenee fibroosiksi, sitten kirroosiksi ja joskus maksasyöväksi ( hepatosellulaarinen karsinooma ), mikä vahvistaa sen diagnoosin arvon. Se voisi selittää 16-32% selittämättömästä maksan sytolyysistä ja voisi siten olla ns. Kryptogeenisen kirroosin pääasiallinen syy. Lääkärit arvioivat, että Ranskassa NASH vaikuttaa kuuteen miljoonaan ihmiseen.
Se on yleisimpiä maksavaurioita lännessä, missä se on ensimmäinen syy biologisen maksan arvioinnin häiriöihin. Sen esiintyvyys yleensä kasvaa liikalihavuuden kanssa . Levinneisyys on lähellä 25%, korkeampi Lähi-idässä ja Etelä-Amerikassa.
NASH: n etiologia perustuu kolmeen yleisimmin siihen liittyvään aineenvaihdunta- ja ravitsemushäiriöön: liikalihavuus , huonosti kontrolloitu diabetes mellitus , yleensä insuliinista riippumaton tyypin 2 ja hypertriglyseridemia . Harvemmin NASH on toissijainen parenteraalisen täydellisen ravitsemuksen tai aliravitsemukseen johtavan kirurgisen toimenpiteen ( gastroplastia , ohutsuolen laaja resektio tai tamoksifeenin pitkäaikaisen saannin aikana ) vuoksi.
Alkoholikyllästykset jätetään määritelmän mukaan pois. Sopimuksesta suljetaan myös pois virushepatiitti , autoimmuunisairaudet (kuten PBC ja CSP ) sekä hemokromatoosi .
Muita harvinaisempia syitä ovat lääkkeet: amiodaroni , diltiatseemi , kortikosteroidit , synteettinen estrogeeni , tamoksifeeni ja antiretroviraaliset lääkkeet . Ravitsemusongelmat voivat olla myös syy: epätasapainoinen enteraalinen tai parenteraalinen ravitsemus, epätasapainoinen ruokavalio bariatrisen leikkauksen jälkeen .
Alkoholiton steatohepatiitti (NASH) on 70 prosentissa tapauksista täysin oireeton. Hepatomegaliaa sattumasta löytö on mahdollista. 30 prosentissa tapauksista esiintyy voimattomuutta ja kipua oikean hypokondriumin palpatoinnissa (terve maksa ei ole kosketettavissa). Tämä kipu on toissijainen Glisson-kapselin jännitykseen steatoosin nopean muodostumisen seurauksena.
Biologinen arviointi voi olla täysin normaalia.
Aminotransferaasien aktiivisuus voi lisääntyä noin kaksi tai kolme kertaa normaalin ylärajan ALAT- pitoisuuden ollessa suurempi kuin ASAT: n (joka on erilainen alkoholin aiheuttaman heikentymisen tapauksessa, kun suhde on käänteinen). Seerumin gammaGT- aktiivisuus lisääntyy usein. Alkalisten fosfataasien aktiivisuus on normaalia tai vain hieman lisääntynyt. Bilirubinemia on normaali. Edistyneemmässä vaiheessa ALAT / ASAT-suhde pyrkii kääntymään.
Syihin liittyy metabolisia poikkeavuuksia: hyperglykemia tai glukoosi-intoleranssi, hypertriglyseridemia , hyperkolesterolemia , hyperurikemia . Myös transferriinisaturaatio lisääntyy maltillisesti, välillä 40-50%.
Ensimmäinen, hyvänlaatuinen vaihe on maksan steatoosin vaihe, joka kyllästää yli 5% maksasoluista lipidipisaroilla. Seuraava vaihe on steatotic hepatiitti tai steatohepatiitin kanssa tulehdus maksassa. Alkoholittomalle steatohepatiitille on ominaista kaksi leesiota: tulehdus ja ilmapallo, nimittäin maksasolujen turvotus. Kirroosin eteneminen on mahdollista, mutta harvinaista. Alkoholittoman steatohepatiitin suuri ilmaantuvuus tekee siitä kuitenkin maksakirroosin ja sen komplikaatioiden, kuten hepatokarsinooman, ei-poikkeuksellisen syyn . NASH: n spesifisyys, hepatosellulaarinen karsinooma voi kehittyä ennen kuin se on saavuttanut kirroosin vaiheen, jota ei esiinny esimerkiksi alkoholihepatiitissa.
Ultraääni voi osoittaa, että läsnä on lisääntynyt maksan koon, joka on usein liittyy hyperechoic ulkonäkö (maksa on loistava). Sen herkkyys on edelleen heikko steatoosin tai steatoosisen hepatiitin vaiheen diagnosoimiseksi. Vatsan ultraäänen hyödyllisyydestä mutkattomissa tapauksissa keskustellaan edelleen. MRI on myös suurta kiinnostusta diagnoosin.
Maksabiopsiaa suositellaan yli 50-vuotiaille potilaille, joiden pitkittynyt aminotransferaasiaktiivisuus on yli 1,5 kertaa normaalia suurempi ja joilla on riskitekijöitä, kuten rehellinen liikalihavuus, jonka painoindeksi on yli 28 kg / m 2, tai hypertriglyseridemia tai siihen liittyvä diabetes tai ASAT / ALAT-suhde on suurempi kuin 1. Itse asiassa fibroosi voi ilmetä useiden vuosien kuluttua. Se on edelleen luotettavin menetelmä NASH: n diagnosoimiseksi, vaikka sillä on rajoituksia (kustannukset, saavutettavuus, invasiivinen menettely, riskit). Sen negatiivinen ennustearvo on vain 74%.
Sen hallinnoinnista julkaistiin vuonna 2018 julkaistut amerikkalaiset suositukset .
Ylipainon ja mahdollisen diabeteksen hoito on välttämätöntä, koska laihtuminen parantaa maksan biologista arviointia ja maksan rasvapitoisuutta. Välimeren ruokavalio on joskus suositellaan, vaikka taso näyttöä sen tehokkuudesta edelleen alhainen tässä sairaudessa. Päivittäisen kahviannoksen ottaminen ja säännöllinen liikunta näyttää olevan suojaava tekijä. Transaminaasien säännöllinen biologinen seuranta tulisi suorittaa pahenemisen tai komplikaatioiden havaitsemiseksi.
Potilaiden on vaikea noudattaa näitä hygienodieetikkasääntöjä siinä, että vähintään 10 prosentin painonpudotus on välttämätöntä taudin histologisten parametrien parantamiseksi, jota vain 10% potilaista hoitaa saavuttaa se muuttamalla elämäntyyliä.
Statiineja määrättäessä potilaille, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä ja joilla todennäköisesti on myös näiden samojen tekijöiden (liikalihavuus ja diabetes) vuoksi häiriöitä maksan toimintakokeissa, tulisi olla varovainen, koska mahdollinen sivuvaikutus on verenpaineen paheneminen. jälkimmäinen. Jos transaminaasien taso on alle kolme kertaa normaali, statiinien käyttö voidaan tehdä ongelmitta. Sen lisäksi heidän reseptiään ei suositella. E-vitamiinia on jonkin verran kiinnostusta. Pioglitatsoni on keskusteltu tehokkuutta. Liraglutidi ja sémaglutide lupaava näyttävät.
NASH on parhaillaan tulossa maksansiirron toiseksi tärkeimmäksi syyksi Ranskassa .
Koska tähän mennessä hyväksyttyjä hoitoja ei ole (tammikuu 2016), patologiasta on tehty paljon kliinistä tutkimusta, jotkut melko pitkälle edenneet (vaihe 3). Edistyneitä tutkimuksia tekevät molekyylit ovat: Elafibranor , OCA , Aramchol (en) , Emricasan , Simtuzumabi .
Soodan liikakäyttö on tunnistettu yhdeksi NASH: n tärkeimmistä syistä. Tämän seurauksena soodanvalmistajat pelkäävät imagoaan ovat perustaneet Internetiin hienostuneen disinformaatiojärjestelmän. Siten, kysely Duck kahlittu jaelokuu 2018 paljastaa sen
"Internet-käyttäjä, joka kirjoittaa" NASH ", törmää ensin Ranskan virkistävien juomien liiton BRF: n [johon kuuluu Coca-Cola France, Orangina, PepsiCo France ...] sivustoon , joka vie hänet suoraan tekstiin nimeltä" Parempi ymmärrys [...] Nashin taudista ", joka antaa itsestään selvän totuuden: sanottua patologiaa" on joskus kutsuttu kielitautina taudin väärinkäytöllä tai valitettavalla semanttisella pikavalinnalla, se ei liity suoraan alkoholittomien juomien kulutukseen ". "
- Ketjutettu ankka , 8.8.18.
Muut saman sivuston sivut, joiden otsikko on "Sano ei väärille tiedoille ja vaarallisille pikavalinnoille" , on sittemmin poistettu.