Missed

Missed Pernan viskeraalinen pinta Laparoskooppinen näkymä miehen perna. Tiedot

Latinankielinen nimi	splen, linkki ( TA  +/- )
Valtimo	Pernan valtimo
Suonet	Pernan laskimo
Hermo	Pernan plexus
MeSH	A10.549.700
Edeltäjä	Mesenkyymiin n selkäpuolen suoliliepeen

Perna on elin syvä, joka sijaitsee ylemmässä neljänneksessä vieressä vasemmalla 10 : nnen  sivun ( pernan rannikolla ), viereiset sivupinnan vatsassa, sitä suurempi kaarevuus. Siksi se on rintakehän ja vatsan asennossa . Sillä on rooli immuniteetissa ja verisolujen uudistumisessa .

Huolimatta anatomisesta topografiastaan ​​vatsaontelossa, joka on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla, perna ei ole osa ruoansulatuskanavaa: sillä ei ole endokriinista eikä eksokriinista toimintaa, vain hematologiset ja immuunitoiminnot.

Morfologia

Punainen tai tummanvioletti, perna mittaa ihmisillä keskimäärin 12 × 7 × 4  cm keskimääräisen massan ollessa 200 g, se on suurin imukudos.

Perna käsittää tavallisesti kolme kasvoa ja pohjan:

• mediaalinen tai mahalaukun kasvojen edessä vatsaan . Tällöin pernan hilum on ontto , alue, josta astiat tulevat ja lähtevät;
• sivu- tai pallea kasvot , vastapäätä kalvo ;
• posteriorinen tai munuaisten kasvot suhteessa vasempaan munuainen ;
• paksusuolen emäs tai kasvot , pieni ja inconstant asennosta riippuen vasemman koliikkia kulma, jonka kanssa se liittyy.

Eturaja on krenelloitu johtuen sen läheisyydestä viimeisiin vasempiin sivuihin, juuri tämän havaitsemme palpatoinnin aikana splenomegalian aikana.

Perna pystyy supistumaan tai laajentumaan kehon tarpeiden mukaan, ja pernan supistuminen saa veren palaamaan yleiseen verenkiertoon.

Perustuslaki

Perna ympäröi erittäin joustava konjunktiivista kapseli , runsaasti retikuliini ja elastiinin , lähettää yhdistävillä väliseinillä osaksi pernan peruskudokseen. Nämä väliseinät jakavat pernan pernan lohkoiksi, jotka ovat pernan toiminnallisia yksiköitä.

Se koostuu kahdentyyppisistä kankaista:

• massa punainen  ; koostuu laskimoiden sinusoidista, jotka sisältävät paljon punasoluja
• valkoinen massa , joka vastaa imukeräsissä , immuniteettiin liittyvien. Perna on itse asiassa suurin perifeerisistä imukudoksista elimistä .

Vaskularisaatio ja innervaatio

Pernan valtimoverenkierto tapahtuu pääosin pernan valtimon kautta. Tämä on yksi 3 haarojen keliakia runko joka johtuu aortan tasolla ja 12 : nnen  rintakehä nikama. Jälkeen erittäin mutkainen tietenkin ylempään rajalle haima , se siirtyy parenkyymin läpi siemenarpi , jakamalla kahteen ylempään ja alempaan oksia; tämä selittää osittaisen pernanpoiston olemassaolon . Sitten nämä oksat jakautuvat trabekulaarisiin valtimoihin, jotka kulkevat sidekerrosten läpi. Ne itse antavat keskivaltimon pois ulottuvuudesta, joita ympäröi valkoisen massan holkki (erityisesti T-lymfosyytit ). Keskusvaltimo jatkuu ja nousee valkoisesta massasta antamaan pienempiä oksia: "penisillaattiset valtimot". Nämä päättyvät kapillaareihin, joissa on erilaisia ​​liittimiä, jotka ympäröivät niiden päättymistä: nämä ovat kannen kapillaareja. Nämä terminaaliset kapillaarit ovat tukossa ja terminaalisten endoteelisolujen välillä on kulkuja, ja veri tulee verisuonista ja kulkee pernan parenkyymin kautta liittyäkseen laskimoiden sivuonteloihin. Siksi meillä on suljettu ja avoin kierto.

Laskimonsisäinen vaskularisaatio tapahtuu pernan laskimolla ( lienal-laskimo ), joka tulee portaalin rungon kokoonpanoon ylemmän ja alemman mesenterisen laskimon kanssa .

Imusolmukkeet sijaitsevat lähellä verisuonia. Pernassa on vain efferenttisiä imusolmukkeita. Ulkoiset imukanavat yhdistävät pernan vatsaan ( gastro-pernan omentum ), haimaan (haima-pernan omentum). Näillä kanavilla voi olla rooli kehon natrium / kaliumtasapainossa .

Hermot seuraavat suonia ja lähinnä valtimoita. He osittain selittää puolella pistettä (jonka iskemia perna) ja hengenahdistus aikana iskuja vasemmassa hypochondrium. In trauma perna, kipu voi joskus näkyy vasemman olkapään vuoksi yhteisen sensorisen afference selkäytimessä.

Anatomiset vaihtelut

Ylimääräisiä pernoja, joita kutsutaan lisävarusteiksi, esiintyy usein, ja niitä esiintyy yli 10 prosentissa vatsakuvauksista. Ne eivät yleensä aiheuta ongelmaa, mutta vääntötapauksia, jotka ilmenevät akuutteina vatsakipuina, on kuvattu. Tässä tapauksessa on pääperna ja toissijaiset.

Meillä voi olla myös polysplenioita, löydämme sitten useita vastaavan kokoisia pernoita ilman hallitsevaa. Tässä tapauksessa meillä on usein muita epämuodostumia: situs invertus, vatsan verisuonten huono järjestely ...

Perna voi sileän sijasta olla polylobed. Harvoin se voi olla kohdunulkoinen tai jopa fuusioitu sukurauhasen kanssa .

Rooli

Pernalla on kolme keskeistä roolia:

• rooli immuniteetissa , erityisesti soluimmuniteetissa , se on siten osa sekundaarisia imukudoselimiä .
  Se osallistuu erityisesti kapseloituneiden bakteerien, erityisesti pneumokokkien ja meningokokkien  , infektioiden hallintaan ;
• rooli veren kuviollisten osien muodostumisen ja tuhoutumisen säätelyssä  : sanotaan, että perna on " punasolujen hautausmaa  ". Perna on paikalla hematopoieesin sikiövaiheen aikana (3-7 kuukautta), yhdessä maksassa ( 1 st on 9 th kuukausi), sitten vähitellen korvataan luuytimen (alkaen 4 th kuukausi), joka tulee yksinomainen hematopoieettiset elin syntymän jälkeen. Siinä tapauksessa, heikentynyt hematopoieettisten toiminta luuytimen , joka on uudelleen pernan hematopoieesia voidaan havaita.
• Rooli punasolujen, lymfosyyttien ja muiden veren kuvioelementtien varastoinnissa. Ihmisillä jopa 30% punasoluista erottuu pernassa ja vapautuu hypovolemiassa ja hypoksiassa, kun sympaattinen hermosto stimuloi pernan supistumista . Se tallentaa myös jopa 25% verihiutaleista. Lisäksi suuri prosenttiosuus lymfosyytteistä varastoidaan pernaan koko ajan.

Pernan osallistuminen

• pernan puuttuminen: synnynnäinen asplenia . Hyvin harvinainen, se altistuu vakaville infektioille.
• polysplenia  : useiden pernojen esiintyminen; paljon useammin tietäen, että ylimääräiset pernat ovat yleensä hyvin pieniä. Ne voivat kuitenkin kehittyä, jos perna poistetaan.
• splenomegalia  : pernan laajentuminen. Splenomegalian syyt ovat hyvin lukuisat: tarttuvat, hematologiset ja kasvaimelliset, ylikuormitussairaudet.
• Pernan trauma . Perna on herkkä ja voimakkaasti verisuonittunut elin. Seurauksena on, että pernan trauma on hyvin yleistä, etenkin vasemman basororaalisen trauman kohdalla. Ne altistavat verenvuodolle, joka voi olla erittäin vakava permakapselin repeämisen yhteydessä: tämä voi johtaa hemoperitoneumin muodostumiseen, jolla on sekundaarinen verenvuotosokki. Jos kapselia kunnioitetaan, verenvuoto on vähemmän runsasta ja muodostaa kapselin alapuolisen hematooman . Pernan repeämä raskaan rasituksen jälkeen on harvinainen, mutta klassinen tarttuvan mononukleoosin komplikaatio .

Splenectomy

Perna ei ole välttämätöntä elämälle. Tästä syystä pernan poisto tai pernan poisto voidaan osoittaa eri tilanteissa:

• trauman tapauksessa pernan repeämisen estämiseksi  ;
• kasvaimen tai pernan paiseiden yhteydessä;
• vaikeassa hyperplenismissä;
• autoimmuunisairauksien, kuten idiopaattisen trombosytopeenisen purppurin tai autoimmuunisen hemolyyttisen anemian, yhteydessä  ; itse asiassa vasta-aineissa herkistyneet verihiutaleet tai punasolut tuhoutuvat perna;
• osana synnynnäisen hemolyyttisen anemian , kuten talassemian tai perinnöllisen sferosytoosin, hoitoa .

Operatiivisten komplikaatioiden lisäksi pernanpoiston pääkomplikaatiot ovat tarttuvia johtuen indusoidusta aspleniasta , ja niihin liittyy erittäin vakavien bakteeri-infektioiden riski. Siellä olevat bakteerit ovat pneumokokit , meningokokit ja Haemophilus influenzae .

Arkaaiset teoriat

Muinaiset (Hippokrates) sanoi, että syksyllä teillä oli "tekemään perna nauraa", syömällä juuret ( palsternakka , retikka , voikukka ,  jne ). Tämä helpotti kylmän sietämistä ja parempaa tunnelmaa. Pernaa, mielialojen teorian mukaan , käytettiin pääasiassa mielialojen säätelyyn . Jos söimme tarpeeksi juuria, vältimme talviin liittyviä masennuksia.

Muinaiset syyksi monia ominaisuuksia perna, myös aiheuttaa puoli osoittaa ja siksi huonontamalla käynnissä. Uskottiin, että muinaiset kuivattuivat juoksijoiden ja hevosten pernan suorituskyvyn parantamiseksi.

Lisäkuvia

• Keliakian runko ja sen oksat.

• Keliakian runko ja sen oksat.

• Vatsakalvon vaakasuora järjestely vatsan yläosassa.

• Poikkileikkaus ensimmäisen lannerangan keskikohdan läpi.

• Pohjukaissuoli ja haima.

• Laparoskooppinen näkymä hevosen perna.

• Pernan poikkileikkaus, jossa näkyy trabekulaarinen kudos ja pernan laskimo ja sen sivujokit.

• Ihmisen pernan poikkileikkaus, joka osoittaa pernan valtimon ja sen oksien järjestyksen.

• Pernan poikkileikkaus, jossa näkyy pienten verisuonten päät.

• Lannerangan takaosa, jossa näkyvät munuaisten, virtsajohtimien ja pernan pinnat takaapäin (takaa katsottuna)

• Rintakehä, jossa näkyvät luut, keuhkot (violetti), pleura (sininen) ja perna (vihreä).

• Imusolmukkeet

Huomautuksia ja viitteitä

1. Muinaiskreikassa σπλήν (splēn) , latinaksi lien , siis adjektiivit perna ja liénal
2. Romer T, Wiesner W, Lisäperna: esiintyvyys ja kuvantamistulokset 1735 peräkkäisellä potilaalla, joita tutkittiin monitunnistetietokonetomografialla , JBR-BTR, 2012; 95: 61-65
3. Impellizzeri P, Montalto AS, Borruto FA et ai. Lisälaitteen pernan vääntö: harvinainen syy akuuttiin vatsaan lapsilla ja kirjallisuuskatsaus , J Pediatr Surg, 2009; 44: e15-e18
4. Varga I, Galfiova P, Adamkov M et ai. Pernan synnynnäiset poikkeavuudet embryologisesta näkökulmasta , Med Sci Monit, 2009; 15: RA269-RA276
5. Vaishali Kapila ja Faiz Tuma , "Physiology, Spleen" , StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID  30725992 , lue verkossa )
6. Hippokrates (pref. Émile Littré), Koko teos , voi. 6, "ihmisen luonteesta".

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Repeytynyt perna
• Perna

Ulkoiset linkit

• Lääketieteellinen Vulgaris-tietosanakirja: Perna
• Perna, laskettu tomografia - CT Cases.net