Maksansiirto

Maksansiirto

Avaintiedot

MeSH	"  D016031  "
MedlinePlus	003006
ICD9	50.5

Maksansiirron tai maksansiirto on leikkaus korvata maksan sairaana terve maksa otettu luovuttajalta . Transplantaatio, jota käytetään loppuvaiheen kirroosin , fulminantin hepatiitin ja muiden maksaan vaikuttavien erityisten metabolisten tai autoimmuunisyndroomien hoitona .

Koska maksa on ihmiskehossa ainoa uusiutumiskykyinen elin, maksansiirto on mahdollista suorittaa elävältä luovuttajalta otetusta siirteestä . Useimmiten siirre tulee luovuttajalta, joka on julistettu aivojen kuolleeksi . Siten tärkein kirurginen tekniikka on ortotooppinen siirto, jossa sairas maksa korvataan luovuttajan alkuperäisellä anatomisella asennolla. Muita tekniikoita ovat yhden lohkon (vasemmalle lapsille ja oikealle aikuisille) tai apuelinten siirto. Hylkäämisen välttämiseksi verellä on oltava optimaalinen yhteensopivuus ja immunosuppressiivinen hoito on välttämätöntä.

Kuten muidenkin urut elinsiirtojen, maksansiirto on tehty lukuisia säädöksiä, ja se toteutetaan elinsiirtokeskuksissa jossa erikoissairaanhoidon ja kirurgiset työskentelevät.

Historiallinen

1960-luku

• 1. st Maaliskuu 1963 : Ensimmäinen maksansiirtopotilaalle suoritetaan P Dr. Thomas Starzl on 3 vuoden potilaalle umpeuma n sappitiehyen johtaa maksan vajaatoimintaan . Lapsi kuoli verenvuotoon leikkauksen aikana Denverissä , Coloradossa .
• 1963: Aikuisilla suoritetaan neljä muuta epäonnistunutta interventiota
• 1968: Lääkäri Jean Paul Clot, yhdessä opettajansa, professori Henri Garnierin kanssa, suorittaa ensimmäisen maksansiirron Ranskassa, jota seuraa suhteellisen pitkä eloonjääminen aikaa.
• 1969  : klo Leuvenin vuonna Belgiassa , on suorittaa P r Kestens ja P r Otte ensimmäinen maksansiirron Euroopassa, potilaalla, jolla hepatiitti B jotka kuolevat keuhkokuumeeseen kuukautta myöhemmin.

1970-luku

• 17. maaliskuuta 1971 : onnistunut elinsiirto 17 kuukauden ikäiselle lapselle Leuvenissä.

1980-luku

Siklosporiini A: n , voimakkaan immunosuppressiivisen hoidon , saapuminen mahdollistaa maksasiirron kehittymisen. Monet lääkärit tulevat kouluttamaan Pittsburghiin , josta on tullut tienraivauskeskus.

• Helmikuu 1984  : onnistunut maksansiirto potilaalla, jolla on hepatiitti B: n aiheuttama kirroosi , professorit Kestens, Otte ja de Hemptinne ( Louvainin katolinen yliopisto ).
• Elokuu 1984: Ensimmäinen maksansiirto Ranskassa 11-vuotiaalle maksan vajaatoimintaa sairastavalle lapselle Louvainissa.
• Elokuu 1986: maksansiirto sappiteiden atresian jälkeen 18 kuukauden ikäiselle lapselle Belgiassa, professori Otte.
• Tammikuu 1988: maksansiirrot aikuisilla elävän luovuttajan siirteen kanssa

1990-luku

• 22. heinäkuuta 1992 : Eurooppalainen ensi-ilta: maksansiirto elävän luovuttajan (hänen 27-vuotiaan isänsä) kanssa vastasyntyneelle, 10 kuukauden ikäiselle tytölle (sappiatresiassa kärsivä Clémentine) Hôpital Edouard Herriotissa (Lyon, Ranska)
• Heinäkuu 1993 : Maksansiirrot lapsilla, joille on siirretty elävä luovuttaja
• 1993  : Paviaanimaksan ensimmäinen ortotopinen ksenotransplantaatio miehellä, jolla on aktiivinen hepatiitti B ja terminaalinen HIV , professori Thomas Starzlin (Pittsburgh, Pennsylvania) tiimin toimesta . Kuolema 70 päivän aivoverenvuodossa aspergilloosin jälkeen yhdistettynä panhepaattiseen sappitapahtumaan.

Käyttöaiheet

Maksansiirto on potentiaalinen hoitovaihtoehto kaikille akuuteille tai kroonisille sairauksille, joiden syy on peruuttamaton, ja loppuvaiheen kirroosille . Käyttöaiheiden sääntely on kullekin maalle ominaista ja voi vaihdella hieman toisistaan ​​(esimerkiksi jotkut maat tarjoavat uutta siirtoa paksusuolen ja paksusuolen syöpiin, kun taas toisessa sitä ei tarjota). Lisäksi käytettävissä olevien siirteiden puuttuessa alla olevia merkintöjä ei pidetä absoluuttisina; tulokset kullekin etiologialle ovat erittäin vaihtelevia ja päätöstä elinsiirrosta vai ei, keskustellaan tapauskohtaisesti.

• Akuutti maksan vajaatoiminta  :
  • Akuutti hepatiitti A , B tai E
  • Myrkytyksen ( parasetamoli , phalloid amanitis , lääkkeen aiheuttama maksavaurio , reyen oireyhtymä , jne.)
  • Budd-Chiari-oireyhtymä
  • Wilsonin tauti
  • Akuutti rasva-maksa raskauden aikana
• Krooninen maksasairaus  :
  • Alkoholikirroosi
  • Alkoholiton rasva-maksasairaus
  • Krooninen hepatiitti B -virusinfektio (koska hepatiitti C: n parantava hoito on alkanut , HCV- infektio ei ole enää käyttöaihe elinsiirrolle)
  • Autoimmuunihepatiitti
  • Kryptogeeninen tai idiopaattinen maksasairaus (ei tunnettua syytä)
• Kolestaattiset sairaudet  :
  • Ensisijainen sapen kolangiitti
  • Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti
  • Toissijainen kolangiitti
  • Sappihäiriö
  • Alagillen oireyhtymä
  • Progressiivinen familiaalinen intrahepaattinen kolestaasi, jolla on alhainen gamma-glutamyylitransferaasiaktiivisuus
• Pahanlaatuiset maksasairaudet  :
  • Hepatosellulaarinen karsinooma
  • Karsinoidikasvain
  • Neuroendokriininen kasvain
  • Epitelioidinen hemangioendoteliooma
  • Kolangiokarsinooma
• Metaboliset ja geneettiset maksasairaudet:
  • Wilsonin tauti
  • Perinnöllinen hemokromatoosi
  • Alfa-1-antitrypsiinipuutos
  • Hiilihydraattien aineenvaihdunnan geneettinen sairaus
  • Crigler-Najjarin oireyhtymä
  • Kystinen fibroosi
  • Galaktosemia
  • Tyypin 1 hyperoksaluria
  • Homotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia
  • Hemofilia A ja B
• Muut merkinnät:
  • Monirakkulatauti
  • Regeneratiivinen nodulaarinen hyperplasia
  • Carolin tauti
  • Amyloidoosi
  • Sarkoidoosi
  • Maksatrauma

Vasta-aiheet

• Vieroittamaton alkoholikirroosi
• Maksakasvaimet, jotka eivät ole elinsiirron kannalta edullisia
• Sydän- tai hengitysvajaus
• Synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos (HIV)
• Aivojen atrofia

Tekninen

Yleisin on ortotooppinen maksansiirto aivojen kuolleelta luovuttajalta. Siihen kuuluu kaksi leikkausta, jotka suorittavat kaksi erilaista ryhmää:

• aivokuolleelta luovuttajalta, joka ottaa maksanäytteen;
• vastaanottajalle suorittaa sairaan maksan leikkaus (ablaatio) ja poistetun maksasiirteen implantointi.

Näiden kahden ryhmän täydellinen koordinointi on välttämätöntä, jotta voidaan vähentää mahdollisimman paljon aikaa, jolloin maksansiirto jäähdytetään ilman verenkiertoa. Yleensä tämä viive on muutama tunti (enintään 10-15 tuntia).

Nämä kaksi toimenpidettä ovat hyvin arkaluonteisia: luovuttajalta poistaminen on suoritettava parhaissa kirurgisissa ja säilytysolosuhteissa, jotta tämä siirre jatkaa aikaisempia toimintojaan mahdollisimman hyvin. Interventio vastaanottajaan on pitkä ja vaikea (5-15 tuntia). Se koostuu kahdesta vaiheesta:

• sairaan maksan poisto tai hepatektomia koostuu maksan ligamenttisten kiinnitysten, maksaan tulevien verisuonten (maksan valtimo ja porttilaskimo), siitä poistuvien (alemman vena cavan maksalaskimoiden) leikkaamisesta. tärkein sappi. Verenvuotohäiriöt (maksan vajaatoiminta) ja portaalinen hypertensio (maksan ympärillä olevien laskimoiden laajentuminen kirroosista johtuen) lisää huomattavasti verenvuotoriskiä näillä potilailla.

• Maksan implantointi on herkkä ja koostuu 4 anastomoosin toteutuksesta (yhteys kirurgisella langalla):
  • maksan suonet välillä siirteen vastaanottajan Alaonttolaskimo,
  • porttilaskimon siirteen porttilaskimon vastaanottajan,
  • siirteen maksa-valtimo vastaanottajan maksa-valtimoon,
  • tärkein sappitiehyen siirteen tärkein sappitiehyen vastaanottajan.

Komplikaatiot

Interventioon ja syy-patologiaan liittyvät komplikaatiot

Tärkeimmät komplikaatiot maksansiirron jälkeen ovat:

• siirteen ensisijainen toimimaton;
• verisuonikomplikaatiot ja erityisesti maksan valtimon tromboosi;
• sapen komplikaatiot: sapen fisteli, sapen ja sapen anastomoosin ahtauma ja iskeemisen alkuperän skleroiva kolangiitti (maksan valtimotromboosi), tarttuva tai immuuni;
• tarttuvat komplikaatiot ovat tärkein komplikaatio elinsiirron jälkeen

Nämä infektiot voivat olla bakteeri (40%), sieni (10%) tai virus, lähinnä sytomegalovirus .

Immunosuppressiiviseen hoitoon liittyvät hylkäykset ja komplikaatiot

valtimoverenpainetauti (siklosporiini, kortikosteroidit), diabetes (kortikosteroidit, takrolimuusi), munuaisten vajaatoiminta (siklosporiini, takrolimuusi). Pitkäaikainen immunosuppressio edistää syöpien (erityisesti lymfoproliferatiivisten oireyhtymien) kehittymistä.

Huomautuksia ja viitteitä

1. Payen, Jean-Louis. , Hän oli maksa: Hepatisoivan elimen kriisi ja arvoitukset. , EDP-tieteet,2018( ISBN  978-2-7598-2172-3 , 2-7598-2172-2 ja 978-2-7598-2157-0 , OCLC  1028948218 , lukea verkossa ) , s.  173-190
2. (in) Varma, V. Mehta, N. Kumaran, V. ja Nundy, S., "  merkintöjä ja Vasta maksansiirtoa  " , International Journal of Hepatology ,2011( DOI  10.4061 / 2011/121862 , käytetty 14. helmikuuta 2020 ) .
3. Lorho, R. ja Calmus, Y., "  Maksansiirron indikaatiot  " , Le Courier de la Transplatation ,2010(käytetty 14. helmikuuta 2020 ) .