Erikoisuus | Hätälääketiede |
---|
ICD - 10 | T79 |
---|---|
CIM - 9 | 900 - 957 |
Sairaudet | 28858 |
MedlinePlus | 000024 |
MeSH | D014947 |
Suuri trauma on vamma, joka voi johtaa pysyvään vammaisuuteen tai kuolemaan . Suurten traumojen, kuten kaatumisten , liikenneonnettomuuksien , puukotettujen haavojen ja ampumahaavojen, syitä on monia . Hoito vaatii nopeuden ja hätäkuljetuksen erikoislääkäriin ( traumakeskus ). Alkuperäinen arviointi edellyttää vahinkomekanismin tuntemusta; Tähän arviointiin kuuluu myös kliininen tutkimus, jota täydennetään useimmiten kuvantamistyökaluilla vahingon tyypin määrittämiseksi tarkasti ja siten asianmukaisen hoidon tarjoamiseksi.
Tutkimustarkoituksiin määritelmä perustuu usein vamman vakavuuteen, joka on suurempi kuin 15, ISS-pisteet .
Vammat luokitellaan yleensä vammojen vakavuuden ja sijainnin mukaan. Vammat voidaan luokitella myös väestöryhmien , kuten iän tai sukupuolen, mukaan. Vammat voidaan luokitella myös kehoon kohdistuvan voimantyypin mukaan, kuten tylsä trauma tai tunkeutuva trauma.
Vammojen vakavuuden mittaamiseksi on olemassa eri asteikot. Arvoa voidaan käyttää potilaan lajittelemiseen tai tilastolliseen analyysiin. Asteikko mittaa anatomisten osien, fysiologisten arvojen (verenpaine jne.), Rinnakkaissairauksien tai näiden yhdistelmän vaurioita . ISS (Vammojen vakavuudesta pisteet) ja Glasgow'n mittakaavassa käytetään yleisesti määrittämään vammoja, jotta lajitella ne pois ja anna valvontajärjestelmän tai "track" Potilaan tilan kliinisessä ympäristössä.. Tietoja voidaan käyttää myös epidemiologisissa tutkimuksissa ja tutkimustarkoituksiin.
Noin 2 prosentilla merkittävän trauman kärsineistä on selkäydinvamma.
Trauma voidaan luokitella vahingoittuneen kehon alueen mukaan:
Vammoja aiheuttavat ulkoiset voimat, jotka vaikuttavat fyysisesti kehoa vastaan. Traumaattisen kuoleman johtavat syyt ovat tylppä trauma , moottoriajoneuvojen törmäykset ja putoamiset , joita seuraa tunkeutuva trauma, kuten puukotetut haavat tai tukkeutuneet esineet.
Tilastollisiin tarkoituksiin vammat luokitellaan tahallisiksi (itsemurhat) tai tahattomiksi (onnettomuudet). Tahalliset vammat ovat yleinen syy traumaan.
Tunkeutuva trauma aiheutuu, kun vieras esine, kuten luoti tai veitsi, tulee kehon kudokseen ja luo avoimen haavan. Yhdysvalloissa eniten tunkeutuvia loukkaantumiskuolemia tapahtuu kaupunkialueilla, ja 80% näistä kuolemista johtuu aseista. Räjähdysvamma on monimutkainen syy traumaan, koska siihen sisältyy tyypillisesti sekä tylsä että tunkeutuva trauma, ja siihen voi liittyä myös palovamma . Trauma voi liittyä myös tiettyyn toimintaan, kuten ammatilliseen tai urheiluvammaan.
Keho reagoi traumaattiseen vammaan paikallisesti loukkaantumispaikassa, mutta myös systeemisesti. Tämän systeemisen vasteen tarkoituksena on suojata elintärkeitä elimiä, kuten maksa, sallimalla solujen lisääntyminen ja parantava vaurio. Vamman parantumiseen kuluva aika riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien vamman sukupuoli, ikä ja vakavuus.
Loukkaantumisen oireet voivat ilmetä eri tavoin, mukaan lukien:
Erilaiset elinjärjestelmät reagoivat vammoihin homeostaasin palauttamiseksi ylläpitämällä sydämen ja aivojen perfuusiota. Tulehdus loukkaantumisen jälkeen tapahtuu uusien vahinkojen estämiseksi ja paranemisen käynnistämiseksi. Pitkäaikainen tulehdus voi aiheuttaa monielinten vajaatoimintaoireyhtymän tai systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän . Heti loukkaantumisen jälkeen keho lisää glukoosituotantoa glukoneogeneesin ja rasvan kulutuksen kautta lipolyysin kautta . Sitten keho yrittää täydentää glukoosin ja proteiinin energiavarastojaan anabolian avulla . Tässä tilassa keho lisää väliaikaisesti enimmäiskustannuksiaan loukkaantuneiden solujen parantamiseksi.
Alustava arviointi on välttämätöntä vahinkojen laajuuden ja hoidon määrittämiseksi.
Ensisijainen kliininen tutkimus suoritetaan, jotta voidaan tunnistaa elintärkeää vammoja, jonka jälkeen toissijainen kliininen tutkimus tehdään. Tämä voi tapahtua kuljetuksen aikana tai sairaalaan saavuttaessa. Toissijainen tutkimus koostuu vatsan , lantion ja rintakehän systemaattisesta arvioinnista, kehon pinnan täydellisestä tarkastuksesta mahdollisten vammojen tunnistamiseksi ja neurologisesta tutkimuksesta . Vammat, jotka saattavat ilmetä myöhemmin, voivat jäädä väliin alkuperäisen arvioinnin aikana, esimerkiksi kun potilas viedään sairaalan ensiapuun. Yleensä kliininen tutkimus suoritetaan systemaattisesti, jotta mitään ei unohdeta.
Ihmiset, joilla on vakava trauma usein x - säteet rinnassa ja lantion ja riippuen vamman mekanismia ja esitystapa, keskittynyt arviointi ultraäänellä sisäinen verenvuoto (FAST kaiku: keskittynyt arviointia sonografian mielenterveyspalveluja ). CT-skannaus on hyödyllistä niille, joilla on suhteellisen vakaa verenpaine, syke ja happisaturaatio . Kokovartalotutkimukset, joita kutsutaan kehotutkimuksiksi, parantavat suurten traumojen kärsineiden eloonjäämisastetta. Nämä koko kehon skannaukset (tai kehon skannaukset) käyttävät suonensisäisiä injektioita varjoaineella (radioaktiivinen aine). On huolestuttavaa, että laskimonsisäisen varjoaineen antaminen traumatilanteissa ilman riittävän munuaistoiminnan vahvistamista voi vahingoittaa munuaisia, mutta tämä ei näytä olevan merkittävä.
Yhdysvalloissa CT- tai MRI-skannaus tehdään 15 prosentille traumasta kärsivistä hätäosastolla . Kun verenpaine on alhainen tai syke nousee - mahdollisesti vatsan verenvuodon vuoksi - suositellaan välitöntä leikkausta, joka ohittaa TT-tutkimuksen. Nykyaikaiset 64-osaiset TT-skannaukset voivat sulkea suurella tarkkuudella pois merkittävät niskavammat tylpän trauman jälkeen.
Kirurgisia tekniikoita, joissa käytetään katetria peritoneaalisten tai perikardiaalisten effuusioiden tyhjentämiseen, käytetään usein vatsan tai rintakehän vakavassa tylpässä traumassa, varsinkin kun henkilöllä on varhaisia shokin merkkejä . Sokki- uhreissa vatsanonteloon johtavan verenvuodon vuoksi on osoitettu hätä- laparotomia .
Tunnistamalla yhteisössä esiintyvät riskitekijät ja luomalla ratkaisuja vammojen esiintyvyyden vähentämiseksi traumalähetysjärjestelmät voivat auttaa parantamaan väestön yleistä terveyttä. Vahinkojen ehkäisystrategioita käytetään yleisesti vammautumisen estämiseen lapsilla, jotka ovat korkean riskin populaatio. Vammojen ehkäisystrategioihin kuuluu yleensä yleisön kouluttaminen erityisistä riskitekijöistä ja strategioiden kehittäminen vammojen välttämiseksi tai vähentämiseksi. Vammojen estämiseksi tarkoitettu lainsäädäntö liittyy tyypillisesti turvavöihin, lasten turvaistuimiin, kypäriin, alkoholin hallintaan ja lisääntyneeseen lainvalvontaan. Muut hallittavat tekijät, kuten huumeiden käyttö, mukaan lukien alkoholi tai kokaiini , lisäävät loukkaantumisriskiä lisäämällä liikenteen törmäysten, väkivallan ja hyväksikäytön todennäköisyyttä. Reseptilääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, voivat lisätä traumariskiä iäkkäillä ihmisillä .
Vakavasti loukkaantuneiden ihmisten hoito julkisessa terveydenhuoltojärjestelmässä edellyttää sivullisten, yhteisön jäsenten, terveydenhuollon ammattilaisten ja terveydenhuoltojärjestelmien osallistumista. Se kattaa arviointia ja ennen sairaalaa trauman huolenpidon henkilökunnan terveyspalvelut poikkeustilan, arviointi pelastuspalvelut , hoidon, vakautus- ja sairaalahoidon kaikissa ikäryhmissä. Ensiapuklinikkaa verkko on myös tärkeä osa yhteisön katastrofivalmiuden, helpottaa huolta ihmisistä, jotka ovat olleet mukana katastrofeja, jotka aiheuttavat suuria määriä uhreja, kuten maanjäristyksiä..
Vakauttamistekniikoiden käyttö sairaalassa parantaa mahdollisuuksia selviytyä matkasta lähimpään sairaalaan. Ensiapupalvelu ( SAMU ) määrittää lääketieteellisen sääntelyn avulla, mitkä ihmiset tarvitsevat hoitoa traumakeskuksessa, ja tarvittaessa liikkuva hätä- ja elvytyspalvelu ( SMUR ) tarjoaa ensisijaisen vakauttamisen tarkistamalla ja suojaamalla hengitysteitä, hengitystä ja verenkiertoa sekä arvioida muita vammoja.
Selkärangan suoruuden ylläpitäminen kiinnittämällä niska kohdunkaulan kauluksella ja henkilön asettaminen kuoripatjalle on erittäin tärkeää esisairaalalääkityksessä selkäytimen toissijaisten loukkaantumisten estämiseksi. On tärkeää, että vakava verenvuoto saadaan nopeasti hallintaan suoraan haavaan kohdistuvalla paineella ja että hemostaattinen puristusside ja kiristysnauha (t) pannaan nopeasti päälle, jos verenvuoto jatkuu. Tilat, kuten hengitysteiden tukkeutuminen, suuri kohdunkaulan hematooma tai tajunnan menetys, edellyttävät intubaatiota. Ranskassa etusairaalan intubaatioon on hyötyä, koska intubaatioon koulutetut lääkärit ovat läsnä liikkuvassa hätä- ja elvytyspalvelussa ( SMUR ).
Vakavasti loukkaantuneiden potilaiden nopea kuljetus parantaa trauman ennustetta. Helikopterikuljetus vähentää aikuisten traumapotilaiden kuolleisuutta verrattuna maansiirtoon. Ennen sairaalaan saapumista intubaation avulla suoritettava hengitysapu ei paranna merkittävästi suurten traumojen lopputulosta perustason hengenpelastustuen antamiseen verrattuna. Todisteet eivät ole vakuuttavia ennen sairaalaa olevien verisuonten täyttämisen hyödyn määrittämiseksi, kun taas jotkut todisteet ovat osoittaneet, että se voi olla haitallista. Sairaalat, joilla on nimetty traumakeskus, toimivat paremmin kuin muut sairaalat, joten tulokset voivat parantua, kun trauman kokeneet ihmiset siirretään suoraan traumakeskukseen.
Traumatisoituneiden ihmisten hoito vaatii usein monien terveydenhuollon asiantuntijoiden apua, mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat, fysioterapeutit ja sosiaalityöntekijät. Yhteistyö mahdollistaa monien toimien suorittamisen samanaikaisesti. Tyypillisesti traumojen hallinnan ensimmäinen vaihe on suorittaa ensisijainen tutkimus, jossa arvioidaan henkilön hengitystiet, hengitys, verenkierto ja neurologinen tila. Nämä vaiheet voivat tapahtua samanaikaisesti tai riippuvat painavammasta ongelmasta, kuten puristavasta pneumotoraksista tai suuresta valtimoverenvuodosta. Ensisijaiseen tutkimukseen sisältyy yleensä kohdunkaulan selkärangan arviointi ja tarvittaessa kohdunkaulan selkärangan kuvantaminen. Kun hengenvaarallisuus on suljettu pois, henkilö joko siirretään leikkaussaliin välitöntä leikkausta varten loukkaantumisten hoitamiseksi tai tehdään toissijainen tutkimus, johon sisältyy tarkempi arvio henkilöstä päästä varpaisiin.
Indubaation indikaatioihin kuuluvat hengitysteiden tukkeutuminen, kyvyttömyys suojata hengitysteitä ja hengitysvajaus . Esimerkkejä näistä indikaatioista ovat tunkeutuva kohdunkaulan trauma, laajentava kohdunkaulan hematoma tai tajunnan menetys. Yleensä käytetty intubaatiomenetelmä on nopea sekvenssi-intubaatio, jota seuraa ilmanvaihto. Mutta verenvuotoisen sokin intubaatio voi johtaa sydämen pysähtymiseen, ja se tulisi suorittaa jonkin verran elvytyksen jälkeen aina kun mahdollista. Trauman elvytys sisältää aktiivisen verenvuodon hallinnan. Kun uhri tuodaan lataushuoneeseen, elintoiminnot tarkistetaan, EKG otetaan ja tarvittaessa asetetaan keskussuonijohto. Muut testit on tehtävä niiden biokemian perustason mittaamiseksi, kuten valtimoveren kaasut tai tromboelastografia. Niillä, joilla on sydänpysähdys trauman takia, rintakehän painamista pidetään turhana, mutta sitä suositellaan silti. Perimmäisen syyn, kuten pneumotoraksin tai perikardiaalisen tamponadin, korjaaminen voi säästää potilasta.
NOPEA ultraääni ( kohdennettu arviointi sonografialla traumalle ) voi auttaa arvioimaan sisäistä verenvuotoa. Joissakin traumeissa, kuten kasvojen ja kasvojen traumassa , voi olla hyödyllistä, että otolaryngologi on käytettävissä hengitysteiden suojaamiseksi ja tehohoitolääkäri ilmanvaihtoa varten .
Perinteisesti suuria määriä laskimonsisäisiä nesteitä on annettu ihmisille, joilla on hemodynaaminen epävakaus trauman takia. Tämä on aina tarkoituksenmukaista raajojen yksittäisissä traumoissa, termisissä traumoissa tai päävammassa. Suuren määrän laskimonsisäisten nesteiden antaminen näyttää kuitenkin lisäävän kuoleman riskiä. Nykyinen tieteellinen näyttö suosittelee nesteiden käytön rajoittamista tunkeutuviin rintakehän trauma ja vatsavaurioihin tämä vastaa sallivaa hypotensiota. Kohteet ovat keskimääräinen valtimopaine (MAP) 60 mmHg, systolinen verenpaine (SBP) 70-90 mmHg tai perifeeristen pulssien palautuminen ja tyydyttävä tajunnan tila. Hypertonista suolaliuosta on tutkittu ja sen on todettu olevan vähän erilainen kuin isotoninen suolaliuos.
Koska aloitus elvytyksessä käytettyjen laskimonsisäisten nesteiden ei ole todettu olevan parempia, lämmitetty laktaatti Ringerin liuos on edelleen valittu ratkaisu. Jos tarvitaan verituotteita, tuoreen pakastetun plasman ja verihiutaleiden suurempi käyttö vain tiivistettyjen punasolujen pellettien sijaan parantaa selviytymistä ja vähentää verituotteiden yleistä käyttöä; suhde 1/1/1 on suositeltava. Toisin sanoen 1 tuore jäädytetty plasma / 1 pelletti verihiutaleita / 1 pelletti punasoluja. Verihiutaleiden menestys johtuu siitä, että ne voivat estää koagulopatian kehittymisen. Solujen palautumista ja autotransfuusiota voidaan myös käyttää.
Verikorvikkeet , kuten hemoglobiinipohjaiset happikantajat, ovat kehitteillä; Vuodesta 2013 lähtien Pohjois-Amerikassa tai Euroopassa ei kuitenkaan ollut kaupallista käyttöä. Näitä tuotteita on saatavana yleiskäyttöön vain Etelä-Afrikassa ja Venäjällä.
Traneksaamihappo vähentää verenvuotoa sairastavien ihmisten kuolleisuutta sekä lievää tai kohtalaista pään traumaa ja kallonsisäisen verenvuodon merkkejä aivotutkimuksessa. Se näyttää kuitenkin olevan hyödyllistä vain, jos se annetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana trauman jälkeen.
Hyytymishäiriöistä johtuvan vakavan verenvuodon vuoksi rekombinantti tekijä VIIa (proteiini, joka auttaa veren hyytymistä) voi olla sopiva. Vaikka se vähentää hyytymistekijöiden kulutusta, se ei näytä vähentävän kuolleisuutta. Niillä, joilla ei ole aikaisempaa tekijän VII puutetta, sen käyttöä ei suositella testitilanteiden ulkopuolella.
Muita lääkkeitä voidaan käyttää muiden toimenpiteiden lisäksi uhrin vakauttamiseksi. Vaikka positiivisia inotrooppisia lääkkeitä , kuten noradrenaliinia, käytetään joskus verenvuototokissa trauman jälkeen, niiden käytöstä ei ole näyttöä. Siksi vuodesta 2012 lähtien niitä ei ole suositeltu Yhdysvalloissa. Matalan verenpaineen salliminen voi olla suositeltavaa joissakin tilanteissa.
Leikkauksen tekeminen määräytyy vahingon laajuuden ja vamman anatomisen sijainnin perusteella. Verenvuoto on hallittava, ennen kuin lopullinen korjaus voi tapahtua. Vahinkovalvontaleikkaus (vahingonhallintaleikkaus) on oppi vakavien traumojen hoitoon käytetyistä hoidoista, joissa kuolemaan johtava kolmikko tapahtuu metabolisen asidoosin , hypotermian ja matalan verenpaineen syklin aikana, joka voi johtaa kuolemaan, jos häntä ei korjata. Tämä oppi pannaan täytäntöön heikentyneessä tilanteessa, jossa keinot eivät riitä potilaan täydelliseen hoitoon, erityisesti kenttäsairaalassa ( sotalääketiede ) tai uhrien massiivisen tulvan yhteydessä, esimerkiksi luonnononnettomuus ( luonnon- , teollisuus- , rautatie- , ilma- , paalutus ) tai joukkomurha tai hyökkäys . Tyypillisesti loukkaantunut vastaanottaa minimaalinen kirurginen hoito: varmistaa hengitysteiden (mukaan lukien rinta- kuivatus, intubaatio), pysäytys suuria verenvuotoja , debridement haavojen (puhdistus, poisto mndes nekroottista kudosta), suuntaus murtumien ja yleisen elvytys toimenpiteitä. Vähemmän kriittiset toimenpiteet jätetään myöhemmäksi, kunnes uhri on vakaampi.
Noin 15 prosentilla traumatisoiduista ihmisistä on vatsavaurioita, ja noin 25 prosenttia heistä tarvitsee etsivää leikkausta. Suurin osa ehkäistävissä olevista traumakuolemista johtuu tuntemattomasta vatsan sisäisestä verenvuodosta.
Traumakuolemat tapahtuvat välittömässä, varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa. Välittömät kuolemat johtuvat yleensä apneasta , vakavista aivojen tai selkäytimen vammoista tai sydämen tai suurten verisuonten repeämästä. Varhaiset kuolemat tapahtuvat muutamassa tunnissa ja johtuvat usein aivokalvon aivokalvon ulkokerroksen verenvuodosta , repeytyneistä valtimoista , verestä keuhkojen ympärillä , ilmasta keuhkojen ympärillä , repeytyneestä pernasta , aivojen repeämästä , maksasta tai lantion murtumasta. Välitön pääsy hoitoon voi olla ratkaisevan tärkeää suurta traumaa sairastavien ihmisten kuoleman estämisessä. Myöhäisiä kuolemia esiintyy useita päiviä tai viikkoja loukkaantumisen jälkeen ja ne liittyvät usein infektioon. Ennuste on parempi maissa, joissa on oma traumajärjestelmä, jossa loukkaantuneilla on nopea ja tehokas pääsy asianmukaisiin hoitolaitoksiin.
Pitkän aikavälin ennuste on usein monimutkainen krooninen kipu; yli puolella traumapotilaista on kohtalaista tai voimakasta kipua vuoden kuluttua loukkaantumisesta. Monet myös kokea elämänlaadun vähensi vuotta vamman; 20% uhreista, joilla on jokin vamma. Fyysinen trauma voi johtaa posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) kehittymiseen . Eräässä tutkimuksessa ei havaittu korrelaatiota trauman vakavuuden ja PTSD: n kehittymisen välillä.
Vammat ovat kuudes johtava kuolinsyy maailmassa, aiheuttaen viisi miljoonaa kuolemaa vuodessa, mikä on myös 10% kaikista vuotuisista kuolemista. Se on viidenneksi suurin vammaisuuden syy. Noin puolet kaikista traumakuolemista tapahtuu 15–45-vuotiailla, ja trauma on tämän ikäryhmän johtava kuolinsyy. Vammat vaikuttavat useampiin miehiin; 68% vammoista tapahtuu miehillä ja traumakuolemat ovat kaksi kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla, tämä selittyy sillä, että miehet ovat paljon halukkaampia harrastamaan toimintaa kuin naiset. Teini-ikäiset ja nuoret aikuiset ovat eniten vammautumisriski. Vaikka iäkkäät henkilöt eivät todennäköisesti loukkaannu, he kuolevat todennäköisemmin fysiologisten erojen vuoksi aiheutuneisiin vammoihin, koska iän myötä keholla on vaikeuksia korvata vammoja. Traumaattisen kuoleman pääasialliset syyt ovat keskushermoston vaurioituminen ja vakava veren menetys . Traumalle on olemassa erilaisia luokitusasteikoita vammojen vakavuuden määrittämiseksi. Näitä asteikkoja käytetään määrittämään käytettävät resurssit ja tilastojen keräämiseksi.
Kenana Turkanan Nataruk-alueelta löytyneiden ihmisjäämien uskotaan osoittavan merkkejä suurista traumoista - sekä tylpistä että tunkeutuvista - pään, kaulan, kylkiluiden, polvien ja käsien alueelle, minkä jotkut tutkijat tulkitsivat sodan olemassaoloksi. kahden metsästäjä-keräilijäryhmän välillä 10000 vuotta sitten. Todisteet tylsästä traumasta Natarukissa on kuitenkin kiistetty ja tulkinta siitä, että alue edustaa varhaista esimerkkiä sodasta, on kyseenalaistettu.
Trauman taloudelliset kustannukset ovat kaksinkertaiset sekä trauman hoitamiseen käytetyn rahamäärän että työstä poissaolon mahdollisen taloudellisen voiton menetysten kanssa. Keskimääräinen rahoituskustannukset hoitamiseksi trauman Yhdysvalloissa on noin $ 334000 per henkilö, joten se kalliimpaa kuin syövän hoitoon ja sydän- ja verisuonisairaudet . Yksi syy trauman hoitamisen korkeisiin kustannuksiin on lisääntynyt komplikaatioiden mahdollisuus, mikä johtaa tarpeeseen lisätä toimenpiteitä. Traumakeskuksen ylläpito on kallista, koska se on aina avoin ja ylläpitää valmiutta ottaa vastaan potilaita, vaikka niitä ei olisikaan. Hoitojen välittömien kustannusten lisäksi taloudelle aiheutuu myös taakka menetettyjen palkkojen ja tuottavuuden takia, joka vuonna 2009 Yhdysvalloissa oli noin 694 miljardia dollaria.
Kehitysmaiden kansalaisilla on usein korkeampi tapaturmien kuolleisuus. Näiden maiden osuus kaikista kuolemantapauksista on 89 prosenttia maailmanlaajuisesti. Monilla näistä maista ei ole riittävää kirurgista hoitoa, eikä monilla ole traumajärjestelmiä. Lisäksi useimmissa kehitysmaissa ei ole sairaalaa edeltävää hoitojärjestelmää, joten suurin osa loukkaantuneista kuljetetaan yksityisillä ajoneuvoilla. Lisäksi heidän sairaaloistaan puuttuu asianmukaiset laitteet, organisaatioresurssit ja koulutettu henkilökunta.
Syy | Kuolemat vuodessa |
---|---|
Tieonnettomuus | 260 000 |
Hukkuminen | 175000 |
Palovammat | 96000 |
Putoaa | 47 000 |
Toksiinit | 45 000 |
Anatomisista ja fysiologisista eroista johtuen lasten vammoja on lähestyttävä eri tavalla kuin aikuisilla. Tapaturmat ovat tärkein 1–14-vuotiaiden lasten kuolinsyy. Yhdysvalloissa noin 16 miljoonaa lasta menee päivystyspoliklinikalle loukkaantumisen takia. Pojat loukkaantuvat useammin kuin tytöt sukupuolisuhteessa 2: 1. Viisi yleisintä lasten tahattomaa loukkaantumista vuonna 2008 ovat liikenneonnettomuudet, hukkuminen, palovammat, putoamiset ja myrkytykset.
Painon arviointi on tärkeä osa lasten trauman hallintaa, koska tarkka lääkeannos voi olla välttämätöntä elvytysponnisteluille. Painon arvioimiseksi on olemassa useita menetelmiä, mukaan lukien Broselow-nauha, kaava Leffler ja kaava Theron .
Traumaa esiintyy noin 5 prosentissa kaikista raskauksista, ja se on äidin kuoleman suurin syy. Lisäksi raskaana olevilla naisilla voi olla istukan repeämiä , ennenaikaista synnytystä ja kohdun repeämistä . Raskauden aikana on diagnostisia ongelmia; Ionisoivan säteilyn on osoitettu aiheuttavan syntymävikoja, vaikka tyypillisiin tutkimuksiin käytettyjä annoksia pidetään yleensä turvallisina. Raskauden aikana tapahtuvien normaalien fysiologisten muutosten vuoksi verenvuotosokki voi olla vaikeampaa diagnosoida. Kun nainen on yli 23 viikkoa raskaana, on suositeltavaa, että sikiötä seurataan vähintään neljän tunnin ajan kardiotokografialla .
Potilaan ollessa raskaana saattaa olla tarpeen käyttää useita hoitoja tyypillisen traumahoidon lisäksi. Koska alemman vena cavan kohdun paino voi vähentää veren paluuta sydämeen, voi olla erittäin hyödyllistä laittaa myöhäisen raskauden nainen vasemmalle puolelle. On myös suositeltavaa antaa anti-D-immunoglobuliineja niille rh-negatiivisille ja kortikosteroideille 24-34 viikon välillä ja jotka ovat aikeissa synnyttää luonnollisesti tai ei. Tämä hoito on sama niille, joilla on keisarileikkaus sydämenpysähdyksen takia.
Suurin osa traumatutkimuksista on tapahtunut sodan ja sotilaallisten konfliktien aikana, koska traumatutkimukseen on lisätty menoja taisteluun liittyvien kuolemien estämiseksi. Jotkut tutkimukset ovat käynnissä potilaille, jotka on otettu tehohoitoyksikköön tai traumakeskukseen ja jotka ovat kokeneet trauman, joka on johtanut negatiiviseen muutokseen heidän elämänlaadussaan (ahdistuneisuus, masennus ...). Uusia säilötyt verituotteet tutkitaan myös käytettäväksi sairaalahoitossa; tällä hetkellä saatavilla olevia verituotteita ei ole käytännöllistä käyttää ajoissa syrjäisillä alueilla, maaseudulla tai sotateattereilla.