Kipu lapsilla on kärsimystä hermostunut , nociceptive , että lapsi voi tuntea . Sillä on erityinen ominaisuus, etenkin pienessä lapsessa, että se esiintyy kollektiivisessa omantunnossa vain, jos aikuiset ja erityisesti hoitajat tunnustavat sen.
Tämän kivun huomioon ottaminen hoitoprosessissa suhteessa arviointiasteikkoihin ja iän mukaan on nyt osa virallisia, ranskankielisiä ja kansainvälisiä suosituksia. Kuitenkin International Association for Study of Pain ( IASP ) vielä ilmoitettu 2005 :
”Kivunlievitys on ihmisoikeus, mutta lasten kipu on aliarvioitu ongelma ympäri maailmaa. "
Koska tämä kipu on yleensä kielletty ainakin osittain lapsuuden eri ikäisinä eri syistä. Varten vastasyntyneet ja imeväiset , kyky tuntea kipua oli jopa virallisesti olematonta vuoteen 1987 , jolloin työn Kanwaljeet JS Anand osoittaneet, että nosiseptisen vastaus oli toiminnallinen varhaisesta iästä (24-30 viikkoa sikiön elämän).
P r Anand on myös kyennyt osoittamaan, vuonna 1987, että asianmukainen kivun hoitoon paransi ennusteen vaikea sydämen leikkauksia. Koska siihen aikaan ajatus hermoston toiminnallisesta kypsymättömyydestä hyväksyttiin niin yleisesti, että edes näissä äärimmäisissä tapauksissa pediatria ei suositellut kivun hallintaa . Nämä vakaumukset johtivat terveydenhuoltoryhmien myöhäiseen tunnustamiseen ja vastustukseen siihen pisteeseen asti, että puhuttiin jopa kieltämisestä.
Lapsen kipu arvioidaan pyytämällä häntä arvioimaan se itse mahdollisimman pian (4-6-vuotiaana). Ja muiden suorittama arviointi tehdään käyttämällä erilaisia arviointiasteikoja, jotka on sovitettu erityyppisiin kipuihin (akuutti kipu, krooninen kipu) ja erilaisiin tiloihin (kiihottuminen, hitaus, haitta jne. ).
Se koostuu lapsen pyytämisestä arvioimaan tuskansa itse. Se on mahdollista neljästä vuodesta ja suositellaan kuuden vuoden kuluttua, ja arvio tehdään muunnettavaksi ohjeelliseksi arvoksi välillä 0-10.
Vertaisarviointi voi olla tärkeä lisä itsearviointiin, ja se on välttämätöntä alle neljän vuoden ikäisille lapsille tai niille, jotka eivät pysty kommunikoimaan. Luokitusvaaka on otettu käyttöön tämän kipudiagnoosin tekemiseksi:
Näiden arviointivälineiden käyttöä on erittäin suositeltavaa, koska ilman niitä lapsen kipua yleensä aliarvioidaan:
"Lasten kivun ensimmäinen erityispiirre on se, että kipua ei tunneta, laiminlyödään. (…) Yksi suurimmista esteistä lasten kivun hoidossa on edelleen lasten kivun kieltäminen. Hoitajat, mutta paradoksaalisesti, vanhemmat. "
Empatia lapsen, se vaikuttamaan hänen tunteita , että hänen kipu on tuskallista tunnustaa, vaikea hahmottaa ja hyväksyä. Tavanomainen refleksi sen kieltämisestä enemmän tai vähemmän, jotta siihen ei vaikuta liikaa. Puolustuksen laiminlyönti, joka osoitettiin suuressa määrin lapsikivun institutionaalisella kieltämisellä, kunnes vuonna 1987 tehtiin päinvastainen tieteellinen osoitus (ks. Luku Olemassaolo ).
Suuri ranskalainen tutkimus vuodelta 2006 täsmentää, että "kivun kieltäminen tai aliarviointi hoidon aikana saattaa koskea kaikkia ikäryhmiä" . Ja tässä samassa tutkimuksessa erotetaan kaksi asenteiden ryhmää tämän kivun hallinnan tärkeydestä: "varatut" ja "herkistyneet", kukin moittivat toisiaan liikaa ja liian vähän. Tämä ero on sama kuin toisen sosiologisen tutkimuksen, jossa lääkärit jaetaan tasan kahteen ryhmään: "myötätuntoiset" ja "kieltäjät". Lasten kivun "kieltäjän" olemassaolo näyttää vaikuttavan kaikentyyppisiin lääkäreihin, sairaanhoitajiin ja lastentarhanhoitajiin, kaikenlaisiin "kutistuviin", mutta myös vanhempiin ja jopa lapseen itse.
Nämä viimeisimmät havainnot keskimääräisestä suhtautumisesta lasten kipuun ovat mullistaneet lääketieteellisen lähestymistavan lasten tuskallisiin tunteisiin hoitolaitoksissa ja terveydenhuollon ammattilaisille. Nyt on olemassa monia apuvälineitä näiden tuskallisten tilojen tunnistamiseksi mahdollisimman hyvin ja niiden välttämiseksi mahdollisimman paljon, kuten pediadoliliiton tarjoama opas lasten tuskasta, jossa otetaan huomioon kunkin iän erityispiirteet.
Jos nociceptive-viesti saavuttaa aivot jo varhaisesta iästä lähtien, se, mitä lapsella on kyky tehdä siihen, riippuu suuresti lapsen kognitiivisesta kehityksestä ja siten hänen ikästään. Kognitiivinen tulkinta lapsen kehityksestä tukee siten ymmärrystä, jonka tavoitteena on parempi hallinta.
"On kuitenkin osoitettu, että useimmat lääkärit ja sairaanhoitajat eivät sovita selityksiä ja / tai kieltään potilaan ikään, vaan puhuvat hänelle ikään kuin se olisi seitsemän ja yksitoista vuoden ikäinen. "
Hermopiirien, erityisesti estäjän, kypsyydessä on toiminnallisia eroja:
"Kuitenkin, jos nämä reitit ovat epäkypsiä, ne edelleen toimivat ja ne välittävät aivokuoren tasolla kipua, joka voidaan havaita ainakin kahdentoista yhdeksän viikon kuukautisvuodesta . Päinvastoin, kivun estoreitit, jotka ovat myelinisoituneita reittejä, ovat vastasyntyneellä paljon kypsymättömiä. "
Mutta tärkeimmät erot koskevat aivojen kykyä integroida nämä tiedot :
”Lisäksi tämä kipu ei ole paikallinen, koska epikriittistä herkkyyttä, kehon kuvaa, ei ole muodostettu. Siksi se on eräänlainen epäselvä ja hajanainen kärsimys, jolla ei ole järkeä vastasyntyneelle ja jolla on kaikki mahdollisuudet tuhoutua. "
Siksi erotellaan tämän tuskallisen tiedon indeksointi- ja integrointikykyjen vaiheet, soveltaminen kognitiivisen kehityksen kivun vaiheisiin, kuten Jean Piaget tunnisti .
Viestin hermostunut kivun tai nosiseptiivisen vasteen, tulee toiminnallinen puoli 24 kohteeseen 30 : nnen viikon sikiövaiheessa. Toisin sanoen kuuden kuukauden ja seitsemän ja puolen kuukauden välillä.
Syntymä esiintyy kerran mekanismeja kivun aistimiseen paikallaan, mutta se liittyy tiettyyn biologisen vasteen ja luonnollinen sisäinen sikiö : Jotkut opioidit Endogeeninen erittää. Mahdollinen raskauden aikana tämä eritys heikentää erityistä herkkyyttä, paljon suurempaa kuin aikuisilla, joka esiintyy syntymän aikana ja vähenee nopeasti vastasyntyneenä seuraavina päivinä. (Katso äidille artikkeli synnytyksestä , erityisesti osat Kipu ja sen hallinta sekä Hormonaalinen tasapaino luonnollisen biologisen vasteen suhteen.)
Lapsen ymmärtäminen kivusta. | |
---|---|
0-3 kuukautta | ei ymmärrystä; todennäköinen muisti; refleksi vastauksia ja hallitsevat käsitykset. |
3-6 kuukautta | vihaan tai suruun liittyvät kipuvasteet. |
6-18 kuukautta | pelko tuskallisista tilanteista; sanat (bobo, ouch ..); lokalisoinnin alku. |
On aika luoda loogiset mekanismit, jotka ovat valmiita ajattelemaan, edustamaan itseään ja puhumaan. Piaget erottaa siellä refleksivaiheet (nollasta kuukauteen), pyöreiden reaktioiden (ensisijaisen, toissijaisen, koordinoidun ja sitten kolmannen asteen) vaiheet ennen kuin saapuvat symbolisen esityksen vaiheisiin (kahdeksantoista kahdestakymmeneen neljään kuukauteen).
Ensimmäisen refleksivaiheen leimaa erityisesti tekninen mahdottomuus erottaa sisäinen ulkoisesta, puhumme adualismista . Kipu on siis tapahtuma, jota ei luultavasti pidetä sisäisenä kuukauden ajan, se liittyy kolmen ja kuuden kuukauden väliseen emotionaaliseen tilaan, ja pelko, lokalisointi, ilmaisu ymmärtämistä varten alkaa kuuden kuukauden kuluttua.
Lapsen ymmärtäminen kivusta. | |
---|---|
2-3 vuotta | sanan "paha" käyttö. Ei-kognitiivisten selviytymistekniikoiden käyttö. |
3-5 vuotta | antaa viitteitä kivun voimakkuudesta; käyttää tunteita kuvaavia adjektiiveja ja sanoja. |
5-7 vuotta | erottaa intensiteettitasot; käyttää kognitiivisia selviytymisstrategioita. |
Silti Piagetin mukaan nämä ovat preoperatiivisen älykkyyden vaiheita. Samalla tavalla kuin sisäisen ja ulkoisen erottelu on integroitu refleksi-, sensorimoottoritasolla, se tapahtuu esitysten tasolla. (Jos niin ja niin siellä oli, hän ei näe tätä, mutta näki sen).
Kipu, vaistomaiset assosiaatiot ovat varsin toimivia (yhdistettävissä tunnettuun tilanteeseen), mutta aluksi, kolmen ja viiden vuoden ikäisenä, ei välttämättä ole hänelle selvää, että toinen ei jo tiedä, mitä hän tietää, vaikka hän olisikin pystyy vastaamaan pyydettäessä. Kun tämä ymmärrys on tehty, tuskallisia tilanteita esiintyy keskimäärin liikaa yli muiden ikäisten.
Toisaalta vaisto on edelleen etusijalla edustajaan nähden: parantava ele liittyy vaistomaisesti sen välittömään fysiologiseen vaikutukseen (kuten kipu) helpommin kuin epäsuoraan esitykseen ("sinun on kohdeltava sinua, se on huono aika") mennä, mutta sinun on parempi sen ansiosta ”).
Twycrossin mukaan lapsi ei voi muodostaa yhteyttä hoidon ja kivunlievityksen välillä. Hänelle on vakuutettava, että hänen tuskansa ei ole rangaistus (hän voi "vihata" sairaanhoitajaa, joka näyttää aiheuttavan hänelle kipua).
Tämä on toimintalogiikan, syiden ja seurausten yhdistämisen ikä. tämä on ikä, jolloin vaistomaisesti suurin osa hoitajista menee (jopa muille ikäryhmille). Selitykset ovat tärkeitä, syy-seuraussuhteet ja esitykset on saatu täydellisesti siihen pisteeseen asti, että ne voivat peittää suoran ilmaisun, koska se on myös ikä, jolloin lapsi sisäistyy.
Twycrossin mukaan tässä leikkauksen konkreettisessa vaiheessa lapsi on varmistettava ruumiinsa tuhoutumisesta ja tarvitsee asianmukaisia selityksiä hänen kivustaan ja hoidostaan.
Tämä on muodollisen toiminnan ja abstraktin käsittelyn vaihe. Siksi logiikka käsittelee hypoteeseja. Suhde kipuun on samanlainen kuin aikuisten, ahdistuksen riski on otettava huomioon.
Twycrossin mukaan tässä leikkauksen virallisessa vaiheessa lapsella tulisi olla mahdollisuus puhua pelkoistaan ja tarvitsee tietoa (terveydentilastaan) ja hoidostaan.
Lapsen kokema kipu vähentää näitä toipumiskykyjä ja päinvastoin riittävä anestesia suosii hänen hyvää toipumistaan. Tämä vertailuarvo julkaistiin vuonna 1987 artikkelissa nimeltä Kipu ja sen vaikutukset vastasyntyneisiin ja ihmisen sikiöön , ja sitä tuettiin toinen, joka julkaistiin muutama viikko aiemmin anestesian ja stressin välisestä suhteesta.
Tähän asti täysin vastakkaiset tieteelliset varmuudet häiritsevät pysyvästi. "Anand osoittaa, että voimakkaan kipulääkkeen saaneiden vauvojen ryhmässä on vähemmän fysiologisia reaktioita, jotka liittyvät" stressiin "ja mahdollisesti vakavia, kuten valtimoverenpainetauti , takykardia , hyperglykemia , jotka kaikki voivat johtaa vakaviin aivoverenvuotoihin ja rasittaa elintärkeitä ja näiden lasten toiminnallinen ennuste. " . Voimme lukea esimerkiksi:
”Vastasyntyneet, jotka saivat suuren annoksen anestesiaa” satunnaistettujen ” testien aikana, olivat kliinisesti vakaampia leikkauksen aikana ja niillä oli vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita verrattuna vastasyntyneisiin, jotka saivat vähän anestesiaa. Aikaisemmin on saatu näyttöä siitä, että vauvojen patologinen stressi heikossa anestesiassa suurten sydänleikkausten yhteydessä saattaa liittyä lisääntyneeseen postoperatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. "
Tämä havainto liittyy tieteelliseen osoittamiseen pikkulasten kyvystä tuntea kipua, toisin kuin aiemmin saadut ajatukset. Se on määritelty siellä, jolla on pysyviä vaikutuksia käyttäytymiseen; tiineyden lopusta lähtien ; ja verrannollisesti näissä fysiologisissa vaikutuksissa _ paitsi että ne ovat suurempia _ aikuisilla.
Kipu aiheuttaa stressin, joka voi osoittautua "myrkylliseksi" ja tuottaa lopullisia seurauksia aivojen kehityksessä tai jopa itsesääntelyn kyvyissä.
Psykologinen traumaKliininen kuva tästä kroonisesta traumasta on esitetty vuonna 2009 :
"Varhaisessa iässä koetulla käsittelemättömällä kivulla voi olla syvällisiä ja kestäviä vaikutuksia fyysiseen ja sosiaaliseen kehitykseen, ja se voi johtaa pysyviin muutoksiin hermostossa, jotka vaikuttavat kehitykseen ja tuleviin kipukokemuksiin ( International Study Body pain , 2005 ). "
Se korostui erityisesti vuonna 2001 tehdyssä tutkimuksessa, jonka jälkeen voidaan lukea "Jos stressi ja krooniset traumat voivat muuttaa aikuisen aivoja, ne voivat vakavasti vahingoittaa lapsen aivojen organisaatiota. Vauva. "
Syynä voi olla "myrkyllinen" kokemus stressistä. Vaikka stressi voi olla rakentavaa tai siedettävää, se voi myös tulla myrkylliseksi, jos sitä aktivoidaan voimakkaasti, usein ja pitkään. Stressivasteen aktivoinnin kynnystä voidaan alentaa, ja korkean kortisolitason ylläpitäminen voi, jos ylläpidetään, vaikuttaa haitallisesti aivojen kehitykseen. (Tämä selitetään National Science Councilin (englanniksi) vuonna 2005 julkaisemassa lasten kehitystä koskevassa työasiakirjassa nimeltä Liiallinen stressi häiritsee kehittyvien aivojen arkkitehtuuria. , Harvardin yliopiston erikoistuneen korkeakoulun tuottama asiakirja .)
Lisääntynyt herkkyysJotkut tutkimukset osoittavat yleensä, että varhainen altistuminen kivulle kehittää herkkyyttä seuraavassa hoidossa.
Yksi heistä, hyvin huomannut, arvioi kivun lasten rutiininomaisessa hoidossa erottamalla ympärileikatut ilman anestesiaa, ympärileikatut ja ympärileikkaamattomat. Vaikutusten tunnistamisen vaikeuksista huolimatta "on kuitenkin osoitettu, että täysiaikaisilla lapsilla, jotka hyötyivät ympärileikkauksesta kivunlievityksen kanssa, oli neljän ja kuuden kuukauden rokotusten aikana kipupisteet, jotka olivat alhaisemmat kuin lapsilla, jotka ympärileikattiin ilman kipua. Vähiten tuskallisia olivat ympärileikkaamattomat lapset. " .
Lapsen kipu on todettu niiden aikuisten mukaan, jotka tämän aiheen historiassa pystyivät valitsemaan, oliko sitä olemassa, missä määrin kiinnostusta ottaa vastuu siitä, ja päättää näistä vaikutuksista.
"Vuonna 1950 hyvin kuuluisa anestesiakoulu, Liverpool-koulu, suositteli alle kuuden kuukauden ikäisten vauvojen leikkaamista kuraarilla, protoksidi-typpeä lukuun ottamatta, mitään tylsistettävää tai suojaavaa kipua vastaan. "
Ilokaasu , heikko anestesia, jäi virallisesti ainoa suoja kipua, kannattanut lähes neljäkymmentä vuotta, joista raskain toimintaa.
”Itse asiassa kysymystä ei syntynyt 1980-luvun puoliväliin saakka. Pieni lapsi, sanottiin, oli liian kypsymätön, kipua ei voitu tuntea, ja vaikka hän tunsi, hän ei kärsinyt siitä kuin aikuinen, ja unohti sen varmasti hyvin nopeasti. "
Jotkut menevät jopa niin pitkälle, että väittävät, että "lääkärit ovat aina tienneet, että lapsilla on kipuja, mutta he eivät ole pitkään kieltäytyneet myöntämästä sitä" ; ja on selvää, että "vuodesta 1960 lähtien saavutettu edistys on mahdollistanut (...) jopa ennenaikaisten pikkulasten saattamisen voimakkaaseen kipulääkkeeseen" .
Ainakin 1990-luvulle saakka ennalta varautumisen periaate oli etusijalla anestesia- ja kipulääkkeiden mahdollisilla vaikutuksilla lapsilla ja varmuuteen siitä, etteivät he kärsineet niistä tai eivät kuin aikuiset. Leikkaukset tehtiin vastasyntyneille ja vauvoille sillä vakaumuksella, että sillä ei ollut yleisiä kielteisiä vaikutuksia toipumiskykyyn eikä pidemmällä aikavälillä. Tämän vahvistavat viitteet ovat lukemattomia.
Fysioterapeutti todisti 2006 : ”Olen elänyt aikaa, jolloin teimme interventioiden kampurajalka vastasyntyneillä ilman puudutusta! Panimme tutin lapsen suuhun sanoen, että jos hän imi, se johtui siitä, ettei hänellä ollut kipuja . Täten raportoidaan erilaisia lääketieteellisiä tekoja, jotka ovat todellisia kidutuspaikkoja .
Maailmanlaajuisesti lasten kipua koskevaa tieteellistä aihetta sinänsä ei ollut melkein ennen vuotta 1975, ja sitä alettiin käsitellä 1980-luvulla: ”Vuonna 1975 vain 33 artikkelia listattiin tästä aiheesta, kun taas vuosina 1981–1990 2966. "
Vuonna 1973 Nover verrattiin palaneen lapsen käyttäytymistä osittain hänelle tuntemattomalle tuskalle saman osaston lasten kanssa, jotka myös paloivat ja jotka yleensä tuntevat kipua. Vain kipu erottaa heidät ja toisin kuin se, joka ei havaitse kipua, muut ovat ”vihamielisiä ja vetäytyneitä, ilman ruokahalua ja unta, ilman leikkitoimintaa”. Julkaisua ei seurattu, ”palaneet lapset eivät saaneet enemmän kipulääkettä. kuin aiemmin. ".
Vuonna 1975 "Ranskassa, erityisesti toisessa lasten anestesiakoulussa, P r Claude Saint-Mauricen takana Saint Vincent de Paulin sairaalassa Pariisissa, vaaditaan lähes kaksikymmentä vuotta [1993 Citation] kipulääkkeiden käyttöä leikkauksen aikana. ja yrittää torjua heräämisen kipua, ainakin suuressa leikkauksessa "
Vuonna 1985 lasten anestesiologi KJS Anand laati vähän huomatun luettelon, vaikka hän kirjoitti: "23% vauvoista leikattiin ilman anestesiaa" ja "lapsella on kipuja, voimme tarkistaa sen ja mitata hänen kärsimyksensä. "
Se on saman julkaisun sama KJS Anand , vuonna 1987 , joka korostaa tieteellisen protokollan mukaan parannusta nukutettujen lasten toipumismahdollisuuksissa, mikä on lähtökohta tämän kivun huomioon ottamiseksi.
"Ensimmäinen asia, joka on muuttunut, on, että huomasimme kuitenkin, että lyhyellä aikavälillä oli erittäin hyödyllistä hoitaa leikkaettujen vastasyntyneiden kipuja.
KJS Anand (Lancet 1987) teki satunnaistetun tutkimuksen operoiduista vastasyntyneistä: yksi ryhmä sai kipulääkkeitä, toinen ei. Tuolloin avasimme vastasyntyneiden rintakehät kuraressa (joka lamauttaa lihakset, mutta jolla ei ole mitään vaikutusta kipua vastaan eikä aiheuta anksiolyysiä) ja typpioksidi [...] "
Tämän tutkimuksen tukemana hän osoittaa samana vuonna, että ihmisillä kyky tuntea kipua ilmenee noin kuuden kuukauden raskauden aikana julkaisussa, joka päättyy seuraavasti:
"Lopuksi, neuro-anatominen organisaatio on toiminnallinen päässä 24- 30 : nnen viikon sikiövaiheessa välittää nosiseptiivisen virtaa reunoilta keskeisiä rakenteita.
Hermoston kypsymättömyys vaikuttaa erityisesti estosuodattimiin; Koko joukko väitteitä viittaa nyt siihen, että kipu lisääntyisi, mikä voimistuu näiden segmentaalisten selkäytimen kontrollien vähenemisellä. "
Toisin sanoen, ja toisin kuin ennen hyväksymistä, epäkypsyydestä vaippojen myeliinin ja hermosto ei sallimisesta tuntea kipua, mutta näin lieventää:
Myeliiniä vaipat ovat kiihdytin hermoimpulssien, eikä niitä aina valmiiksi pieni lapsi, joka mahdollistaa puhua kypsymättömyyttä hermoston. Tämän tieteellisen tosiasian perusteella oli päätetty, että vastasyntynyt ei tuntenut kipua. Kuitenkin, jos tämä tosiasia soveltuu hyvin kipua estäviin hermoihin, se ei koske hermoja, jotka mahdollistavat tämän havaitsemisen, koska "aikuisilla kipupulssin välitys kulkee myös kuitujen läpi, jotka eivät ole kovin herkkiä kipulle." ei myelinoidut (C- ja A-delta-kuidut) ” , jota kutsutaan myös nociceptoriksi . Lisäksi tiesimme sen kauan, mutta näyttää siltä, että "kukaan ei tehnyt yhteyttä".
Vuonna 2018 MRI tutki "tuskallisen tyypin" ärsykkeitä ja päätyi siihen, että herkkyys oli vähintään yhtä suuri kuin aikuisten, koska moduloiva järjestelmä (aivoista alkava neurologinen mekanismi säätää hermosanoman voimakkuutta) on heikompaa. kipua).
"Voisimme ajatella, että puhumme keskiajasta, mutta vuoden 1987 katsauksessa näemme, että hyvin tieteellisissä tutkimuksissa katsottiin, että vastasyntynyt ei tuntenut kipua ja että otimme riskejä käyttäessäsi huumeita, jotka olivat hänelle tuntemattomia. "
Vuonna 1992 Ranskassa National Survey on the Management of Childhood Pain ilmoitti: "Itse asiassa, kun kivun sedaatio ei ole palvelun painopiste, hoitajat kiistävät sen suoraan, ja siksi he eivät tunne tarvetta muuttaa käyttäytymistään tässä asiassa. alueella. "
Vuonna 1993 Gauvain-Piquard ja Meignier julistivat: ” Vauvaa leikataan edelleen olosuhteissa, jotka laboratorioeläimissä suljetaan kokonaan pois, tästä näkökulmasta säännösten suojaamana paremmin kuin ihmisen vastasyntynyt. " . He muistuttavat, että vuonna 1990 kiputietojen opettaminen puuttui kokonaan lastenlääkäreiden koulutuksesta, ja tämä Annie Gauvain-Piquardin ja Michel Meignier'n tiedossa olevan tiedon puute lapsen tuskissa, että "tämä unohtamisen ilmiö ei ole passiiviseen prosessiin ". He haluavat todisteeksi siitä, että kohteen ilmoituksen edeltäjät jätettiin huomiotta, kun heitä ei syyllistynyt, heitä alistettiin sarkasmiin, pilkkaamiseen ja syytettiin "sentimentaalisuudesta". Kirjoittajat huomauttavat, että tämä kieltämismekanismi on yleisesti jaettu.
Vuonna 1998 Unescossa kuudennen päivän aikana ”Lapsen kipu. Mitä vastauksia? », Raportoimme satunnaisesti laaditun tutkimuksen 92 sairaalapalvelusta:
"Tämän tutkimuksen yhteydessä vain 6 prosentissa palveluista havaittiin käyttäytymisen havainnointikaavioiden säännöllinen käyttö, joka on välttämätöntä alle 6-vuotiaiden lasten kivun arvioimiseksi. Vain 50% kirurgisista osastoista käyttää morfiinia. Endoskooppien aiheuttama kipu ja ahdistus eivät ole vielä riittävästi hallinnassa: syvää sedaatiota tai yleisanestesiaa, jota käytetään pääasiassa aikuisilla, käytetään vain 33–42 prosentissa kyseisistä keskuksista. Joka viidellä lääketieteellisellä osastolla on analgeettinen protokolla lannerangan suorittamiseksi. "
Kipu määritellään ensin seuraavasti: ”epämiellyttävä, emotionaalinen ja aistikokemus, riippumatta siitä, liittyykö se kudosvaurioihin, tai potilaan on kuvattu sellaisina. "
Tätä määritelmää, joka liittyy omaishoitajan mahdollisesti tiedoon, ei sovelleta imeväisiin tai lapsiin, jotka eivät ole oppineet kieltä, tai aikuisille, joilla on kehitysvamma, eikä kaikkiin tilanteisiin, joissa asianomaisilla henkilöillä ei yksinkertaisesti ole mahdollisuutta ilmoittaa siitä ( itse raportti). Vuonna 1996 KJS Anand ja KD Craig korostavat kivun virallisen määritelmän puutetta ja ehdottavat uutta määritelmää:
"Kipu (riippumatta siitä, liittyykö se kudosvaurioihin) on luontainen elämänlaatu, joka esiintyy kaikissa elävissä elävissä organismeissa ja vaikka elämänkokemukset vaikuttavat siihen, ei aluksi vaadi aikaisempaa kokemusta.
Kivun aiheuttamat käyttäytymismuutokset edustavat varhaisia (vastasyntyneitä) sanallisen ilmaisun vastauksia (itseilmoitus), niitä ei pidä aliarvioida kivun korvikkeina. "
Jotkut vastustavat tätä ajatusta, kuten Stuart WG, joka pitää tätä lähestymistapaa vanhentuneena näkemyksenä, kieltää kivun moniulotteisen ulottuvuuden, joten hän vastustaa metafyysistä käsitystä lapsesta, joka yhtäkkiä ja peruuttamattomasti kehittää abstraktin kivun käsityksen.
Mutta kaiken kaikkiaan ajatus KJS Anandista ja KD Craigista kulkee. IASP: n taksonomiakomission johtaja Harold Merskey on samaa mieltä heidän hyväksynnänsä kanssa, koska oppiminen on vain kipu- sanan käyttöä .
Lähihistoria, joka pitää tätä kipua vähiten olemattomana, saa aikaan sen, että kukin virallisista suosituksista vaatii nykyistä mahdottomuutta pitää sitä olemattomana ja tarvetta huolehtia siitä.
Maailman terveysjärjestö ( WHO ) julkaisee suosituksia lasten kivun hoidosta. Hän lainaa IASP: tä , kansainvälistä kipututkimusyhdistystä , joka kivun kaksinkertaisen fyysisen ja emotionaalisen ulottuvuuden määrittelemisen lisäksi lisää lapsille nimenomaisesti: "Kyvyttömyys kommunikoida suullisesti ei mitätöi yksilön mahdollisuutta kokea kipua ja vaativat asianmukaista hoitoa kivun lievittämiseksi. Kipu on aina subjektiivista ... ”
Pediatric yhteiskuntien Yhdysvalloissa ja Kanadassa ovat olleet edelläkävijöitä tuomaan tähän aiheeseen valoon. Tietoisuuden edistyminen tarkoittaa, että löydämme Kanadasta poliittisia julistuksia, joissa julkisesti vahvistettiin vuonna 2011 : ”Aliarvioimme kaikkialla maailmassa emmekä käsittele lasten kipua. " Tämä yksinkertainen lausuma ei ole kaukana siitä virallinen kanta, jonka voimme löytää kaikkialta maailmasta.
1990-luvun alusta lähtien on ollut paljon tunnustamista ja tukemista, mutta myös voimakasta vastustusta. Siksi vuoden 2013 virallisissa viiteteksteissä vaaditaan edelleen voimakkaasti sitä, että on mahdotonta kieltää lasten kivun hoidon merkitys lääketieteellisessä ympäristössä.
Organisaatiot: