Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoiminta Trijodityroniini (T 3 , yllä) ja tyroksiini (T 4 ) ovat kahta kilpirauhashormonityyppiä. Avaintiedot

Erikoisuus	Endokrinologia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

CISP - 2	T85
ICD - 10	E05
CIM - 9	242,9
OMIM	609152, 603373 ja 609152 603373, 609152, 603373 ja 609152
Sairaudet	6348
MedlinePlus	000356
eLääketiede	121865
eLääketiede	med / 1109
MeSH	D006980
Lääke	Jopaanihappo ( in ) , metimatsoli ja propyylitiourasiili
Iso-Britannian potilas	Kilpirauhasen liikatoiminta

Lääketieteellinen varoitus

Liikatoiminnan (kutsutaan myös erittäin voimakas tapauksissa - vakava ja harvinainen - tyreotoksikoosi , tai thyrotoxicosis ) on oireyhtymä kliinisesti aiheuttajana on ylimäärä on tyroksiinin kiertävän vapaan (FT4) tai trijodityroniinin vapaa (FT3), tai molempia.

Ihmisillä pääasialliset syyt ovat Gravesin tauti (yleisin syy: 70-80% tapauksista), toksinen kilpirauhasen adenoma, myrkyllinen multinodulaarinen struuma ja subakuutti kilpirauhastulehdus .

Biologinen palautus

Kilpirauhasen liikatoimintaa , stimuloitiin TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) , erittää kaksi hormonia, tyroksiini (= tetrajodityroniini) tai T4 ja trijodityroniinin (T3). Ensimmäinen on prohormoni , joka muuttuu toiseksi, joka muodostaa aktiivisen muodon.

Kilpirauhasen liikatoiminta on veren T3- ja T4-tasojen nousu. Jos tämä yliherkkyys on toissijaista kilpirauhasen sairaudelle (mikä pätee melkein kaikissa tapauksissa), TSH romahtaa (palautteen avulla)

Epidemiologia

Vuotuinen ilmaantuvuus on 0,6 / 1000 naista. Miehillä se on neljä kertaa vähemmän. Yleisyys Yhdysvalloissa on 1,3%.

Syyt

Nuorten yleisin syy on Gravesin tauti ja iäkkäillä ihmisillä myrkyllinen kyhmy tai multinodulaarinen struuma, varsinkin jos jodin saanti ruoasta on heikkoa. Kilpirauhastulehdus , jolloin vapautuminen kilpirauhashormonien seurauksena solun tuhoutumisen, osuus 10% liikatoimintaa.

Muut syyt ovat harvinaisia.

Gravesin tauti

Se on kilpirauhasen liikatoiminnan yleisin syy taajuuden suhteen. Se on yleisempää nuorilla naisilla. Löydämme epäjohdonmukaisesti kohinaa kilpirauhasen auskultoinnissa , jonka koko on kasvanut, jalan pehmeiden osien lievä turvotus ( sääriluun prexiksema ) tai hieman näkyvät silmämunat ( exophthalmos ). Diagnoosi tehdään potilaiden veressä olevan TSI: n ( kilpirauhasta stimuloivien immunoglobuliinien ) läsnä ollessa . Tämän YTE: n rakenne on samanlainen kuin TSH: n ja stimuloi siten rauhasen kilpirauhashormonien tuotantoa.

Myrkyllinen kyhmy

Myrkyllinen kyhmy on Plummer on ehdottanut eristetty kyhmy kilpirauhanen joka voi joskus tuntua erityisesti kiinnittämällä radioaktiivisen jodin jälkimmäinen yksinomaan tavalla kilpirauhasen skannaus , loput rauhanen ei enää visualisoidaan. Siitä tulee tärkeä syy hypertyreoosiin vanhuksilla. Sen hoito vaatii kyhmyn hävittämistä joko leikkauksella tai radioaktiivisella jodilla.

Kilpirauhastulehdus

Hän voi olla:

• tarttuva ( De Quervainin kilpirauhastulehdus flunssankaltaisessa tilanteessa) tai postoperatiivinen;
• autoimmuuni kuten Hashimoton kilpirauhastulehduksessa anti-TPO-vasta-aineiden läsnä ollessa;
• tapahtuu synnytyksen jälkeen (melko yleinen, koska se koskee jopa 10% synnyttäjistä, useimmiten hyvin huomaamaton ja parantava ilman jälkiseurauksia).

Se etenee joskus regressiiviseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi (kilpirauhashormonien lasku).

Scintigrafia osoittaa sitten radioaktiivisen jodin sitoutumisen täydellisen puuttumisen ( valkoinen skintigrafia ).

Muut syyt

Muista mahdollisista syistä voimme erottaa:

• ottamalla liikaa kilpirauhashormonia ;
• multinodulaarinen struuma: paljastettu rauhasen kliinisessä tutkimuksessa, se voi olla riittävän suuri aiheuttamaan vierekkäisten rakenteiden puristuksia; hoito on lähinnä kirurgista: radioaktiivisen jodin käyttö voi saada kliinisen kilpirauhasen liikatoiminnan katoamaan, mutta ei yleensä onnistu vähentämään struumaa;
• kilpirauhassyövän kehittynyt;
• TSH- aivolisäkkeen adenoma  ;
• tiettyjen lääkkeiden käytön sivuvaikutus, varsinkin koska niiden aktiivisessa aineessa tai apuaineissa on suuri jodipitoisuus: jodia sisältävät antiseptit ( polyvidoni ), radiologiset kontrastituotteet  jne. Amiodaroni voi myös antaa kilpirauhasen vajaatoiminta. Amiodaronin liikatoiminta on yleisempää alueilla, joissa jodin saanti on riittämätöntä. Se edellyttää tämän lääkityksen lopettamista aina kun se on mahdollista, tietäen, että sen pitkä puoliintumisaika (yli 100 päivää) tarkoittaa, että lääkkeen kyllästyminen jatkuu hyvin pitkään.

Merkit ja oireet

Useimmat merkit ovat epäspesifisiä tai voivat olla huomaamattomia. Merkkien vakavuus korreloi hormonitasojen kanssa. Ne ovat kuitenkin raa'ampia vanhuksilla.

Kilpirauhasen liikatoiminta voi ilmetä joidenkin tai kaikkien alla olevien merkkien kanssa.

Yleiset merkit

• laihtuminen säilyvästä tai lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta (polyfagia);
• painonnousu noin 10% tapauksista;
• lämpö tuntui sietämättömältä (termofobia);
• polydipsia , jano;
• voimattomuus , väsymys, kuten kilpirauhasen , mikä voi johtaa erektiohäiriön puolessa tapauksista ihmisissä, palautuvia hoidon.

Kardiorespiratoriset merkit

• korkea syke ( takykardia ) eteis sydämentykytyksillä tai ekstrasystoleilla ;
• hengenahdistus ( hengenahdistus );
• epäsäännöllinen pulssi, joka voi vastata eteisvärinän , jälkimmäisen voidessa olla läsnä myös tapauksessa ns piilevä kilpirauhasen liikatoiminta;
• ja vapina tarkoituksiin raajojen, johtaa liiallisen nopeaa verenkierron (Varoitus, tämä vapina ei ole neurologisia!).

Kaikki voi olla monimutkaista:

• vajaatoiminta Sydämen tyypillisesti laajakaista, regressiivinen yleensä normalisoinnin jälkeen kilpirauhashormonien, mutta voi johtaa jatko on kolmasosa tapauksista;
• rintakipu, joka voi ehdottaa angina pectorista .

Ruoansulatuskanavan merkit

• krooninen ripuli ;
• pahoinvointi tai oksentelu.

Neurologiset merkit

• lihasvoima vähenee ( endokriininen myopatia ) ja toisinaan lihaskoko pienenee ( lihasten surkastuminen );
• tauti voi esiintyä masennuksen tai ärtyneisyyden muodossa ;
• vaikeissa muodoissa kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa koomaan , epänormaaleihin liikkeisiin korean muodossa , käyttäytymishäiriöihin, jotka voivat muistuttaa psykoosia .

Ihon merkit

• kiiltävä, lämmin ja kostea iho;
• eristetty kutina.

Endokrino-seksuaaliset merkit

Useita oireita kuvataan:

• impotenssi  ;
• lisääntynyt rintojen koko ( gynekomastia );
• hedelmättömyys  ;
• kuukautisten puuttuminen kokonaan tai osittain.

Eri

• kilpirauhasen liikatoiminta, jopa kohtalainen (kutsutaan subkliiniseksi), voi monimutkaista luiden kalkinpoistolla ( sekundaarinen osteoporoosi )
• tietyt tyrotoksikoosit voivat siten helpottaa odottamattomia lyijymyrkytyksiä organismin saastuttamisen kautta vapauttamalla aiemmin luihin varastoitua lyijyä . Jälkimmäisessä tapauksessa veren lyijyn lisääntymiseen liittyy seerumin osteokalsiinipitoisuuden nousu, mikä heijastaa "luun vaihtuvuuden" kasvua, joka usein liittyy kilpirauhasen liikatoimintaan.
  Käänteisesti tai vastineeksi, lyijy voi vaikuttaa kilpirauhasen estämällä jodi sisäänottoa , ilmiö ensimmäinen havaittiin eläimillä, ja sitten vahvistettiin ihmisillä 1960-luvulla, myös tapauksessa lyijymyrkytyksen liittyy läsnä lyijyluoti eivät ole peräisin kehon. TSH-
  hormonin nousu tai seerumin ja vapaan tyroksiinin lasku havaitaan kroonisen altistumisen yhteydessä ja pikemminkin kun veren lyijypitoisuus ylittää 60  ug / 100 ml . 

Biologiset elementit

• veren kolesterolipitoisuuden lasku (hypo- kolesteroli );
• anemia ( veren hemoglobiinipitoisuuden lasku );
• neutropenia (veren polynukleaaristen neutrofiilien määrän väheneminen).

Kilpirauhanen

Kilpirauhasen liikatoiminnan syystä riippuen struuma , kilpirauhasen kyhmy, kilpirauhasen laajentuminen jne.

Diagnostinen

Diagnoosi tehdään verikokeella: veren TSH- tason mittaus . Romahtanut TSH-taso on spesifinen perifeeriselle kilpirauhasen liikatoiminnalle (valtaosa kilpirauhasen liikatoiminnasta, toissijainen kilpirauhasen toiminnan vuoksi). Diagnoosi vahvistetaan mittaamalla vapaan T3: n ja vapaan T4: n taso veressä, jonka todetaan lisääntyneen. Näiden kahden hormonin lisääntyminen voidaan kuitenkin erottaa harvinaisista kilpirauhasen liikatoimintatapauksista T3: ssa, kun T4 on normaali. Jos TSH on alhainen ja T4 ja T3 ovat normaaleja toistuvilla annoksilla, tähän viitataan "subkliinisenä hypertyreoosina".

Kun diagnoosi on tehty, syy on löydettävä. On välttämätöntä mitata spesifiset vasta - aineet ( anti-TSH-reseptorivasta-aine , anti-tiroglobuliini, anti-tiroperoksidaasi ("anti-TPO")) ja suorittaa kilpirauhasen kuvantamistutkimus: ultraääni (ultraääni) tai skintigrafia (injektiolla kilpirauhaseen kiinnittyvä radioaktiivinen isotooppi, jonka säteilyn havaitsee tuikekamera). Nämä tutkimukset määrittelevät rauhasen aspektin ja sen toiminnan maantieteellisen jakautumisen (kiinnitys skintigrafiaan).

Hoito

Kilpirauhasen liikatoiminnan hallinta oli aiheena American Thyroid Associationin suositusten julkaisemiselle vuonna 2011.

Hoidon valinta riippuu syystä, vakavuudesta ja kohdasta.

Jodi

Ensiapu on tyydyttyneen kaliumjodidiliuoksen (SSKI) nauttiminen , korkea jodidi-ioni, joka väliaikaisesti pysäyttää tyroksiinin erityksen kilpirauhasesta.

Leikkaus

Se koostuu kilpirauhasen kokonaan tai suuresta osasta poistamisesta. Leikkauksessa on kunnioitettava kilpirauhasen takana olevia pieniä lisäkilpirauhasia . Sen täytyy myös kulkea toistuvan hermon ulkopuolella, joka kulkee rauhasen takaosaa pitkin. Tämän hermon leikkaaminen voi aiheuttaa äänen muutoksen ( dysfonia ), koska se innervoi äänijohtoja.

Metabolinen sädehoito

Kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä voidaan määrätä metabolista sädehoitoa . Tämä on radioaktiivisen jodi-131: n nauttiminen, joka kiinnittyy kilpirauhaseen ja tuhoaa sen. Tätä hoitoa tarjotaan vain tietyissä Gravesin taudin muodoissa ja se on luonnostaan ​​tehotonta, jos jodi ei sitoudu rauhaseen (valkoinen skintigrafia).

Se asettaa sinut kilpirauhasen vajaatoiminnan riskiin (kuten leikkaus), jota voidaan helposti hoitaa ottamalla kilpirauhashormoneja.

Synteettiset kilpirauhasenlääkkeet

Tämä on lääke, joka inhiboi kilpirauhashormonien tuotanto, kuten metimatsoli (alias thiamazole ), karbimatsoli tai propyylitiourasiili . Pidätysaika voi olla pitkä. Voidaan käyttää kahta lääkemääräystekniikkaa: titraus (tai pienimmän tehokkaan annoksen etsiminen) tai resepti suurilla annoksilla, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan ja siihen liittyvään hormonaaliseen korvaamiseen.

Epäspesifiset hoidot

Jos kipua, on mahdollista antaa analgeettisen ja kuumetta alentavia tapauksessa kuume .

Beetasalpaajat hidastavat sydämen ja vähentää sydämentykytyksiä ja vapinaa.

Subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta

Se määritellään matalalla TSH-tasolla ja normaalilla vapaan T4: n ja kokonais-T3: n tasolla. Yli puolet kilpirauhasen liikatoiminnasta on subkliinistä ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,7% Yhdysvalloissa.

Tämä oireyhtymä liittyy iäkkäiden naisten lisääntyneeseen osteoporoosin riskiin, mutta myös sydän- ja verisuonitauteihin , sydämen kuolleisuuteen ja eteisvärinään .

Systemaattista hoitoa alusta alkaen ei suositella: Hormonitasoja on seurattava säännöllisesti ja hoito on aloitettava, kun hormonit lisääntyvät.

Eläinten kanssa

Tämä on yksi kissoilla yleisimmin esiintyvistä hormonaalisista sairauksista, mikä johtuu usein hyvänlaatuisen (ei-syöpäkasvaimen) kasvaimen kilpirauhasesta. Tätä tautia kuvattiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla.

Huomautuksia ja viitteitä

1. (in) Wang C, Crapo LM, "Kilpirauhasen sairauden epidemiologia ja vaikutukset seulontaan" Endocrinol Metab Clin North Am . 1997; 26: 189 - 218.
2. (sisään) Golden HS Robinson KA, Saldanha I, Anton B Ladenson PW, "Clinical review: prevalence and incidence of endocrine and metabolic häiriöt Yhdysvalloissa: kattava katsaus" J Clin Endocrinol Metab . 2009; 94: 1853-1878.
3. (in) Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard M, Sigurdsson G, "Multinodulaarisen toksisen goiterin suuri esiintyvyys vanhuksilla matalalla jodialueella vs. korkea Gravesin taudin ilmaantuvuus nuorilla runsaalla jodinottoalueella: vertailevat tyreotoksikoosiepidemiologiset tutkimukset Itä-Jyllannissa Tanskassa ja Islannissa » J Intern Med . 1991; 229: 415 - 420.
4. (in) Franklyn JA, Boelaert K "tyreotoksikoosi" Lancet 2012; 379: 1155-1166.
5. (sisään) Erickson D, Gharib H, Li H, van Heerden JA, "Potilaiden hoito myrkyllisellä multinodulaarisella struuma" Kilpirauhasen 1998; 8: 277-282.
6. (in) Basaria S, Cooper DS, "Amiodaroni ja kilpirauhanen" Am J Med . 2005; 118: 706-714.
7. Iglesias P, Devora O, Garcia J, Tajada P, Garcia-Arevalo C, Diez JJ, vaikea kilpirauhasen liikatoiminta: etiologia, kliiniset piirteet ja hoidon lopputulos , Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72: 551-557
8. Boelaert K, Torlinska B, Holder RL, Franklyn JA, Vanhemmilla kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla on oireita ja merkkejä niukasti : suuri poikkileikkaustutkimus , J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 2715-2726
9. Carani C, Isidori AM, Granata A et ai. Monikeskustutkimus seksuaalisten oireiden esiintyvyydestä miesten hypo- ja hypertyreoidipotilailla , J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 6472-6479
10. Wustmann K, Kucera JP, Zanchi A et ai. Eteisvärinän sähköisten laukaisijoiden aktivaatio kilpirauhasen liikatoiminnassa , J Clin Endocrinol Metab, 2008; 93: 2104-2108
11. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM et ai. Kilpirauhasen tila, kardiovaskulaarinen riski ja kuolleisuus vanhemmilla aikuisilla , JAMA, 2006; 295: 1033-1041
12. Siu CW, Yeung CY, Lau CP, Kung AW, Tse HF, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys, kliiniset ominaisuudet ja lopputulos ensimmäisenä esityksenä potilailla, joilla on primaarinen kilpirauhasen liikatoiminta , Heart, 2007; 93: 483-487
13. (in) Wang KW Mui KS, "  tyreotoksinen hyperemeesi: tapausraportti  " , Singapore Med J , Voi.  30, n o  5,1989, s.  493-4. ( PMID  2617305 )
14. (en) Norrelund H, Hove KY, Brems-Dalgaard E. et ai. "Lihasten massa ja toiminta tyreotoksisilla potilailla ennen lääkehoitoa ja sen aikana" Clin Endocrinol (Oxf) , 1999; 51: 693-699.
15. (in) Docherty GM, DJ Burn, "  Hyperthyroid chorea  " , Handb Clin Neurol , voi.  100,2011, s.  279-86. ( PMID  21496587 , DOI  10.1016 / B978-0-444-52014-2.00020-3 )
16. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D, Kilpirauhasen toiminta ja ihmisen lisääntymisterveys , Endocr Rev, 2010; 31: 702–755
17. (en) Tauchmanova L, V Nuzzo, Del Puente et ai. "Vähentynyt luumassa havaittu luun kvantitatiivisella ultrasonometrialla ja DEXA: lla pre- ja postmenopausaalisilla naisilla, joilla on endogeeninen subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta" Maturitas 2004; 48: 299-306
18. (sisään) Rose H.Goldman, Robert White, Stephen N.Kales, Howard Hu. "Lyijymyrkytys luuvarastojen mobilisoinnista tyrotoksikoosin aikana". American Journal of Industrial Medicine 1994, nide 25, numero 3, sivut 417–424, maaliskuu 1994 verkossa 2007/01/19; DOI : 10.1002 / ajim.4700250309
19. (in) Harold H. Sandstead, Edwin G. Stânt, Bertram A. Brill, Luis I. Arias, Robert T. Terry. "Lyijymyrkytys ja kilpirauhanen" Arch Intern Med . 1969; 123 (6): 632-635. ( Yhteenveto )
20. (en) Robins et ai. "Epäorgaanisen lyijyn ammatilliseen altistukseen liittyvät masentuneet kilpirauhasen indeksit" Arch Intern Med . 1983; 143: 220 - 224. ( Yhteenveto )
21. Cagin et ai. "Luodit, lyijymyrkytys ja tyrotoksikoosi" Ann Intern Med . 1978; 89: 509-511 ( tiivistelmä )
22. (fi) López CM Pineiro AE, Nunez N, Avagnina AM, Villaamil EY, OE Roses. "Kilpirauhashormonimuutokset lyijylle altistuneilla miehillä Buenos Airesin alueella (Argentiina)" Pharmacol Res . 2000; 42 (6): 599-602. PMID 11058414
23. Weetman AP, matalan kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tason tutkinta , BMJ, 2013; 347: f6842
24. (sisään) Bahn RS: n puheenjohtaja, Burch HB, Cooper DS ym. American Thyroid Association; American Association of Clinical Endocrinologists. Kilpirauhasen liikatoiminta ja muut tyrotoksikoosin syyt: American Thyroid Associationin ja American Association of Clinical Endocrinologists , Thyroid, 2011; hoito-ohjeet ; 21: 593-646
25. Alkaen Leo S, Lee SY, Braverman LE, Hyperthyroidism , Lancet, 2016; 388: 906–918
26. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH et ai. Subkliininen kilpirauhasen sairaus: tieteellinen katsaus ja ohjeet diagnoosiin ja hoitoon , JAMA, 2004; 291: 228-238
27. Hollowell JG, Staehling NW, Flanderi WD et ai. Seerumin TSH, T (4) ja kilpirauhasen vasta-aineet Yhdysvaltojen väestössä (1988-1994): Kansallinen terveys- ja ravintotutkimustutkimus (NHANES III) , J Clin Endocrinol Metab, 2002; 87: 489-499
28. Bauer DC, Ettinger B, Nevitt MC, Stone KL, Osteoporoottisten murtumien tutkimusryhmän tutkimus. Murtumariski naisilla, joilla on alhainen kilpirauhasen stimuloivan hormonin taso , Ann Intern Med , 2001; 134: 561-568
29. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC et ai; Kilpirauhasen tutkimusten yhteistyö. Subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta sekä sepelvaltimotaudin ja kuolleisuuden riski , Arch Intern Med, 2012; 172: 799-809