Riski tekijöitä varten leviämisen lintuinfluenssa on lukuisia. Jotkut saattavat edelleen olla tuntemattomia. Pandemiariski on pandemian esiintymisen riski . Se liittyy ensinnäkin virukselle, jolla on erityisiä luontaisia ominaisuuksia.
Tässä on muistutuksena ainakin kolme viruksille ominaisia pandemian riskitekijöitä :
Siksi riski on porrastettu: kausiluonteinen influenssavirus ei todennäköisesti aiheuta pandemiaa, kun taas H5N1-tyyppinen virus, jos siitä tulee tarttuvaa ihmiseltä ihmiselle tai erittäin tarttuvaa eläimen ja ihmisen välisessä suhteessa. suuren virulenssin menettäminen aiheuttaisi suurimman riskin.
Jokainen riskitekijä on elementti, joka todennäköisesti edistää joko pandemiaa, joko siksi, että se voi edistää pandemian viruksen leviämistä epidemiassa, tai koska se voi edistää pandemian ominaisuuksien hankkimista viruksessa, jolla ei ole niitä ( puolivälissä) H5N1 on edelleen tuskin tarttuvaa ).
Seuraavassa luetellut tekijät ovat kontekstuaalisia, toisin sanoen ne eivät riipu itse viruksesta, vaan paikallisesta ja maailmanlaajuisesta tilanteesta, mikä voi lisätä H5N1: n (tai muun ehdokasviruksen pandemian) taipumusta kehittää, levittää, mutaatioita , tartuttaa, ei havaita tai hoideta nopeasti jne. Ne eivät ole rajoittavia
Nämä riskit liittyvät päätöksentekijöiden, yritysten , lääketeollisuuden, kriisinhallitsijoiden, julkisten palvelujen, yleisön tai jopa osakemarkkinoiden tai rahoituksen käyttäytymiseen , jotka ovat suhteellisen arvaamattomia, mutta ratkaisevia.
Ihmisillä kausiluonteisen influenssan tarttuminen ihmisestä toiseen on edelleen sääntö. Vasta äskettäin olemme tietoisia terveydenhuollon työntekijöiden usein esiintyvästä viruksen levittäjästä. Paradoksaalisesti tämä henkilökunta on kuitenkin edelleen hyvin vähän rokotettua, ja useat tutkimukset ovat osoittaneet, että perus hygieniasääntöjä , kuten käsinpesua, ei aina noudateta.
YmpäristötekijäNämä riskit liittyvät luonnonympäristöön (arvaamattomat, vähäiset, vaikeat tai kalliit vaarat, mukaan lukien meteorologiset) tai keinotekoisiin, sekä alueen ja talouden hallinnan ja kehityksen menetelmiin. Se on tieteellisesti raportoitu kausiluonteisesti jo vuonna 1890, joka liittyy nyt " kausittaisen esiintyvyyden huippuun " (vaihtelee sen alkamis- ja päättymispäivissä). Meteorologinen tekijä on edelleen huonosti ymmärretty.
Kaikkien Alankomaiden siipikarjatilojen vuosien 2007–2013 käytettävissä olevien vuotuisten serologisten seurantatietojen analyysin mukaan (Alankomaissa jokainen siipikarjatilo testataan lintuinfluenssan varalta 1–4 kertaa vuodessa) matalapatogeenisen lintuinfluenssaviruksen leviämisriski kalkkunan- ja ankkatiloilla kasvaa, kun maatila on lähellä keskisuuria vesistöjä, joissa on savea, kosteaa aluetta ja runsaasti luonnonvaraisia lintuja (etenkin jos siipikarjaa kasvatetaan ulkona).
Vuoden 2010 tutkimuksen mukaan kanat näyttävät olevan vähemmän herkkiä tälle riskille, kun samassa tilassa ei ole Anseriformes (ankka, hanhet ja riistalinnut), kun taas Galliformesin esiintyminen näyttää aiheuttavan vähemmän riskiä. Nämä tutkimukset koskevat vain vähän patogeenisiä viruksia.
Muut riskitekijätNe liittyvät erityisesti niiden maiden yleiseen kehitystilaan, joissa virus voi määräajoin esiintyä, etenkin kumuloituvassa Afrikassa: huono kehitys, sotilaalliset tai etnisten ryhmien väliset konfliktit, infrastruktuurin ja asiantuntemuksen puute, erityisesti eläinlääkäreiden tai teurastusten räikeä puute. infrastruktuuri, terveyden ja eläinlääkinnän seuranta ja valvonta ... Vaikka nämä maat ovat köyhiä, teollisuus- ja käsityöläistilat tuovat sinne päivän ikäisiä poikasia , mikä heikentää paikallisten siipikarjakokojen biologista monimuotoisuutta (ja on vaarassa tuoda viruksen). Huonot huumeet tai huonot tai väärät rokotteet kiertävät myös siellä.
Lisäksi, kuten Isossa-Britanniassa BSE- ajankohtana , tietyissä köyhissä maissa (Nigeria, Sierra Leone jne.) On toteutettu eläinlääkintäalan yksityistäminen, mikä ei kannusta niitä suorittamaan tarkastuksia tai tekemään ennakoivia toimenpiteitä. tutkimusta eikä työskennellä "kannattamattomien" esineiden parissa.
Riskin huomiotta jättäminen tai kieltäytyminen ottamasta sitä huomioon johtaa vaaralliseen käyttäytymiseen. Kymmenet kuolleet linnut on heitetty jokiin, lintukauppa tai kukkotaistelu ovat jo osoittaneet kykynsä kuljettaa virusta. Useissa tapauksissa, joissa ihmisten kuoleman, koiria tai kissoja ruokittiin liha kanojen joka kuoli äkillisesti oireita lintuinfluenssa. Näitä eläimiä syödään kuitenkin edelleen, myös Etelä-Koreassa, jossa epidemia alkoi vuonna 2003 ja jossa ilmoitettiin kahdesta uudesta taudinpurkauksestaMarraskuu 2006, mutta myös monissa muissa maissa, mukaan lukien Ranska, ainakin merentakaisilla alueilla. Raaka-ankka-verikeittoja kulutettiin edelleen Kaakkois-Aasian riskialueilla vuonna 2006. Naisilla esiintyvien tapausten suuri määrä osoittaa myös, että ruoan valmistus (höyhenen ja siipikarjan tyhjentäminen) on lisäriski.
Ne ovat yhteydessä toisiinsa:
Ensimmäinen riski on kosketus virukseen ja infektioon. Influenssan tapauksessa kontaminaation ihmisestä ihmiseksi katsotaan pääasiassa ilmassa (ja mahdollisesti ulosteen ja suun kautta, mahdollisesti jos pandemiavariantti tartuttaa suoliston ).
H5N1 : n läsnäolon aiheuttama riski ihmisen ulosteessa ei näytä olevan selvästi mitattu vuoden 2006 alussa , mutta eläinmalli kannustaa meitä olemaan aliarvioimatta sitä.
Yskäkohtausten aikana vapautuvien hengitysteiden pisaroiden edessä 2 metrin turvaetäisyyttä pidetään yleensä riittävänä.
Virus voi tarttua potilaiden ja fomiittien käsillä (sileät pinnat, esineet, huonekalut, vaatteet jne.).
Ranskan ylimmän julkisen hygienian neuvoston ( CSHPF ) mukaan tärkeimmät riskialttiuskriteerit ovat:
Suotuisiksi katsottuja tekijöitä ovat:
Nämä ovat poliittisia , psyko - uskonnollinen , ihmisen ympäristöstä ja tekijät , joita ei voida toiminut välittömästi tai helposti, mutta jotka on otettava huomioon strategioita valvontaa ja mallintamiseen.
Euroopan elintarviketurvallisuusviranomaisen ( EASA ) raportin (2017) mukaan erittäin patogeenisten influenssavirusten aikaisempi tuonti EU: hun on tapahtunut pääasiassa muuttavien luonnonvaraisten lintujen kautta. Tuoreen matemaattisen mallin mukaan virus monistuu ja leviää, kun riittävän suuret luonnonvaraisten lintujen populaatiot ovat saaneet tartunnan EU: ssa. Matalapatogeenisillä viruksilla on samanlainen enimmäisesiintyvyys luonnonvaraisissa linnuissa, mutta siipikarjan tartuntariskin arvioitiin olevan pienempi kuin erittäin patogeenisillä muunnoksilla. Muutama ei-luonnonvaraisten lintujen reitti on tunnistettu merkittävän riskin lähteeksi lintuinfluenssan leviämiselle.
Tartuntataso (nopeus) tilalla näyttää olevan korkeammalla erittäin patogeenisillä viruksilla kuin vähän patogeenisillä viruksilla. "On osoitettu, että harvoin erittäin patogeeniset taudinpurkaukset johtuvat viruksen sisäisestä mutaatiosta (josta on tullut patogeenisempi), mutta nykyinen tieto ei salli meidän ennustaa, voiko tämä tapahtua ja milloin" . Gallinacean passiivinen seuranta ilmoittamalla kliinisesti epäillyistä taudeista / kuolleisuudesta on tällä hetkellä tehokkain menetelmä erittäin patogeenisten virusten puhkeamisen varhaiseen havaitsemiseen. Anserififormien passiiviseen seurantaan on liitettävä myös serologinen valvonta ja / tai kuolleiksi löydettyjen lintujen virologinen seurantaohjelma (ämpärien näytteenotto). Sero ei salli ennakkovaroituksen heikosti patogeenista puhkeamisen yksittäisten maatilojen, mutta voi auttaa tunnistamaan klustereiden sitten tartunnan saaneiden tilojen. Luonnonvaraisten lintujen passiivinen valvonta vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta seurata erittäin patogeenistä influenssaa, kun ne liittyvät kuolleisuuteen, mutta ei kovin tehokkaasti matalapatogeenisten virusten (tai terveiden kantajien) kohdalla. Erityiset bioturvallisuustoimenpiteet, jos ne pannaan asianmukaisesti täytäntöön, vähentävät virusvektoreiden riskiä siipikarjatilalle.
Raportissa täsmennetään, että poikasten, ajoneuvojen tai saastuneiden materiaalien tai materiaalien virtauksen tarkka rooli on vielä selvitettävä täydellisemmän riskinarvioinnin tekemiseksi.
Aikatekijä tulee myös esiin monin tavoin. Tilastollisesti ja yleensä pandemian todennäköisyys (riski) on lyhyellä aikavälillä pieni, mutta pitkällä aikavälillä suuri (influenssapandemioita on keskimäärin 2–4 vuosisadassa).
Kun pandemiavirus ilmestyy, aikakertoimesta tulee kriittinen, koska reaktion on oltava erittäin nopea estämään erittäin tarttuvan viruksen aiheuttaman epidemian puhkeaminen, ja jos ensimmäisiä taudinpurkauksia ei voida hillitä, on välttämätöntä kehittyä niin nopeasti kuin mahdollista. mahdollinen rokote .
Jos H5N1-viruksesta tulisi pandemia, toivotaan, että kestää vähintään 6–9 kuukautta, jotta siitä tulee erittäin tarttuvaa ihmisille, mikä antaisi aikaa rokotteiden ja lääkkeiden tutkimiseen . Samanaikaisesti virus on kuitenkin todennäköisesti vaikuttanut moniin muihin luonnonvaraisiin lintuihin tai siipikarjaan tai muihin lajeihin (nisäkkäisiin) ja mahdollisesti muihin karja-alueisiin kehittämällä siellä säiliö. Sitten se lisäisi rekombinaation tai mutaation mahdollisuuksia sekä diffuusiovoimaa avaruudessa ja ajassa, mikä vaikeuttaisi sen seurantaa ja taistelua kuin silloin, kun se rajoittui Kaakkois-Aasiaan ...
Jotkut ihmiset ovat vähemmän huolissaan rikkaissa muissa kuin Aasian maissa, koska nämä virukset vaikuttavat yleensä Aasiaan. Jos tilastollisesti katsottuna sadasta maanmiehestä 59 on aasialaisia, 14 afrikkalaista, 14 amerikkalaista ja vain 13 eurooppalaista, on kuitenkin tiedettävä, että jos virus leviää ihmisten keskuudessa Aasiassa, sen säiliö on jättimäinen ja sillä olisi lopulta enemmän kuin mahdollisuudet mutatoitua ja aiheuttaa vastustuskykyisiä variantteja kuin vähemmän asutulla alueella. Tunnemme jo Aasiassa, kuinka usein influenssavirukset (kausiluonteisesti) ovat resistenttejä viruslääkkeille (myös Japanissa Tamiflulle).
Epidemian sattuessa meidän on toimittava nopeasti. Tästä näkökulmasta H5N1: een liittyviä riskejä ei voida mitenkään verrata niihin, jotka luonnehtivat SARS: n syntymistä . SARS saatiin hallintaan huomattavan nopeasti. Se oli hyvä harjoitus globaalissa terveyshälytyksessä, mutta toisin kuin lintuinfluenssa , SARS-potilas ei ole tarttuvaa ennen kuin oireet ilmaantuvat, mikä helpotti potilaiden havaitsemista ja helpotti epidemian hallintaa eristämällä ja hoitamalla näitä. potilaille.
Flunssa on tarttuvaa 1-2 päivää ennen oireita.
YK on tuottanut 31 elokuu 2005 varoitus lausuman uudelleensijoittamista että FAO "tilan hälytys ja ehkäisevät toimenpiteet ovat välttämättömiä maissa varrella kulkureitit." Jos muuttolinnut eivät lopulta näytä aiheuttavan suurimpia riskejä, vuoden 2005 lopun ja vuoden 2006 alkupuolen tapahtumat osoittivat YK: n olevan oikeassa, joka pelkäsi epidemian maantieteellistä jatkumista. Vuoden 2006 puolivälissä, jos taudinpurkaukset näyttävät olevan hallinnassa peräkkäin (voimakkailla keinoilla), virus vaikuttaa kuitenkin yhä useampaan maahan ja on ilmestynyt kolmas klade , jolla on erittäin kova indonesialainen muunnos, jota meillä ei ole. löytyy eläimiltä ja jonka epäillään liittyvän useisiin mahdollisiin tartuntoja ihmisestä toiseen.
Joidenkin maiden ihmis- ja eläinlääketieteellisestä epidemiologiasta koulutettujen ihmisten lisäksi H5N1 voi mutatoitua niin nopeasti, että sitä ei enää voitu havaita tehokkaasti. Prof. Prasert Auewarakul, joiden tehtävänä on seurata H5N1 HP Thaimaassa klo Siriraj Hospital Medical School, varoitti tässä asiassa 22. elokuuta 2006: tunnistaminen viruksen mutaatioiden ja toteuttamisesta vastaan pandemian on tehtävä muutaman päivän kuluessa. enemmän eikä viikkoina. Virus voi kuitenkin yhtäkkiä muuttua pandemiaksi, ja vuonna 2006 huomattavasta edistyksestä huolimatta seuranta on edelleen liian hidasta ja epävarmaa: Pandemia voi alkaa ennen kuin ymmärrämme sen.
Päälähde: Thai Nation -lehti.
Lopuksi, H5N1: n ei pitäisi peittää muita ilmaantuvia (Chicungunya) tai uudelleen ilmaantuvia Chagan tauteja: 50000 kuolemantapausta vuodessa, tuberkuloosi jne.) Tai ympäristössä, erityisesti ilmassa ja jokissa, lisääntyviä pandemioita ( HIV / AIDS ) mutageenit tai immuunipuutostekijät, jotka voivat olla suotuisia epidemioiden kehittymiselle.
INVS puolivälissä 2005 jo ilmoitettu tästä puutteesta viruslääkkeiden : Muistutus: In 1918 - 19 , oli noin miljardi sairas (flunssan oireita, mutta useimmat ovat olleet kosketuksissa viruksen). Jotkin eurooppalaiset kaupunginosat tai kylät kärsivät 100 prosentista. Ja yhdessä tapauksessa ( Kanada / vahvistettava) kaikki kylän asukkaat kuolivat. Jos flunssa vaikuttaa neljännekseen ranskalaisista, tarvitaan 132 miljoonaa oseltamiviiriannosta ( tamiflu ), jotta voidaan toivoa vähentävän kuolleisuutta 32%. Vuoden 2005 lopussa meillä on kuitenkin vain 13,8 miljoonaa hoitoa (eli 138 miljoonaa annosta), joten ei mitään ennaltaehkäisyyn. Lisäksi olemme nähneet Aasiassa, että tehokkuuden lisäämiseksi tamiflu- annosta ja / tai hoidon kestoa tulisi ehkä lisätä.
Hyvin patogeenisen ja erittäin tarttuvan viruksen aiheuttaman pandemian pysäyttämiseksi tarvitaan kuitenkin suuri määrä välittömästi toimintakykyisiä henkilöitä, mukaan lukien lääkärit, hoitajat, palomiehet, sähkön / ydintuotannon ala, väestön turvallisuus, turvallisuusjoukot, järjestys, julkiset palvelut (mukaan lukien liikenne, viestintä) ja tärkeimmät teollisuudenalat (noin 3 645 miljoonaa ihmistä Ranskassa).
Ilman ennaltaehkäisyä 22% näistä viruksen torjunnan etulinjassa altistetuista ihmisistä voisi olla sairaita ja 6400 voisi kuolla nopeasti INVS: n mukaan vuonna 2005. Heiden ennaltaehkäisevä hoito vie 510 miljoonaa annosta tamiflua .
Professori François Bricaire ( Pitié-Salpêtrière ) arvioi vuonna 2005, että se vie vähintään kolme kertaa enemmän tabletteja kuin on suunniteltu.
Roche-laboratorio, joka on ainoa tamiflun valmistaja vuoteen 2005 asti, on lisännyt tuotantoaan, mutta tästä viruslääkkeestä puuttuu maailmanlaajuisesti, eikä tämän tuotteen korkeaa tehokkuutta voida taata.
Jos pandemia ilmaantuu ja leviää ennen vuoden 2006 puoliväliä, viruslääkkeet hoitavat parhaimmillaan 10% väestöstä ja pääasiassa rikkaissa maissa, kun taas mallintajien mukaan vähintään 20% olisi hoidettava hyvin lyhyessä ajassa. niiden tautitapausten lähteellä, jotka voivat levitä köyhissä maissa.
30. syyskuuta 2005 : Hongkongin tutkijoiden mukaan vuonna 2005 Pohjois- Vietnamissa esiintynyt H5N1- viruksen kanta on jo vastustuskykyinen oseltamiviirille ( Tamiflun vaikuttava aine ).
Professori William Chui, (Farmakologia osasto, Queen Mary sairaala) uskoo, että lääketeollisuus olisi kehitettävä tehokkaampi versio Relenza , toinen viruslääke lääke , jonka tiedetään olevan tehokas H5N1.
Vuonna 2007 ruotsalaiset tutkijat ehdottivat, että liikaa Tamiflun määrääminen voi olla vaarallista. He ovat itse asiassa osoittaneet, että merkittävä prosenttiosuus nautitusta oseltamiviiristä eliminoituu virtsan tai ulosteiden kautta viemäriverkkoon eikä puhdistusasemien hajota sitä . Joissakin maissa (esimerkiksi Japanissa), joissa tamiflua käytetään jo laajalti, viemäreissä ja vedessä todennäköisesti esiintyvät määrät luonnollisissa ympäristöissä eivät ole tutkijoiden mukaan enää vähäisiä. Influenssaviruksia erittyy infektoitujen eläimille tai ihmisille, ja poistetaan pintaveden alavirtaan käsittelylaitoksissa, joutuessaan Tamiflu, voi muuntua ja edistää sekä vastustuskyvyn oseltamiviirille. Roche uskoo, että tällainen vastarinta on epätodennäköistä.
Lääketiede ja hätäpalvelut ovat edenneet pitkälle edellisiin pandemioihin verrattuna , mutta tänään meidän on kohdattava uusia tekijöitä.
Esimerkki vaikutus globalisaation ja kotieläintalous : Samalla tavalla kuin viljelijät ovat tulleet riippuvaisiksi muutaman siemenyrityksistä, siipikarjan kasvatus ja kaikki hautomoissa planeetalla ovat yhä riippuvaisia muutamasta suuresta tuottajia poikasia tai ankanpoikien. päivän. Tämä keskitetty ja hypervalikoiva tuotantojärjestelmä heikentää biologista monimuotoisuutta vakavasti ja lisää leviämisriskiä etenkin siksi, että se edistää geneettisen monimuotoisuuden poikkeuksellista regressiota, joka oli yksi zoonoosien riskiä rajoittavista luonnollisista esteistä .
Vuoteen kone , joka on erittäin tarttuva virus voidaan nyt levinnyt kokonaan tai osittain planeetan muutaman viikon, jopa muutaman päivän tai tunnin, jos se kerran kesti useita vuosia, että rutto hävittämään Eurooppaan.
Kanssa SARS ja influenssa , seulonta matkustajien saapuessa lentokentillä olisivat tehottomia, mukaan tutkimuksen UK Health Protection Agency. ( 24. syyskuuta 2005 ).
Tutkijat arvioivat piileviä tartuntoja sairastavien matkustajien osuuden, joilla ilmenisi ensimmäiset oireet Yhdistyneeseen kuningaskuntaan suuntautuvalla lentomatkalla : SARS: n kohdalla inkubointi oli liian pitkä, jotta useammalle kuin yhdelle pienelle osalle tartunnan saaneista henkilöistä saataisiin oireita lennon aikana: 0,3% Eurooppalaisille lennoille ja jopa 21% Kaakkois-Aasiaan suuntautuville erittäin pitkille matkoille . SARS: n pitkä inkubointijakso ja se, että influenssa on tarttuvaa ennen oireiden ilmaantumista, tarkoittavat, että seulonnalla löydettäisiin vain pieni määrä tapauksia.
Tartunnan saaneiden ihmisten osuus, joille kehittyy oireita matkan aikana, olisi alle 10% matkan kestosta riippumatta. Voimme harkita altistuneiden matkustajien järjestelmällistä karanteenia heti, kun epäilty tapaus havaitaan, mutta lentokentän turvatarkastuksen herkkyys pysyy alhaisena ( BMJ Online First bmj.com ). Matkustaja voi olla tarttuva flunssaan kaksi päivää ennen oireiden ilmentyminen ( British Medical Journal ).
Vuodesta 1919 lähtien planeetta on kokenut väestörakenteen räjähdyksen ja väestön voimakkaan uudelleenryhmittymisen taajama- alueiden verkostoihin (mikä on lisännyt kaupunkien epäedullisuutta). Maailman väestö (tällä hetkellä 6,8 miljardia) kasvaa nopeasti (noin 76 miljoonaa enemmän vuonna 2005).
Vuonna 2050 YK ennustaa 2,5 miljardia asukasta lisää, mikä vastaa koko maailman väestöä vuonna 1950 . 96% tästä kasvusta tapahtuu kehitysmaissa ... Nuorten väestöryhmien (viime aikojen korkean hedelmällisyyden vuoksi) väestö kasvaa edelleen vuosikymmenien ajan, vaikka siellä olisikin pieniä perheitä. Nuorten (10-19-vuotiaiden) lukumäärä on 1,2 miljardia, mikä on kaikkien aikojen suurin luku.
Köyhimmissä maissa hedelmällisyys ja kuolleisuus ovat edelleen korkeat ja perhesuunnittelun saatavuus on vaikeaa. Siirtyminen pienempiin perheisiin on vasta alkamassa. 49 vähiten kehittyneiden maiden väestö kasvaa 228% ja nousee YK: n mukaan 1,7 miljardiin vuoteen 2050 mennessä
Matkailu on usein massiivista lintujen, rannikkojen, järvien, jokien muuttoreiteillä ...
11. syyskuuta ei hidastanut lentoliikennettä, kuten jotkut pelkäsivät: maailmassa kirjattiin 800 miljoonaa kansainvälistä saapumista vuonna 2005 UNWTO: n (Maailman matkailujärjestö) mukaan ja ennustajat ilmoittavat jatkuvasta lisääntymisestä, paitsi jos lintuinfluenssa muuttui pandeeminen. Esimerkiksi Kanadassa on esiintynyt joitain influenssan zoonooseja ja SARS: ää. On tapana lentää, kotimaanlentojen, mutta myös sen ulkopuolella: Kun on 3 rd neljännes 2005 1460000 matkoja maihin Yhdysvaltojen ulkopuolella, kanadalaiset kasvoi 8,2% matkojen määrä vuoteen 2004 verrattuna yhdeksän kymmenen kohteet olivat Euroopassa. Aasian matkustaminen on vähentynyt 20% (vrt. Lintuinfluenssa). Matkustus Kanadasta Yhdysvaltoihin lisääntyi 9% (4,80 miljoonaa vierailua) vuonna 2005 ja 1,72 miljoonaa matkustajaa tuli ulkomailta Kanadaan (+ 5,8% vuotuisena poikkeavana).
Tapaamisia, edistää tartunta , pidetään yksi tärkeimmistä riskitekijöistä epidemian. Mistä lähtien niitä tulisi rajoittaa ennaltaehkäisevästi?
Esimerkiksi valmistelu festivaali Tet vuonna Vietnamissa samaan aikaan 2 huiput ihmisen tapausta vuonna 2004 ja 2005. Vuonna 2006 huippu ei havaittu, luultavasti ainakin osittain ponnistelujen ansiosta väestön. Ja tietoisuus joka edelsi puolueen valmisteluja.
Kun Indonesia kamppaili taudinpurkaustensa rajoittamiseksi ja siellä ilmoitettiin helmikuussa 2006 uusia lintu- ja ihmistapauksia, kiista profeetan edustuksista johti kymmenien tuhansien Indonesian muslimien mielenosoituksiin kaduilla perjantaina 10. helmikuuta 2006. Sama oli Pakistanissa , Bangladesh , Intia ja Sri Lanka, jotka ovat myös alueita, joihin lintuinfluenssa saattaa vaikuttaa.
Vaikka Italia ilmoitti helmikuussa 2005 epäiltyistä lintutapauksista, miljoonat ranskalaiset ryntäsivät talviurheilureiteillä, ja monet muut valmistautuvat kevätlomiin Italiassa. Mitä tapahtuisi, jos pandemian alkaminen tapahtuisi rikkaassa maassa lähtö- tai paluupäivän kanssa? Helmikuun loma-aikoina Ainissa, Ranskassa, ensimmäinen ankka kuoli H5N1: een, sitten ensimmäinen jalostus (kalkkuna, 37 km Lyonista) valmistautuen maatalouden Saloniin (25. helmikuuta - 5. maaliskuuta 2006) ).
Tuhannet katoliset pyhiinvaeltajat ja turistit valmistelivat matkaa Roomaan pääsiäisenä, kun ensimmäiset lintutapaukset havaittiin Etelä-Italiassa ja Kreikassa ... Jotkut maat ( esimerkiksi Djibouti ) valmistavat muslimi pyhiinvaeltajia, jotka lähtevät Mekkaan vaarassa. Noin 2 miljoonaa ihmistä viideltä mantereelta tekee tämän pyhiinvaelluksen vuosittain.
Maaliskuun toisen viikon lopussa, kun kausiluonteinen influenssa oli täydessä vauhdissa ja H5N1-virusta oli läsnä useilla osastoilla, neljäkymmentäviisi ranskalaista yliopistoa oli estänyt CPE: tä (ensimmäinen työsopimus) vastaan osoittaneita opiskelijoita. he olivat myös aikaisempina päivinä osoittaneet tuhannet kadulla. He tapaavat satoja tai tuhansia yleiskokouksiaan tungosta amfiteattereissa .. ja voivat altistua kyynelkaasulle, joka voi heikentää heidän keuhkojaan mahdollisten infektioiden edessä. Kuten vuonna 1968 (vuonna pandemian), sekä 1 s ajan kyseisen päivämäärän jälkeen, Sorbonnen oli miehitetty opiskelijoiden ja ympäröivät CRS.
Joissakin tapauksissa on koottu vaarallisten muuttolintujen ympärille (esim. Kyyhkysten vapauttaminen juhlien aikana tai katsojia kokoava kilpailu). heinäkuun puolivälissä 2007 Ranskan kyyhkysliitto (FCF) uhkasi Ranskan valtiota "vetoomuksella toimivaltaisiin oikeushenkilöihin" ja järjestämään federaation laittomat levittämiset laittomasti "vapautetun" vannotun agentin valvonnassa. sallii "protestoida sitä vastaan, että Saksassa kantokyyhkyt voivat silti lentää, kun taas kyyhkyskilpailu on kielletty Ranskassa (sen jälkeen kun Mosellessa löydettiin kolme joutsenia kuolleena H5N1: stä . Liiton mielestä kantokyyhky ei aiheuta riskiä ja väittää, että Belgiasta tai Hollannista peräisin olevat kyyhkyset ylittävät säännöllisesti Ranskan.
Pakolaisvirtat vähenevät, mutta siirtymään joutuneiden ihmisten virta on kasvanut edelleen UNHCR: n (YK: n pakolaisasiain päävaltuutetun) mukaan. Pakolaisten määrän sanotaan laskeneen 12,1 miljoonasta vuonna 2001 9,5 miljoonaan vuonna 2004, sitten 8,4 miljoonaan vuonna 2005, mikä on 26 vuoden alin taso. mutta määrä sisäistä pakolaista lisääntynyt, ja yleinen ihmisten määrä avustaa UNHCR kasvoi 1,3 miljoonaan, kun UNHCR perustettiin, 19,5 ja sitten 20,8 miljoonaa. Esimerkiksi 22. kesäkuuta 2006 mennessä UNHCR: n mukaan Mogadishussa (pääkaupunki) ja Jowharissa (SW) kuivuuden ja taistelujen takia pakenivat Keniaan noin 1300 somalipakolaista verrattuna edellisen viikon 64 henkilöön. Samaan aikaan 213 000 Darfurista tulevaa Sudanin pakolaista elää tuhannessa UNHCR: n hallinnoimassa leirissä Sudanin rajalla, kun taas UNHCR: n mukaan "Janjaweed-iskut tshadilaisia kohtaan näyttävät olevan järjestelmällisempiä". Noin 50000 kotiseudultaan siirtynyttä ihmistä kiertää Itä-Tšadissa pakenemassa kodeistaan muutamaksi kuukaudeksi Darfurin afrikkalaisia väestöjä hyökkäävien janjaweed-armeijan joukon tusinan hyökkäysten jälkeen .
Olemme tienneet kauan, mutta huonosti matkan ja epidemioiden välisen yhteyden.
Ihmisen kausiluonteisen influenssan osalta GROG- verkoston mukaan influenssa A ( H3N2 ) oli aktiivinen eteläisellä pallonpuoliskolla kesällä 2003: Useat maat ilmoittivat enemmän tai vähemmän voimakkaasta influenssan kierrosta: Uudessa-Kaledoniassa influenssan kierto oli rajoitettua, mutta voimakasta B: tä raportoitiin toukokuussa 2005. Heinäkuun 2005 alussa Uusi-Seelanti ilmoitti melko varhaisesta, mutta tavanomaisista epidemioista, jotka koskivat erityisesti lapsia ja nuoria. In Mauritius , kesäkuussa 2005, siellä oli ainakin 10000 influenssatapauksien. Ensimmäiset syksyllä ilmoitetut influenssatapaukset tapahtuvat usein ihmisiltä, jotka palaavat kaukaisilta matkoilta.
Tapaus on tunnistettava, eristettävä ja käsiteltävä mahdollisimman nopeasti. Siksi jokaiselle maahanmuuttajalle, pakolaiselle, asiakirja-aineettomalle henkilölle tai kodittomalle henkilölle, jolla on flunssan kaltaisia oireita - riippumatta siitä, onko hän tavallisessa tilanteessa vai ei - olisi ainakin tarjottava mahdollisuus suorittaa välittömästi terveystarkastus, ainakin suhteellisen influenssan tai tarttuvien tautien ( ilmaiseksi, jos henkilö ei pysty maksamaan).
Kuitenkin,
Esimerkiksi Ranskan politiikka heitä kohtaan on kiristynyt: asiakirjoittomia tai laittomia maahanmuuttajia ei voida enää huolehtia maksutta ja / tai nimettömästi. He neuvovat hitaasti pelätessään saattajansa takaisin rajalle. Niitä, jotka auttavat heitä, etenkin ottamalla heidät vastaan, pidetään laittomina. François Bricaire, joka on tunnustettu influenssa- ja pandemiariskin asiantuntija, koki osan palveluksestaan vuonna 2005 valtuutetusti suljettuna, ja se otti vastaan köyhiä potilaita, jotka eivät pystyneet maksamaan hoidostaan.
Eläinlääkärit ovat oppineet zoonoosien historiasta, että hävittäminen oli viime kädessä halvin ja tehokkain tapa estää epidemia taudinpurkauksessa, jos se toteutetaan varhaisessa vaiheessa taudinpurkauksessa ja sen ympäristössä. Onko totta köyhissä maissa? Jotkut siipikarjan omistajat kieltäytyvät alistamasta kaikkea siipikarjaansa tai taisteluhanaansa joko siksi, etteivät he usko riskin todellisuuteen, tai koska haluavat tallentaa joskus harvinaisia tai harvinaisiksi tulleita viivoja tai riittämätön tai ei korvausta.
Esimerkiksi ja vaikka H5N1-virus on jatkunut Indonesiassa 3 vuoden ajan ja vaikka tässä maassa asuu nyt eniten potilaita ja kuolemia, ja vaikka maassa näyttää olevan uusi muunnos, maanviljelijät tai kasvattajat vastustavat toisinaan voimakkaasti siipikarjansa tappamista, jonka menetystä ei korvata riittävästi; Aikuinen kana myy Jakartassa 35 000 rupiaa, mutta hallitus korvaa sen vain 10 000–12 500, ja tietyllä viiveellä maassa, jossa myös köyhien virkamiesten palkat kannustavat korruptioon . Hallituksen mukaan se ei ole saanut Pekingin konferenssissa luvattua kansainvälistä apua. Lisäksi sillä ei ole tarpeeksi rokotteita siipikarjan rokottamiseksi kaikilla kärsineillä alueilla. Siksi YK: n virastot korostavat niin paljon, kuinka tärkeää on auttaa ensimmäisiä kärsineitä maita korvaamaan kasvattajille.
Toinen pienviljelijöiden riski on, että he korvaavat teurastetun siipikarjansa tuottavilla, mutta haurailla ja geneettisesti vähemmän monimuotoisilla teollisilla kannoilla, ts . Pystyvät levittämään zoonoosin nopeammin .
Jo pelkästään siksi, että maailman väestö on kolminkertaistunut, ja meillä saattaa olla puutteita paikoista, jotka mahtaisivat kunnolla esimerkiksi useiden lentokoneiden matkustajat, karanteenien kunnioittaminen voi olla vaikeampi kuin vuonna 1918 (sodan aika).
Onko taattu potilaiden vapaaehtoinen yhteistyö taattu?
Esimerkiksi Nizzan yliopistollisessa sairaalassa vuonna 2003 ranskalainen potilas, jonka epäillään olevan erittäin kurinalainen SARS, käveli sairaalassa ohjeista huolimatta, kun taas hän oli sairaalassa 4 päivää palattuaan Hongkongista. Hän vaarantaa siten muiden potilaiden ja hoitajien terveyden. Mitä tapahtuisi pandemiatilanteessa, jossa sairaala voi olla ylikuormitettu potilaiden parvessa.
Viime aikoina potilaat, joilla epäillään flunssaa, ovat yksinkertaisesti paenneet sairaalasta. Onneksi näissä kahdessa tapauksessa se oli vain vääriä hälytyksiä. Indonesiassa elokuussa 2006 isä tuli ottamaan sairaalasta vakavasti sairaan poikansa, jolla oli lintuinfluenssa, hoitamaan häntä kotona perinteisillä lääkkeillä ja rukouksilla. Tässä tapauksessa hän toipui, eikä virus ollut vieläkään kovin tarttuvaa, mutta se otti lisäriskin.
Tämä koskee tuotantoeläimiä, mutta myös tuotantoeläimiä, lemmikkejä, riistaa, salametsästystä tai salakuljetusta jne.) Ja myös eläinperäisiä erityisiä riskiaineksia. Liikennemuodot ovat ennen kaikkea taso, tie, juna, vene, mutta myös polkupyörä tietyissä maissa).
Nykyään tuotantoeläimet elävät vähemmän kauan, mutta ne siirretään usein yhdestä syntymiin erikoistuneesta yksiköstä (keinotekoisten munien / inkubaattoreiden siitos päivän ikäisten poikasien tai ankanpoikien myyntiin) toiseen, lihotukseen omistettuun. Siirtoja tehdään joskus alueelta toiselle tai jopa maasta toiseen, mikä lisää uusien patogeenien äkillisen leviämisen riskiä, mahdollisesti jo vastustuskykyisiä käytettävissä oleville antibiooteille tai lääkkeille.
Joseph Domenech (FAO: n pääeläinlääkäri) kehottaa EU: ta "valmistautumaan uusiin lintuinfluenssan aallokkoihin, todennäköisesti idästä länteen, jos virus onnistuu ylläpitämään itsensä koko vuoden ajan viljellyissä vesilinnuissa. FAO uskoo, että riskien arviointia ja hallintaa, viruksen seurantaa ja tutkimusta koskevia strategioita olisi tarkistettava Domenechin mukaan.H5N1-seurantaa ei pitäisi rajoittaa vain kanoihin.
Jotkut maat, kuten Saksa, arvioivat jo vuonna 2005, että jos yhden tai useamman eläinsäiliön hypoteesi osoittautuu oikeaksi A H5N1 HP -virukselle, metsästäjät voivat olla alttiimpia (erityisesti vesilintujen metsästäjät).), Mutta olemme nähneet, että kissat ja monet H5N1 voi vaikuttaa muihin lajeihin).
Metsästäjiä on vähemmän ja vähemmän länsimaissa, mutta monet heistä metsästävät yhä kauemmas kodeistaan ja yhä enemmän oman maansa, jopa maanosan rajojen ulkopuolella (Ranskassa 1 465 000 metsästäjää jaettuna 70 000 yhdistykseen kansallisen liiton mukaan) ). Sama koskee kalastajia, joilla on myös pienempi riski joutua suoraan kosketukseen viruksen kanssa.
Biologisen monimuotoisuuden ja luontotyyppien vähenemisen nopeudella ei ole vastaavaa ihmiskunnan menneisyydessä tai useita kymmeniä miljoonia vuosia. On käynyt selväksi, että ihmisen toiminnan jälki muuttaa nopeasti villien isäntien ja vektorien jakautumista ja geneettisiä ominaisuuksia, mikä helpottaa tarttuvien tekijöiden leviämistä.
Luontotyyppien antropogeeninen pirstoutuminen aiheuttaa kasvavaa ja vakavaa ekologista ja terveydellistä epätasapainoa. Esimerkiksi Pohjois-Amerikassa on äskettäin osoitettu, että punkkien taajuus ja niiden Lyme-taudin aiheuttama infektioaste riippuvat metsän pirstoutumisasteesta ja fragmenttien koosta. Valkojalkaista hiirtä, punkkeja ja spirokettaa suositaan pienessä ja eristetyssä juonessa, kun taas kettu, viimeinen hiiren saalistaja, on epäedullisessa asemassa. Se tarvitsee suuria, toisiinsa yhdistettyjä tontteja. Hajanaisuus ja metsien tunkeutuminen näyttävät aiheuttaneen tai suosii virusten kuten Ebola , AIDS ja muut niin sanotut "nousevat" virukset tai taudinaiheuttajat.
Viruksella tartunnan saaneen linnun liha ja muut eläimenosat voivat sisältää virusta (Swayne ja Beck Av Dis 2005). Munat, joita ei ole kypsennetty kokonaan, voivat myös kuljettaa influenssaviruksia. Virus kestää pakkasia ja kylmää.
Rikkaat maat kuluttavat paljon enemmän lihaa kuin viime vuosisadalla. Globalisaatio on aiheuttanut lihavirran räjähtämisen, ja lisäksi jalostuksesta on tullut erikoistunut, teollisuusyritykset tuottavat poikasia inkubaattoreissa Kiinassa ja muutamissa maissa ja jakavat niitä päivittäin ympäri maailmaa.
Yhden gramman lihaksen tai munan näyte riittää nopeisiin analyyseihin (jotka havaitsevat vain H5-viruksen läsnäolon), mutta ne edellyttävät teknisiä ja taloudellisia resursseja sekä puristamatonta aikarajaa (mukaan lukien näytteen kuljetusaika). Näitä rajoituksia pidetään yhteensopimattomina esimerkiksi päivittäisten poikasien lentokuljetusten kanssa, jotka tilataan enintään kolme kuukautta ennen niiden toimittamista ja joille on myönnetty poikkeus asianmukaisille eläinlääkärintarkastuksille (kymmenien tuhansien päivittäin lähettämät poikaset ovat herkkä eikä voi odottaa) ...
Pakkasesta johtuen kylmää vastustavat virukset, toksiinit tai bakteerit voivat jatkua ja ilmestyä kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin, joskus kaukana alkuperästä.
Japanilla, Länsi-Euroopassa ja Yhdysvaltojen itäosissa on tiheät ja silmäkokoiset liikenneverkot. Ranskalla ja sen pohjoisella alueella on yksi maailman tiheimmistä, nopeimmista, verkottuneimmista ja toisiinsa yhteydessä olevista tieverkoista ja kanavista, kun taas valvonnasta Euroopan sisärajoilla on tullut vaikeaa tai jopa mahdotonta.
Ja Pariisi on maailman toisiinsa yhteydessä oleva lentokenttäkaupunki! Luis Amaralin tekemän tutkimuksen innoittamana olivat geneettiset vuorovaikutusjärjestelmät ja monimutkaiset verkkoanalyysimenetelmät (Internet-tyyppi) maailmanlaajuisen ilmatopologisen verkon tutkimiseksi analysoimalla 531 574 lentoa 800 lentoyhtiöltä. Tämä tehtiin ennen 7. marraskuuta 2000 (vuodesta 2000 lähtien) matkat ovat usein 10 prosenttia vuodessa). Nämä lennot koskivat 3663 lentokenttäkuntaa.
Ranskan siirtomaa-ajan menneisyyden vuoksi monet lennot yhdistävät Pariisin, Lontoon ja Brysselin pandemiariskin alueille: Afrikkaan ja Kaakkois-Aasiaan, mukaan lukien Vietnam Pariisista (yksi lintuinfluenssan eniten kärsineistä maista).
Tähän on lisättävä biologisen monimuotoisuuden nopeutuneen vähenemisen ja ilmastomuutosten konteksti, joka helpottaa lajien virtausten lähes eksponentiaalista kehitystä, joista osa on muuttumassa invasiivisiksi. Yleensä arvioidaan, että noin yhdellä prosentilla tuoduista lajeista, jotka sopeutuvat paikallisiin olosuhteisiin, on invasiivinen potentiaali, joka todennäköisesti aiheuttaa vakavia ekologisia tai terveysongelmia (ekologisen tasapainon hajoamisen, keskeisten lajien häviämisen, zoonoosien tai uusien ihmisten sairauksien (lintujen) kanojen, ankkojen ja muun viljellyn siipikarjan kautta.
Ne tekevät tietyistä alueista erittäin haavoittuvia (esimerkiksi Ranskassa Bretagnen ja Pays de la Loiren alueet keskittävät 2/3 ranskalaisesta siipikarjantuotannosta, jota seuraa Pohjois-Ranska, ja tietyt Belgian tai Alankomaiden alueet, joissa myös sian- ja siipikarjan viljely ympäristöongelmat, erityisesti eläinten ulosteiden hoidossa.
EU tuottaa siipikarjanlihaa yksitoista miljoonaa tonnia vuodessa ja vie miljoona tonnia vuodessa.
Rem: 61700000 asukasta 1 kpl tammikuuta 2004 Ranskassa on 16% Euroopan väestöstä 2 e sijoitusta väkirikkain Euroopan maissa, takana Saksa (82,5 miljoonaa euroa) ja Tulevaisuuden Yhdistyneessä kuningaskunnassa (59,5 miljoonaa euroa). Tämä on mahdollisen pandemian ylimääräinen riskitekijä. Kalkkuna-ala (kalkkuna on lintuinfluenssalle alttiin eläin) on kehittynyt Ranskassa 1970-luvulta lähtien ja saavuttanut kolmanneksen siipikarja-alan tuotannosta ja lopulta laskenut vuonna 2004 (vrt. Erityisesti Saksan tilaukset). Vuonna 2004 64 teurastamoa teurasti 80% tuotannosta.
Syyskuussa 1998 kahdestoista influenssaa ja sen ehkäisyä käsittelevä eurooppalainen kokous saatiin jo päätökseen: " Ranskan Bretagne yhdistää kaikki syntymisehdot 12 miljoonalla siallaan, 500 miljoonalla kanalla, 10 miljoonalla ankalla - ja 3 miljoonalla asukkaalla". uudelle influenssavirukselle, joka voi olla yhtä vaarallinen kuin Espanjan influenssavirus. Bretagne on pelannut intensiivisimmän jalostuskortin suhteellisen köyhällä ja rajoitetulla maaperällä (27 000 km²), "mikä tekee siitä ihanteellisen ekologisen kapean alueen tällaisen viruksen esiintyminen ”(kuten patogeenisen prionin leviämisen kannalta).
Onko Ranskan eläinlääkintäpalvelujen osastoilla keinoja valvoa 8000 teollista sikatilaa ja 5000 suurta siipikarjatilaa? Esimerkkinä tiettyjen projektien jättimäisyydestä: nämä ovat miljoona kerrosta, jotka yksi kasvattaja halusi kasvattaa Belgiassa lähellä Ranskan ja Belgian rajaa yksikössä, jonka on tuotettava useita kymmeniä tuhansia tonneja jätettä vuodessa, mikä vaatii 3294 hehtaaria (32,94 km 2 ) ruohoa levitykseen. http://www.gaia.be/fr/rapport/chapelle.html
Bretagnessa kuuden polttolaitoksen suunniteltiin polttavan 60 000 tonnia kanan ulosteita vuodessa. Ranskassa vuonna 2005 oli kuitenkin vain 300 elintarviketuotantoon erikoistunutta eläinlääkäriä (14 000: sta) ja maaseudun aavikoituminen voi vaikeuttaa eläinlääkäreiden seurantaa. Tätä ongelmaa pidettiin "erittäin huolestuttavana" julkisessa raportissa Marie-Christine Blandinin ja JP Doorin epidemioista . Suljettujen tilojen lisäksi vuonna 2005 8 000 - 10 000 ranskalaista kasvattajaa kasvatti siipikarjaa ulkona.
Itse valvonta ei yksin riitä suojautumaan tämäntyyppisiltä riskeiltä.
Ranskan linnunhoidossa Confederation (CFA) halusi rauhoittavaa vuonna 2005, julistaa itsensä seesteinen riskeistä saastumisen viljellyn siipikarjan muuttolintujen, uskoen, että ei ollut mitään syytä tällä hetkellä lukita siipikarjaa, vaikka hyväksymällä suosituksia julkisen viranomaiset, jotka esimerkiksi tehokkaan valvonnan ansiosta olivat mahdollistaneet Loire-Atlantiquessa fasaani- ja peltotilalla ilmoitetun Newcastlen taudin hillitsemisen heinäkuun 2005 lopussa. Silti helmikuussa 2006 kaksi villisorsaa melkein samanaikaisesti ja kalkkunatilalle vaikutti H5N1 Ainissa (Keski-Itä-Ranska).
Ranskassa, yhdessä metsästysmaista eniten, "riistalintujen" kasvattajia on lukuisia, ja heillä on erityispiirteitä ankkojen suhteen siitä, että usein harjoittavat lisääntymisen lopettamista puolivapaasti vesisuunnitelmissa. Yli miljoona näistä ankoista vapautetaan vuodessa, jotta metsästäjät voivat ampua ne, käytännössä ilman terveystarkastusta, hälytti LPO: ta (Lintujen suojeluliitto) vuonna 2005, kun taas jo myönnettiin, että ankka voi olla kantaja. Oireeton, mukaan lukien Euroopan maatiloilla, kuten FAO vahvisti lokakuussa 2007. Houkuttimien merkittävä käyttö metsästykseen on myös ranskalainen erityispiirre.
Vuonna 2005 WHO tunnisti pandemiariskiarvioinnissaan, että tietäen, että ankat (erityisesti kotimaiset ankat) voivat irrottaa suuria määriä tappavia viruksia osoittamatta ilmeisiä sairauden merkkejä, jotka voisivat herättää huomiota, on vaikea antaa neuvoja maaseudun ihmisille siitä, miten välttää altistuminen itselleen tai siipikarjalle.
Kun ulosteita ei kompostoida tai niitä ei ole metanisoitu etukäteen, niissä on useita taudinaiheuttajia tietyn ajan. Kanan ulosteita tai sianlantaa ja joskus ihmisen ulosteita (virtsa ja ulosteet) käytetään kuitenkin usein ja tehokkaasti lannoitteina ilman desinfiointiainetta.
Siipikarjankasvatuksen teollistumisen jälkeen ulosteita viedään joskus massiivisesti alueelta toiselle tai jopa maasta toiseen. Esimerkiksi: belgialaiset teollisuuskanat ostavat maata muista maista, koska Belgiassa ei ole maata levityssuunnitelmiin ).
OIE: n mukaan (joka perustuu amerikkalaiseen tutkimukseen) aktiivista virusta on kuitenkin edelleen läsnä kanan lannan ulosteissa yli sadan päivän kuluttua. Lisäksi inkubointiajan ja viruksen havaitsemiseen ja vahvistamiseen tarvittavan ajan vuoksi jo saastuneita ulosteita tai lantaa voidaan viedä ennen oireiden ilmaantumista ja vahvistamista niitä tuottaneessa eläimessä sekä ennen taudin vahvistamista.
Joissakin maissa on edelleen yleinen käytäntö heittää siipikarjan tai kyyhkynen jätteet tai liete vapaaehtoisesti kalalammikoihin ja -lammiin kalojen lihotukseen.
Nämä käytännöt kuvattiin Kiinassa jo 473 eKr. AD olisi syntynyt Etelä-Aasiasta, jossa niitä harjoitetaan edelleen, erityisesti Kaakkois-Aasiassa, alueilla, joilla H5N1 HP on tullut voimakkaasti esiin. Myös Itä-Euroopan kalanviljelijät käyttävät tällaista lannoitetta.
Ornitologit ja eläinlääkärit pelkäävät, että tämäntyyppiset kalanviljelylaitosten rikastuskäytännöt voivat olla H5N1-tartunnan levittäjiä tartunnan saaneilla alueilla tai alueilla, jotka ovat tuoneet riskiaineksia.
Samuel Jutzi ( FAO : n terveys- ja eläintuotantojohtaja ) ei sulje pois "viruksen tartuntareittiä villieläimille tällä tavalla", mutta ilman varmuutta tutkimuksen puutteen vuoksi.
Jérôme Lazardille, joka on vesiviljelyalan tutkimusyksikön johtaja CIRADissa (Kansainvälinen maatalouden ja kehityksen tutkimuskeskus), tarvittavin varotoimenpitein, tämä on edelleen "halvin tapa tuottaa eläinvalkuaisia" ja voi olla "olennainen osa elintarviketurvaa". .
Vuonna 2005 julkaistussa julkisessa ilmoituksessa zoonoosin leviämisriskin estämiseksi Euroopan unioniin EASA kirjoitti: "Siipikarjan ulosteet ja kuivikkeet tunnistetaan tärkeiksi taudin leviämisen syiksi. LPAI (matalapatogeeninen) ja HPAI (erittäin patogeeninen) virus ". Sen tieteellinen ryhmä suosittelee, että lintujen ulosteiden ja roskien kauppa lantana rajoitetaan lantaan, joka on asianmukaisesti käsitelty lintuinfluenssaviruksen poistamiseksi. (Ditto höyhenet ja untuvat, jotka tulevat tai liikkua EU, jotka ovat saastuneet ulosteen tai sen aikana hoitotuotteita lintuja.
FAO suositellaan maaliskuusta 2006 enää käyttöä Guano ja eläinten lanta eläinten rehussa koettelemissa maissa "tai vaarassa jäädä" by H5N1. "Kaikissa tapauksissa siipikarjan ulosteisiin ja lantaan on kohdistettava tarkkaa valvontaa" (...) "Meidän on estettävä vuoto vesistöihin"
Huomaa: Euroopan komission uusi päätös 11. elokuuta 2006 kieltää " valvontavyöhykkeillä " (uusien taudinpurkausten ympärillä, vähintään 3 km : n säteellä ) "käsittelemättömän lietteen kuljettamisen tai levittämisen siipikarjan tai muiden vankeudessa pidettyjen lintujen tiloilta" sijaitsevat valvontavyöhykkeen ilman kuljetusta käsittelyä varten asetuksen (EY) N: o 1774/2002 " ; sama koskee "siipikarjasta tai muista vankeudessa pidetyistä linnuista tai valvontavyöhykkeeltä tulevista luonnonvaraisista riistalinnuista peräisin olevien lintuinfluenssasta peräisin olevien eläimistä saatavien sivutuotteiden lähettämistä muihin jäsenvaltioihin ja kolmansiin maihin"
Kiina ja Kaakkois-Aasia häiritsevät jo ennestään pahoinpideltua ympäristöä manner- ja maailmanlaajuisesti ennennäkemättömällä nopeudella.
Moottoriliikenne kehittyy hyvin nopeasti, ja he ovat tyytyväisiä uuteen toimintaan (mukaan lukien moniin maihin vietävien untuvien tai poikasten tuotanto)
Influenssavirusten filogeneettiset analyysit viittaavat kuitenkin siihen, että Aasia voi olla kaikkien tai melkein kaikkien influenssapandemioiden todennäköinen lähtöalue (vahvistettava).
Omavaraisuus on vähenemässä kasvavan riippuvuuden puolesta maailman elintarvike- ja supermarkettiverkostoista sekä liikenne- ja energiaverkoista (jota suosivat liikenteen sosioekologisten kustannusten sisäistämättä jättäminen, polttoaineiden verotuksen alentaminen jne.). Albert Camus kuvaa kirjassaan La Peste jokapäiväistä elämää, jonka epidemia käänsi ylösalaisin, mutta tuolloin omavaraisuuden ja kaupunkien ja maaseudun välisen solidaarisuuden keinoja oli enemmän kuin vuonna 1918. Nykypäivän hui-kaupunkilaiset ovat usein riippuvaisia jääkaapista, pakastimesta ja pääsevät harvoin kaivoon tai kasvipuutarhaan, jos heidän täytyisi selviytyä ilman kauppoja.
Siipikarja on edelleen välttämätön (ja mielenkiintoinen) perusta itsensä toimeentulolle, ja WHO: n mukaan monilla kärsineillä alueilla 50–80% siipikarjatiloista on vaatimattomia ja perheellisiä. Ne tuottavat 30% proteiinin saannista. Kana makaa runsaasti. Eläimellä on paras kasvi-liha-muuntokurssi. Köyhän miehen kananmuna on myös "vakuutus" saadakseen vähän rahaa ongelmatilanteessa.
Aasiassa vuonna 2005 yli 120 miljoonaa lintua kuoli tai teurastettiin 3 kuukaudessa (enemmän kuin mikään epidemia maailmassa 40 vuoden ajan). Miljoonat siipikarja on uhrattu hätätilanteessa ilman varovaisuutta geneettisen monimuotoisuuden säilyttämisessä, joka on välttämätöntä maailmanlaajuisen siipikarjaparven vastustamiseksi lukuisille sitä uhkaaville taudinaiheuttajille. Tässä suhteessa perheen takapihat ovat usein rikkaampia kuin tehdasmaatilat.
Resurssit ovat organisatorisia, inhimillisiä (taidot, jatkuva koulutus, saatavuus), teknisiä ja taloudellisia. Ne voidaan jakaa enemmän tai vähemmän. Ne koskevat sekä pitkäaikaista että tilapäistä infrastruktuuria ja kulutushyödykkeitä (käsineet, vaatteet, naamiot, lääkkeet, rokotteet jne.)
Monissa maissa eläinlääkintä- ja / tai terveysinfrastruktuuri on alamittainen, puutteellinen tai puuttuu. Varakkaissa maissa vuoteiden ja sairaaloiden määrää on toisinaan vähennetty tai se on pienennetty taloudellisista syistä, vaikka väestö ikääntyy ja syövät, sydän- ja verisuonitaudit ja muut ikään liittyvät sairaudet lisääntyvät.
Voidakseen reagoida paremmin kriisienhallinnan potilaiden tuloon (mukaan lukien lämpöaalto), asiantuntijat, mukaan lukien tohtori Patrick Pelloux AMUHF: stä, uskovat, että liikkuvien yksiköiden luominen olisi tehtävä pikemminkin kuin kiinteiden sairaalasänkyjen luominen kiireellisesti. ( http://www.assemblee-nationale.fr/12/rap-info/i1091-t1-4.asp )
Useat asiantuntijat hämmästyivät siitä, että useimmissa Euroopan maissa marraskuussa 2005, vaikka riskitaso oli noussut vuodesta 2003, lääketieteen ja ensihoitoalan opiskelijoiden, joita voitaisiin kutsua vahvistamaan, ei näyttänyt vielä olevan tehokasta valmistelua. pandemian sattuessa.
Pandemian sattuessa tietyt elintärkeät laitteet - etenkin hengitysapu - saattavat puuttua.
Vuosina 2005 ja 2006 havaitsimme vaikeuksia saada suuria maski- ja käsinevarastoja.
Absoluuttisen terveydellisen hätätilan käsite olisi valmisteltava ja selkeytettävä esimerkiksi siten, että viranomaiset ja yhteisöt voivat välittömästi käynnistää toimet poiketen pitkästä tarjouskilpailusta tai jopa WTO: n patenttisäännöistä. tekstit.
Nämä näkökohdat mainitaan - mutta niitä ei täsmennetä - Ranskan suunnitelman oikeudellisissa viitteissä, joka päivitettiin 6. tammikuuta 2006.
Maita on myös vaikeutettu lähettämässä näytteitä analyysia varten, mukaan lukien Irak helmikuussa 2006 kahdesta näytteestä, joihin osallistui H5N1: een kuolleita ihmisiä. Paikalliset sotatilanteet, sisällissota ja erityinen viruksen kansainvälinen luokittelu terrorismin riskin suhteen ovat toistuvasti aiheuttaneet ongelmia. Onko todellinen erityisverkosto näytteiden ottamiseen valmis erityisesti köyhissä maissa?
Aivan kuten sotilaallinen sensuuri torjui ja hidasti sitten tietoa vuonna 1918 alkavasta pandemiasta, useita maita kritisoitiin vuonna 2003 siitä, että ne halusivat salata tosiasiat, jotka viittasivat tai osoittivat zoonoosin alkamisen ja sitten mahdolliset ihmisen tapaukset, erityisesti heidän kuvansa suojaamiseksi. , matkailu tai niiden siipikarjatalous.
Lääketieteellisestä edistyksestä huolimatta HIV etenee, kolmivaiheiselle terapialle vastustuskykyinen variantti , varoitti UNAIDSia vuoden 2005 puolivälissä. HIV-virus voi kuitenkin helpottaa influenssapandemiaa sen aiheuttaman immuniteetin heikkenemisen kautta. Aidsista kuolleiden määrä seuraavien 25 vuoden aikana ylittää mustan kuoleman määrän XIV - luvulla (34 miljoonaa kuollutta) ja ehkä vuoden 1918 espanjalaisen influenssan (30-100 miljoonaa kuolemaa).
Nuoret 15–24-vuotiaat tytöt ovat kaksi kertaa useammin HIV-tartunnan saaneet kuin nuoret miehet, erityisesti raiskausten seurauksena, joiden esiintyvyys ja suhteellinen rankaisematta jättäminen ovat huolestuttavia joissakin maissa. Vakavasti kärsineessä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa vain yksi viidestä naisesta tietää, miten tauti voidaan estää. 6 miljoonaa ihmistä elää HIV: llä ilman hoitoa. Tähän ongelmaan olisi käytettävä 20 miljardia dollaria vuodessa, ja torjuttava myös sukupuolten epätasa-arvoa, naisten huonompaa asemaa, homofobiaa ja AIDSiin liittyvää leimautumista ja syrjintää, jotka edistävät epidemian leviämistä.
Etenkään edellä luetelluista syistä emme voi suoraan saada inspiraatiota vuosien 1918–1919 pandemiasta viruksen esiintyvyysskenaarioille väestössä.
Vuosien 1914-18 sodan lopussa virus levitettiin kolmella aallolla, etenkin Yhdysvalloissa junalla, sitten Eurooppaan laivojen kautta, ennen kuin uusi viruksen muunnos kolonisoi maailman muutamassa viikossa. satamat, sitten tiet, erityisesti sotilaiden kuljettamien maanteitse takaisin meritse (ei karanteenia, paitsi Australiassa).
Kuvittelemme yleisesti, että vuoden 1918 virus yllätti maailmaa aikana, jolloin lääketiede ja terveydenhuollon rakenteet eivät kyenneet selviytymään siitä ja että osavaltiot ja populaatiot eivät olleet valmistautuneet siihen. Näin ei ole.
On todellakin tarpeen sisällyttää takautuviin analyyseihin, että vuonna 1918: valtiot olivat maailmansodan vuoksi melkein kaikki ylivarustettuja (tuolloin) ensiapuvälineillä, mukaan lukien kenttäsairaalat,
Tämä teollisuussota vaikutti voimakkaasti myös siviiliväestöön, se synnytti ja testasi konkreettisesti hätälääketieteen uusia muotoja. Hygienian edistyminen, työkalujen, kulutustarvikkeiden ja vaatteiden sterilointi sekä desinfiointiaineiden järjestelmällisempi käyttö mahdollistivat gangreeni- ja infektiopuhallusten hillitsemisen sodan ensimmäisistä kuukausista, jolloin röyhkeyden ja luonnon olosuhteet Haavojen ja vaivojen (taistelukaasujen kaivannon ja jälkivaikutusten konteksti) vaikutus ei ollut koskaan ollut suotuisampi lukuisien epidemioiden, tetanuksen tai gangreenin leviämiselle.
Tietysti 90 vuotta sitten lääkäreillä ei ollut antibiootteja, mutta:
Vuonna 1918 osavaltiot ottivat yleensä hyvin nopeasti käyttöön poikkeuksellisia toimenpiteitä, jotka väestö hyväksyi usein ja joka ei useimmissa tapauksissa paniikkiin. Esimerkiksi Kanadassa, jossa flunssa saapui lokakuussa 1918, hygieniapalvelu järjestettiin hyvin nopeasti ja nopeasti suljettiin koulut, elokuvateatterit, teatterit ja kaikki julkiset paikat. Siitä huolimatta epidemia jätti monia kuolleita: kärryt viettivät yön poimimalla ruumis ja viemällä ne hautausmaalle. Kuolemantapaus kuului melkein päivin ja öin, ja useita kuukausia viimeisen 3 aallon jälkeen pelkäsimme pienimmänkin flunssahuhun takia uuden influenssaaallon. 10. – 20. Lokakuuta 1918 flunssa tappaa "vain" 500 ihmistä Quebec Cityssä (3500 Montrealissa), mutta muualla viruksen tappama prosenttiosuus väestöstä on joskus paljon suurempi. Muutamassa päivässä Quebec Cityn kansalaissairaala oli hukkua, mutta terveysyksikkö pystyi avaamaan nopeasti väliaikaiset sairaalat useilla Quebec Cityn kaupunginosilla.
H1N1 jättää Quebecissä 13 000 kuollutta vuodessa, ja yli 400 000 amerikkalaista ja lähes 43 000 kanadalaista alistuu sille. Flunssa kahdenkymmenessä kuukaudessa (1918–1919) tappoi paljon enemmän parhaimmillaan kuin maailmansota.
Myös tuhannet kiinalaiset työntekijät, jotka ovat kutsuneet apua liittolaisille Ranskassa, ovat maksaneet kalliita hintoja Espanjan influenssasta. He olivat huonosti palkattuja, aliravittuja ja heikosti suojattuja kylmältä, kaasulta, sotatoksiinilta ja ruumiilta, joiden löytämisessä, kuljettamisessa ja hautaamisessa he olivat vastuussa.
Voimme olettaa, että he olivat alttiimpia tauteille tai alttiimpia köyhyytensä tai työolojensa vuoksi, mutta on huomattava, että heidän aasialainen alkuperä ei näytä antaneen heille erityistä immuniteettia vuoden 1918 virukselle.
Tuolloin hygienia oli täydessä edistymistä ideat (Se on pikemminkin taantuvat tänään, kun taas tilanteessa, jossa nosocomiality pitäisi rohkaista varotoimet): Hyvin jyrkkä lasku kuolleisuudessa liittyvät epidemioiden aikana XX : nnen vuosisadan , tulos kaikilla hygienian parannuksilla, joilla monille tutkijoille oli suurempi kokonaisvaikutus lääketieteen kehitykseen. Rokotteet ja antibiootit ovat mahdollistaneet toisen taudin vähenemisen, mutta taudinaiheuttajat ovat kehittäneet monenlaista vastustuskykyä vain muutaman vuosikymmenen aikana, vaikka liian suuri luottamus lääketieteen ja lääkkeiden kehitykseen on estänyt henkilökohtaiset hygieniakäytännöt.
Kuka vielä pesee kätensä järjestelmällisesti ennen ruoan valmistamista ja ennen syömistä? (mukaan lukien vanhainkodit, koulujen ja yliopistojen ruokalat, joissa ruokapaikkojen lähellä ei joskus ole nieluja).
Kiinnostavaa on, että vaikka espanjalainen influenssa näyttää olevan a priori yhtä uupunut ja tuhoutunut kuin Ranska, näyttää siltä, että se on myöhemmin vaikuttanut vähemmän vakavasti (vai onko tämä ajan sensuurin vaikutus?).
Naapurimaalla Ranskassa näyttää olevan voimakkaimmat terveysvaikutukset (esiintyvyydessä ja kuolemien määrässä), vaikka sotilaallinen sensuuri piilottaa sen marraskuuhun 1918 asti.
Australiassa oli myös porrastettu kuolleisuuden huippu (koska eteläisellä pallonpuoliskolla ja / tai karanteenitoimenpiteiden ansiosta?!?)
Lintujen muuttoliikkeistä tiedetään ja ymmärretään vähän. Joten tietyt muuttolintujen vyöhykkeiden seurannasta saadut venäläiset tiedot mainittiin vain myöhään ja otettiin huonosti huomioon, kun taas ne osoittavat virtauksia, jotka ovat hyvin selkeät itään-länteen erityisesti Englantia kohti H5N1: n vuonna 2005 kärsimiltä Venäjän alueilta. , erityisesti viidessä Ranskassa metsästetyssä ankkalajissa. Tutkan käytön jälkeen olemme osoittaneet, että lintuvirrat ovat monimutkaisempia kuin luulimme ympäri vuoden. (Wetland International -kartat)
Vietnam ja muut Aasian maat, joihin H5N1 vaikuttaa ja joissa lintuinfluenssa on krooninen, ovat hauraita ja biologisen monimuotoisuuden kannalta herkkiä alueita. Niissä on hyvin paljon harvinaisia ja joskus endeemisiä lajeja. Kaakkois-Aasiassa syyskuuhun 2005 asti keskityttiin siipikarjaan ja ihmisten terveyteen ilman alueen nisäkkäiden tutkimusta, kun taas muissa epidemioissa erityisesti rotat ovat usein välittäjiä.
Eikö voi olla muita lajeja, jotka olisivat välttäneet valppautemme? varsinkin lajeissa, joissa on runsaasti siaalihappoa sisältävää limaa, voidaanko ajatella, että ne voisivat ainakin kuljettaa ja levittää virusta, ellei se lisääntyisi? Eikö tällaisia tapoja pitäisi tutkia varotoimenpiteenä?