DBS on hoito lääketieteellinen invasiiviset istuttamiseksi kirurgisesti , että aivoissa on elektrodien , joka on kytketty kotelon paikallaan ihon alle ja joka antaa sähkövirtaa matalan intensiteetin erityisissä rakenteissa sijaitsee syvällä tässä elimessä kuin talamuksen tai tietyt ytimet basaaliganglioissa , kuten hypotalaamisen ytimen tai linssitumakkeen pallo . Sivustot stimuloitu vaihtelevat indikaation mukainen: Tämä käsittely voi itse asiassa käyttää hoitoon neurologisia sairauksia , kuten Parkinsonin tauti , vapina tai dystonioiden , mutta myös harvemmin mielenterveyshäiriöiden resistenttejä muista hoitomuodoista , kuten niin vakava muodot OCD tai masennus .
Syvä aivostimulaatio kehitettiin neurokirurgi Alim-Louis Benabidin ja neurologi Pierre Pollakin yhteistyön ansiosta Grenoblen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 1980-1990.
Tarkat mekanismit, joilla aivojen syvä stimulaatio toimii, ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä. Hallitseva hypoteesi on, että stimulaattorin tuottaman vaihtuvan sähkövirran käyttö muuttaa neurofysiologista aktiivisuutta kohdealueilla, mutta mahdollisesti myös etäisyydellä lukuisista kuitupaketeista, jotka yhdistävät aivojen eri osat.
Sähköstimulaatio voi aktivoida sekä estää neuronien toimintaa . Se edistää vapautumista glutamaatin ja adenosiini , että astrosyytit , joka on poistamisen vuoksi spontaanisti oskilloivan aktiivisuutta talamuksen .
Voimme ehdottaa syvän aivostimulaation toteuttamista, kun nämä elementit yhdistetään:
Syvä aivostimulaatio parantaa sekä oireita että elämänlaatua potilailla, jotka ovat vastustuskykyisiä tavalliselle hoidolle. Teho näyttää olevan pitkittynyt, ja joidenkin potilaiden seuranta on ollut yli 10 vuotta. Epäonnistumisen yhteydessä voidaan ehdottaa elektrodin sijoittamista uudelleen tai jopa sen muuttamista tai sen anatomisen kohteen muuttamista.
Kohde voi olla subtaalinen ydin tai globus pallidus , jolloin molemmat kohdat ovat tehokkuudeltaan samanarvoisia. Se voi olla yksi- tai kahdenvälinen, jos tuloksia ei ole riittävästi.
Muut käyttöaiheet ovat pääasiassa arvioitavana.
Jotkut testit on tehty vaikeassa ja vastustuskykyisessä masennuksessa myönteisillä tuloksilla. Se parantaisi pakko-oireisia häiriöitä .
Sitä testataan anorexia nervosan tai Alzheimerin taudin sekä Gilles de la Touretten taudissa .
Aivokuvantaminen CT-skannauksella tai MRI: llä tehdään stimulaation kohteen visualisoimiseksi. Maamerkit asetetaan kallon iholle kolmiulotteista seurantaa varten. Istutuksen polku on sitten kiinteä ottaen huomioon verisuonten sijainti niiden välttämiseksi.
Menettely suoritetaan ihanteellisesti hereillä olevalla potilaalla, joka on lopettanut neurologisen hoidonsa arvioidakseen tarkasti elektrodien sijoittamisen vaikutukset. Jälkimmäiset tuodaan paikallispuudutuksen jälkeen kalloon tehdyn pienen aukon läpi ja sijoitetaan kohteeseen joko käyttämällä potilaan aivojen kolmiulotteista rekonstruointia tai suoraan magneettikuvauksen ohjauksessa. Sitten elektrodit kiinnitetään kalloon ja tunneloidaan ihon alle kotelon implantaatiokohtaan (subklavikulaarinen alue). Jälkimmäinen asetetaan ihon alle ja liitetään elektrodeihin.
Elektrodien istuttaminen toiminnallisiin toimenpiteisiin (aivojen syvästimulaatio, aivokuoren stimulointi) on esimerkki, jossa robotin apua voidaan arvostaa.
Kuten minkä tahansa laitteen implantoinnin yhteydessä, kaksi pääkomplikaatiota ovat infektio ja verenvuoto.
Infektioprosentti voi nousta 5%: iin, jäävät yleensä aivojen ulkopuolisiksi mutta vaativat materiaalin poistamista. Verenvuotoriski on verrattavissa, usein ilman seurauksia, mutta voi harvemmin johtaa peruuttamattomaan neurologiseen alijäämään tai kuolemaan.
Ja mielialahäiriöt voi esiintyä. Myös riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä voitaisiin edistää. Verbaaliseen sujuvuuteen liittyviä kognitiivisten mekanismien häiriöitä on kuvattu (potilas puhuu hitaammin).
Masennushäiriöiden esiintyminen tai paheneminen , joka riittää johtamaan itsemurha- ajatuksiin , sekä apatia- ja ahdistuneisuushäiriöt , mania- tai hypomaniatapaukset, joihin joskus liittyy hypereksuaalisuus . Jotkut näistä haittavaikutuksista on havaittu myös vastaavissa tekniikoissa, kuten palliektomiassa .
Järjestelmä käynnistetään muutama viikko implantoinnin jälkeen odotettaessa mahdollisen paikallisen aivoturvotuksen uudelleenimottumista.
Asetus vaikuttaa stimulaation taajuus ( 130 kohteeseen 185 Hz ) leveys pulssien ( 60 kohteeseen 120 us ) ja amplitudi jälkimmäisen ( 2,0 kohteeseen +5,0 V ) ja on sovitettu kullekin potilaalle.
Syvän aivojen stimulaation läsnäolo tekee potilaan elektrokardiogrammasta usein tulkitsemattoman sähköisten esineiden takia ja vaatii sydämentahdistimen ohimenevää estämistä oikean jäljen saamiseksi.
Tekniikka on edelleen kallista materiaalin, implantoinnin ja seurannan takia. Esimerkiksi sen kustannusten arvioitiin Saksassa olevan yli 20000 euroa ensimmäisenä vuonna (2005). Se jaetaan kolmella seuraavalla vuodella (yksinkertainen seuranta).