Nivelrikko

Nivelrikko Polven merkittävä nivelrikko Avaintiedot

Erikoisuus	Yleislääketiede ja reumatologia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

CISP - 2	L91
ICD - 10	M15 - M19 , M47
CIM - 9	715
OMIM	165720
Sairaudet	9313
MedlinePlus	000423
eLääketiede	330487, 305145 ja 392096
eLääketiede	med / 1682   ortopedinen / 427 pmr / 93 radio / 492
MeSH	D010003
Oireet	Niveltulehdus
Lääke	Ibuprofeeni , D-glukosamiini , valdekoksibi , flurbiprofeeni , ketoprofeeni , oksaprotsiini ( in ) , meloksikaami , indometasiini , diklofenaakki , (RS) -fénoprofène ( in ) , sulindaakki , tolmetiini ( in ) , etodolaakki ( in ) , diflunisaali , naprokseeni , piroksikaami , selekoksibi , nabumetoni ( en ) , rofekoksibi , asetyylisalisyylihappo , tolmetiini ( en ) , etodolakki ( en ) , tepoksaliini ( en ) , piroksikaami , sulindakki ((RS) -fenoprofeeni ( en ) , ketoprofeeni , nabumetoni ( en ) ja flurbiprofeeni
Iso-Britannian potilas	Nivelrikko-pro

Lääketieteellinen varoitus

Nivelrikko on sairaus, joka vaikuttaa niveliin, sitä kutsutaan myös nivelrappeumaan krooninen .

Sille on ominaista kipu, mekaaninen ja päiväsaikaan sekä vaikeudet tehdä niveliä.

Nivelessä ruston pinta halkeilee, murenee ja lopulta katoaa. Sitten luukasvut muodostuvat ja häiritsevät liikkumista.

Nivelrikko tarkoittaa nivelruston rappeutumista ilman infektiota tai erityistä tulehdusta. Tämä rappeutuminen johtaa luiden päällystä peittävän ruston enemmän tai vähemmän nopeaan tuhoutumiseen. Anatomisesti tähän tuhoutumiseen liittyy luun lisääntyminen ruston alla.

Se on yleisin nivelsairaus ja esiintyy aikaisemmin ja aikaisemmin elämässä (johtuu mahdollisesti osittain keskimääräisen painon noususta). Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä 40-50-vuotiaista, mutta tauti alkaa usein paljon aikaisemmin.

Sitä ei pidä sekoittaa niveltulehdukseen (ilman ruston kroonista hajoamista) tai pseudartroosiin, joka vastaa kiinteän murtuman luun fragmenttien välistä väärää liitosta .

Mekanismit

Nivelrusto ei ole inertti kudos: se on intensiivisen toiminnan paikka, jossa kondrosyyttien (rustosolujen) tuotanto vastustaa ainakin alussa näiden samojen solujen tuhoutumista. Kun tuhoamisilmiöt ovat suuremmat kuin ruston uudistuminen, ruston paksuus pienenee ja nivel vaurioituu pysyvästi.

Tämä voimakas uusien solujen tuotantotoiminta ilmenee nivelen reunalla luun kasvainten uudella tuotannolla: osteofyytit tai osteofytoosi.

Ruston tuhoutumisen aikana pienet rustopalat voivat irrota ja “kellua” niveltaskussa: ne laukaisevat sitten mekaaniset tulehduskohtaukset, jotka johtavat nesteiden eritykseen ja nivelen turvotukseen.

Nivelrikko on ominaista kolme anatomista vaurioita:

1. vauriot nivelrustolle, joka halkeilee ja ontoutuu lääkegeodeiksi kutsuttuihin haavaumiin (rustoreiät) ja jotka voivat jättää luun paljaaksi;
2. itse luun vaurio, joka kalkinpoistuu paikoin ( osteoporoosi ) ja kondensoituu muissa, erityisesti nivelen lähellä olevassa osassa painealueilla (nämä ovat epifyseaaliset alueet): c on subkondraalinen osteoskleroosi;
3. nivelten reunojen muodostuminen pienistä luullisista kasvaimista: osteofyytit (joita kutsutaan joskus papukaijan nokiksi niiden radiologisen muodon vuoksi).

Nämä leesiot voidaan liittää synoviitti , joka on tulehdus kirjekuoren liitoksen.

Epidemiologia

Nivelrikko (tarkemmin sanottuna polven nivelrikko) aiheuttaa sekä geneettisiä että ympäristöllisiä syitä ja / tai raskauttavia tekijöitä (erityisesti liikalihavuus), se voidaan estää jossain määrin liikunnalla ja ylipainon välttämisellä.

Edelleen huonosti ymmärretyistä syistä:

• Olemme jo vuosikymmenien ajan havainneet Euroopassa "nivelrikon todellisen nuorentumisen. Tämä on erittäin huolestuttavaa, koska proteesien käyttöikä ei ole pidentynyt. Lisäksi tällä patologialla meillä ei ole vielä käytettävissä hoitoja, jotka todennäköisesti hidastavat nivelrikon prosessia (...) Tiettyjen asiantuntijoiden arvioiden mukaan 5 prosentilla 35–54-vuotiaista on nivelrikon radiografisia merkkejä ”  ;
• Polvien niveltulehdustapausten määrä näyttää kasvavan joissakin maissa, ja erityisesti Yhdysvalloissa, joissa sen esiintyvyys on yli kaksinkertaistunut toisen maailmansodan alkamisen jälkeen (yli 2000 luurankoa koskevan tutkimuksen mukaan 6000 vuotta sitten), vaikka olisikin korjattu ennakkoarvot, kuten lisääntynyt elinikä ja liikalihavuus. Vuonna 2017 lähes 20% "yli 45-vuotiaista" Yhdysvalloissa kärsi polven nivelrikosta (ruston hajoamisen kanssa). Näissä tapauksissa laihtuminen ei voi ratkaista ongelmaa. Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan nivelrikkotapauksia Yhdysvalloissa aliarvioidaan, etenkin alle 65-vuotiaiden keskuudessa: melkein 37% amerikkalaisista aikuisista ja lähes 31% 18-64-vuotiaista.
• Vuonna 2014 ortopedikirurgi Pierre Gemayel tuomitsi maailman niveltulehduspäivän aikana Libanonissa järjestetyn konferenssin aikana , että tämä tauti vaikuttaa 80  prosenttiin libanonilaisista 75 vuoden iästä lähtien.

Syyt ja riskitekijät

Niitä ymmärretään edelleen huonosti, mutta näyttää siltä, ​​että kyseessä on kaksi päätyyppiä; fyysinen ja hormonimetabolinen.

Fyysiset (mekaaniset) syyt

Toistuva pieni trauma tai krooninen ylipaino voi edistää pinnan halkeilua syvälle rustokudokseen. Tämä halkeilu tapahtuu mekaanisten ilmiöiden aikana (lonkan ja polven tapaus), mutta sitä myös suosivat tai ylläpitävät ruston rakenteen biokemialliset muutokset.

Kaavamaisesti voimme ajatella, että tämän tyyppinen nivelrikko johtaa ennen kaikkea:

• epänormaali fyysinen rasitus normaalissa rustossa (emme kuitenkaan ole varmoja);
• normaali fyysinen rasitus epänormaalilla rustolla;
• kahden edellisen tilanteen yhdistämisestä.

Aineenvaihdunnan syyt?

Lihavuus (tai yksinkertaisesti ylipainoinen ) pitäisi johdonmukaisesti suosia riskiä sairastua nivelrikon lonkan ja polven mutta ristiriitaisia todisteita olemassa koskien syy ja seuraus:

• Polvien nivelrikko näyttää altistavan käsien niveltulehdukselle. ;
• nilkka liitos , joka on myös kireät, on tuskin koskaan vahingoittunut ylipainoisten
• liikalihavilla ihmisillä kehittyy usein käden sormien nivelrikko, jonka nivelet eivät kuitenkaan ole eniten stressiä; Adipokines voi olla mukana.

Näistä syistä olemme alkaneet puhua metabolisesta nivelrikosta "mukaan lukien yhteys liikalihavuuteen, mutta myös nivelrikon yhdistämisestä metabolisen oireyhtymän muihin osiin ( valtimon hypertensio , diabetes tai insuliiniresistenssi ja dyslipidemia )" .

Hormonaaliset syyt

Se, että nivelrikon ilmaantuvuus kasvaa 50-vuotiaista lähtien naisilla jyrkästi, paljon enemmän kuin miehillä, viittaa yhteyteen tiettyjen naishormonitasojen muutoksiin vaihdevuosien aikana.
Tutkimus 606 naista (pois paneeli 1003 vuotiaista naisista 45-64 on hormoni korvaava hoito ) osoitti, että monet potilaat, joille hormonikorvaushoito näki suhteellista parannusta kahdentoista kuukauden aikana (verrattuna hoitamattomiin potilasta) niiden radiologisen nivelrikon polvi, mikä viittaa tämän hormonihoidon suojavaikutukseen, mutta tämä vaikutus oli heikompi käden nivelille, eikä se ole kestävä (Se loppuu hoidon loputtua). Suojamekanismia ei vieläkään ymmärretä, mutta sillä voi olla vaikutuksia etiopatogeneesiin (eli taudin mekanismin ymmärtämiseen). Vuoden 2009 tutkimuksen (katsaus) mukaan todisteet merkittävästä suojaavasta vaikutuksesta ovat rajalliset tai vahvistettavia lukuun ottamatta lonkan nivelrikkoa , mutta kirjoittajat tarkentavat, että näihin hoitoihin käytettyjen hormonien monimuotoisuus vaikeuttaa tilastollisia analyysejä. Pitkäaikaisen hormonikorvaushoidon on myös havaittu lisäävän ruston paksuutta polvessa.

Tärkeimmät riskitekijät

Seuraavia tekijöitä epäillään:

• yleinen: ikä , ylipaino , vaihdevuodet , muu reuma ( kondrokalsinoosi , Forestier-hyperostoosi jne.);
• geneettinen  : familiaalisen nivelrikon käsite on osoitettu hyvin polven, lonkan ja käden nivelrikossa. Sitten puhumme virheistä tai "synnynnäisistä arkkitehtonisista virheistä": esimerkiksi genu varum, joka vaikuttaa useammin miehiin (jalat ovat sulkeissa) ja naisten genu valgum (se on jalkojen käänteinen muodonmuutos). Tiettyihin mutaatioihin liittyy suurempi riski sairastua nivelrikkoon. Ne koskevat GDF5- geeniä ( kasvu / erilaistumistekijä 5 ), MCF2L- geeniä ( guaniininukleotidivaihtotekijä DBS), kromosomin 7q22 lokusta. Muita mutaatioita on tunnistettu, mutta ne näyttävät olevan heikosti mukana;
• paikallinen:
  • merkittävä tai vähäinen toistuva trauma (raskas työ, väkivaltainen urheilu, meniskivamma ... erityisesti jalkapalloilijoille se on jalan nivelrikko);
  • nivelasennon poikkeavuudet (skolioosi, lonkan epämuodostumat jne.). Seulonta on synnynnäisiä epämuodostumia yhteisiä, jonka jälkeen korjaus lapsuudessa, on äärimmäisen tärkeää, jotta vältetään ulkonäkö tuskallinen nivelrikko aikuisiässä.
  • muut paikallinen luun tai nivelsairaudet (jälkitaudit niveltulehdus , jälkitauteja on murtumia , Pagetin luutauti ja muut).

Nivelrikon syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tilan geneettinen luonne näyttää olevan vallitseva. Nivelrikkoperheitä ja ammattilaisten joukossa on (katso voimaharjoittelu tai toistuva nivelmikrotrauma), ja jotkut urheilijat ovat alttiimpia nivelrikkoon kuin toiset, kaikki eivät kehitä nivelrikkoa (osittain riippuen geneettisestä taipumuksestaan ). Naiset ovat sen uhreja useammin kuin miehet (ilmiö, joka voi liittyä myös hormonaaliseen järjestelmään).

Taudin merkit

Nivelrikon merkit vaihtelevat mukana olevan nivelen mukaan. Kuitenkin kaikissa tapauksissa tärkein syy kuulemiseen on toiminnalliseen epämukavuuteen liittyvä kipu.

Kipu on periaatteessa "mekaanista" tyyppiä, koska sillä on seuraavat ominaisuudet:

• se laukaisee ja pahentaa liikettä;
• se loppuu tai rauhoittuu enemmän tai vähemmän kokonaan, kun nivel on levossa;
• se on vähemmän tärkeä aamulla, sitten se kasvaa päivällä ja on suurin illalla;
• se häiritsee perinteisesti nukahtamista, mutta voi myös johtaa yölliseen heräämiseen (noin 50% nivelrikkopotilaista herättää yön kipuun);
• se ilmestyy joka kerta, kun sairastuneelle nivelelle kohdistetaan ponnistelua: kävely lonkan nivelrikkoon, kiipeily portaita polvelle, käsivarren nostaminen olkaa varten ...

Toiminnallinen epämukavuus vastaa nivelrikon kärsimän nivelen liikkuvuuden rajoitusta. Se vaihtelee potilaan aktiivisuuden mukaan. Siten golfin pelaajaa häiritsee polven nivelrikko paljon enemmän kuin henkilöä, joka ei pelaa urheilua. Samoin pianisti on erittäin vammainen sormien niveltulehdus, jopa pieni.

Nivelrikon nivelet eivät periaatteessa ole punaisia ​​eivätkä kuumia. Ne voivat olla turvoksissa, kun nestefuusio alkaa (synoviaalinen effuusio), mikä on erityisen yleistä polvissa.

Ajan myötä osteofyyttiset luukasvut aiheuttavat nivelten muodonmuutoksia, erityisesti käsien ja polvien näkyvissä.

Potilaan yleinen kunto on edelleen hyvä. Ei ole kuumetta eikä laihtumista.

Nivelrikon vauriot ovat peruuttamattomia ja johtavat epämuodostumien lisäksi nivelten jäykistymiseen, joka voi edetä osittaiseksi impotenssiksi.

Kuuleminen

Tutkimus

Tämä on potilaan tutkimuksen pääaika. Hän yksin pystyy määrittelemään tuntemansa kivun ominaisuudet ja sen "luokittelun" mekaaniseksi tai ei-mekaaniseksi nivelrikkokivuksi.

Lääkärintarkastus

Se koostuu kivuliaiden nivelten tutkimisesta. Hän etsii:

• kivun olemassaolo palpatoinnissa;
• nivelten epämuodostumat;
• jäljellä olevan liikkeen amplitudi;
• nesteen effuusiota (polvet).

Itsearviointilomakkeet

Kivun ja vammaisuuden laajuuden arvioimiseksi käytetään joskus kahden tyyppisiä vakiolomakkeita:

• VAS: käyttö kipuja- (VAS) sallii potilaan itse määrittää laajuuden kivusta hänen haitta . Kolmen tai kuuden kuukauden välein uusittu näiden VAS-analyysien avulla voidaan kvantifioida hoidolla saatu parannus tai päinvastoin havaita oireiden paheneminen;
• Toiminnalliset indeksit: nämä ovat polven ja lonkan ( Lequesne-indeksi ) ja käden ( Dreisser-indeksi ) erityisiä kyselylomakkeita . Lequesne-indeksin osalta se voi helpottaa kirurgisen päätöksen tekemistä, mutta myös arvioida ehdotetun hoidon tehokkuutta tai epäonnistumista.

Lisätutkimukset ja -analyysit

Verikoe

Nivelrikko ei häiritse biologisia tuloksia. Sedimentaatioaste, tulehdusproteiinit ( CRP ) ovat normaaleja. Toisin kuin niveltulehdus, ei ole tulehduksellista oireyhtymää.

Nivelrikossa ei ole biologista merkkiainetta. Sen diagnoosi voi olla vain kliininen ja radiologinen.

Radiologia

Standardi röntgenkuva , ilman valmistelua, on riittävä diagnoosi nivelrikko.

Neljä säteilymerkkiä ovat tyypillisiä:

• nivelen puristaminen ruston tuhoamisella (ruston paksuuden väheneminen);
• luun kondensaatio ruston alla;
• luukasvojen tai osteofyyttien läsnäolo;
• geodien (rei'itysreikien) esiintyminen luussa nivelen ympärillä.

Röntgenkuvien merkityksen ja tuntemien oireiden välillä ei ole yhtäläisyyttä: merkittävä nivelrikko röntgenkuvassa voi pysyä oireettomana. Vastaavasti erittäin kivulias nivelrikko voi aiheuttaa vain vaatimattomia radiologisia muutoksia.

Nivelen puhkaisu

Se suoritetaan vain, jos nestettä esiintyy merkittävästi, erityisesti polvessa.

Kerätyn nesteen kaava on "mekaanista" tyyppiä ( proteiinit < 30  g L- 1 , valkosolut <1000  / mm 3 , moninukleaariset solut <50%).

Scintigrafian luu, MRI , artrografia  : kaikki nämä testit ovat turhia kysyä nivelrikon diagnoosia. Ne ovat hyödyllisiä vain nivel- tai luutiloissa, joita on vaikea nähdä röntgenkuvassa. Esimerkiksi tuskallinen lonka tai polvi, jossa on lähes normaalit röntgensäteet, voi joskus perustella yhden tai useamman näistä kokeista.

Taudin kehitys

Jotkut nivelrikko kehittyy hyvin nopeasti, kun taas toiset vain hyvin hitaasti. Nivelrikon etenemistä arvioidaan vain röntgensäteellä olevan niveltilan vähenemisen nopeuden perusteella. Mikään biologinen analyysi ei anna mahdollisuutta arvioida nivelrikon kehittymistä.

Nivelrikon taudin eteneminen on progressiivista pahenemista ja nivelten tukkeutumista. Liikkeiden rajoituksen ( ankyloosin ) ja epämuodostumien esiintyminen on tärkein seurannan elementti.

Nivelrikon vauriot ovat peruuttamattomia ja johtavat epämuodostumien lisäksi nivelten jäykistymiseen, joka voi edetä osittaiseksi impotenssiksi.

Ei pidä sekoittaa ...

Erotusdiagnooseissa nivelrikko ovat kaikki muut krooniset yhteisiä ehtoja: nivelreuma , psoriaattinen niveltulehdus , osteonekroosi , luu tuberkuloosi ,  jne.

Mutta on myös tarpeen poistaa tietty määrä nivelen ulkopuolisia olosuhteita: jännetulehdus , algodystrofiat jne. Yleensä nivelen radiologinen näkökohta ja biologia tekevät eron.

Hoito

Nivelrikkoa hoidetaan kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä. Voit myös määrätä taustaterapiaa.

Hygieeniset ja dieettiset toimenpiteet

Kuten eläimillä (koira, kissa, hevonen ...) laihtuminen (rasvamassa) lisää huomattavasti potilaan mukavuutta, erityisesti lonkan ja polven nivelrikossa. Lihavuus tai ylipaino näyttävät olevan harvat muunneltavat tekijät nivelrikon esiintyvyydessä tai etenemisessä, koska on osoitettu, että "mitä aikaisemmin liikalihavuus on, sitä suurempi riski" , ja että ylipainoisten nivelrikkopotilaiden laihtuminen viivästyttää taudin etenemistä ja lievittää kipua, mutta Ranskassa vuonna 2010 alle 50% potilaista sanoi saaneensa tämän neuvon lääkäriltä.

Nivelen lepo on välttämätöntä tuskallisten jaksojen aikana.

Laite (ortoosi) auttaa estämään epämuodostumia ja tukee niveltä kivun estämiseksi. Sitä käytetään erityisesti nivelen levittämiseen risartroosissa (esim. Peukalon nivelrikko).

Tämä lepo ei saisi kuitenkaan olla liian pitkä, koska kyseessä olevan nivelen uudelleenmobilisointi on silloin vaikeampi.

Erittäin tuskallisten jaksojen lisäksi suositellaan kohtuullisen mukautetun fyysisen toiminnan harjoittamista: lonkan nivelrikon kohdalla polkupyörä on parempana kuin kävely, koska se ylläpitää lihaksistoa kuluttamalla vähemmän lonkan rustoa, joka on kuormittamaton. Lannerangan nivelrikon kohdalla tietyt voimisteluliikkeet ovat vasta-aiheisia.

Lääkkeet

Yleisimmin käytetyt lääkkeet nivelrikon hoidossa ovat:

• särkylääkkeet yksinkertainen: parasetamoli , mutta silti usein määrätty, olisi tehoton tai tehoton - annoksesta riippumatta - niveltulehdus tuskaa. Se helpottaisi vain noin 4% potilaista. Tämä on päätelmä viimeaikaisesta meta-analyysistä 74 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa verrattiin parasetamolin ja tulehduskipulääkkeiden tehoa lumelääkkeeseen niveltulehduskipujen hoidossa (58 556 osallistujaa seurasi keskimäärin 12 viikon ja enintään vuoden ajan);
• anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) aspiriini , diklofenaakki , tenoksikaami , jne. ; äskettäisen metanalyysin mukaan diklofenaakki (150  mg päivässä) ja / tai etorikoksibi (30, 60 tai 90  mg päivässä) olisivat tehokkaimpia tuotteita niveltulehduskipujen (jopa 95% - 100%) vähentämisessä noin 20%: iin nähden parasetamolille; Tulehduskipulääkkeillä on kuitenkin ei-toivottuja vaikutuksia;
• steroidiset tulehduskipulääkkeet ( kortikosteroidit ): käytetään pääasiassa nivelsisäisiin infiltraatioihin . Niitä käytetään vähän yleiseen nivelrikkoon;
• ja rustoa lääkkeiden (suojaava rusto) kutsutaan myös "antiartriittisen oireenmukaista hidas toiminta" (aasal) ( glukosamiini , kondroitiinisulfaatti , diasereiini ). Ne eivät "uudelleenkäytä" tuhoutunutta rustoa, mutta hidastavat sen hajoamista. Esimerkiksi "kondroitiininatrium" on pitkällä aikavälillä käytetty molekyyli (uusiutuva kuuden kuukauden hoito), joka estää elastaasia (entsyymiä, joka osallistuu ruston hajoamiseen). Kliiniset vaikutukset ovat mahdollisia muutaman viikon hoidon jälkeen, mutta epäjohdonmukaiset.
  Ranskassa niiden myynti on pitkään viivästynyt, kun ensimmäiset tutkimukset, joiden perusteella ne on hyväksytty myyntiin, on väärennetty.  ;
• hyaluronihappo visko-täydennysaineena hyaluronihappoon perustuvien tuotteiden nivelsisäisissä injektioissa , esimerkiksi polvessa, nivelen "voitelemiseksi". Sitä pidetään turvallisena, jos se tehdään menetelmän mukaisesti hyväksytty Yhdysvalloissa mukaan 2013 tutkimuksen, mutta sen tehokkuus pysyy maltillisena mukaan tarkastelun Prescrire (2013), ja se ei ole vaihtoehto leikkauksen coxarthrosis mukaan Conrozier & al ( 2013). Hyaluronihappoinjektioita ei ole korvattu Ranskassa joulukuusta 2017 lähtien;
• horsetail in kasviperäisten lääkeaineiden  : Kiinassa, kaksoissokkotutkimuksessa testattiin käyttämällä sisältävän valmisteen korte, tekemällä saatu rohkaisevia tuloksia. Sitä käytetään yksinään jauheena tai korte-kupari-yhdistelmänä  ;
• otsoni ( nivelten sisäisissä otsoniruiskeissa ). Se avaa myös mielenkiintoisia uusia näkökulmia. Lääkäri ei kuitenkaan ole vielä virallisesti tunnustanut sen terapeuttista tehoa (ja suhteellista vaarattomuutta) lukuun ottamatta muutamia maita (mukaan lukien Saksa ja Italia);
• peptidit: Peptinov, joka on käynnistyksen sijoitettu Kochi sairaalassa Pariisissa työskentelee peptidi-perustuvaa hoitoa neutraloimaan vaikutuksia IL-6. Hoito siirtyy kliiniseen vaiheeseen vuoden 2019 alussa.

Ei-lääkehoidot

• Fysioterapia  : on hyödyllistä ja usein välttämätöntä, koska se voi viivyttää niveljäykistymiin kautta nivelen liikkuvuutta. Niveltulehduksen lievittämiseksi on myös välttämätöntä vahvistaa ympäröiviä lihaksia.
• Vaihtoehtoinen lääketiede  : nivelrikko on yksi niistä patologioista, joihin potilaat käyttävät eniten ns. Täydentäviä, pehmeitä, vaihtoehtoisia tai luonnollisia lääkkeitä ( kiropraktiikka , osteopatia , kinesiologia , fysioterapia , hieronnat , hydromineraalilääkkeet, akupunktio , sähköhoito ).

Yhden tai useamman näistä hoidoista valinta vaihtelee sosio-kulttuurisen ja etnisen tilanteen mukaan. Hyödyllisiä taistelussa kipua vastaan, niiden ei ole osoitettu olevan tehokkaita taudin aikana.

• Lämpö: kaikissa muodoissaan (kääreet, kylvyt jne.) Se vähentää merkittävästi kipua.
• Ravintolisät  : in vitro -tutkimuksissa ehdotettiin vuonna 2013, että tietyt vitamiinit (A, C, D ja E) ja ehkä kupari voivat auttaa rajoittamaan tai jopa estämään tiettyä kipua. Kuparin vaikutus voidaan selittää tämän metallin vaikutuksella superoksididismutaasiin (entsyymi, joka inaktivoi vapaat radikaalit ).
• Lämpökäsittelyt  : ne ovat erittäin hyödyllisiä, hyvin säännelty ja hygieeninen elämä, jonka kuristi johtaa niveliinsä levossa, kun taas hieronnat ja fysioterapia sävyttävät lihaksiaan. Jotkut kylpylät tarjoavat rikkipitoista , kuumaa ja hieman radioaktiivista vettä, toiset natriumkloridia sisältävää vettä ja lopuksi mutaa. Vesiä käytetään suihkusuihkuissa, hierontasuihkuissa, vedenalaisissa suihkuissa, erittäin kuumissa kylpyammeissa ja uima-altaissa kuntoutukseen . Uima-allas on erityisen suotuisa aktiiviseen kuntoutukseen, koska nivel vapautetaan kehon painosta.
• Toimintaterapia  : sen tarkoituksena on varmistaa henkilön itsenäisyys jokapäiväisessä elämässä joko palauttamalla leikkauksen jälkeen menetetyt kapasiteetit tai tarjoamalla teknisiä apuvälineitä (suihkuistuin, kylpyamme, pitkä harja jalkojen pesuun  jne. ).

Leikkaus

Leikkaus ennaltaehkäisevä palautetaan asianmukaista mekaaninen kunto pettäessä yhteisen: sijoiltaan synnynnäinen lonkan, Varus , skolioosi ...

Konservatiivinen leikkaus ( osteotomia , lihasosat jne.) On joskus hyödyllistä lonkalle ja polvelle.

Kaikkein invaliditeettiin edenneissä tapauksissa, yhteinen resektio, arthrodesis (lopullinen tukkeutuminen liitoksen), yhteensä proteesi (lonkka, polvi, sormi) voidaan tarjota potilaalle.

British Medical Journal -lehden vuonna 2017 julkaisema kliinisen käytännön opas suosittelee voimakkaasti artroskooppisen tyyppisen toimenpiteen estämistä melkein kaikilla degeneratiivista polvisairautta sairastavilla potilailla.

Tutkimus käynnissä

On myös mahdollista yrittää kasvattaa rusto uudelleen . Tämän vaihtoehdon toteutti lääkäri Joe de Beer Etelä-Afrikassa ihmisen dermiksellä vuonna 2006 ja sika-dermisillä lääkäri Philippe Collin Ranskassa vuonna 2011.

Sarja kliiniset tutkimukset - toteutetaan Intiassa kautta fysiologian ja biokemian osastojen yliopiston Kalkutan vuonna Kolkata  - näyttäisi valitse joitakin lupaavia terapeuttisia mahdollisuuksia. Niiden luonne käyttäisi innovatiivista lääkesynergiaa, joka perustuisi kultaisiin nanohiukkasiin yhdistettynä Naja kaouthia -nimisen käärmeen puhdistetusta myrkystä uutettuun proteiiniin . Muiden asiaan liittyvien kokeiden ei kuitenkaan tarvitse vielä nähdä päivänvaloa, ennen kuin harkittaisiin sellaisen standardoidun farmaseuttisen version luomista, jolla olisi useita käyttöalueita - tulehdusta ja suojaavia ominaisuuksia, ruston ja nivelrikon näennäisesti regeneratiivisten hyveiden lisäksi - suhteellisen lähellä oletettavaa tulevaisuutta.

Huomautuksia ja viitteitä

1. Lähde: Professori Francis Berenbaum (Saint-Antoinen sairaala, Pariisi) Euroopan liigan reumaa vastaan ​​(Eular)] kongressissa, joka toi yhteen yli 14 000 ihmistä 117 maasta Pariisissa vuonna 200 , Lainattu Forgottenissa of Osteoporosis and Nivelrikko , joulukuu 2013, kuultu 2013-12-11.
2. Leslie M (2017), polven niveltulehdus amerikkalaisilla on kaksinkertaistunut vuodesta 1940  ; 14. elokuuta.
3. S. Reza Jafarzadeh David T. Felson ”  Päivitetty arvioiden mukaan paljon suurempi yleisyys niveltulehdus Yhdysvalloissa Adults edellisiä  ”, Arthritis & Rheumatology (Hoboken, NJ) , vol.  70, n o  2helmikuu 2018, s.  185–192 ( ISSN  2326-5205 , PMID  29178176 , PMCID  PMC5788727 , DOI  10.1002 / art.40355 , luettu verkossa , luettu 25. toukokuuta 2018 ).
4. Nivelrikko Libanonissa: 80  % vanhuksista kärsii , julkaistu7. marraskuuta 2014kirjoittanut Nada Jureidini, magazine.com.lb (käytetty 27. heinäkuuta 2019).
5. Courties A & Sellam J (2015) liikalihavuus ja nivelrikko, mekaanisesta linkistä aineenvaihduntaan , Revue Obésité; Joulukuu 2015, osa 10, painos 4, s.277-282, lähetetty 20. elokuuta 2014 ( yhteenveto ).
6. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW (2002) Liikalihavuuden vaikutus lonkan nivelrikon kehittymiseen: järjestelmällinen katsaus. Reumatologia (Oxford), 41: 1155-1162 ( tiivistelmä )
7. Cicuttini, FM, Baker, JR, & Spector, TD (1996). Lihavuuden yhteys käden ja polven nivelrikkoon naisilla: kaksoistutkimus . J Rheumatol, 23 (7), 1221-1226.
8. Grotle, M., Hagen, KB, Natvig, B., Dahl, FA, & Kvien, TK (2008). Liikalihavuus ja nivelrikko polvissa, lonkassa ja / tai käsissä: epidemiologinen tutkimus väestössä 10 vuoden seurannalla . BMC-tuki- ja liikuntaelinsairaudet, 9 (1), 132.
9. Oliveria SA, Felson DT, Cirillo PA, Reed JI, Walker (1999) AM: Kehon paino, painoindeksi ja käden, lonkan ja polven oireinen nivelrikko . Epidemiologia; 10: 161 - 166.
10. Spector, TD, Nandra, D., Hart, DJ, ja Doyle, DV (1997). Onko hormonikorvaushoito suojaavaa käsien ja polvien nivelrikossa naisilla?: Chingfordin tutkimus. Annals of reumaattiset sairaudet, 56 (7), 432-434 ( tiivistelmä ).
11. Rajoitetut todisteet vastustamattoman estrogeenihoidon suojaavasta vaikutuksesta lonkan nivelrikkoon: järjestelmällinen katsaus; Reumatologia (Oxford) 2009; 48: 2 104-112 ( http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/2/104.abstrakti tiivistelmä])
12. AE Wluka, SR Davis, M Bailey, SL Stuckey & FM Cicuttin (2001) Estrogeenikorvaushoidon käyttäjillä on enemmän polven rustoa kuin muilla käyttäjillä; Ann Rheum Dis; 60: 332-336 doi: 10.1136 / ard.60.4.332 ( tiivistelmä ).
13. "  Polven nivelrikko: syyt ja hoito - KickMed  ", KickMed ,8. lokakuuta 2016( luettu verkossa , kuultu 13. lokakuuta 2016 ).
14. Lequesne, M., & Morvan, G. (2002). Kuvaus artrrometrin mahdollisuuksista tavanomaisille ja pienennetyille röntgenkuville, joita käytetään lonkan, polven, jalan ja nivelten tilojen kulmien ja segmenttien mittaamiseen . Reuma-arvostelu, 69 (5), 506-517.
15. (in) Valdes AM, Evangelou E Kerkhof HJ et ai. "  GDF5 rs143383 -polymorfismi liittyy polven nivelrikkoon, jolla on koko genomin tilastollinen merkitys  " Ann Rheum Dis . 2011; 70: 873–875.
16. (en) Day-Williams AG, Southam L, Panoutsopoulou K et ai. "  MCF2L: n muunnos liittyy nivelrikkoon  ", Am J Hum Genet . 2011; 89: 446–450.
17. (in) Evangelou E, Valdes AM Kerkhof HJ et ai. "  Genomin laajuisten assosiaatiotutkimusten meta-analyysi vahvistaa polven nivelrikon herkkyysalueen kromosomissa 7q22  " Ann Rheum Dis . 2011; 70: 349–355
18. (in) ArCogen Consortium ja ArCogen Collaborators, "  Uusien nivelrikon herkkyyslokien tunnistaminen (ArCogen): genomin kattava yhdistystutkimus  " Lancet , 2012; 380: 815-823.
19. Lecerf JM (2006). Suhteet ylipaino, liikalihavuus ja nivelrikko: painonpudotuksen merkitys . Reuma-arvostelu, 73, 2-4.
20. Rat AC (2016) Lihavuus ja nivelrikko: epidemiologiset tiedot . Katsaus reuma-monografioihin. ( yhteenveto ).
21. Ravaud P (2002) Ei-farmakologiset nivelrikon hoidot . Medical Press, 31 (39), 50-52.
22. Coudeyre, E., Claus, D., & Ristori, JM (2010). Terapeuttinen koulutus ja nivelrikko. La Presse Médicale, 39 (11), 1195-1200.
23. RTHROSE: Parasetamolin tehottomuus osoittautui jälleen , lyhyt terveyslokista.
24. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31744-0/fulltext .
25. Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S.Polven nivelrikon viskosupplementaatio: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi . Ann Intern Med. 2012 7. elokuuta; 157 (3): 180-91.
26. Mar J, Romero Jurado M, Arrospide A, Enrique Fidalgo A, Soler López B. (2013) Hyaluronihapolla tapahtuvan viskosupplementaatiohoidon kustannusanalyysi nivelreumapotilailla . Rev Esp Cir Ortop Traumatol. Tammi-helmikuu; 57 (1): 6--14.
27. Ray TR. Viskoosilisän käyttö polven nivelrikon hoidossa. Phys Sportsmed. 2013 marraskuu; 41 (4): 16--24. doi: 10.3810 / psm.2013.11.2032.
28. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE (2013). Hyaluronihapon suhteellinen teho verrattuna tulehduskipulääkkeisiin polven nivelrikossa: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi . Semin niveltulehdus Rheum. 2013 lokakuu 2014.
29. Miller LE, Block JE (2013). Yhdysvaltojen hyväksymät intraartikulaariset hyaluronihappo-injektiot ovat turvallisia ja tehokkaita polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla: Satunnaistettujen, suolaliuoksella kontrolloitujen kokeiden järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi . Clin Med Insights Niveltulehdus Tuki- ja liikuntaelinsairaus. 1. st syyskuu 2013 1, 6: 57-63.
30. "polven nivelrikon: Vältä nivelen sisäisesti hyaluronihappoa" Prescribe , 1 kpl Heinäkuu 2013.
31. T. Conrozier Mr. Bossert, A. Lohse-Walliser, AD Balblanc. Lonkan viskosupplementaatio ei ole vaihtoehto lonkan nivelrikon kirurgialle: standardoidun seurannan tulokset 137 potilaalla. CHR de Belfort. Suullinen esitelmä. 26 th National Congress SFR Pariisi - joulukuu 2013 Rev Rhum 2013; 80 (Tarvike): A61 1-
32. "  Polven nivelrikko - Hyalgan peruutettu joulukuussa  " , osoitteessa www.lequotidiendupharmacien.fr (kuultu 14. joulukuuta 2017 ) .
33. (sisään) Xin Jiang Qingshan Qu Ming Li, Shuzhai Miao Xing ja Li Wenli Cai, "  Korte-seos on nivelreuma ja sen säätely on TNF-a ja IL-10  " , Pak. J. Pharm. Sci. , voi.  27, n °  6,marraskuu 2014, s.  2019-2023. ( lue verkossa [PDF] ).
34. Tohtori Valnetin kirja fytoterapiasta.
35. (in) Ahmed A. Al-Jaziri, herra Seyed Mahmoodi, "  kivunlievitys vaikutus otsonia hapen johtaminen on kiinnitetty selkärangan ja nivelrikko  " , Saudi Medical Journal , vol.  29, n o  4,2008( lue verkossa ).
36. www.site5.com , “  Pipeline R&D  ” , Peptinov ( katsottu 13. helmikuuta 2019 ) .
37. Flipo, RM, ja Conrozier, T. (2003). Nivelrikon terapeuttinen hoito 3 e-  vuosituhannen alussa . Toinen osa: ei-lääkehoidot . Journal of Internal Medicine, 24 (4), 243-252.
38. Dente, JM, Herman, CJ, Allen, P., & Hunt, WC (2006). Etniset erot täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen käytössä aikuisilla, joilla on nivelrikko . Erot, 3 (3), 05_0231_fi.
39. Pillon, F. ja Allaert, FA (2013). Nivelrikko, ravintolisien rooli kivun ehkäisyssä ja vähentämisessä. Pharmaceuticals News, 52 (526), ​​41-43.
40. (in) Reed AC Siemieniuk , Ian A. Harris , Thomas Agoritsas Rudolf W. Poolman , "  arthroscopic leikkaus rappeuttavat polven niveltulehdus ja nivelkierukan kyyneleet: kliininen käytäntö ohje  " , BMJ , vol.  357,10. toukokuuta 2017, J1982 ( ISSN  1756-1833 , pMID  28490431 , DOI  10,1136 / bmj.j1982 , lukea verkossa , pääsee 25 tammikuu 2018 ).
41. (in) Bhatia, Deepak N, Van Rooyen, Karin S Du Toit, Donald F, De Beer, Joe F, "  Glenohumeral-nivelen interposition artroplastian Arthroscopic Technique  " , Arthroscopy : The Journal of Arthroscopic and Related Surgery , Vuosikerta.  22, n o  5, Toukokuu 2006, s.  570.e1-570.e5 ( ISSN  0749-8063 , PMID  16651174 , DOI  10.1016 / j.arthro.2006.03.003 , luettu verkossa , käytetty 3. syyskuuta 2012 )
42. Nivelrikko: lupaava tie , Sciences Ouest, lokakuu 2011
43. (in) Antony Gomes Partha Pratim Saha Bhowmik Tanmoy, Anjan Kumar Dasgupta ja Subir Chandra Dasgupta, "  Suojaa nivelrikko eläinkokeista käärmeenmyrkyn proteiini Nanogold konjugoituneena toksiiniin kultaa nanoparticle- Naja kaouthia sytotoksiinia  " , IJMR Indian Journal of Medical Research  ( en) , US National Library of Medicine, National Institutes of Health, NCBI, voi.  144, n °  6,joulukuu 2016, s. 910–917 ( PMID  28474628 , DOI  10.4103 / ijmr.IJMR_1078_14 , lue verkossa [PDF] ).

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Reumatologia
• Nivelreuma
• Ripuli
• Niveltulehdus
• Arthrometer
• Neurovertebral dekompressio

Ulkoiset linkit

• Ranskan reumatologiayhdistys

Bibliografia

• (2012) Liikkeen observatorion kirje , maaliskuu 2012, erityisnumero n o  11 Nilkan ja jalan nivelrikko