Niitty

Spitaali
(Hansenin tauti) Tämän kuvan kuvaus, myös kommentoitu alla Arran Reeve, 24-vuotias mies, johon spitaali vaikuttaa. Avaintiedot
Erikoisuus Tarttuva tauti
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
ICD - 10 A30
CIM - 9 030
OMIM 246300
Sairaudet 001347
MedlinePlus 001347
eLääketiede 220455, 1104977 ja 1165419
eLääketiede med / 1281 
MeSH C01.252.410.040.552.386
Inkubointi min 1 vuosi
Maksimi inkubaatio 20 vuotta
Oireet Polyneuropatia , hypestesia ( in ) , depigmentation ( in ) , tuntoharhat , lihassurkastuman , contracture , vahingoittaminen , avosilmäisyys , sarveiskalvotulehdus , mikroperforaation , jossa materiaalin muotoa muutetaan ja nenäverenvuoto
Siirtynyt tauti Koskettimen siirto ( d )
Syyt Mycobacterium leprae ja Mycobacterium lepromatosis ( in )
Hoito Farmakoterapia ja mikrobilääkkeet ( d )
Lääke Klofatsimiini , dapsoni , talidomidi ja dapsoni
Iso-Britannian potilas Lepra-pro

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Spitaali / lɛpʁ / (tai Hansenin tauti ) on tarttuva sairaus on krooninen , koska Mycobacterium leprae , joka on bakteeri lähellä vastaava edustaja tuberkuloosi , tunnistetaan Norja Gerhard Armauer Hansen vuonna 1873. Tämä vaikuttaa hermojen laitteita, ihon ja limakalvojen , ja aiheuttaa vakavia vammoja. Se on endeemistä joissakin trooppisissa maissa (erityisesti Aasiassa ). Lepra on tauti, joka ei ole kovin tarttuva .

Spitaali oli pitkään parantumaton ja hyvin silpouttava , mikä johti vuonna 1909 Société de patologie exotiquen pyynnöstä "spitaalisten järjestelmälliseen poissulkemiseen" ja heidän ryhmittymiseensä spitaalisairaaloissa välttämättömänä ennaltaehkäisynä .

Tauti on nyt hoidettavissa antibiooteilla  ; kansanterveyden alalla pyritään sairaiden hoitoon, proteesien asentamiseen parantuneisiin kohteisiin ja ennaltaehkäisyyn .

Taudin historia

Lepra, patologinen todellisuus, oli täynnä sairaita mielikuvituksia , jotka osallistuivat aktiivisesti sen esittämiseen ja havainnointiin, mielikuvitus, joka havainnollistaa tämän taudin innoittamia ja edelleen inspiroimia.

Siten on olemassa spitaalitauti ja spitaalikonsepti (moraalinen vika tai ”uskonnollinen oireyhtymä”).

Spitaali Raamatussa

Uskonnollinen käsite

In Moos , on kokoelma iho-oireita tunnetaan tsara'at ( .). Tämä tila esiintyy valkoisina täplinä tai haavaumina, jotka voivat muuttua haavaumiksi:

"Herra puhui Moosekselle ja Aaronille ja sanoi:" Jos ihmisen iholla on kasvua, kutinaa tai valkoista täplää, joka on kuin spitaalirutto ruumiinsa iholla, niin se tapahtuu. " viedään pappi Aaronille tai pojalle, joka on pappi. Pappi tutkii ruumista, joka on kehon iholla. Jos haavan hiukset ovat muuttuneet valkoisiksi ja haava näyttää syvemmältä kuin kehon iho, se on kipeä spitaali: Tutkinnon suorittanut pappi julistaa miehen epäpuhtaaksi . Jos kehon iholla on valkoinen täplä, joka ei näy syvemmältä kuin iho ja hiukset eivät ole muuttuneet valkoisiksi, pappi sulkee haavan olevan seitsemän päivän ajan. "

Kyse on nimenomaisesti hengellisestä sairaudesta, jolla on tiettyjä ruumiillisia leimautumisia ja joka vaikuttaa henkilöön, josta on tullut "epäpuhdasta" sosiaalisen käyttäytymisensä (erityisesti herjauksen tai kunnianloukkauksen , " motsi shèm ra" "מוציא שם רע ) kautta, ja joka voi ulottua elottomiin esineisiin (vaatteet, koti ...).

Mooseksen kirjan luvut XIII ja XIV on omistettu kokonaan tsaraalle ja ryhmittyvät yhteen osia, jotka viittaavat sairaiden tutkimiseen, heidän osaltaan tehtäviin järjestelyihin sekä puhdistusrituaaliin. Todennäköisesti epäpuhdas henkilö eristetään sitten seitsemän päivän ajan taudin kehittymisen ja muiden hyökkäysten, kuten palovammojen, haavojen tai märkivien arpien, havaitsemiseksi .

Tsara'at on merkki Jumalan vihan, se ei ole lääketieteellinen käsite, minkä vuoksi diagnoosi tsara'at on uskottu pappeja eikä lääkäreitä.

Moos ( Moos 24,8 ) määrätty estämään lepra, ei spitaalinen kuunnellen Raamattua eikä vastoin Jumalan lain välttää Jumalan viha: "Katsokaa vuonna pitalitautia, että tarkkailla ja tehdä kaikki, että papit, leeviläiset, opettavat sinua; huolehdit toimistasi niiden käskyjen mukaisesti, jotka olen heille antanut. " .

Spitaalisen yhdistyminen kuolemaan koski hänen fyysistä ulkonäköään, jonka iho oli heikentynyt ja joka teki hänestä olennon, joka muistuttaa kuolleena syntynyttä lasta . Joten spitaalinen näytti olevan elävä olento, mutta jolla oli hajoavan kuolleen fyysiset ominaisuudet. Siksi hänen sosiaalinen kuolemansa ja syrjäytymisensä olivat vain hänen ulkonäönsä ilmaus, joka aiheutti fyysisen kuoleman.

Saniteettikonsepti

Toisesta näkökulmasta tsaari on käännetty spitaaliksi, jotta rituaalisen puhtauden ongelma voi auttaa välttämään kansanterveysongelman . Todellakin, rabbit tiesivät Hansenin taudin olemassaolon, sen vakavuuden ja tarttuvuuden ( Babylonian Talmud , Sanhedrin 98a), mutta he harjoittivat vapaaehtoisesti tsara'atin ja spitaalin yhdistämistä suojellakseen yhteisöä syrjäyttämällä kaikki henkilöt, jotka todennäköisesti saastuttavat luottaen tooran resursseihin, joita täydennetään suullisen lain resursseilla .

Synoptiset evankeliumit suhteuttaa paranemista yhden spitalinen ja sitten kymmenen spitaalista mukaan Jesus ( Mark 1,40-45 , Mt 8,1-4 ; Lk 5,12-16 ), tulkita anteeksiannon vikojen tai todiste uskosta .

Lääketieteellisen historian näkökulmasta tsaaran on heijastettava lääketieteellistä todellisuutta. Tsara'atin ilmenemismuodot kokonaisuutena eivät sovi minkään modernin dermatologisen kokonaisuuden kanssa . Suurin osa nykyaikaisista kirjoittajista hylkää tsara'atin puhtaan ja yksinkertaisen identiteetin spitaalilla, mutta he hyväksyvät ajatuksen, että se on joukko suhteellisen hyvänlaatuisia ilmenemismuotoja ( psoriaasi , vitiligo , favus , tietyt ekseeman muodot ...) ja muita vakavampia spitaalin eri muodot.

Useiden vuosisatojen historiallisen eksegeesin jälkeen historioitsijat katsovat, että spitaali on ainoa krooninen ihosairaus, jonka vakavuus voi perustella raamatullisen lainsäätäjän sosiaaliset toimet, koska "on vaikea uskoa, että tällaista radikaalia sosiaalista hylkäämistä voi tapahtua". vain poikkeavilla uskonnollisilla ajatuksilla melko hyväntahtoisista kiintymyksistä .

Spitaalileviötekijät

Spitaali on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Ensimmäiset kuvaukset ovat peräisin 600 eKr. Sitä löytyy muinaisista sivilisaatioista Kiinassa , Egyptissä ja Intiassa . Uskomme pitkään aasialaiseen alkuperään. Bakteerin genomia koskeva työ viittaa mieluummin Itä-Afrikan tai Lähi-idän alkuperään ennen saapumistaan Aasiaan ja Eurooppaan . Se olisi saapunut Länsi-Afrikkaan Pohjois-Euroopan tutkimusmatkailijoiden kanssa, ja sitten orjuus olisi levittänyt sitä Karibialla ja Etelä-Amerikassa . Joka tapauksessa tämän taudin vanhin jälki tulee Intiasta, kuten Rajasthanista löydetty 4000 vuotta vanha luuranko todistaa .

Kunnes XIX : nnen  vuosisadan ristiretket olivat vastuussa käyttöön lepran Euroopassa. Voltaire kirjoitti tietosanakirjassaan, että "kaikki, mitä saimme ristiretkiemme lopussa, oli tämä kutina; ja kaikesta, mitä olimme ottaneet, hän oli ainoa mitä meillä oli jäljellä! ". Todellakin, lepra oli levinnyt niin paljon Euroopassa jälkeen ristiretket , että on vaikea kiistää rooli näiden. Jerusalemin Baldwin IV: n, joka tunnetaan nimellä "Leper" (1161-1185), tiedetään myös kärsivän tästä taudista eikä siksi kykenevänsä saamaan vaimoa tai lasta. Siten ensisijainen syitä taudin leviämiseen olivat Kreetan ja foinikialaisten kaupan , valloitusten Aleksanteri Suuri , The legions ja Pompey ja Octavian , diaspora, läsnäolo Saracens vuonna Espanjassa ja Ranskassa , retkikunnan viikingit , germaaninen invasions ja lopuksi ristiretket.

On myös korostettava, että termi "spitaali" oli erilaisten sairauksien luokka, jolla oli ulkoisia fyysisiä ilmenemismuotoja ja joihin tarttuva spitaali oli osa.

Jos nämä tekijät ovat suosineet taudin leviämistä, jotta se olisi niin yleistä ja istutettu lähes 1500 vuoden ajan, tarvitaan paikallisia olosuhteita, jotka ovat erityisen suotuisia taudille: ensinnäkin huono hygienia, roskien kaataminen tie, joka sallii kulkevien eläinten lähestyä ja ruokkia sitä, huonosti rakennetut asunnot eivät salli sisäilman kunnollista tuuletusta ja kosteuden poistamista. Maaseudulla eläimet pääsivät talonpojan taloon, joka illalla makasi koko perheensä kanssa ja mahdollisen vieraansa kanssa patjalla lähellä tulta, mikä antoi tartuntavaaran. Ihmiset eivät käyttäneet haarukoita ja kastivat sormensa suoraan koko perheen jaettuun astiaan; aateliset olivat vähemmän alttiina. Toinen tekijä, joka suosi taudin leviämistä paikallisesti, oli vieraanvaraisuuden tapa uskonnollisena käytäntönä; todellakin, uskomukset osoittivat, että vieraanvaraisuutta pyytänyt muukalainen voisi olla Jumala tai Kristus, joka oli naamioitu ja koetellut ihmisten hyvyyttä; kaikki nämä vieraanvaraisuutta pyytävät ihmiset (munkit, kerjäläiset, pyhiinvaeltajat jne.) voisivat olla spitaalisia.

Kristillisen aikakauden ensimmäisiltä vuosisatoilta lähtien spitaali oli levinnyt Euroopassa, ja vuonna 549 Orleansin neuvosto ryhtyi toimenpiteisiin spitaalisten hyväksi kutsumalla kaikkia piispoja hoitamaan hiippakunnassaan olevia sairaita. Pyhien kirjoitusten mukaan pappeilla oli velvollisuus kaikkia tarvitsevia ja sairaita kohtaan, mutta tämän neuvoston mukaan pappien tulisi olla enemmän huolissaan spitaalisista. Niiden oli tarkoitus auttaa spitaalisia pukeutumaan ja ruokkimaan itsensä omin keinoin, jotta "rakkaudesta huolehtiminen ei puutu niille, joille julma tauti vähentää ahdistusta".

Vuonna 583 Lyonin neuvosto kielsi spitaalisten matkustamisen taudin leviämisen estämiseksi ja määräsi, että spitaaliset olisi erotettava muusta yhteisöstä ja katsottava kuolleiksi. Niinpä, mistä VII : nnen  vuosisadan eri pitalitautinen pesäkkeet (siirtokunnissa spitaalista) on syntymässä lännessä. Vuonna 757 Ranskassa Compiègnessa parlamentti päätti, että jos avioparissa toisella puolisosta oli spitaali, toisen sallittiin avioitua uudelleen hyvällä omallatunnolla.

Leper-nimitykset

Vuonna Ranskassa , spitaalista voitaisiin kutsua caquins tai cacous ja elivät pois kylistä ”caquineries”.

Spitaalisen siirtomaa nimet

In Breton ”  valordi  ” tarkoittaa ”  sairaus  ”, ”  spitaalinen siirtomaa  ”, kuten paikkakunnalla ”Valordi” lähellä Pointe de la Torche in Plomeur (Finistère).

Spitaalista siirtomaa voidaan siten kutsua kaquineriksi , " pilkaksi , hankaluudeksi ,  sairaudeksi, misellariaksi, mezelleriesiksi, lazaretiksi " jne. Historioitsijat ovat usein liioiteltuja määrän vuoksi Latinalaisen käännösvirhe tai tulkintaa XVIII th  luvulla , ottanut ne myöhemmin, ja tämä päivä.

Spitaalisen poissulkeminen

Ennen spitaalisen spesifisen poissulkemisen saavuttamista tarvitaan useita elementtejä. Ensinnäkin henkilö, jonka epäillään sairastuneen tautiin, kutsutaan huolelliseen tutkimukseen. Lääkärit tutkivat potilaan ja hänelle tehdään joskus testi; potilas vuotaa ja hänen verensä heitetään altaaseen, joka on täynnä vettä; jos veri säilyttää punertavan värinsä, henkilö julistetaan terveeksi, muuten se julistetaan spitaaliseksi. Nämä testit voivat vaihdella alueesta riippuen. Kirkollinen tuomari antaa rangaistuksen, jonka jälkeen asiantuntijat kirjoittavat raportin potilaalle suoritetuista tutkimuksista ja siitä, onko potilas vahvistettu positiiviseksi vai negatiiviseksi taudille.

Spitaalisen poissulkemisen päivänä seurakunnan papin on lähetettävä hänelle tunika / viitta, harmaa, musta tai punertava viitta, jonka vasen olkapää tai rinta on koristeltu punaisella kankaanpalalla varisjalkojen muodossa. Tai sydän; hän saa myös mustan hatun tai hupun, instrumentin (helistin, helistin), jota hänen on ravisteltava joka kymmenes askel päivällä ja jatkuvasti yöllä (Saksassa se oli sarvi), tai sarvipaloja, joita spitaalisen on voitettava toisilleen varoittamaan väestöä hänen lähestymistavastaan, nämä pakenevat tartunnan välttämiseksi; hän saa myös pikarin almuista tai juomasta, leipäastian leivän säilyttämiseksi, lusikan, tynnyrin ja veitsen. Siksi alkaa kulku spitaalista varten, jonka ensimmäinen pysäkki on kirkossa, jossa vietetään kuolleiden palvelua, jonka spitaalinen kuulee peitetyllä kasvollaan symboloimaan kuolleita arkussaan. Tämä julma käyttö on poistettu joillakin alueilla, ja toisilla se korvataan päivän toimistolla. Tämän jälkeen kulkue vie spitaalisen hautausmaalle, jossa järjestetään symbolinen rituaali; spitaalisen on päästävä hautaan, pysyttävä polvillaan, kun pappi heittää likaa päähänsä kolme kertaa sanoen "ystäväni, sinä olet kuollut maailmalle".

Viimeinen pysäkki on spitaalisten, spitaalisen siirtomaa, perustaminen, jossa hänelle luetaan "hampaat", eli säännöt, joita hänen on nyt noudatettava spitaalisena, ja kiellot, jotka hänen on vannottava evankeliumista kunnioittaminen. Hänen tulisi kävellä spitaalinen takki, jotta jokainen voi tunnistaa hänet, hän ei saa koskettaa puita tai muita kasveja ilman käsineitä, hän ei saa enää ottaa vastaan ​​muita yhtiöitä kuin muut spitaaliset jne. Korostetaan, että spitaalinen poissulkeminen on vain ruumiillista ja että hänen henkensä pysyy aina heidän joukossaan. Jos spitaalinen on ulkomaalainen, hänet vain karkotetaan ilman mahdollisuutta palata elossa palamisen tuskan alla; jos potilas on kotoisin paikasta, hänelle joko osoitetaan mökki, joka on eristetty asunnoista, tai, jos kaupunki on rikas, rakennetaan sairaala taloon spitaalisten majoittamiseksi ja jos potilas oli porvarillinen, hänen elämänsä spitaalikoloniassa oli melko mukava mahdollisuus tuoda huonekalut.

Lisäksi spitaalisen poissulkemisesta oli ilmoitettava virallisesti, joten jos potilas pystyi piilottamaan sairautensa oireet, hän voisi jatkaa salaa elämään normaalisti perheensä kanssa, mikä viivästyttää syrjäytymisen päivää niin paljon kuin mahdollista , mutta antaa vapauden tartunnalle.

Spitaalien poissulkeminen havaittiin ensimmäistä kertaa Babylonin kaupungissa, jossa näiden hoito ilmoitettiin Hammurabi-säännöstössä  : "Jos ihminen esittää kyhmyjä ja valkeahkoa täpliä, Jumalan ja yhteiskunnan on hylättävä hänet".

Tämä keskiaikainen poissulkeminen spitaalista järjestettiin keskitetysti ajan valtion ja kirkon aikana XII : nnen ja XIII th  vuosisatoja, joita järjestettiin muun muassa taistelussa harhaoppia , The juutalaisten vaino ja tuomitseminen homoseksuaalisuuden . Mutta spitaalisten vaino ei päättynyt siihen; todellakin, Bretagnessa caqueux oli suljettu pois XVIII E-  luvulle saakka, koska heitä pidettiin spitaalisten jälkeläisinä. Niitä pidettiin spitaalien kantajina ja siksi tarttuvina, koska spitaalinen oli keskiajan ulkopuolella. Vuonna XV : nnen  vuosisadan caqueux kiellettiin kosketusta kirkkoon, heillä oli harjoittaa ammattia ropemakers voimatta kauppaa lukuunottamatta ostamaan lanka ja hamppua heidän veneet. Kuten keskiaikaiset spitaaliset, heidän täytyi kävellä Punaisen kangaspalan vaatteissa, jotta väestö tunsi heidät.

"Ainakin XV -  luvulta lähtien käsityönä oleva loppuvinjetti on spitaalisten jälkeläisiksi katsottujen syrjäytyneiden yksinoikeus : he asuvat erillisissä kylissä, heille on varattu palvontapaikkoja ja hautausmaita. (...) Madeleinen kappeli , tänään Penmarc'hissa , on selvästi tarkoitettu heille, kuten Gestel (Morbihan) ja monet muut kaikkialla. La Madeleine -nimet ovat synonyymeja paikannimille, kuten La Maladrerie ( spitaalinen siirtomaa ) ja Saint Madeleine on köydenvalmistajien suojeluspyhimys. "

Spitaalien oireet ja leviäminen keskiajalla

Vuodesta varhaiskeskiajalla , kiitos vanhoja tekstejä, suuret taudin oireet oli tunnistettu. Muodossa lepran selvemmiksi ja helpompi tunnistaa, missä oli hänen lepromatoosinen kasvonpiirteet oli erittäin tärkeää V : nnen  vuosisadan koska se oli ensimmäinen asia, näimme kaukaa ja huomasimme. Vuodesta XI nnen  vuosisadan paitsi ulkonäkö kasvot, puhuttiin nyt on "musertava sairaus, joka vaikuttaa kaikkien jäsenten elin"; tämä kriteeri oli osa hyvänlaatuisen spitaalin muodon ja muun vakavan eron elementtejä ( afrikkalaisen Constantine (1015–1087), Monte Cassinon munkki ). Ensimmäiset spitaalioireet tunnistettiin silmien laajenemisesta, huulten aiheuttamasta halkeilevista turvotuksista, turvonnut kasvot ja nenän väliseinä, joka laajeni ja heikkeni.

Luun jäännösten näkyvimmät retrospektiivisesti paleopatologiset vauriot ovat etunenän harjanteen eroosio, piriformisen nenän aukon resorptio, yläleuan alveolaaristen prosessien atrofia ja kitalaen perforaatio. Arkeologi Pia Bennike (vastuussa 700 luurangon keräämisestä Naestvedin spitaalipesäkkeestä Kööpenhaminan lääketieteellisen historian museossa ) mukaan spitaali hyökkäsi potilaiden nenään, käsiin ja jalkoihin heikentäen heidän fyysistä ulkonäköään. Nenän luukato oli vakava ja hampaat putosivat.

Lapset kärsivät enemmän kuin aikuiset ja myös köyhimmät. Köyhät lapset elivät todellakin vähemmän kauan, joten tauti oli vähemmän edistynyt heidän luurankoissa kuin porvarillisten lasten, jotka voisivat elää pidempään ja joiden luurankoja tauti näin ollen vahingoitti. Tämä ei ole mitään uutta, koska alemmasta yhteiskunnasta peräisin olevat lapset olivat huonommin ravittuja ja huonommassa kunnossa kuin keskiluokan lapset, jotka pystyivät syömään kunnolla ja joilla oli suotuisat elinolot.

Keskiajalla tartuntamekanismi selitettiin "välittömällä kosketuksella myrkkyyn tai välittämällä vioittunutta ilmaa sairaan aineen ja terveellisen potilaan välillä". Tämä taudin leviämismalli ei sulje pois keskiaikaisia ​​lääkäreitä hyväksymästä mahdollisuutta tarttua ihmisestä toiseen. Spitaali katsottiin sielun taudiksi, joka johtui Jumalan rangaistuksesta tehtyjen syntien seurauksena, joten teologit ajattelivat ensin taudin tartunnan syntien tartunnaksi .

Vuonna XIII : nnen  vuosisadan, joten jo näki, että tauti oli lähetetty, tekstin ja Akvinolainen vuonna 1250 puhui lepra kuin tarttuva tauti, niin teologit jo harkinnut lepra kuin tartuntatauti, mutta verrata harhaoppia.

Ajan korjaustoimenpiteet

Useita spitaalisia terapeuttisia käytäntöjä käytettiin ilman todellista tieteellistä perustaa ja aina vahvalla uskonnollisella painatuksella. Bernard de Gordon (1250–1320) määräsi verenvuodon sairaille, mitä seurasi puhdistus, joka usein liittyi kasautioihin ja arpeutuksiin, sekä päivittäiset kasvien kylvyt. Henry de Mondeville (1260–1320) kirjoitti, että potilaan kasvot tulisi peittää paistettujen kanojen rasvalla, jälkimmäisillä ruokitaan keitetyllä vehnällä ja käärmeillä. Toinen käytäntö oli tappaa meriankeria erittäin tarkan rituaalin mukaisesti ja sitten keittää se kasveilla. Iho kuivataan mustavalkoisella helleborella, mutta myös kalkilla.

Spitaalisen edustus

Kuvan mukaisesti XIII E  -luvulla, lepra edusti realistisesti heiluttaen kello helistin tai kolisee ja almuja täysin piilossa pään jalka, tekee välähdyksen pieni osa sen epämuodostuneita iho ja runtelema. Kuten juutalaiset, joilla on pyörä , spitaalisten oli käytettävä tunnusmerkkiä, jonka avulla heidät voidaan tunnistaa. Ensinnäkin, kuten aiemmin todettiin, heidän vaatteissaan oli olkapäässä punainen kangas. Vuonna Chartres alueella , spitaalista oli käytettävä valkoinen liina päälaelleen sekä niiden välineenä varoittamaan väestöä.

Helpotus, että koristeltu portaali Saint-Julien-le-Pauvre Pariisissa, vuodelta ensimmäisen osan XIII : nnen  vuosisadan edusti Saint Julian, vaimonsa veneen ja Kristuksen kasvot spitalinen kuului myös' huppu ja tunika . Latinalainen käsikirjoitus kansalliskirjaston Saint-Germain, The XIII : nnen  vuosisadan oli spitaalinen hupullinen, kädet ristissä ja pidellen "napsahtaa". Samassa kirjastossa olevassa toisessa käsikirjoituksessa näemme spitaalisen parantuvan Jeesuksen kautta ja pudottavan sen vuoksi instrumentinsa paranemisensa symbolina. Taiteellisten ja käsinkirjoitettujen esitysten lisäksi ero spitaalisten ja ei-potilaiden välillä tehtiin myös kuoleman jälkeen, koska Dijonin hautausmaalta löysimme hautoja, jotka edustavat spitaalista hänen vyönsä napsautuksella.

Spitaalin väheneminen

Spitaali oli saavuttanut huippunsa XIII -  luvulla ja alkoi laskea XIV -  luvulta useiden tekijöiden vuoksi. Ensinnäkin spitaalisten poissulkeminen spitaalisairaaloista oli osoittautunut riittämättömäksi, koska jotkut spitaaliset pakenivat spitaalista sairaalasta, jossa heitä kohdeltiin huonosti. Tai, yrittääkseen viivästyttää syrjäytymistä viimeistään, potilaat yrittivät piilottaa oireensa niin kauan kuin mahdollista pysymällä kotona. Huomaamme myös, että kahdeksannen ristiretken (1270 Tunisissa) jälkeen spitaali alkoi laskea.

Väestön hyvinvoinnin parantamisella oli myös merkitystä taudin vähenemisessä, vaatteita ei enää valmistettu villasta (jota pitää taudin kantajana), vaan kankaasta. Myös ruoalla oli rooli; se oli arveltu, että leviäminen lepra johtui dieetillä sapotoxins joka tuli puhdistamattomia jauhot; alkaen XIII : nnen  vuosisadan, jauhot olisi parempi pestä ja puhdistaa, mutta se on mahdollista vain itse selittää laskua taudin . Myös muut tekijät, geneettiset , epidemiologiset ja immunologiset , otettiin huomioon.

Lepra edelleen yleistä Euroopassa vasta XVI : nnen  vuosisadan puolestaan tutkijat Jerusalemin heprealaisen yliopiston selittää katoamisen mukaan tuberkuloosi , paljon vaarallisempi tauti, joka olisi ottanut haltuunsa lepra spitaalista heikensivät niiden sairaus ja tästä syystä alttiimpi tuberkuloosi basilli ja asuvat yhteisössä, ”eteneminen Bacillus vuoksi suosinut. Tutkijat olettavat, että spitaaliset kuolivat tuberkuloosiin nopeammin kuin spitaali leviää ”.

Nykyaika

Vuonna 1873 norjalainen Armauer Hansen löysi tästä taudista vastuussa olevan bacilluksen.

Jos Société de pathologie exotique de Paris suositteli vuonna 1909 "järjestelmällinen poissulkeminen spitaalista", ja jos indigenat koodia säädetty pakkokeinojen eriytymistä, tämä katosi kolmannesta kansainvälinen konferenssi Lepra järjestettiin Strasbourgissa. 1923, jonka pääsihteeri, Émile Marchoux , kannatti spitaalisten siirtomaiden inhimillistämistä .

Vuonna XX : nnen  vuosisadan , torjunnan tämän sairauden voimistumassa kuoleman jälkeen pappi ja lähetyssaarnaaja belgialainen Damien de Veuster, joka tunnetaan paremmin nimellä Isän Damien , joka oli omistanut elämänsä pitalisia of Molokai ( Havaiji ). Hänen tarinansa kuoli vuonna 1889 49-vuotiaana spitaalin seurauksena, ja se alkoi levitä ja herättää paljon kiinnostusta tutkimuksen edistämiseksi.

Kansainvälinen koordinointi torjunnan lepra järjestettiin 1930 aikana kokouksessa Bangkokissa on Special Lepra Society on Kansainliiton .

” Keskustutkimuksen lepra-instituutti” vihittiin käyttöön Bamakossa vuonna 1935. Se nimettiin uudelleen ”Institut Marchouxiksi” vuonna 1945, sitten kansalliseksi tukikeskukseksi taudin torjunnassa vuonna 2001. Siihen asti, kun sulfonit ilmestyivät 1950-luvun alussa, hoito perustui chaulmoograöljyyn . Katso alla olevat  vanhat hoidot  .

1990-luvulta lähtien yli 12 miljoonaa ihmistä paransi spitaalista. Sen esiintyvyys on laskenut 90  %, ja spitaali on hävitetty 108: ssä 122: sta kärsineestä maasta.

Spitaali ei ole enää maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, koska sen yleinen esiintyvyys on tällä hetkellä Alle 1 tapaus 100 000 asukasta kohden. Se on edelleen kansanterveysongelma 100 maassa, jotka sijaitsevat pääasiassa Afrikassa, Aasiassa (mukaan lukien Intia) ja Etelä-Amerikassa ( Brasilia ). Vuonna 2010 havaittiin maailmanlaajuisesti kaksisataa kymmenentuhatta (210 000) uutta tapausta, ja 1,5 miljoonaa ihmistä tai enemmän kärsii.

Maltan ritarikunnan ja Raoul Follereau säätiön siihen huomattavasti varoja tätä tautia (spitaalinen siirtomaa ja lääketieteellinen tutkimus). Muut uskonnolliset tai maalliset yhdistykset toimivat myös tähän suuntaan. Yhä useammat lääkärit ovat tietoisia tästä kurjuuden ja sotien taudista, joka yleensä lisää kärsineiden jälkivaikutusten vakavuutta.

Syy ja mekanismi

Lepra johtuu Mycobacterium leprae -bakteerin aiheuttamasta infektiosta . Viime aikoihin asti ihmiset olivat ainoa tunnettu luonnollinen varastona Mycobacterium leprae , mutta 15% on villi vyötiäisiä vuonna Louisianassa ja Texasissa on todettu kantavan taudin sekä punainen oravia joitakin Brittein saarilla. Mycobacterium leprae voi myös olla läsnä maaperässä.

Mycobacterium leprae -bakteerin leviäminen on huonosti ymmärrettävää, se juontaa juurensa usein lapsuuteen, hengittämällä tarttuvan spitaalisen "postilioneja". Se tapahtuu myös spitaalisten limalla, joka on joutunut kosketuksiin haavaumien tai ihohaavojen kanssa, lopuksi likaantuneiden esineiden välityksellä: liinavaatteet, matto, tyynyt ... Kaikki nämä muodot merkitsevät läheisiä ja kestäviä kontakteja perhetyypin siveydestä. Perinnöllistä leviämistä ei ole olemassa, mutta synnynnäinen leviäminen näyttää mahdolliselta (synnynnäistä leviämistä on havaittu vain yhdeksänkaistaisella armadillolla ( Dasypus novemcinctus ) .Lisäksi tartunnan saaneella maaperällä ja hyönteisvektoreilla (vikoja, hyttysiä) voi olla merkitys leviämisessä. Vuonna 2011 tutkimuksessa ehdotettiin, että armadillo-tartunta voisi olla mahdollista ihmisille, samoin kuin potilas - entinen armadillo-metsästäjä -, joka kehitti taudin vuonna 2019 (lääkärit ilmoittivat British Medical Journal -lehdessä).

Hoitamattomilla lepromatoottisella potilaalla on suuri määrä Mycobacterium lepraea nenän limakalvossa, nenän eritteissä, syljessä, ihovaurioissa. Tuberkuloidi-spitaalia, vähemmän vakavaa muotoa, pidetään yleensä tarttumattomana. Poikkeuksellisen pitkä itämisaika (useita vuosia) selittää taudin vasta kehittyy nuorilla aikuisilla.

Lepra ilmenee kahdella tavalla: lepromatoottisessa muodossa ja tuberkuloidimuodossa. Näiden kahden muodon syy ei ole selvä. Näiden kahden tyypin välillä näyttää olevan erilainen immunologinen reaktio, vaikka alkio on sama: tuberkuloidimuodossa alkion leviäminen vaikuttaa rajalliselta ja ihon biopsia osoittaa CD4 + -lymfosyyttien ja interleukiini 2: n sisältävän väliaineen hallitsevuutta. ja gamma- interferoni . In lepromatoosinen, levittäminen basilli on paljon tärkeää, sillä koepala ihon, hallitseva läsnäolo lymfosyyttien CD8 ja muut sytokiinit . Tämä vasteen ero voi johtua geneettisestä herkkyydestä isännässä, ja tietyt yksittäisen nukleotidin polymorfismityypin mutaatiot ovat yleisempiä tietyissä immuunireaktioissa mukana olevissa geeneissä.

Epidemiologia

Epidemiologia tästä taudista edelleen huonosti, voisi olla zoonoottisen komponentti .

Gerhard Armauer Hansen löysi ensimmäisen tunnetun spitaalibasillin yli sata vuotta sitten, mutta ei ole koskaan onnistunut viljelemään bakteereja kestävällä tavalla spitaalipotilaiden kudoksissa tai muissa viljelyalustoissa. Sama pätee kaikkiin muihin biologeihin yli vuosisadan ajan hänen jälkeensä.

Armadillot ovat herkkiä sille, mutta yksi laji on erityisen niin.

Tämä viittaa siihen, että tällä mykobakteerilla on hyvin erityisiä tarpeita. Vaikka vuonna 2016 tiedemiehet (kuten Indira Nath , Intiassa) omistavat edelleen elämänsä tämän taudin tutkimiseen, "sen leviämistavasta ja epidemiologiasta on vielä paljon kysymyksiä" .

Vuonna 2016 Isossa -Britanniassa yllättäen Avanzi et ai. , genomisten , histopatologisten ja serologisten tutkimusten avulla , on tunnistanut tämän taudinaiheuttajan kasvojen ja raajojen syylillisissä kasvuissa, joita esiintyy yhä enemmän oravissa ( Sciurus vulgaris ). Tämä laji on jyrkkä lasku Englannissa vuonna edessä ennen harmaaoravan (viedyn laji, joka on tullut invasiivisia ). Orava voisi siten olla yksi eläin altaiden Bacillus. Siihen asti, lukuun ottamatta amerikkalaisia armadilloja (ja erityisesti yhdeksänkaistaisia ​​armadilloja ), tämän bacilluksen katsottiin hyökkäävän käytännössä vain ihmisiin. Tutkimus tämän taudin orava voisi ehkä tarjota paremman käsityksen Eco-epidemiologian , biologia ja epidemiologia ja lepra. Kaksi erilaista spitaalikantaa on löydetty oravista Englannista , Irlannista ja Skotlannista  : Mycobacterium leprae keskiaikaisesta ihmisen kannasta , joka löytyy nyt oravien eteläpopulaatiosta Brownsean saarelta, kun taas M. lepromatosis (viimeksi löydetty bacillus) on löydetty punaisissa oravissa koko muualla Yhdistyneessä kuningaskunnassa sekä Irlannissa. Tämän löydön jälkeen parasitologit ihmettelevät nyt, eikö tämä tauti ole zoonoosi ja eivätkö muut eläimet ole myös bacilluksen kantajia.

Endemismi, jakelu

Maailman terveysjärjestö asui, vuonna 2016, 216108 uutta tapausta spitaalista maailmassa (Ranska on 250  tapausta ilmoiteta, kaikki pois ulkomaiset tai alueita kotoperäistä ).

  • Vuonna 2000 todettiin siten 738 284 uutta tapausta (640 000 vuonna 1999);
  • vuonna 2001, 755000  tapausta spitaalista todettiin;
  • vuonna 2002 havaittiin 763917 uutta tapausta.

Vuonna 2016 Maailman terveysjärjestö (WHO) ilmoitti 145 maasta, jotka ilmoittivat tapauksista:

  • 90  % tapauksista löytyy Brasiliasta , Burmasta , Mosambikista , Madagaskarilta , Etiopiasta , Intiasta ja Nepalista (esiintyvyys vaihtelee 2-4,6 / 10000 asukasta maasta riippuen). Mutta maailmanlaajuinen esiintyvyys pysyy vakaana noin 1/100 000.
  • 650 000 potilasta on hoidossa.
  • 70  % vuoden 2002 alussa rekisteröidyistä tapauksista asui Intiassa.
  • Euroopassa oli 34 uutta tapausta vuonna 2002.
  • Eniten kärsineet alueet ovat laskevassa järjestyksessä: Kaakkois-Aasia, Etelä-Amerikka, Afrikka.
  • Sukupuolisuhde on 1.

Sisään tammikuu 2018, 83% maailmanlaajuisesta levinneisyydestä ja 88% uusista tapauksista keskittyi kuuteen maahan: Brasiliaan, Intiaan, Indonesiaan , Mosambikiin , Nepaliin ja Kongon demokraattiseen tasavaltaan .

Diagnostinen

Spitaalia on erilaisia. Kaaviollisesti on olemassa kaksi kliinistä muotoa: tuberkuloidi spitaali ja lepromatous spitaali , jotka itse ovat yhteydessä toisiinsa ns. Välimuotoihin . Hoidon standardoinnin ja sääntelyn parantamiseksi WHO on 1960-luvulta lähtien luokitellut spitaalin kliiniset muodot seuraavasti:

  • Usean bacillary-muodot, jotka vastaavat lepromatous- ja välimuotoja, joissa on enemmän kuin viisi ihovaurioita.
  • Paucibacillary-muodot, jotka vastaavat olennaisesti tuberkuloidimuotoa.

Tuberkuloidi spitaali

Tämä spitaalimuoto on yleisin. Se yhdistää:

  • suuret, pigmentoitumattomat täplät iholla, josta on tullut herkkä kosketukselle, terävillä reunoilla, yksittäisiä tai pieniä määriä, sisältävät vähän tai ei lainkaan basillia. Ihottumat, kuten kaikissa spitaalimuodoissa, eivät ole kutisevia  ;
  • raajoihin vaikuttavat hermostohäiriöt, herkkyyshäiriöt ja ihon poikkeavuudet: haavaumat , lävistävät sairaudet, silpomiset, halvaus;
  • ja kiertävät lymfosyytit, jotka tunnistavat Mycobacterium lepraen  ;
  • nämä potilaat eivät ole tarttuvia.

Lepromatous spitaali

Lepromatoottinen spitaali on yleinen sairaus.

Se on muoto, jossa iho- ja limakalvovauriot ovat hallitsevia:

  • ihoalueille vallitseva, jossa diskreetti hypokromista macules (tai ilman anestesiaa ), hämärtynyt ääriviivat. Sitten näkyviin tyypillinen leesiot tässä muodossa, lepromas, jotka ovat kiiltävät nodulaarinen näppylöitä (suodattunut kyhmyt) normaalin herkkyyden, istuu koko kehon, mutta pääasiassa edessä (ja nenäverenvuoto ja nenän tukkoisuus );
  • hermojen vaurio on tässä muodossa vähemmän vakava;
  • ei ole immuniteettia Mycobacterium leprae  ;
  • nämä potilaat ovat tarttuvia;
  • noin puolella lepromaattista spitaalista kärsivistä potilaista kehittyy nodosum- erythema- lepra (ENL) tehokkaan antibioottihoidon ensimmäisten vuosien aikana . Tämä reaktio voi tapahtua spontaanisti ennen hoitoa, mikä helpottaa diagnoosia, tai se voi tapahtua jopa 10 vuotta hoidon jälkeen.

Hyökkäykset liittyvät:

Välitasoinen spitaali

Näiden kahden hyvin karakterisoidun muodon välillä on todellinen ns. Välimuotojen spektri, joiden puolustusreaktiot ovat epävakaita ja vaihtelevia. Iho-vauriot muistuttavat tuberkuloidi-spitaalia, mutta niitä on enemmän ja epäsäännöllisesti. Suuret täplät voivat vaikuttaa koko raajaan, ja ääreishermot voivat lopulta vaikuttaa heikkouteen ja tuntemuksen menetykseen. Tämäntyyppinen spitaali on epävakaa ja voi edetä lepromattisen spitaalin oireiksi tai päinvastoin spitaalin tuberkuloidimuotoon. Tämä spektri ymmärretään edelleen huonosti lääketieteellisessä yhteisössä.

Hypokromisten vaurioiden läsnä ollessa herättävät differentiaalidiagnoosit

Eri diagnoosi on otettava huomioon papulaaristen vaurioiden läsnä ollessa

Bakteriologinen diagnoosi

Se mahdollistaa diagnostisen vahvistuksen korostamalla Mycobacterium leprae tai Hansenin bacillus. Sen negatiivisuus ei sulje pois diagnoosia, mutta tutkimus on tärkeä rajamuotojen kannalta, hoidon mukauttamiseksi (pausi- tai monisacillary potilas) ja relapsien diagnosoimiseksi.

Ziehl-Neelsen tahra tekee mahdolliseksi visualisoida Mycobacterium leprae tai Hansenin bacillus kaavituista limakalvon nokan (lepra nuha) tai ihottuma soluja (lepromas).

Arvostetaan:

  • määrä = bakteriologinen indeksi (IB) = bacillary load mitoitettu välillä 0-6
  • morfologia = morfologinen indeksi = basillien elinkyky (prosentteina)
  • tehtiin ero paucibacillary PB: n (ei näkyviä basillia) ja multibacillary MB: n (ei nolla bacillary index) potilaiden välillä;
  • tällä hetkellä basillia ei enää tarvitse osoittaa, ja PB- ja MB-muodot erotetaan vaurioiden lukumäärän mukaan.

Neurologinen vajaatoiminta

Se määrittää taudin ennusteen. Lepra vaikuttaa pääasiassa ääreishermoihin. Mycobacterium leprae on tropismi neurologinen. Bacillus lisääntyy Schwann-solussa .

Se alkaa 1 s  vuoden sairauden etenemisen laajentuneet hermo runkoja katsoa ulnar, mediaani, peroneal (SPE), posteriorinen sääriluun (PT), kohdunkaulan plexus pinnallinen. Sitten vuosien varrella tuskallisen alijäämän mononeuriitti. Alijäämä vaikuttaa ensin lämpö-tuskalliseen herkkyyteen, sitten motoriseen johtumiseen motorisella alijäämällä ( paresis ja sitten halvaus ), amyotrofialle ja trofisille häiriöille ... Kliininen neurologinen ilmentymä osoittaa, että 30 prosenttiin hermokuiduista vaikuttaa Hansenin bacillus .

Eniten kärsivät hermot ovat:

  • V- hermo (sarveiskalvon anestesia);
  • hermo VII (silmäluomien tai huulten orbicularis oris -vaurio, joka aiheuttaa syömisen, puhumisen ja siten psykososiaalisten vaikeuksia);
  • ulnarhermo +++: ulnar-kynsi , hypotenaarinen amyotrofia , ihon hypestesia palaa siten ...
  • mediaanihermo: sitten amyotrofia , ihon hypestesia ...
  • sekoitettu lonkan ja median halvaus ("apinakäsi") nähdään, etukäteen siirtyminen ei ole mahdollista;
  • radiaalinen, harvemmin ( roikkuva käsi );
  • sääriluun takaosa (TP) +++, kynnen varpaat , jalkapohjan perforaation toimintahäiriö;
  • SPE +++, pudotusjalka (vaihe), hevosen varusjalka;
  • sekalaiset arvonalentumiset SPE + TP.

Yleensä neurologisten häiriöiden kronologia esitetään seuraavasti:

  1. anestesia , trofiset häiriöt;
  2. halkeamia, haavoja , palovammoja  ;
  3. nivelrikko-infektio;
  4. tukipinnan pienentäminen;
  5. tarttuvat arvet ;
  6. amputaatio , silpominen , aineen menetys ...

Vammaisuus

Nämä ovat kaiken spitaalin viimeisiä komplikaatioita. Nämä komplikaatiot voivat olla näkymättömiä (psykososiaaliset seuraukset, tabutaudit) ja näkyvät (silpoutuminen, muodonmuutos, halvaus). WHO käyttää pääosin silmään ja neurologisia vaurioita perustaa vamma pisteet.

Hoito

Vanhat hoidot

Yksi ensimmäisistä käsittelyissä chaulmoogra öljy uutetaan siemenistä taraktogenus hydnocarpii . Alice Ball oli tehnyt eristeen chaulmoogric-haposta vuonna 1916 ja sitten Arthur Dean täydentänyt sitä. Tämän öljyn haittana oli kuitenkin se, että se oli kallista ja että ruiskut räjähtivät. Ihotautilääkäri Édouard Jeanselme suositteli chaulmoograöljyn, kamferin ja guaiakolin seosta spitaalihoitona.

1930-luvulla, Isä Clément Raimbault löysi vaikutuksia Dolno öljyä , valmistettu siemenistä Takamaka des Hauts ( Calophyllum tacamahaca ), yhteinen puu Reunion .

Nykyiset hoidot

Vaikka spitaali ei ole kohtalokas, se voi johtaa vakavaan vammaisuuteen ja pysyvään vammaisuuteen, ellei sitä hoideta ajoissa. Hoito sisältää useita antibiootteja , jotta vältetään resistenttien iturakantojen valitseminen. Maailman terveysjärjestö (WHO) on suositellut vuodesta 1981 amultidrug terapia (MDT), joka sisältää kolme huumeita, koska Mycobacterium leprae kehittyy vastustuskykyä tapauksessa yksinään

Nämä kolme antibioottia ovat WHO: n tavanomainen hoito. Tämä lääkeyhdistelmä tuhoaa taudinaiheuttajan ja parantaa potilaan. Hoidon kesto vaihtelee 6 ja 24 kuukauden välillä taudin vakavuudesta riippuen .

Resistenssin ja / tai allergian tapauksessa käytämme:

Spitaali muoto Vertailuhoito
Paucibacillary RMP 600  mg kuukaudessa (S) + DDS 100  mg päivässä. Kesto 6 kuukautta
Monisilli RMP 600  mg / kk (S) + CLO (300  mg / kk (S) ja 50  mg / d ) + DDS 100  mg / vrk . Kesto 12 kuukautta

(S) = valvottu hoito

Uusi hoito-ohjelma arvioidaan

  • Rifampisiini + ofloksasiini + minosykliini yhdessä kuukausittaisessa valvotussa annoksessa 3--6 kuukauden ajan pausibasillaaripotilailla ja 12--24 kuukautta monisillapotilailla.

Muut hoidot

Kun vauriot ovat jo muodostuneet, hoito perustuu proteesien , ortopedisten toimenpiteiden , erikoiskenkien  jne. Lisäksi.

Uusiutuu

  • Se on taudin jatkuminen hyvin seuratun PCT: n jälkeen. Joskus on kyse vastustuksesta ATB: tä kohtaan.
  • Ne voivat olla myöhässä, jopa 9 vuotta (6 PB: lle) MDT: n jälkeen.
  • Ne ovat harvinaisia, 0,77% 9-vuotiaana (1,07% PB-potilaalla 6-vuotiaana).

Tuberkuloosin ja spitaalin välinen immuniteetti

Tuberkuloosin ja spitaalin välillä on jonkin verran immuniteettia .

Maissa, joissa on vanhin tuberkuloositauti, ei ole ollut lepraa pisimpään.

BCG tuberkuloosia vastaan, olisi suojaava teho nähden suhteessa Mycobacterium leprae . Ennen 15-vuotiaita tehdyt rokotukset ja uudelleenrokottaminen parantaisivat tätä ehkäisyä.

Huomautuksia ja viitteitä

  1. Kuva Pierre Arents, Plate VIII sekä käytännön ja teoreettista translitteratio lepra , jonka Henri Lenoir .
  2. "  Lepra - käännös - ranska-englanti-sanakirja  " , WordReference.com (käytetty 25. tammikuuta 2015 ) .
  3. B. Flageul, "  Lepra (Hansenin tauti)  " , Dermatological Therapeutics ,14. huhtikuuta 2014.
  4. Jean Languillon, Precis on leprology , Pariisi, Masson,1986( ISBN  2-225-80528-8 ) , s.  2.
  5. "  Pyhä Raamattu  " , osoitteessa http://saintebible.com/ ,2015(käytetty 25. huhtikuuta 2016 ) .
  6. J.-P. Messali, op. cit. , s. 335-339. Lue verkossa
  7. Mirko D. Grmek , taudit länsimaisen sivilisaation aamunkoitteessa , Pariisi, Payot,1983, 527  Sivumäärä ( ISBN  2-228-55030-2 ) , luku .  VI ("Endemisen taudin hidas leviäminen: spitaali"), s.  238-240.
  8. Alfred Marx, "  epäpuhtaus mukaan P. Theological Reading  " Biblica , n o  Voi. 82, n °  3,2001, s.  363-384 ( lue verkossa ).
  9. (in) Berard L. Marthalerin, 2007, uskontunnustus: apostolisen uskon nykyajan teologian ( ISBN  0-89622-537-2 ) s. 220
  10. (en) Monot et ai. ” Spitaalisen alkuperän” tiede , 13. toukokuuta 2005, 308 (5724): 1040-2.
  11. Spitaalisen alkuperän , nouvelleobs.com , 28. toukokuuta 2009
  12. "  lepra  " , osoitteessa priory.com (käytetty 5. syyskuuta 2019 ).
  13. Malet, Christian, spitaalihistoria ja sen vaikutus kirjallisuuteen ja taiteeseen , Pariisi, Pariisin lääketieteellinen tiedekunta,1967, s.72
  14. CALVEZ, Marcel, "  syytteet Tartunta Kuten poissulkeva argumentti: Esimerkin Of Caqueux De Bretagne  ", ranskalainen Etnologian , n o  t. 22, n o  1,1992, s.  56-60 ( lue verkossa )
  15. Malet, Christian, spitaalihistoria ja sen vaikutus kirjallisuuteen ja taiteeseen , Pariisi, Pariisin lääketieteellinen tiedekunta,1967, s. 68
  16. Bruno Tabuteau , "  Kaksikymmentätuhatta spitaalipesäkettä keskiajalla? Ranskalainen historiografisen kliseen perinne  ”, Memini. Työ ja asiakirjat , n o  15,31. joulukuuta 2011, s.  115–124 ( ISSN  1484-2254 , DOI  10.4000 / memini.417 , luettu verkossa , käyty 5. syyskuuta 2019 )
  17. Malet, Christian, spitaalihistoria ja sen vaikutus kirjallisuuteen ja taiteeseen , Pariisi, Pariisin lääketieteellinen tiedekunta,1967, sivut 77-80.
  18. CALVEZ, Marcel, "  syytteet Tartunta Kuten D'syrjäytymisen argumentti: Esimerkki Of caqueux De Bretagne  " ranskalainen Ethnology , n o  1, t.22,1992, s.  56–60 ( lue verkossa ).
  19. Robert Gouzien, Bigouden-maa, paljon maata? , Kendero-painokset, 2012, [ ( ISBN  978-2-9541745-0-1 ) ]
  20. Touati, François-Olivier, tauti ja yhteiskunta keskiajalla. Spitaali, spitaaliset ja spitaalipesäkkeet kirkollisessa Sensin maakunnassa XIV -  vuosisadan puoliväliin saakka , Pariisi, Bryssel: Oxford University Press,1998, s.128.
  21. Lé Micheline (2009) spitaalipaleoepidemiologia Länsi-Euroopassa Biologisen antropologian väitöskirja puolusti Aix-Marseillen yliopistoa 2 | abstrakti
  22. TABUTEAU, Bruno, "  historia ja arkeologia lepra ja spitaalista Euroopassa ja Välimeren keskiajalta nykypäivään  ", Annales de Normandie , n o  5, vol. 49,1999, s.  567–600 ( lue verkossa ).
  23. Robert Aurélien "  moraalisen tartunta ja tautien lähetyksen tarina kiasmin ( XIII th  -  XIX th  luvuilla)  ," Jäljet. Journal of Human Sciences , n o  21,2001, s.  41-60 ( lue verkossa ).
  24. Fossier, Arnaud "  tarttumisesta sin ( XI th  -  XIII th  -luvulla). Biovoiman kanonisista lähteistä  ”, Traces. Journal of Human Sciences , n o  21,2011, s.  23-39 ( lue verkossa ).
  25. S. MARTINET, "Leprohoidot Laonin lääketieteellisissä käsikirjoituksissa", s. 17-22 (Histoire Aisne , Digitoidut muistit, PDF) Lue verkossa
  26. U. Robert, op. cit ., [ lue verkossa ]
  27. Robert, Ulysses , Rikkomuksen merkit keskiajalla: juutalaiset, saraseenit, harhaoppiset, spitaaliset, pikkutytöt ja julkiset tytöt , Pariisi, H.Mestari ,1891( lue verkossa ) , s. 157.
  28. Malet, Christian, spitaalihistoria ja sen vaikutus kirjallisuuteen ja taiteeseen , Pariisi, Pariisin lääketieteellinen tiedekunta,1967, sivut 155-157, 165-172..
  29. (in) Ben Krause-Kyora Marcel Nutsua Lisa Boehme Federica Pierini, Dangvard Dorthe Pedersen, Sabin-Christin Kornell Ancient DNA paljastaa tutkimus HLA-alttius lokuksessa lepra keskiajan eurooppalaiset , nature.com, 1 st päivänä toukokuuta 2018
  30. "  Tuberkuloosin tuhoama lepra - Lääketieteelliset uutiset - Lääketieteelliset uutiset - Terveystiedot - Vapaapäivät - InformationHospitaliere  " , osoitteessa www.informationhospitaliere.com ( katsottu 5. syyskuuta 2019 )
  31. Joël Ignasse, "  Kuinka tuberkuloosi eliminoi spitaalin  " , julkaisussa Sciences et Avenir ,2. elokuuta 2005(käytetty 5. syyskuuta 2019 )
  32. "  Lepra  " ( Arkisto • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire? ) (Kuultu 26. tammikuuta 2015 ) , julkaisussa "The Frenchitarian Colonial Health Body (1890-1968)" Amicale Santé Navale et d'Outre Mer, sivustokysely 20. joulukuuta 2010.
  33. Bréhima Doumbia, "Kansallinen tukikeskus taudin torjunnassa: spitaalista rokotteisiin" , L'Essor , 21. lokakuuta 2010.
  34. "  The Marchoux Institute of Bamako  " ( Arkisto • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire? ) (Kuultu 26. tammikuuta 2015 ) , julkaisussa "The French Humanity Work of the French Colonial Health Body (1890-1968)", Amicale Santé Navale et d'Outre Mer -yhdistys, sivusto kuultiin 20. joulukuuta 2010.
  35. Spitaalisten turvapaikkaa ja hoitoa varten on monia sairaaloita ympäri maailmaa. Katoliseen kirkkoon liittyvät ryhmät tukevat ja hallinnoivat taloudellisesti 547 (2013) kirkon tilastollisen vuosikirjan viimeisimpien tietojen mukaan. Sitten niiden jakauma mantereittain: Afrikassa 198, Amerikassa (yhteensä) 56, Aasiassa 285, Euroopassa 5 ja Oseaniassa 3. Eniten sairaaloita on seuraavissa maissa: Afrikassa, Kongon demokraattisessa tasavallassa (32) ), Madagaskar (29) Etelä-Afrikka (23); Amerikassa: Meksiko (8), Keski-Amerikassa - Antillit: Dominikaaninen tasavalta (3), Etelä-Amerikassa: Brasilia (17), Ecuador ja Kolumbia (4), Aasiassa: Intia (200), Korea (15), Oseania: Papua-Uusi-Guinea (3) --- ( Agenzia Fides , Kansakuntien evankelioinnin seurakunta , 26. tammikuuta 2013).
  36. (en) Charlotte Avanzi et ai., "  Punaiset oravat Brittein saarilla ovat saaneet spitaalibasillit  " , Science , voi.  354, n °  6313,11. marraskuuta 2016, s.  744-747 ( DOI  10.1126 / science.aah3783 , abstrakti ).
  37. Demetrius Alexander (1832-1913) Tekstin kirjoittaja Zambaco Pasha , L'Hérédité de la lepros, kirjoittanut tohtori Zambaco Pasha, ... ,1908( lue verkossa )
  38. (in) Jobin CK Sanchez RM ja RC Hastings, "  lepromatoosinen Placentitis ja kohdunsisäinen sikiön infektio lepromatoosinen yhdeksän porrastettuja vyötiäisiä (yhdeksänvyövyötiäinen).  » , Lab. Sijoittaa. , voi.  56, n o  1,1987, s.  44-48 ( PMID  3795871 , abstrakti )
  39. (in) Richard W. Truman ym. "  Todennäköinen Zoonoottiset Lepra eteläisissä Yhdysvalloissa  " , N. Engl. J. Med. , voi.  364,28. huhtikuuta 2011, s.  1626-1633 ( DOI  10.1056 / NEJMoa1010536 , lue verkossa ).
  41. (in) RL Modlin "Th1-Th2-paradigma: oivalluksia spitaalista" J. Invest. Dermatol. 1994; 102: 828-32. PMID 8006444 .
  42. (in) Fu-Ren Zhang, Wei Huang ja Shu-Min Chen et ai., "  Spitaalisen Genomewide Association -tutkimus  " , N. Engl. J. Med. , voi.  361,31. joulukuuta 2009, s.  2609-2618 ( DOI  10.1056 / NEJMoa0903753 , lue verkossa ).
  43. (en) Timothy P. Stinear ja Roland Brosch, "  Perspektiivinen epidemiologinen lepra punaisissa oravissa  " , Science , voi.  354, n °  6313,11. marraskuuta 2016, s.  702-703 ( DOI  10.1126 / science.aal0145 , yhteenveto )
  44. (en) WHO - Lepra-faktat ja luvut .
  45. Camille Gaubert, "  spitaali ei koskaan palaa luoksemme, mutta 3 miljoonaa ihmistä kärsii siitä edelleen  " , tieteiden ja tulevaisuuden suhteen ,28. tammikuuta 2018(käytetty 28. tammikuuta 2018 )
  46. (in) Miles Jackson , "  Ball, Alice Augusta  " , Musta menneisyys (avattu 15. toukokuuta 2013 )
  47. "  Lepran nykyinen kohtelu  " ( Arkisto • Wikiwix • Archive.is • Google • Mitä tehdä? ) (Pääsy 26. tammikuuta 2015 ) , Pierre Bobin, s.  6

Katso myös

Bibliografia

Toimii
  • Christian Malet, spitaalihistoria ja sen vaikutus kirjallisuuteen ja taiteeseen , Pariisi, Pariisin lääketieteellinen tiedekunta, 1967
  • Ulysses Robert, Infamyn merkit keskiajalla: juutalaiset, saraseenit, harhaoppiset, spitaaliset, kyyhkyset ja tytöt , Pariisi, H.Mestari , 1891, s.  146-158
  • François-Olivier Touati , Taudit ja yhteiskunta keskiajalla. Spitaali, spitaaliset ja spitaalipesäkkeet kirkollisessa Sensin maakunnassa XIV -  vuosisadan puoliväliin saakka , Pariisi, Bryssel, Oxford University Press, 1998
  • Jean-Pierre Messali, "Lepra" raamatullisissa ja rabbiinisissa kirjoituksissa: historialliset, tekstilliset ja rituaaliset näkökohdat ", Uskonnot , Sorbonne-Paris-Cité -yliopisto , 2016. NNT 2016USPCA037 ( online )
Artikkelit
  • Marcel Calvez, "Syytteet tartunnasta syrjäytymisen argumenttina: esimerkki Bretagnen caqueux'sta", julkaisussa Ethnologie française , tome 22, n o  1, 1992, s.  56-60 ( verkossa )
  • Arnaud Fossier "tarttumisesta sin ( XI th  -  XIII th  -luvulla). Biovoiman kanonisista lähteistä ”, julkaisussa Traces. Revue de Sciences Humaines , n o  21, 2011 ( verkossa )
  • L. Cricket, "Kirkollinen rituaalien erottaminen spitaalista Perigord myöhään XV : nnen  vuosisadan", vuonna Bulletin historiallinen ja arkeologinen seura Périgord , 1960, Volume 87, 3 E toimitus, s.  187-190 ( verkossa )
  • Alfred Marx, ”Epäpuhtaus P. A: n teologisen lukeman mukaan”, julkaisussa Biblica , voi. 82, n °  3, 2001, s.  363-384 ( verkossa )
  • Bruno TABUTEAU ”Historia ja arkeologia lepra ja spitaalista Euroopassa ja Välimeren keskiajalta nykyaikaan”, vuonna Annales de Normandie , n o  5, vol. 49, 1999, s.  567-600 ( verkossa )
  • Aurélien Robert "moraalinen tartunta ja tautien lähetyksen tarina kiasmin ( XIII th  -  XIX th  vuosisadan)", vuonna Kappaleet. Humanistiset Review , n o  21, 2001, s.  41-60 ( verkossa )

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit