Streptococcus
Streptococcus Valokuvaus , että mikroskooppi onHallitse | Bakteerit |
---|---|
Divisioona | Yritysyritykset |
Luokka | Bacilli |
Tilaus | Lactobacillales |
Perhe | Streptococcaceae |
Streptokokit (jäljempänä sukuun Streptococcus ) sisältävät monenlaisia bakteereja kaikkialla ja joka sisältää useita lajeja . Lukumääränsä vuoksi patogeeniset lajit erotetaan kommensaalisista ja saprofyyttisistä lajeista .
Streptococcus- suku liittyy usein Leuconostoc- sukuun, koska niiden ominaisuudet ovat hyvin samankaltaisia ja vaikeasti erotettavissa vielä nykyäänkin. Streptococcus- suku on saanut nimensä kreikkalaisista streptoista ("kierretty, kierretty") + kokkos ("marja").
Streptokokit ovat osa ihmisen ja eläinten erilaisia kommensaalikasvistoja suussa ja nielussa : Streptococcus salivarius , Streptococcus mitis , Streptococcus sanguis , Streptococcus milleri ...
Enterokokkien , kun pitää streptokokit, luokitellaan nyt genre itsessään. Ne muodostavat 10% suolen aerobisesta kasvistosta.
Streptococcuksen patogeenisuus rajoittuu tiettyihin lajeihin ja riippuu suuresti jälkimmäisistä.
Merkintä :
Monet henkilöt ovat " terveitä kantajia " ja sisältävät patogeenisiä streptokokkeja ilman taudin merkkejä. Niinpä lähes 50% ihmisistä ovat terveitä kantajia Streptococcus pneumoniae niiden nasofarynksissa ja 30-50% naisista kantavien B-ryhmän streptokokkeja emättimeen.Nämä ovat gram-positiivisia kuoria , joiden halkaisija on 0,5 - 1 mikronia ja joilla on tyypillinen diplokokkiryhmä (kaksi kuorta) tai vaihtelevan pituiset ketjut, liikkumattomat , ilman itiöitä ja harvoin kapseloituja .
Mikroskooppiset merkit voivat vaihdella hieman lajin ja erityisesti Streptococcus pneumoniaen mukaan, mikä eroaa ryhmittelystä kapseloiduissa diplokokkeissa.Facultatiivinen aero-anaerobinen (tai suvaitsevainen aerobinen), ne kehittyvät myös hapen puuttuessa. Toisaalta ne ovat herkkiä viljelyolosuhteille, erityisesti lämpötilalle ja pH: lle. Streptococcus ovat mesofiilisia (niillä on optimaalinen lämpötila on 37 ° C ) ja neutrofiilien (pH 7 keski- ja erittäin huonosti siedetty erityisesti happo).
Streptococcus- suvun ollessa erittäin laaja, on poikkeuksia. Tämä on Streptococcus thermophilus -tapausta, joka kukoistaa 45 ° C: n lämpötilassa .Ne ovat vaativia bakteereita : he tarvitsevat ympäristöjä rikastunut vuonna ravinteita . Kuitenkin Streptococcus viljellään tavallisten media mutta kehittyy hieman siellä, lukuun ottamatta fekaalisia streptokokkeja.
KulttuurimediaStreptokokkien metabolinen aktiivisuus vaihtelee, mutta kaikille lajeille on tunnusomaista katalaasin puuttuminen ja käymisreitin käyttö tiettyjen hiilihydraattien hajottamiseen ilman kaasuntuotantoa.
Antigeeninen luonneSerotyypin on ensiarvoisen tärkeää, että luokittelu Streptococcus , useimmat antigeenit haettu antigeenejä seinä (mukaan lukien C-polysakkaridia, joka on strep ryhmä antigeeni).
Mutta kapseliantigeeneja etsitään myös pääasiassa Streptococcus pneumoniaen tunnistamiseksi .
Tämän osajoukon (OR5) ryhmän suun kautta streptokokkien sanotaan olevan ”mutantti”, koska niiden bakteeri-soluilla on kyky menettää kuori muodossa, usein ottaen muodoltaan lyhyt sauvojen tai kokkobasilleja .
Niiden katsotaan yleensä olevan vastuussa hammasplakkista . Nämä ovat lajeja:
Seuraavat entiset nimet eivät enää tarkoita Streptococcus- suvun lajeja :
Streptokokit ovat osa suun ja nenänielun normaalia kommensaalista kasvistoa . Ei-patogeeniset lajikkeet ovat myös yleisiä maitotuotteissa, ja niillä on tärkeä rooli juustoteollisuudessa .
Tämän lajin ensimmäinen alajako, jota on lukemattomia lajikkeita, perustetaan niiden käyttäytymisen perusteella veriagarilla , mikä tekee mahdolliseksi erottaa alfa-hemolyyttiset , beeta-hemolyyttiset ja gamma-hemolyyttiset streptokokit . Itse asiassa vain beeta-hemolyyttiset aineet muodostavat ryhmän hemolyyttisiä streptokokkeja, koska niiden pesäkkeitä ympäröi kirkas halo, joka johtuu punasolujen täydellisestä hajotuksesta lampaan veriväliaineessa . Alfa-hemolyyttiset streptokokit, jotka muuttavat hemoglobiinin (Hb) biliverdiiniksi , niiden pesäkkeitä ympäröi vihertävä halo , joten niiden yleinen nimi on streptococcus viridans . Lopuksi, gamma-hemolyyttiset streptokokit eivät tuota mitään modifikaatioita ja ovat siten todellisuudessa ei-hemolyyttisiä.
Alfa- ja gamma-hemolyyttiset streptokokit ovat kaikkien suussa , takana olevassa nenässä ja kurkussa esiintyviä streptokokkeja . Jos, kuitenkin, ne otetaan käyttöön vereen, joka on lähes väistämätön aikana hampaiden uuttoa ja nielurisojen poiston , ne voidaan istuttaa sydänläppien , varsinkin jos ne ovat aiemmin vahingoittuneet ( synnynnäisiä epämuodostumia on sydämen tai jälkitaudit nivelreuman akuutti (AAR )). Tämä on subakuutin endokardiitin ( Oslerin tauti ) alkuperä. Jotkut näiden oraalisten streptokokkien lajikkeet ovat mukana karieksen syntymässä . Jotkut mutanttisten streptokokkien (erityisesti Streptococcus mutans ) lajikkeet muuttavat sokerit dekstraaneiksi , hyytelömäisiksi aineiksi, jotka tarttuvat hampaisiin. Maitohappobasillit, myös suun normaalit komenssit, voivat menestyä tässä dekstraanissa, ja niiden tuottama happamuus hyökkää hampaiden kiilteen .
Beeta-hemolyyttisiä streptokokkeja ei yleensä ole läsnä, mutta 5-10% normaaleista yksilöistä, erityisesti lapsilla, voi kantaa bakteereita ja pysyä sellaisina pitkään (plus tai miinus kaksi vuotta), mikä selittää miksi 'melko pitkä kesto ja pysyvyys epidemioita. Niiden patogeeninen rooli koostuu primaarisista infektioista ja mahdollisista komplikaatioista.
Nämä ovat ylivoimaisesti yleisimmät hemolyyttisten streptokokkien seuraukset . Noin 45% punaista ja pultaceous kurkkukivun johtuu näiden streptokokit (etiologiassa muiden kurkkukivun on viruksen 45%: ssa tapauksista, että jäljellä 10% johtuu eri bakteereita: kurkkumätä , stafylokokit , hemofilus , Fuso-spirillary Vincentin , monilioiden ja mykoplasmojen yhdistys ).
IhoinfektiotKutsutaan myös naisen endometriitiksi synnytyksessä. Huomaa, että ryhmän B streptokokki eristetään emätinfloorasta 10-30%: lla terveistä naisista (kommensalismi), toisin kuin ryhmän streptokokki A. Suurin osa vakavista lapsiperäisistä kuumeista johtuu kuitenkin ryhmän A streptokokista.
Korvan infektiot ja sinuiitti edustavat 40-50%: ssa tapauksista, muut voivat johtua pneumokokki , hemofilus- , klebsiellas , jne.).
Keuhkoputkien keuhkokuume on suhteellisen harvinaista paitsi influenssan tai tuhkarokon jälkeen .
Verenmyrkytyksen esiintyy etenkin lapsivuodekuume .
Myrkyllistä AllerginenNämä ovat streptokokin jälkeisiä sairauksia, joita esiintyy 15-25 päivää primaarisen infektion jälkeen, syy-streptokokki saattaa jopa kadota.
Reumaattinen kuume (AAR)RAA vähenee noin 1% Streptococcus-beeta-hemolyyttisen tyypin A infektioista . Mutta mikä tärkeintä, kun yksilöllä on ollut RAA, heillä on 50% mahdollisuus saada se uudelleen, jos he kokevat uuden strep-infektion. Lisäksi sydänkohtausten osuus ja niiden vakavuus lisääntyvät relapsien aikana. Tämä on syy, miksi kaikelle RAA: n toipumiselle tulisi suorittaa kemoprofylaksia ( sulfonamidit tai mieluiten oraalinen penisilliini joka päivä tai, paremmin, lihaksensisäisesti hidastava penisilliini kerran kuukaudessa vähintään viiden vuoden ajan ja vähintään 18 vuoden ikään saakka).
Patogeneettiset hypoteesit ovat seuraavat:
Tämän komplikaation taajuus on vaihteleva: useimmissa epidemioissa nolla, joissakin niistä se voi olla 10%. Tämä johtuu siitä, että vain tietyt streptokokityypit ovat "nefritogeenisiä": erityisesti tyypit A 12 ja A 49 (joita esiintyy erityisesti ihon streptokokissa) ja harvemmin tyypit A 4, A 25 ja A 55. GNA on myös vähemmän toistuva kuin RAA.
Autoimmuniteetti mainitaan myös mahdollisena mekanismina, joka tällä kertaa perustuu samankaltaisuuteen streptokokki A 12: n antigeenin ja munuaisten glomerulien tyvikalvon antigeenin välillä . Mutta toista patogeneettistä hypoteesia vedotaan useammin: streptokokki-antigeenikompleksi vastaavan vasta-aineen kanssa adsorboituu helposti glomerulaarikalvojen soluihin tuoden mukanaan komplementin (mikä selittää seerumin komplementin laskun RNG: n aikana). Nämä erilaiset elementit (streptokokki-antigeeni, immunoglobuliini ja komplementti) löydettiin immunofluoresenssilla kyseisissä glomerulissa.
Nodosum-punoitusIlmeisesti allerginen komplikaatio, suhteellisen harvinainen, joka voi johtua esiintymistiheyden mukaan streptokokkitaudista (enemmän tai vähemmän 50% nodosum-erythemasta), sarkoidoosista , tuberkuloosista , pasteurelloosista .
Vähemmän kestävä ulkoisen ympäristön kuin stafylokokkeja, streptokokkeja pääasiassa levittää syljen hiukkaset potilaiden ja terveiden kantajia (harvoin saastuneiden ruoka). He ovat myös yleensä olleet hyvin herkkiä antibiooteille , ja siksi heillä ei ole juurikaan roolia sairaalainfektioissa (missä ne kerran kukoistivat, etenkin gynekologiassa ja synnytyksessä ). Mutta jos ihon ja sukupuolielinten sisäänkäyntiovet ovat vähentyneet huomattavasti, tonsilliitti on toisaalta säilyttänyt kaiken merkityksensä, erityisesti kouluissa.
Pienet 0,5 - 1,0 mikronin kokit , liikkumattomat, pyöreät tai soikeat, ketjuihin järjestetyt (yleensä pidemmät ja tyypillisemmät nestemäisistä väliaineista valmistetuissa valmisteissa). Niillä ei yleensä ole näkyvää kapselia.
KulttuuriStreptokokit ovat aerobinen - anaerobinen , mutta suurin osa kannoista kasvavat paremmin suhteellisen anaerobioosi tai ilmakehässä rikastettu CO 2 (10%). Jotkut kannat voivat olla tiukasti anaerobisia (etenkin syvissä paiseissa , esimerkiksi keuhkopaiseissa).
Vaikka ilman erityisiä ravintovaatimuksia, ne kasvavat paljon paremmin ja nopeammin orgaanisilla tuotteilla (hevosen tai lampaan verellä) rikastetuissa väliaineissa.
Katalaasi - (stafylokokkien erilaistuminen)
Liemen ulkonäkö on hienorakeinen kerrostuma, kun taas agarilla streptokokit muodostavat pieniä pesäkkeitä (plus tai miinus yksi mm) pyöreitä ja läpinäkyviä alfa-, beeta- tai gamma-hemolyyttisiä veriagareilla .
AntigeenitStreptokokkiseinässä on 2 pääantigeeniä:
1) Polysakkaridi "C" -antigeeni on läsnä seinällä, ja tähän perustuu Lancefield-luokitus, joka jakaa tämän antigeenin mukaan beeta-hemolyyttiset streptokokit tyyppeihin A, B, C jne. Lähes kaikki infektiot ovat tyypin A aiheuttamia epidemioita . Naudoilla yleistä tyyppiä B esiintyy ihmisillä sukuelinten infektioissa (ja se voi tartuttaa vastasyntyneen emättimen kautta: vastasyntyneen aivokalvontulehdus ). Tyyppi C on yleinen hevosille ( kuristukset ). Tyyppi D edustaa itse asiassa enterokokkeja, joita tutkitaan erikseen. Myöhempiä tyyppejä on eri eläimissä ja maitotuotteissa.
Lancefield-tyyppi voidaan määrittää saostamalla viljelyuute, joka on kosketuksessa spesifisen vasta-aineen kanssa (valmistettu kaniinissa) tai immunofluoresenssilla. Koska vain tyyppi A on herkkä basitrasiinille , lisäys agarviljelmään levyä, joka sisältää 1 tai 2 yksikköä tätä antibioottia, sallii kantojen luokittelun yhteenvetona A: ksi ja "ei-A": ksi (Maxted-menetelmä).
2) Proteiiniantigeeni "M" mahdollistaa A-kantojen jakamisen noin 50 tyyppiin Griffith-luokituksen mukaan: A 1, A 2 ..... A 12 ..... jne.
Eriyttäminen tapahtuu myös saostamalla uutteet käyttämällä spesifisiä seerumeita. Tämä kirjoittaminen voi olla mielenkiintoista epidemiologiselta kannalta, mutta tuskin on tullut nykyiseen käytäntöön. On huomattava, että tämä M-antigeeni näyttää olevan tärkeä patogeeniselta kannalta: vain sen omistavat kannat ovat virulentteja, ehkä siksi, että tämä M-proteiini estää fagosytoosia .
Entsyymit ja toksiinitYli 20 antigeenistä solunulkoista tuotetta on kuvattu.
Streptokinaasin ja streptodornaasin seosta voidaan käyttää nopeuttamaan tiettyjen fibriinopurulenttien kerrostumien ( keuhkopussintulehdus , suonikohjut jne.) Imeytymistä ja poistamista .
Lisäksi on reaktio, joka on tavallaan päinvastainen Dickin reaktiolle: Schulz-Charltonin reaktio. Ihottuman skarlatiinisen luonteen määrittämiseksi (esimerkiksi huumeista peräisin olevan "scarlatiniformisen ihottuman" erilaistuminen) voimme tehdä ihonsisäisen injektion vasta-aineista, jotka neutraloivat Dick-toksiinia (negatiivisen yksilön Dickin seerumi): tapahtuu "purkaus" ihottuma pistoskohdan ympärillä, jos se on todellakin tulipunainen kuume. (Schulz-Charltonin ja Dickin reaktioita ei juurikaan käytetä nykyisessä käytännössä. Tarvittavia reagensseja ei myöskään ole enää kaupallisesti saatavilla).
Mikroskooppinen tutkimus antaa lopullisen diagnoosin vain, jos se on lävistystuote, jota ei ole saastutettu kommensaalisilla bakteereilla. On kuitenkin aina hyödyllistä antaa ensimmäinen suunta: bakteerien lukumäärä, siihen liittyvän kasviston läsnäolo tai puuttuminen (mikä mahdollistaa myös sopivimman viljelyalustan valitsemisen). Se on tarpeen myös nielurisatulehduksessa, jotta Vincentin angina- diagnoosi ei jää väliin .
KulttuuriKulttuuri veriagarissa on tarpeen täsmentää alfa-, beeta- tai gamma-hemolyyttinen tyyppi streptokokki kyseessä: edullisesti yksi laatikko aerobiosis ja toinen anaerobioosi tai CO: n alla 2 syntyy liekki kynttilän.
Endokardiitin diagnosoimiseksi on usein tarpeen suorittaa useita veriviljelyjä (bakteereja leviää veressä vain ajoittain) ja pidentää viljelyä 2-3 viikkoa lisäämällä mahdollisesti penisillinaasia, jos potilas on hoidossa.
Serologiset reaktiotNe puuttuvat vain apuna streptokokkien jälkeisten sairauksien (RAA, GNA) diagnosointiin. Pääasiassa käytetään antistreptolyysiini O: n (" ASLO ") määritystä , jonka taso on yhtä suuri tai suurempi kuin 200 yksikköä, mikä osoittaa äskettäisen streptokokki-infektion.
Erityistoimenpiteitä harkitaan yleensä vain tyypin A beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttamien epidemioiden aikana, erityisesti kouluissa. Sairaat lapset suljetaan koulusta, kunnes oireet häviävät, ja vähintään 40 päivän ajan edellyttäen, että kaksi hemolyyttisen streptokokin testiä, jotka on tehty viikon välein, ovat negatiivisia. Samoja toimenpiteitä sovelletaan kotikontakteihin (sairaan lapsen veljet ja sisaret). Jos sairaiden lasten häätöstä huolimatta tapauksia esiintyy edelleen, voi olla suositeltavaa tunnistaa terveiden bakteerien kantajat ja heittää ne pois, kunnes hoito on laiminlyönyt ne.
Kemoprofylaksia otetaan huomioon kahdentyyppisissä olosuhteissa:
Antigeenityyppien (erityisesti M-proteiinien) lukumäärä sulkee pois mahdollisuuden ehkäisevään rokotukseen, jota voitaisiin lisäksi harkita varoen, kun otetaan huomioon yliherkkyyden mahdollinen rooli streptokokin jälkeisissä sairauksissa.
Hengitysteiden kasvistoa (streptokokkeja, pneumokokkeja, stafylokokkeja, haemophilusia) tai autovirokkorokotetta käyttävä rokotehoito onnistuu joskus estämään kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet talvella . Samantyyppistä sekarokotetta voidaan käyttää astman desensibilisointiin, jos heidän mikrobiflooran epäillään olevan vastuussa oleva allergeeni.
HoitoBeeta-hemolyyttiset streptokokit, jotka kaikki ovat hyvin herkkiä penisilliinille , ovat tuskin ongelma. Potilaille, jotka ovat yliherkkiä penisilliinille, voidaan käyttää makrolideja tai sulfonamideja (streptokokit ovat yleensä vastustuskykyisiä yksin käytetyille aminoglykosideille ja jotkut kannat ovat resistenttejä tetrasykliineille ).
Endokardiitin hoito on hienovaraisempaa, kun otetaan huomioon alfa-hemolyyttisten streptokokkien herkkyyksien laaja hajaantuminen ja antibiootin huono tarjonta in situ (vaikka kasvillisuus kastuu veressä, itse kasvillisuus kastellaan hyvin huonosti). Näissä tapauksissa voi olla tarpeen antaa jopa 20-40 miljoonaa yksikköä päivässä 6 viikon ajan. On hyödyllistä määrittää eristetystä kannasta pelkästään penisilliinin MIC (vähimmäis inhibitiokonsentraatio) ja CMB ja seoksena streptomysiinin tai kanamysiinin kanssa : nämä 2 antibioottia ovat aminoglykosideja. Bakterisidisen vaikutuksen synergia on tavallista. Hoidon aikana voi olla myös hyödyllistä tarkistaa, saako potilaan veri estävän ja bakterisidisen vaikutuksen omaan kantaansa.
Entisen Neuvostoliiton maissa streptokokkien hoito faagihoidolla on yleistä. Lääkettä on saatavana nestemäisessä tai sumutusmuodossa ( PhagyoSpray ). Vaikka streptokokit eivät yleensä ole terapeuttisen umpikujan lähde, moniresistentteillä bakteereilla infektoituneet potilaat voivat liittyä ryhmiin, jotka helpottavat vieraiden bakteriofaagihoitojen saatavuutta .
Huhtikuussa 2021 kirjattiin seuraavat lajit:
Useat aiemmin streptokokkeihin luetut lajit on luokiteltu uudelleen Enterococciksi :
Useat muut lajit ovat liittyneet Lactococcus- sukuun :
Toiset on luokiteltu uudelleen eri tyylilajeihin: