Erikoisuus | Kardiologia |
---|
CISP - 2 | K75 |
---|---|
ICD - 10 | I21 - I22 |
CIM - 9 | 410 |
OMIM | 608557 |
Sairaudet | 8664 |
MedlinePlus | 000195 |
eLääketiede | 155919 ja 897453 |
eLääketiede | med / 1567 emerg / 327 ped / 2520 |
MeSH | D009203 |
Oireet | Rintakipu , pahoinvointi , angina pectoris , turvotus ja nekroosi |
Syyt | Tupakointi |
Lääke | Tenekteplaasille , metoprololi , bisoprololi , pindololi ( en ) , anisindionia ( en ) , asebutololi , diltiatseemi , Plau ( d ) , eptifibatidi , propranololi , labetaloli , daltepariininatrium ( en ) , (S) - (-) - timololia , nadololi ( en ) , atenololi , esmololi ( en ) , tirofibaani , sulfiinipyratsoni ( en ) , penbutololi ( en ) , streptokinaasi , anistreplaasi ( en ) , nitroglyseriinipohjainen valmiste ( en ) , karvediloli , verapamiili , karvediloli ja esatenololi ( d ) |
Iso-Britannian potilas | Akuutti sydäninfarkti |
Sydäninfarkti ( IDM on yleinen lyhenne) on kuolio (solukuolemaa) osasta lihaksen sydämen puolella vuoksi verenkierto vika ( iskemia ) yhteydessä sepelvaltimotautiin . Yleisessä kielessä sitä kutsutaan useimmiten " sydänkohtaukseksi " tai yksinkertaisesti sydänkohtaukseksi . Se tapahtuu, kun yksi tai useampi sepelvaltimo tukkeutuu, tämän (tai näiden) valtimoiden toimittamat sydänlihassolut (sydän muodostava lihas ) eivät enää ole hapettuneita, mikä aiheuttaa niiden kärsimystä (kipua) ja voi johtaa heidän kuolemansa (arpi infarktista, joka yleensä jatkuu). "Infarktinen" alue ei enää supistu kunnolla.
Eläinten sepelvaltimon kokeellisen ligaation seurauksia kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1890. Sepelvaltimon tukkeutumisen ja ihmisillä esiintyvän infarktin välinen korrelaatio mainitaan jo vuonna 1892.
Ensimmäinen kardiologian tehohoitoyksikkö avattiin Yhdysvalloissa 1960-luvun alussa, mikä mahdollisti infarktien ja välittömien rytmologisten komplikaatioiden hoidon.
Fibrinolyyttinen ensin palveluksessa Endo sepelvaltimon tavalla 1970-luvun lopulla, sitten suonensisäisesti 1980 Samaan aikaan, lisääminen aspiriinin on erityisen tehokas. 1990-luvulla varhainen sepelvaltimoiden angioplastia osoitti paremmuutensa fibrinolyysiin nähden.
Infarktin jälkeen kiinnostus entsyymi-inhibiittoreiden muuntamiseen juontaa juurensa 1990-luvun alkuun.
Englannissa vuosien 1978 ja 1980 välillä tutkimus osoittaa, että sydäninfarktien määrä vähenee erittäin merkittävästi (melkein 60% 25 vuodessa), todennäköisesti johtuen riskitekijöiden hallinnan parantumisesta .
Euroopassa infarktien sairaalahoitojen määrä vaihtelee välillä 90 ja 312 100 000 asukasta kohden ja vuodessa maasta riippuen ST + -infarktien osuus on vajaa puolet. Määrä oli vuonna 2005 Yhdysvalloissa 219 100 000 asukasta kohti, mukaan lukien 77 ”ST +”.
Retrospektiivinen tutkimus potilaille, jotka saivat Saharan eteläpuolisessa Afrikassa sijaitsevassa Dakarissa sijaitsevaan sydäninfarktin nykyaikaiseen päivystyspoliklinikkaan , osoittaa, että 24 kuukauden ajantammikuu 2005 ja joulukuu 2006, 77% oli miehiä. Potilaiden keski-ikä oli 59 vuotta. Kirjoittajat huomauttavat: "Tilastollista tietoa sydän- ja verisuonitautien hätätilanteista kehitysmaissa on vähän. Harvinaiset tutkimukset Saharan eteläpuolisessa Afrikassa osoittavat 5–8 prosentin esiintyvyyttä sairaalaväestössä, mikä on edelleen vähäistä huolimatta viime vuosina havaitusta vähäisestä kasvusta. "
Sepelvaltimoita on kaksi , oikea sepelvaltimo ja vasen sepelvaltimo . Jälkimmäinen on kahden suuren haaran (etuosan kammion ja kehän ympärys) alkupäässä. Ne antavat muille epätasa-arvoisen haaran. Nämä valtimot kastelevat (tuovat verta - happea) jokaiselle sydämen eri alueelle. Infarktin käsite on siten vaihteleva riippuen valtimista tai valtimoista ja sydänlihaskudoksen (sydänlihaksen) kärsimyksen laajuudesta.
Anatomisen jatkeen mukaan erotimme klassisesti transmuraaliset infarktit , toisin sanoen koskien sydänlihaksen (sydänlihaksen) koko paksuutta , ja ei-trans-seinämaalaukset , jälkimmäiset erotetaan "alkeellisiksi". subendokardiaalinen ”(johon liittyy sydänlihaksen sisäinen osa kosketuksessa onteloiden veren kanssa). Tämä ero on kartoitettu eri sydänsähkökäyrä (EKG) esittely :
Tämä 1970-luvulla ja 1980-luvulla erittäin muodikas anatomo-elektrokardiografinen kirjeenvaihto on osoittautunut usein virheelliseksi, eikä sitä käytetä enää kansainvälisissä julkaisuissa.
Samoin "anterioriset" tai "antero-väliseinä" -infarktit, "postero-diafragmaattiset" ja "infero-basal" -infarktit erotettiin vain elektrokardiografisten kriteerien perusteella, olettaen, että loukkaantuneen valtimon kanssa käydään yksi-yhteen-kirjeenvaihto. Tämä suhde on kuitenkin kaukana ehdottomasta, ja myös tästä terminologiasta vähitellen luovutaan.
Tällä hetkellä infarktien luokittelu perustuu yksinomaan elektrokardiografisiin kriteereihin ennakoimatta todellista anatomista osallisuutta. Eristämme näin:
Infarktin alue on nimetty elektrokardiografisten merkkien topografian mukaan: aikaisempi infarkti vastaa infarktia, jonka Q-aalto on näkyvissä "edessä" olevissa johdoissa (V1-V2-V3) eikä infarktia, johon liittyy sydänlihaksen etuosa (vaikka näin on usein).
Eristämme näin:
"Akuutti" infarkti saapuu sairaalaan ennen kahdentoista tunnin alkamista kivusta: olennainen ongelma on sitten avata sepelvaltimo ja säästää niin paljon sydänlihasta kuin mahdollista.
Subakuutti tai "osittain viimeinen" infarkti tapahtuu kahdestoista tunnin jälkeen. Ongelma ei ole enää vastuullisen valtimon puhdistaminen, suurin osa vahingoista on jo tehty, vaan komplikaatioiden välttäminen.
Tämä luokitus on lähinnä epidemiologisiin tarkoituksiin tarkoitettu työväline. Sen määritteli vuonna 2007 kansainvälisten asiantuntijoiden paneeli. Hän luokittelee sydänkohtaukset viiteen tyyppiin:
Erityinen tyyppi esiintyy, kun nopea lääketieteellinen hoito antaa jotenkin sepelvaltimon puhdistua riittävän nopeasti, jotta jatkoa tai jopa entsyymien lisääntymistä ei tapahdu. Sydänlihasmerkki osoittaa, että nekroosi puuttuu. Sitten puhumme keskeytetystä infarktista .
Akuutin vaiheen sydäninfarkti on yksi akuutista sepelvaltimo-oireyhtymästä , toisin sanoen joukko oireita, jotka edellyttävät hätäsairaalahoitoa rintakipuissa, joiden epäillään olevan sepelvaltimoperäisiä. Nämä oireyhtymät luokitellaan alussa olevan elektrokardiografisen ulkonäön mukaan: ”ST + -syndroomat” sisältävät muutoksen ST-segmentissä (“ Pardee- aalto () ”) ja vastaavat infarktia Q-aallon kanssa muodostumisprosessissa. ”ST-oireyhtymillä” ei ole ST-segmentin korkeutta ja ne vastaavat joko infarktia ilman Q-aaltoa tai epävakaata angina pectorista ilman merkittävää sydänentsyymien kohoamista. "ST +" - ja "ST -" -oireyhtymien ero ei ole vain akateeminen, koska se edellyttää erilaista hallintaa ainakin ensimmäisinä tunteina.
Tuhoutumisen on sepelvaltimon tottelee kaavamaisesti kaksi mekanismia:
Nämä kaksi mekanismia ovat yhteydessä toisiinsa ja ylläpitävät itseään, ja kukin vahvistaa toisen toimintaa. Se on yleisin sepelvaltimotukoksen muoto.
Mutta on "puhdas", spastinen muodot, useimmat "klassinen" on Prinzmetalin , ominaisuus ST-nousu on elektrokardiogrammi ( EKG ), edellyttäen, että EKG voidaan tallentaa oikeassa paikassa oikeaan aikaan. Jatkuva EKG- tallennus (Holter EKG) on tässä arvokas työkalu edellyttäen, että kouristus tapahtuu tutkimuksen aikana .
Tämän aiemmin kuvatun tilan rinnalla on täydellisesti todennettuja infarkteja, joihin ei liity tunnettua korkeutta. Sepelvaltimotieinfarktit ovat normaaleja, terveitä sepelvaltimoiden angiografialla ( sepelvaltimoiden röntgensäteet) tai koronaarisella endoskopialla, vähemmän tavalliseen tekniikkaan, joka koostuu eräänlaisen kameran - mikro ultraäänikoneen - asentamisesta sepelvaltimoiden sisään.
Nämä kaksi muotoa edellyttävät erilaista (ei päinvastoin) käsittelyä.
Kaikissa tapauksissa tapahtuu sepelvaltimon tukkeuma , joka on enemmän tai vähemmän täydellinen ja ennen kaikkea enemmän tai vähemmän pitkittynyt, aiheuttaen sydänlihaksen alueen iskemiaa (solujen kärsimystä hapen puutteen vuoksi). Neljän tunnin arvioidun ajan jälkeen tapahtuu sydämen lihassolujen kuolema. Mitä kauemmin iskemia jatkuu, sitä enemmän nekroosi leviää ja sitä enemmän infarktinen alue leviää.
Sen lisäksi, että aikakerroin otetaan huomioon tämän lääketieteellisen hätätilan hoidossa, on ehdottoman välttämätöntä analysoida huolellisesti ja huolellisesti vertailututkimus, jossa elektrokardiogrammi ( EKG ) käsittää vähintään 12 johtoa (12 "katselukulmaa). sähköistä toimintaa sydämen), tallennus on kestettävä hyvälaatuinen (joskus haittaavat ahdistus, aivan oikeutettua, kärsivän henkilön), mahdollistaa vahvistaa sydänlihaksen iskemia , jos mahdollista ennen perustuslain kuolion ja tahtoa mahdollistavat mekanismin tunnistamisen, josta terapeuttinen asenne riippuu.
Tärkeimmät nykyisin tunnustetut riskitekijät ovat aterooman riskit :
Muut tekijät liittyvät tilastollisesti sydänkohtauksen riskiin ilman syy-yhteyden vahvaa osoittamista (muun muassa, että tekijän poistaminen johtaa riskin pienenemiseen):
Ainoa tapa kääntää taudin kulku on omaksua terveellinen elämäntapa:
Hedelmät ja vihannekset suojaavat sydän ja verisuonet. Hyvin antioksidanttien ja ravintokuitujen ansiosta hedelmät ja vihannekset estävät kolesterolin hapettumisen estääkseen sydän- ja verisuonisairaudet, jotka ovat johtavia kuolinsyitä monissa kehittyneissä maissa. Interheart julkaistun kansainvälisen tieteellisen tutkimuksen mukaan20. lokakuuta 2008ihmisillä, joilla on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sisältävä ruokavalio ", on 30% pienempi riski saada sydänkohtaus kuin niillä, joilla ei ole juurikaan tai ei lainkaan kulutusta. " .
LiikuntaMukautettu elämäntapa, jossa on runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota ja päivittäinen liikunnan harjoittelu, voi vähentää sydän- ja verisuonitautien ja erityisesti sydäninfarktin riskiä.
Tupakoinnin lopettaminenTupakointi on tärkein sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Tupakoinnin lopettaminen auttaa vähentämään riskiäsi.
AspiriiniEnsisijaisessa ennaltaehkäisyssä päivittäinen hyvin pienen määrän aspiriinin saanti , joka edistäisi veren juoksevuutta verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen (APA) kautta, ei vähennä sydän- ja verisuonikuolleisuutta ja etenkään sydäninfarktin riskiä, samalla kun se lisää siihen liittyvää verenvuotoriskiä.
Aspiriinilla on kuitenkin edelleen suuri kiinnostus sydänkohtauksen seurauksiin toissijaisessa ennaltaehkäisyssä.
Oire on rintakipu . Se koskee takimmaista aluetta ( rintalastan takana ). Se on väkivaltainen, yleensä voimakas (tunne "silmukka murskaa kylkiluun"), pitkittynyt ja ei (tai ei kovin) herkkä trinitriinille (trinitriini lievittää angina pään kipuja ). Sen sanotaan olevan säteilevä , säteilevä selälle, leukaan, hartioihin, vasempaan käsivarteen, vasempaan käteen ja epigastriumiin (vatsaan). Se on ahdistavaa, ahdistavaa (hengitysvaikeuksia). Fyysinen aktiivisuus tai henkinen stressi havaitaan joskus laukaisijana.
Tämä kuvaus vastaa tyypillistä ja karakterisoitua muotoa. Käytännössä on olemassa kaikkia muunnelmia, oireettomaan infarktiin asti (ilman kipua, ilman hengitysvaivoja, ilman ahdistusta tai jopa ilman epämukavuutta). Sydäninfarkti löydetään "systemaattisen" EKG : n aikana, esimerkiksi terveystarkastuksen aikana.
Oireellisella tasolla on niin kutsuttuja petollisempia muotoja , kipu, joka rajoittuu yhteen (tai useampaan) säteilytykseen, tietyt muodot , ruoansulatuskanavan tyyppinen epigastrinen kipu (vatsan alue), ylävatsakipu, jossa tietty ilmenemismuoto hallitseva (esimerkiksi vagaali , hikoilu, huonovointisuus, lämmön tunne, röyhtäily), muodot, jotka rajoittuvat tuskaiseen sortoon, muodot, joita hallitsee komplikaatio; huonovointisuus, äkillinen kuolema , keuhkopöhö (selittämätön akuutti hengenahdistus), kardiogeeninen sokki (sietämätön pulssi ja verenpaine), tamponaatti (sydämen puristuminen efuusion avulla), rytmihäiriöt (sydämentykytys, huonovointisuus), psykiatriset muodot (äkillinen desorientaatio) , kuume eristetty.
Edessä tahansa osoitus joille diagnoosi on epävarma ja / tai ihmisiä, joiden riskitekijät ovat vallitsevia suorittaen elektrokardiogrammi ( EKG ) voidaan vahvistaa tai sulkea pois Sydäninfarktin diagnostiikkaan.
Vuonna 1991 amerikkalainen kardiologi Bernadine Healy määritteli Yentlin oireyhtymän . Se korostaa eroa naisten hoidossa ja seurannassa. Naisoireet jätetään huomiotta tai tulkitaan väärin, ja lääketieteellinen tutkimus keskittyy ensisijaisesti miespotilaisiin.
Tutkiminen potilaan kanssa mutkatonta infarkti on huono kliinisiä oireita. Kuulustelu tekee diagnoosin olennaiseksi osaksi kliinisen tutkimuksen, joka sallii vain tiettyjen diagnoosien poissulkemisen tai komplikaatioiden havaitsemisen.
Voimme joskus havaita sydämen auskultoinnissa melun, jota kutsutaan laukkaukseksi ( kammion täyttöhäiriö ), kitkan, joka tarkoittaa sydänlihaksen effuusiota (sydäntä ympäröivä tunika). Mutta tämä ei ole tavallista perikardiitti (yleensä viruksen ja hyvänlaatuinen tulehdus sydänpussin , rakenne, joka ympäröi sydäntä ja sallii sen olla supistuminen liikkeitä).
Ne voidaan luokitella useisiin luokkiin:
Liittyy kenttään :
Sydämen toimintahäiriöön liittyvät:
Liittyy infarktin mekaanisiin komplikaatioihin:
Liittyy rytmihäiriöön (kammiotakykardia) tai johtumiseen ( atrioventrikulaariset lohkot ).
On olemassa pisteitä, joissa otetaan huomioon useita parametreja ja jotka korreloivat taudin kulkuun. Yksi yleisimmin käytetyistä on GRACE-pisteet (Global Registry for Acute Coronary Events). Siinä otetaan huomioon potilaan ikä, syke , verenpaine saavuttaessa, munuaisten toiminta, sydämen vajaatoiminnan merkkien esiintyminen tai puuttuminen (Killip-luokka) sekä tietyt negatiiviset olosuhteet (sydämenpysähdys).
Tulkitsemiseksi elektrokardiogrammi ( EKG ) ei ole helppoa. Keskitymme koko EKG: n tutkimiseen ja etsimme johdonmukaisia sydänlihasiskemian merkkejä 12 minimijohdossa .
Vastaava tarkoittaa: merkkejä, jotka koskevat 12 vähimmäisjohdannaisen - sydämen sähköisen toiminnan "katselukulman" - mukaan yhtä (tai useampaa) saman seinän aluetta kastelemalla sepelvaltimolla .
Infarkti vaikuttaa vain poikkeuksellisesti koko sydämeen (kehäinfarkti, yleensä nopeasti kuolemaan johtava).
Kaksitoista vähimmäisjohtoa - nämä "katselukulmat" - tutkivat sydämen eri alueita: etuseinän, kammioiden väliseinän, sivuseinän, alaosan (tai alapohjan) seinämän, oikean kammion. Nämä kaksitoista johtoa on ryhmitelty yhteen, useat johtimet (2 tai 3) tutkivat hieman eri tavalla (näkökulma ei ole aivan sama) sydämen seinää.
Jos on iskemia, kärsivillä alueilla on oltava yksi (tai useampi) topografinen alue. Näiden iskeemisten alueiden sähköinen ulkonäkö on ristiriidassa niiden alueiden ulkonäön kanssa, jotka ovat pysyneet terveinä ja joihin prosessi ei vaikuta, koska ne kastellaan toisella valtimolla tai kastellaan loukkaantuneen valtimon oksilla, jolloin nämä oksat syntyvät ylävirtaan okkluusiosta. Tämä kärsimys on yhtenevä, löytyy osittain kahdestatoista johdannasta.
EKG: n diagnoosi sallii siis topografisen lähestymistavan. Kyse on iskeemisen vyöhykkeen todentamisesta, mutta vastaava EKG - anatominen vaurio ei ole läheskään vakio.
Käytännössä on "keskusta" (vyöhyke, jossa iskemia on syvin) ja "vierekkäiset laajenemisvyöhykkeet", jotka tunnetaan kammioiden anatomian mukaan (vasen kammio yleensä, tärkein niin massana ja toiminnallisesti) ja sepelvaltimoiden anatomia.
"Klassiset" sähköiset kuvaukset on liitetty tutkimukseen:
Kaavamaisesti: iskemian aiheuttamat muutokset koskevat repolarisaatiota: "repolarisaatiohäiriöt"
Nekroosin aiheuttamat muutokset koskevat QRS-komplekseja, joilla on Q-aaltoja (yli kolmasosa toisesta QRS: stä ja yli 1 mm ). Ole varovainen, Q-aalto voi johtua vanhasta infarktista tai heijastaa suuren (tai hypertrofoidun) kammioiden välisen septumin toimintaa.
Sydänentsyymien määrittäminenSydänentsyymien lisääntyminen on merkki solukuolemasta, joka johtaa nekroosiin, ja on siten osa sydänkohtauksen määritelmää. Spesifisin ja herkin entsyymi on troponiini (I tai T), jonka annostuksella on taipumus syrjäyttää CPK-MB: n ( kreatiinifosfokinaasin MB-fraktio) annos .
Entsymaattisen nousun merkitys on verrannollinen infarktin tärkeyteen (puhumme esimerkiksi infarktista, jossa "troponiinihuippu" on 10 ug / l). Annostusten toistaminen mahdollistaa kehityksen seuraamisen.
Muut entsyymit nousevat myös sydänkohtauksen aikana, mutta ovat paljon vähemmän spesifisiä (lisääntyminen voidaan havaita muissa sairauksissa, sydämessä tai ei), ja niiden käytöstä merkkiaineena on tapana luopua. Nämä ovat SGOT , SGPT , LDH .
Sydäninfarktin diagnoosi on lääketieteellistä. Siksi tämä välttää periaatteessa pelastajan tai pelastajan todistajan pätevyyden, jolle se näkyy joko huonovointisena tai sydänpysähdyksenä (äkillinen kuolema). Epämukavuuden sattuessa älä vaaranna näennäisdiagnoosia: henkilöllä voi olla sydäninfarkti tuntematta tyypillisiä oireita (ei rintakipua eikä kipu leukassa, joka säteilee vasemmassa käsivarteen), ja päinvastoin, henkilö voi kokea näitä merkkejä ilman sydäninfarktia. Kaikissa tapauksissa epämukavuutta on pidettävä mahdollisuutena edetä elintärkeään hätätilanteeseen, ja se edellyttää yhteyttä lääkäriin, joka määrittää diagnoosin .
For vaivat :
Sillä sydänpysähdys :
Tämä on hätätilanne. Sairaalahoito on suoritettava erikoistuneissa yksiköissä (Ranskassa: USIC tai kardiologiset tehohoitoyksiköt) elvytyslaitteilla ja elintoimintojen jatkuvalla seurannalla (elektrokardiogrammi). Yksi varhaisista komplikaatioista on kammion rytmihäiriön ( takykardia tai fibrillaatio ) esiintyminen, joka vaatii erittäin kiireellistä hoitoa ennen pitkittyneen kardiopulmonaalisen pysähtymisen esiintymistä .
Potilas lepää tiukasti laskimoinfuusiona. Elektrokardiografinen seuranta on määritetty. Hoito verihiutaleiden vastaisilla aineilla ( klopidogreeli tai yhä enemmän Ticagrelor yhdessä aspiriinin kanssa ) aloitetaan antikoagulanttien ( hepariini jatkuvasti tai fraktioituna) asettamisen lisäksi. Kivun sedaatio voi vaatia opioidien käyttöä . On tavallista käyttää nitrojohdannaista infuusiona.
Pukeminen happi tulisi keskustella tapauksesta riippuen, kuten systemaattinen käyttö jälkimmäinen ei ole osoittautunut hyödylliseksi, ja se voi olla jopa haitallista.
Asenne sepelvaltimoihin riippuu olennaisesti infarktin tyypistä alkuperäisen elektrokardiografisen ulkonäön mukaan ST-segmentin koholla tai ilman korkeutta.
ST-segmentin korkeusinfarktiTällöin kyseessä on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä "ST +", jonka eteneminen voidaan tehdä Q-aaltoinfarktiin. Tämäntyyppisen infarktin hallinnasta on julkaistu useita suosituksia , mukaan lukien Euroopan kardiologien seura. päivitettiin vuonna 2012.
Sydänfilmi on pääsääntöisesti, tyypillinen, ja yksi ei tarvitse odottaa tuloksia biologia (lisäys sydänlihaksen entsyymit) tehdä diagnoosi.
Kivun ja mahdollisten komplikaatioiden hallinnan lisäksi keskeisenä ongelmana on sairastuneiden sepelvaltimoiden estäminen mahdollisimman nopeasti (parhaimmillaan neljän ensimmäisen tunnin aikana). Mitä aikaisemmin vastuussa oleva sepelvaltimo puhdistuu, sitä vähemmän seurauksia on. Ranskassa, aihetta epäillä sydänkohtaus (käytännössä pitkittynyt rintakipu) on johdettava välittömästi kutsuun lääketieteellisen asetuksen ja SAMU kautta 15 tai 112 (ks hätänumero ) ja hoitoon. Nopeammin mahdollista.
Kaksi menetelmää käytetään valtimon tukkeutumiseen:
Näiden kahden menetelmän valinta riippuu olennaisesti niiden saatavuudesta (läheisyys angioplastiaa harjoittavan keskuksen läheisyydessä). Ne ovat toisiaan täydentäviä, hätätilanteessa tehtävää angioplastiaa voidaan ehdottaa fibrinolyysin epäonnistumisen sattuessa (arvioitaessa kipujen ja poikkeavuuksien pysyvyyttä elektrokardiogrammissa), mikä antaa paremman mahdollisuuden suotuisaan evoluutioon. Toisaalta systemaattinen turva angioplastiaan, riippumatta fibrinolyysin tuloksesta, ei ole osoittanut mitään hyötyä.
Vastuussa olevan valtimon toissijaisella angioplastialla , toisin sanoen muutama päivä infarktin alkamisen jälkeen, näyttää olevan jonkin verran kiinnostusta ennusteen suhteen. Toisaalta, jos infarkti nähdään myöhään ja valtimo on edelleen tukossa, angioplastian aiheuttama systemaattinen häiriö ei näytä hyödylliseltä ilman todistettua sydänlihasiskemiaa.
Joskus nämä toimenpiteet voivat todellakin olla osittain tai jopa täysin tehottomia (kyseisten sepelvaltimoiden lukumäärä, tukosten laajuus, täydellinen läpipääsemätön tukos, vaurioiden erityinen paikka ja / tai anatominen luonne). Sitten voidaan ehdottaa yhtä tai useampaa aorto-sepelvaltimoiden ohitusta , mieluiten hieman kaukana infarktista.
Ei-ST-segmentin korkeusinfarktiNs. ST-infarktin hallinta oli julkaistu suosituksina , joista amerikkalaisen kardiologisen korkeakoulun ja American Heart Associationin suositukset päivitettiin vuonna 2013.
EKG-merkit ovat vähemmän tyypillisiä, ja diagnoosin tulisi olla tukena veren sydänlihasentsyymien tason nousulla. Klassisesti ei ole viitteitä kiireellisen puhdistuman fibrinolyysillä tai primaarisella angioplastialla.
Systemaattinen sekundaarinen angioplastia näyttää parantavan ennustetta.
Vastuuvapaudeksi määrätty lääkitys voi vaihdella kliinisen tilanteen mukaan. Viisi lääkeryhmää näyttää kuitenkin olevan standardi infarktin jälkeisessä hoidossa.
Asetyylisalisyylihappo (aspiriini)Asetyylisalisyylihappo on tavallisesti määrätty kaikille potilaille, joilla oli sydän- ellei vastaan-merkintä on läsnä. Annos on 75-160 mg kerran päivässä, ja reseptin on oltava koko eliniän. Verihiutaleiden vastaisella vaikutuksellaan se vähentää sepelvaltimon uuden tukoksen riskiä. Pohjois-Amerikassa annos on yleensä 80 tai 81 mg koska lääkettä on saatavana tällä annoksella. Ongelman (allergia, erittäin harvinainen tai suvaitsemattomuus) sattuessa se voidaan korvata klopidogreelilla .
BeetasalpaajatKäyttö beetasalpaajien on osoitettu olevan hyödyllistä tyypistä riippumatta infarktin, sen laajuutta tai potilaan ominaisuuksista. Ne näyttävät kuitenkin vielä hyödyllisemmiltä potilaille, joilla on ollut vakavampi sydänkohtaus. Beetasalpaajat auttavat alentamaan verenpainetta, mutta vähentävät myös sydämen adrenergistä nousua ja siten O 2: n kulutusta.sydänlihaksen. Ne vähentävät siten uuden sydänkohtauksen riskiä tai etenemistä sydämen vajaatoimintaan. Ei vaikuta järkevältä käyttää beetasalpaajia, joilla on sisäinen sympatomimeettinen aktiivisuus (ASI). Eniten tutkittuja ja eniten käytettyjä molekyylejä ovat metoprololi (12,5 - 100 mg kahdesti päivässä säännöllisessä muodossa) bisoprololi (1,25 - 10 mg kerran päivässä) ja atenololi . Tämä lääkitys tulisi ottaa pitkällä aikavälillä.
Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjätBeetasalpaajien tavoin ACE-estäjät auttavat hallitsemaan verenpainetta, mutta ne myös vähentävät sydämen uudistumista, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Kuten beetasalpaajat, ne tulisi määrätä infarktin jälkeiselle potilaalle, vaikka potilaalla olisi normaali verenpaine. Sietämättömyyden sattuessa ne voidaan korvata angiotensiinireseptoriantagonisteilla . Usein määrättyjä ACE: n estäjiä ovat ramipriili (1,25 - 20 mg kerran päivässä) tai enalapriili (2,5 - 40 mg kerran päivässä). Tämä lääkitys tulisi ottaa pitkällä aikavälillä.
StatiinitStatiinit ovat alun perin korkean veren kolesterolin alentamiseksi tarkoitettuja, mutta niiden arvosta riippumatta ne ovat tehokkaita vähentämään toisen sydänkohtauksen riskiä. Sydän- ja verisuonitapahtumien on osoitettu vähentävän atorvastatiinia (40-80 mg kerran päivässä nukkumaan mennessä), simvastatiinia (40 mg ) ja pravastatiinia (40 mg ). Tämä lääkitys tulisi ottaa pitkällä aikavälillä.
KlopidogreeliKlopidogreeli , huumeiden verihiutaleiden toimintaa estävät myös vähentää riskiä tromboosin, mutta eri mekanismilla kuin aspiriini. Se yhdistetään jälkimmäiseen potilailla, joita on hoidettu stentin implantilla . Hoidon kesto on vaihteleva, mutta yleensä potilas saa yhdistelmää aspiriini + klopidogreeli vähintään vuoden ajan, jolloin aspiriini jätetään yksin sen jälkeen. Prasugreeli tai tikagrelori , uudempia lääkkeitä näytä antavan parempia tuloksia kuin klopidogreeli.
MuuTaistelu sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä vastaan on välttämätöntä: tupakoinnin lopettaminen , diabeteksen hallinta , liikalihavuus , mukautetun fyysisen toiminnan toteuttaminen ... Sydämen kuntoutus (tai kuntoutus) näyttää erityisesti vähentävän merkittävästi infarktin uusiutumisen ja kuolleisuuden riskiä.
Vakavan kammion toimintahäiriön tapauksessa, jonka ejektiofraktio on alle 35%, suositellaan implantoitavan defibrillaattorin asentamista huomattavan äkillisen kuoleman riskin vuoksi .
Sairaalakuolleisuus on hieman alle 10%. Sydämen vajaatoiminta tapahtuu vähän yli 10% akuutin vaiheen, luvut tällä hetkellä taipumus lasku, johtuen paremmasta alkuperäisen hoito.
Kuolleisuus on lähinnä sydämen vajaatoiminta tai toissijainen infarktin kokoa, tai, harvemmin, koska mekaaninen komplikaatio hiippaläpän vajaatoimintaa akuutti repeämä pilari, joka muodostaa välinen viestintä oikea onteloiden ja sydämen lefts, tamponaatiota krakkaamalla tai repeämä kammion vapaa seinä… Etäisyydellä akuutista episodista neljännes kuolemista seuraa äkillistä kuolemaa , vaikka tämä lopputulos yleensä vähenee. Riski on sitäkin tärkeämpi suurten vasemman kammion toimintahäiriöiden yhteydessä, ja implantoitavan automaattisen defibrillaattorin asentamisesta tulisi keskustella näissä tapauksissa.
Sydämen rytmihäiriöt ovat usein komplikaatioita.