Erikoisuus | Endokrinologia |
---|
ICD - 10 | E54 |
---|---|
CIM - 9 | 267 |
OMIM | 240400 |
Sairaudet | 13930 |
MedlinePlus | 000355 |
eLääketiede | 125350 ja 413463 |
eLääketiede | med / 2086 derm / 521 ped / 2073 radio / 628 |
MeSH | D012614 |
Lääke | Natriumaskorbaatti |
Keripukki ( Ranska [ s k ɔ ʁ b y t ] , Kanada: [ s k ɔ ʁ b y ] ) on tauti , jonka on aiheuttanut puutos on C-vitamiini ( askorbiinihappo ), joka johtaa ihmisillä, kaikkein vakavan , jonka hampaiden löystymisen ja märkivän ja kumit , verenvuodot , lopulta kuolema .
Scurvy paljastettiin ensimmäisen kerran renessanssin aikana, ensimmäisten merenkulun tutkimusten aikana. Se raivosi maalla ja merellä on XIX : nnen vuosisadan. Vasta 1930-luvulla se tunnustettiin täysin ravitsemuksellisen puutteen taudiksi .
Historiallisessa muodossaan skorbut ovat melkein kadonneet teollisuusmaissa . Se on edelleen pätevä epävarma väestön ja kehitysmaiden maissa iski sodan tai nälänhädän ( pakolaisleirit ilman elintarvikeapu).
Ranskaksi termit scurbut sitten scurvy esiintyvät vuosina 1604 ja 1610, vuonna 1541 luotu latinalainen lääketieteellinen termi scurvy .
Scorbutus on Latinization mautonta sanoja, jotka löytyvät kielillä keskiaikaisessa of Northern Europe : Tällä keskimääräinen hollantilainen keripukki tai scheurbuik , entinen Ruotsin skorbjub , Tanska scorbuck , sanoja, joiden alkuperä on Norse (muinaisislannin) skyrbjugr .
Sillä merkitys on kaksi hypoteesia: se, joka selittää skyrbjurg mukaan " turvotus ( bjugr ) alkaen viili (Skyr) ", ja scheurbuik mukaan "Breaking, repiminen ( Schoren ) vatsa ( Bük )".
Aikana orjakauppa , keripukki kutsuttiin " Luanda sairaus ". Sitä on myös kutsuttu lempinimellä "merirutto" tai "maatauti".
Katso historiallinen epidemiologia kohdasta Taudin historia.
Scurvy on historiallisessa muodossaan hyvin harvinainen kehittyneissä maissa, niin harvinainen, että yksittäinen scurvy-tapaus ansaitsee julkaista lääketieteellisessä lehdistössä. Vuonna Yhdysvalloissa , se on useimmiten nuorilla ruokavalio yksinoikeudella poikkeavan: munkkeja ja kahvia mustaa tai voileipä ja maapähkinävoita . Vuonna Ranskassa tapauksia raportoitiin vuonna 2014 ja 2015, sekä Australiassa vuonna 2016, liittyvissä tapauksissa huonot ruokailutottumukset.
Se ei ole kadonnut kokonaan ja on edelleen merkityksellinen, koska C - vitamiinin puute (esiskorbuutti) voi ilmetä, kun sosioekonomiset olosuhteet eivät enää salli monipuolista ja tasapainoista ruokavaliota. Tämä voi koskea tiettyjä yksin eläviä ja alkoholismista kärsiviä ihmisiä , eristettyjä vanhuksia ja kodittomia .
"Esiskorbutista" tilaa suosivat myös tupakointi , psykiatriset häiriöt , ruoansulatuskanavan sairaudet ( suoliston imeytymishäiriöt ), syöpä tai AIDS . Kaikki mikä vähentää saantia tai lisää tarpeita ( kasvu , raskaus , imetys ...).
Kehitysmaissa skorbutista voi tulla kansanterveysongelma pakolaisleireillä: kuten etiopialaiset pakolaiset Sudanissa ja Somaliassa vuonna 1989 (skorbuutien esiintyvyys kuuden leirin väestössä vaihteli 14-44%). Muuten skorbutapauksia ilmoitetaan harvoin joko siksi, että tuoreita tuotteita on suhteellisen saatavilla, tai pikemminkin siksi, että terveysjärjestelmä ei ole riittävä niiden havaitsemiseksi.
Scurvy esiintyy nälänhätätilanteissa ( kuivuus kuumissa maissa tai pitkät talvet kylmissä maissa).
Useimmat selkärankaiset tuottavat C-vitamiinia yksinään, pääasiassa maksassa . Tämä ei ole asia miehen ja hominoid ihmisapinoiden , The marsu , ja lajien lepakko . C-vitamiinivarannot riippuvat sitten yksinomaan ruoan saannista, mikä on seurausta vakavasta nivelten ja ikenien rappeutumisesta .
C-vitamiinin puuttuessa kollageenin muodostuminen on estetty. Kollageeni on glykoproteiini , olennainen osa sidekudosta . Tämä kollageenitauti on skorbutin tärkein biokemiallinen vaurio. Lisäksi C-vitamiini on välttämätön monissa elimistön biokemiallisissa reaktioissa .
Kollageeni on erittäin vakaa kuitu-muotoinen proteiini , jonka vakaus on suurelta osin varmistaa sillä entsyymin ( proliini hydroksylaasi ), joka hydroksyloi proliinin (ainesosat kollageeni) ja hydroksiproliinin . Tämä entsyymi on metalloproteiini, joka käyttää rauta-ionia Fe 2+ -muodossa .
C-vitamiini osallistuu rauta-ionin säilyttämiseen sen pelkistetyssä muodossa Fe 2+ estämällä sen hapettumista ( antioksidantti tai pelkistävä ominaisuus) ja varmistamalla entsyymin (tätä kutsutaan entsymaattiseksi kofaktoriksi ) moitteettoman toiminnan . Kun C-vitamiinia puuttuu, proliinihydroksylaasin rautaionit hapettuvat Fe 3+: ksi ja tekevät entsyymistä inaktiivisen. Siksi kollageeniheliksit ovat tyhjentyneet hydroksiproliinissa, mikä saa sen menettämään vakauden ja heikentämään kaikkia kudoksia.
Lisäksi kanteen antioksidantti C-vitamiini ei pysähdy kationi rauta: kun hydroksylaatiot ja ryhmien proliini ja erityisesti lysiiniä kollageeni etsaamalla molekyyli on dihappea , atomi on happi käytetään hydroksylaatio aminohapon , mutta toinen atomi on läsnä vapaan radikaalin O. muodossa. Tämä on voimakas hapetin , mikä heikentää kapillaareja, mukaan lukien ikenit (ikenikudos on runsaasti verisuonittunut altistumisen aikana), mikä on skorbuutin ilmentymä. Näin ollen, vapauttamaan kaksi vetyatomia, jonka askorbiinihappo , estävät oksidatiivisen hyökkäys radikaali , mukaan seuraavan reaktion: 2 H + O → H 2 O ja siten suojata näiden radikaalien vaurioita kudoksissa.
Marsun kokeellinen puute , kuten ihmisen skorbuutti, johtaa hammas- ja luuhäiriöihin, alusten seinämien heikkenemiseen , viivästyneeseen paranemiseen haavojen tasolla .
Lisäksi häiriöt metabolisen ja endokriinisen voi esiintyä: suhteessa hormonit ja lisämunuaisen (herkkyys stressi , marsut, hedelmättömyys tai abortti ), häiriöt imeytymistä raudan ja rasvan , liiallinen hapettuminen melaniinin kanssa pigmentin kumit, vaikutus muut vitamiinit (siihen liittyvien vitamiinipuutosten suhteen).
Lopuksi, C-vitamiinin puutos aiheuttaa vähemmän vastustuskykyä infektioille ( tuberkuloosin paheneminen marsuilla), kuten vähemmän vastustuskykyä kylmälle.
Ne ilmenevät 1-3 kuukauden absoluuttisen askorbiinihappopuutoksen jälkeen , kun sen kokonaispitoisuus elimistössä on alle 300 mg ja askorbemia (askorbiinihappopitoisuus veressä) on alle 2 mg / l.
Scurvy ilmenee aluksi väsymyksenä , ruokahaluttomuutena ( anoreksia ) ja laihtumisena . Tähän väsymykseen liittyy hajanainen lihas- ja nivelkipu, joka vaikuttaa pääasiassa lonkkaan ja polviin .
Tutkinnan voi näyttää kalpeutta ihon ja limakalvojen (puhkeamista anemia ) ja lievää turvotusta ja nilkoissa .
Historiallisesti tämä nopeasti voimakas väsymys johti kyvyttömyyteen ohjata merivoimien miehistöä purjeen alla . Monet haaksirikot olivat seurausta meren kärsimyksestä.
Aiemmat ongelmat pahenevat. Tilavaihe päätyy tyypillisesti ientulehduksen , verenvuototaudin oireyhtymän sekä ihosairauksien ja -elinten (vartalokarvat, kynnet ja hiukset) yhdistämiseen .
IentulehdusKumit ovat aluksi punaisia ja turvoksissa, sitten purppuranpunaisia ja verenvuotoisia ja lopulta haavaumia ja superinfektioita. Hampaat liikkuvat, löystyvät ja putoavat.
Tätä hemorragista hypertrofista ientulehdusta ei ole aina läsnä; se puuttuu jo edentulous aihe ( lapsi tai vanhempi), ja se on sitäkin voimakkaampaa, kun hampaiden oli jo huonossa kunnossa.
Hemorraginen oireyhtymäVerenvuodot ovat ensimmäinen ihon, muodossa, joka purppuran tehty verenpurkaumat keskitetty karvatupet . Ne levisivät sitten arkkiin muodostaen mustelmia .
Nämä iho verenvuodot voidaan liittää verenvuoto nivelissä ( hemartroosin ), että lihakset ja vaipat hermoja ( syvä mustelmia antaa " tuskallinen halvaantuminen "), että kasvava luut (keripukki nuoren lapsi).
Täysin kaikki ulkoiset verenvuodot voidaan nähdä: nenäverenvuoto ( nenäverenvuoto ), silmä-, ruoansulatus-, sukupuolielinten ...
Iho-oireyhtymäIho muuttuu kuivaksi ja paksuksi ( hyperkeratoosi ), kunnes pigmentoituu ihtyoosia (parkittu hilseilevä iho). Potilas menettää hiuksensa ( hiustenlähtö ), loput hiukset kiertyvät itsestään ”korkkiruuvissa”. Sicca-oireyhtymä voi ilmetä (syljen puuttuminen ja parotidien hypertrofia ).
Haavat eivät parane.
Ilman hoitoa kaikki häiriöt pahenevat ja yhdistyvät kakeksiaan ja kuolemaan asti: kykenemättömät seisomaan, kärsivät kohteet kuolevat uupumukseen, sisäelinten verenvuotoon, tarttuvaan komplikaatioon, useimmiten hengitysteihin , sydämen toimintaan äkilliseen kuolemaan .
Scorbyyn liittyy anemia, joka liittyy useisiin syihin: verenvuotoihin, suonensisäiseen hemolyysiin ja erityisesti niihin liittyviin puutteisiin (rauta, folaatti jne.). Tämä anemia on hypokromista , normaali tai macrocytic ( punasolut , jotka sisältävät vähemmän hemoglobiinia , normaali tai kohonnut koko).
Muut häiriöt johtuvat globaalista aliravitsemuksesta: valkosolujen lasku ( leukopenia ), veren albumiini- ja kolesterolitasot .
Diagnoosi vahvistaa askorbemia ( askorbiinihappopitoisuus veressä). Periaatteessa skorbuutti esiintyy, kun tämä taso on alle 2 mg / L, normaaliarvot ovat 5-16 mg / L ( 28-91 μmol / L). Nämä arvot on tulkittava kontekstin mukaan.
Paras diagnoosin vahvistus on oireiden katoaminen C-vitamiinihoidon jälkeen.
Kyse on infantiili keripukki (vauvan tai pieni lapsi) kuvataan Englanti lääkäri Thomas Barlow (1 baronetti) (in) (1845-1945), joka erottaa tämän taudin riisitautia vuonna 1883. Tämä keripukki esiintyy sosiaalisten kerrosten helppo. Tauti johtuu imetyksen lopettamisesta ensimmäisissä teollisissa maitoissa ( keitetty lehmänmaito ), josta puuttuu C-vitamiinia (tuhottu kuumennusprosesseissa). "Barlow'n tauti" poistetaan lisäämällä pulloon appelsiinimehua .
Normaalisti vastasyntyneellä on korkeampi askorbemia kuin äidillä, sillä sillä on suhteellinen C-vitamiinivarasto, jota ylläpidetään imetyksen avulla. Pikkulapsilla syötetään yksinomaan ensimmäisen purkitettu maidot, taudin puhkeamisen jälkeen, 6 : nnen kuukautta (joskus aikaisemmin tai vain 2 th vuosi).
Se alkaa ruokahaluttomuudella, painonnousun, kalpeuden pysäyttämisellä, jota seuraa raajojen kipu-oireyhtymä, joka aiheuttaa levottomuutta , itkua ja unettomuutta (itku, kun raajat liikkuvat). Luun merkit ovat etualalla: lempeällä palpatoinnilla on luullisia turvotuksia , erityisesti reisiluun tai kondrosternatiivisissa nivelissä ( rintalastan ja kylkiluiden välillä , joita joskus kutsutaan " scurvy rosary ": ksi). Ientulehdus ilmestyy vasta ensimmäisen hammastuksen yhteydessä.
Luukipu liittyy subperiosteaalisiin verenvuotoihin. Röntgen voi näyttää häiriöt luukalvon (luukalvonalaiset verenpurkaumia) ja luun rakenteen ( osteoporoosin kanssa ”murskattua lasia” ulkonäkö, ”scorbutic line” erottaa akselin ääripäistä, laajentumista etupään ripojen.. ).
Hoitamaton kurssi jatkuu kuin aikuisten skorbut. Infantiili skorbuutti on nopeasti parannettavissa ottamalla C-vitamiinia, luuvauriot paranevat jättämättä jälkiseurauksia (toisin kuin riisit).
Ilmoitetun skorbuutin hoito koostuu 1 g: sta C-vitamiinia päivässä (aikuisilla) jaettuna useaan päivittäiseen saantiin, koska imeytyminen suolistosta ja munuaisten eliminaatio ovat kyllästettäviä 100 mg: n annoksesta.
Hoidon kesto on luokkaa 15 päivää, se tehdään suun kautta (tai parenteraalisesti , jos sairaus on imeytymishäiriö ). Hemorraginen oireyhtymä häviää 48 tunnissa, ja yleinen parannus tapahtuu 15 päivässä.
Mahdollisen poikkeavan ruokavalion hylkääminen ja normaalin ruokavalion jatkaminen ovat välttämättömiä.
Ehkäisy saavutetaan syömällä tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia . Ainoastaan skorbutin ehkäisyyn riittää 10 mg päivässä C-vitamiinia. Nykyiset suositukset (150-200 mg päivässä) vastaavat muiden terveysriskien ehkäisemistä riittämättömällä C-vitamiinilla. Ne voivat vaihdella maan, iän ja tilanteen mukaan (esimerkiksi 50 mg / vrk korkeintaan 2 g / vrk imeväiselle, tehohoitopotilas parenteraalisen ravinnon alla ).
Ruokataulukoissa ilmoitetut C-vitamiinipitoisuudet vastaavat raakaa ja tuoretta ruokaa. On otettava huomioon, että C-vitamiini voi hajota enemmän tai vähemmän nopeasti säilytysolosuhteista , varastoinnista ja kypsennystavasta riippuen .
Loogisesta näkökulmasta skorbuuti tuli mahdolliseksi, kun kädelliset hominoidit menettivät kykynsä syntetisoida C-vitamiinia hiilihydraateista (geenien menetys entsyymeille, jotka mahdollistavat tämän biosynteesin ). Tämä menetys olisi voinut tapahtua vain suotuisassa ympäristössä, joka sallii säännöllisen C-vitamiinin saannin (hedelmät ja vihannekset, tuore raaka liha ...), skorbutia voi esiintyä ympäristömuutoksen yhteydessä: kausi, ilmasto, elämäntapa ... käytettävissä olevien ruokavarojen hoitaminen.
On todennäköistä, että skorbut olivat olemassa muinaisina aikoina , etenkin piirityssotien aikana , mutta ei voida väittää, että lääkärit tunnistivat taudin nimellä. Muinaisten, skorbulle omistettujen tekstien kohdat ( Hippokrates , Plinius ...) ovat vanhoja tulkintoja, epäilyttäviä tai nykyajan historioitsijoiden keskustelemia (mikään suuhyökkäys haisulla ei välttämättä ole skorbuta). Ei ole tunnettua paleopatologista esimerkkiä skorbutista ennen keskiajaa .
Julkaistut tutkimukset vanhimmista tapauksista liittyvät keskiaikaisiin skandinaavisiin luurankoihin ja ruumiisiin, jotka haudattiin Antwerpenin piirityksen aikana (1584-1585). Diagnoosia pidetään hyvin todennäköisenä kalkkeutuneiden subperiosteaalisten hematoomien edessä ja verenvuodosta mustat hampaiden juuret.
Tämä antiikin suhteellinen niukkuus voidaan selittää sillä, että jopa nälän aikoina C-vitamiinia sisältävistä kasveista ei puuttunut Välimeren rannikolla ja että navigointi pysyi kabotaasina tai lyhytaikaisena. Sisämaassa skorbuutin oli oltava todennäköisempää: maininta skorbutista on edelleen mahdollista Mesopotamian tekstissä, jota on verrattu Lamentations-kirjan kohtaan .
Keskiajalla, todennäköinen keripukki kuvaukset löytyvät tekstit Jacques de Vitry ja Jean de Joinville , kronikoissa n ristiretket ja XIII : nnen vuosisadan. Näin ollen Ranskan kuningas Louis IX (Saint-Louis) ei olisi kuollut ruttoon, kuten historiakirjoista opimme, vaan skorbuutiin, oikeuslääketieteen tutkijan, paleoantropologin Philippe Charlierin mukaan päivätyssä lehdistötiedotteessa.18. kesäkuuta 2019. (Tutkija esitti väitöskirjansa Science Direct -artikkelissa.)
Scurvy ilmestyy täydessä valossa renessanssin aikana . Historiallisesti skorbutin ilmaantuminen on yhtä paljon tekniikkaa kuin ravintoa . Uuden tekniikan avulla voidaan rakentaa aluksia, jotka pystyvät kulkemaan kaukoliikenteessä ( karavaanin ulkonäkö ). Matkustuskuukauden ovat mahdollisia, joissa laivojen laajenevat (miehistö 500 miesten ja XVIII th -luvulla).
Etsintä ja kauppaEnsimmäinen selkeät kuvaukset tauti nimeltä Latinalaisessa scorbutus tai scorbuto , ranskaksi keripukki Englanti keripukki , siis ilmene XV : nnen vuosisadan sitä pidetään uusien ja usein, että merivoimien kirurgit . Tässä mielessä skorbuutia voidaan pitää ensimmäisenä tunnistettuna ammattitautina . Scurvy ilmeni merellä kahdestatoista viikosta ( 1497 , Vasco de Gama ), viidentoista viikosta (1519, Magellan ), joista ensimmäinen häviää yksitoista kuukaudessa sata kaksikymmentä merimiestä sadasta kuudestakymmenestä, toinen menettää kolmessa vuodessa kaksisataa neljäkymmentäseitsemän merimiestä kaksisataa ja kuusikymmentäviisi.
Välissä 14. joulukuuta 1535 ja 15. huhtikuuta 1536Aikana Jacques Cartier toiseksi retkikunta on Kanadaan , kaksikymmentäviisi 110 miehistön sortunut tauti. Eräänä päivänä Cartier tapaa Domagayan, Nadouek-Iroquoian johtajan Donnaconan pojan , jota näyttää vaikuttavan salaperäinen sairaus. Muutamaa päivää myöhemmin hän näkee hänet jälleen, mutta tällä kertaa täydellä terveydellä. Hän kysyy häneltä ja kertoo hänelle puusta, jota kutsutaan anneddaksi (mahdollisesti thuja occidentalis ): ”Oli tarpeen painaa puun kuorta ja lehtiä ja keittää kaikki vedessä. " Merimiehet löytävät voimansa nopeasti tämän juoman kautta. Luimme myös, että se olisi ollut pikemminkin neulojen ja männynkuoren infuusio. Siitä tehdään nyt lääke, piknogenoli .
Ensimmäiset tarkkailijat huomauttavat, että potilaiden tila paranee nopeasti pysähdysten aikana, kun saatavilla on tuoreita tuotteita, erityisesti sitrushedelmien suvun hedelmiä (sitruuna, appelsiini, greippi jne. ). Tutkija François Martin mainitsee vuonna 1604 ensimmäisen Itä-Intian matkan kuvauksessaan , että "ei ole mitään parempaa suojautua tältä taudilta kuin ottaa usein sitruuna- tai appelsiinimehua tai syödä hedelmiä usein, tai muuten joudut varastoimaan kalkkisiirappeja, suolaheinä, karhunvatukkaa, coclearia- nimistä yrttiä , joka näyttää olevan itsessään todellinen vastalääke, ja käyttää sitä usein ” .
Samaan aikaan havainnoissa ... navigaattori Richard Hawkins väittää, että hänellä oli 20 vuodessa merellä mahdollisuus nähdä lähes kymmenentuhatta skorbuutapausta.
Vaikka skorbuutin ehkäisy on empiirisesti tunnustettu, merenkurkku jatkuu. Selittääkseen tämän, historioitsijat herättävät logistisia ja teknisiä ongelmia toimitettaessa yhä suurempia ja useampia aluksia. Suuret eurooppalaiset kauppalaivastot ovat Pohjois-Eurooppaa , parhaat hedelmät ovat etelässä ja säilyvät huonosti. Yritykset säilyttää mehu heikentävät niiden tehokkuutta.
Hollannin Itä-Intian Yritys pyrki ratkaisemaan ongelmaa plantaasien Saint Helenan ja Mauritius . Vuonna 1661 Hyvän toivon niemen ilmoitettiin sisältävän lähes tuhat sitruunapuuta . Reunapuutarhoja yritetään jopa kokeilla. Vuoden aikana XVII nnen vuosisadan kauppamerenkulun vähentää vakavuutta keripukki miehistön, säännöllisyyttä kaupallisten linjojen ja ennalta pysähtyy.
Tämän ansiosta sekä hedelmiä ja vihanneksia aluksella, Marion Dufresne ( 1724 - 1772 ) tai Surville ( 1717 - 1770 ) voisi tutkia Uusi-Seelanti , seuraava James Cook . Tyynenmeren etsinnässä historioitsijat antavat kuitenkin ratkaisevan merkityksen merikronometrin keksinnölle, jonka avulla pituusaste voidaan laskea tarkemmin.
Se on erilainen suurten eurooppalaisten sotalaivastojen kohdalla. Merien maailmanlaajuinen hallinta on etusijalla rannikkopuolustukseen nähden. Merisotaa käydään nyt hyvin pitkiä matkoja ja pitkiä aikoja ( saartosota ) hyvin suurilla aluksilla, jotka on lastattu merijalkaväelle . Näissä olosuhteissa ja tässä mittakaavassa hedelmätarjonta tuskin pysyy yllä.
Vuonna 1747, kyytiin HMS Salisbury , James Lind suorittaa kokeilu osoittaa, että appelsiinit ja sitruunat paranna keripukki; tämä on ensimmäinen kliininen tutkimus . Hän jakoi sairaat kolmeen ryhmään: niille, jotka ottivat tuoreita hedelmiä, niille, jotka siiderin , ja niille, jotka käyttivät muita aikansa lääkkeitä. Ensimmäinen ryhmä paranee nopeasti, jota seuraa toinen, kun taas kolmas ei parane. Hän julkaisi nämä tulokset vuonna 1754 Traite du scurvy -lehdessään . Historioitsijat keskustella arvo tämän kokemus, koska emme löydä C-vitamiinin moderni siideri, mutta perinteisestä teollisuudesta, siideri XVIII th luvulla voisi sisältää (siideriä Devon ).
Lindin tuloksia ei vahvistettu hänen aikanaan, koska Lind itse ei pystynyt toistamaan kokemustaan. Valitsemalla myöhemmin sitruunamehun väkevöimisen kuumentamalla ja muuttamalla sen siirapiksi paremman säilytyksen takaamiseksi, se tuhosi tietämättään C-vitamiinin.
Vuonna 1766 englantilainen Samuel Wallis käytti ensimmäisiä Lindin ideoita käytännössä HMS Dolphin -aluksella tuomalla kasvipohjaisia elintarvikkeita ja sitrushedelmiä alukselle.
Vuonna 1795 merivoimien kirurgi Gilbert Blane (vuonna) , kuninkaallisen laivaston ylläpitäjä , uudisti merihygienian kokonaan. Se säätelee sitruunamehun päivittäistä annosta jokaiselle merimiehelle: kolme neljäsosaa unssia (noin 21 ml), lisäämällä 10% alkoholia. Tämä juoma säilyy armeijan salaisuutena vuoteen 1840 saakka. Se on virallisesti Britannian kauppalaivaston saatavilla virallisesti vuonna 1844. Blane aiheutti jälleen tietämättä sitä, että askorbiinihappo kiteytyi alkoholin läsnä ollessa, mikä takasi tehokkaan säilymisen.
1805 : Keksinnön mukaan Nicolas Appert ruoka säilyy ( säilyketeollisuus ) saatiin tasapainoista ruokavaliota ja vitamiini meren .
Upotettu ruokaa Euroopan laivat XV : nnen sen XVIII nnen vuosisadan käytti enimmäkseen savustettua lihaa , palkokasvit ja keksejä liittyvistä syistä elintarvikkeiden säilyttäminen. Koska nämä eivät kuitenkaan sisällä C-vitamiinia, tämä on johtanut skorbutapauksiin monien pitkäaikaisten retkikuntien aikana (yli kuusi viikkoa yli kolme kuukautta merellä, riippuen yksilön ravitsemustilasta alussa). Siten 60% Vasco da Gaman miehistöstä kärsi skorbutista ensimmäisellä Intian-matkalleen. Tietyt vallat olivat omaksuneet empiirisesti C-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita merimiehen annoksiksi; Tämä oli asianlaita hollantilaisen joka kantoi hapankaalin ( Brassica oleacera kaali ) on matkoja Java .
Historioitsijat katsovat, että merellä kuolleisuuden kaksi pääasiallista syytä klassisella kaudella ovat skorbut ja lavantauti . Merenkulkuun liittyvän kuolleisuuden arvioitiin olevan yli miljoona uhria vuosien 1600 ja 1800 välillä. Pelkästään Ranskan kauppalaivastolle (1750–1800) suoraviivainen kampanja Länsi-Intiassa johti kokonaiskuolleisuuteen (kaikki syyt). ) 5%. Kaukoitään suuntautuvilla reiteillä kuolleisuusaste on 50 prosenttia XVI - luvulla, laskien 20 prosenttiin kahden vuosisadan aikana.
Kuolleisuus on vielä korkeampi sota-aluksissa (merimiesten ja sotilaiden kasaaminen, loputon navigointi, viipyminen satamassa, saartoristeilyt jne.). Elizabethanin aikakaudella Britannian laivasto kirjasi verilöylyjä ( Hawkinsin ilmoittamat kymmenentuhatta surkastuskuolemaa olisivat alle totuuden). Alle Louis XIV , kuolleisuus oli suhteellisen alhainen. Kaikkein traagisin on vuosisadan XVIII nnen vuosisadan merivoimien sotia maailmanlaajuisesti: Tällä kuninkaallisen laivaston kadonnut, yksin, 75000 miesten sairaus (keripukki, lavantauti ...) aikana seitsenvuotinen sota .
Hyväksymällä sääntelymenettelyllä kuninkaallisen laivaston antiskorbutiset ruoka-annokset , Englanti oli ensimmäinen merivoima , joka poisti skorbuutin kahdessa vuodessa (1795-1797). Britannian laivaston ja on merkittävä etu verrattuna kilpaileviin valtuuksia alussa XIX : nnen vuosisadan , erityisesti suhteessa Ranskan laivaston Välimerellä. Tämä etu johti merivoimien voittoihin, kuten Trafalgar , tai Australian ja Uuden-Seelannin kolonisaatioon .
Ilman tätä uutta merihygieniaa (lavantautien torjunta ja skorbutin poistaminen) kuninkaallinen laivasto ei olisi voinut pitää 500 alusta toiminnassa 140 000 miehistön kanssa painostamalla voittoisasti Euroopan rannikoita (1795-1820).
Skorbutin merkitys on vähentynyt XIX - luvulta lähtien, varsinkin kun höyrylaivan nopein nopeus vähentää viipymisaikaa merellä. Kuitenkin tapauksia, joissa "maapalloa" on ilmoitettu useammissa tai vähemmän suljetuissa yhteisöissä, kuten vankiloissa , sairaaloissa , työpajoissa . Nämä " epidemiat " hoidetaan yleensä tehokkaasti ruokavaliossa, joka perustuu tuoreisiin hedelmiin ja vihanneksiin tai useammin perunoihin.
Mutta tämä ei ole aina mahdollista. Niinpä Irlannin suurelle nälänhädälle, joka seurasi perunasadon menetystä vuosina 1845-1846, liittyi skorbutepidemia. Huolimatta maissin tuonnista, joka lopetti nälän, skorbut jatkuivat. Peruna on ollut tärkeä rooli vastaan keripukki aikana XIX : nnen vuosisadan. Sen C-vitamiinipitoisuus on keskinkertainen, mutta sitä voidaan kuluttaa suurina määrinä, säilyttäen helposti, etenkin talvella; lisäksi kypsennyksen aikana C-vitamiini on suhteellisen suojattu mukulan massalla.
Perunoiden tehokkuutta suhteessa merenkulun keripukki oli ensin huomannut amerikkalainen valaanpyytäjiä , menetelmä, joka on myös hyväksymässä Ranskan kauppa purjelaivoja . Viimeinen tappio Ranskan aluksen keripukki tapahtui vuonna 1915. Se oli upposi Azoreilla on Kap hornier Bidart , eli suuri rauta purjelaiva , joka ei ollut täydennetään sen varastossa perunoiden vuonna Uudessa-Kaledoniassa .
Scurvy ilmestyy, kun tarvikkeita ei enää seuraa: Kalifornian kultakuuhun aikana vuodelta 1848 ( Kalliovuorten ylittäminen on vastaava pitkä merimatka), Krimin sodan aikana , vankileireillä ( Andersonville-leiri ) sisällissodan aikana , Pariisin piiritys (1870-1871) . Ensimmäisten arktisten retkikuntien aikana esiintyi skorbutapauksia .
Ranskan Admiralty ja sen hoitohenkilökunta myös jakaa vision tartuntatauti keskellä XIX : nnen vuosisadan. Aikana Krimin sodan kun keripukki heikentänyt Ranskan merimiehet ja sotilaat, ranskalainen sotilas lääkäreitä iski alhainen taudin levinneisyys keskuudessa British toverinsa aseita. Erityisesti sotilaslääkäri René Ernest Gallerand kuvaa hyvin muutoksen opissa taudin ehkäisyssä ja hoidossa. Jos Valkeanmeren retkikunnan aikana vuonna 1854 hän huolehti hyvin tuuletuksesta, hygieniasta ja ruoasta ranskalaisen laivueen aluksilla, hän pystyi vain seuraamaan taudin etenemistä. Samalla merellä vuonna 1855 tehdyn retkikunnan aikana hän löysi brittiläisen kollegansa käyttävän " lime-mehua ". Lääkäri Murray kertoi hänelle tämän sitruunamehun päivittäisestä käytöstä kuninkaallisessa laivastossa . Tämän seurauksena, kun taas Ison-Britannian laivueeseen kohdistettiin samat ilmastolliset ja terveydelliset rajoitukset kuin Ranskan laivueeseen, jälkimmäinen ei kuitenkaan ilmoittanut mitään skorbuutapausta. Orient Baudensin armeijan lääkäri sekä Kamchatka- retkikunnan lääkäri Quemar tekevät saman havainnon. Myöhemmin Gallerand osallistuu levittämään ranskalaisessa lääkäriyhteisössä sekä armeijan alueella sitruunamehun antiskorbutisia hyveitä. Komissio perustetaan8. huhtikuuta 1856laivasto tutkia hedelmien hyveitä skorbutin ehkäisemisessä. Palkitsemisen avulla tämä komissio myönsi vuosina 1860, 1864 ja lopulta 174, että jokaisen ranskalaisen merimiehen on pakko päivittäin ottaa 14 grammaa sitruunamehua, johon on lisätty 28 grammaa sokeria ja 112 grammaa vettä, tohtorin laatima resepti. Gallerand vuonna 1858. Sitruunamehun huonon jakautumisen vuoksi Ranskan laivastossa skorbut ovat kuitenkin vielä muutaman vuoden ajan. Niinpä vuonna 1876 Dupleixin miehistö kärsi edelleen skorbutepidemiasta.
Vuonna XX : nnen vuosisadan tapausta keripukki aikana raportoitiin ensimmäisen maailmansodan , varsinkin Intian siirtomaa Britannian joukot ( Mesopotamian kampanja ); sekä Pohjois- Venäjällä vuonna 1919.
XXI - vuosisadan alussa skorbuutia esiintyy joillakin kehittyneiden maiden riskiryhmillä (SDF: t, vanhukset, kroonisesti tupakoivat ...).
C-vitamiinin löytämiseen saakka (noin vuonna 1930) lääketieteellisistä doktriineista ei ollut mitään hyötyä, ja ne usein jopa estivät skorbutin ymmärtämistä ja tehokasta hoitoa.
HumoraaliteoriaVuonna 1541 Jean Echthius (1515-1554?) Julkaisi De Scorbutonsa ... Hän teki skorbusta pernan taudin, joka ei enää poista mustaa sappea , koska hän luki Hippokratesesta sellaisiksi kuvattuja oireita, samanlaisia kuin skorbut. Humoraalisia teoria ilmeisesti selittää tosiasiat, erityisesti, että tauti liittyy ruokavaliotekijät, ilmastolliset ja psykologiset tekijät ( ”intohimoja” mukaan muinaisten). Scurvy johtuu siis yhtä hyvin kuivatusta ja suolatusta lihasta kuin seisovasta vedestä , ilmastovaaroista tai jopa pitkien merimatkojen melankoliasta .
Tuoreita hedelmiä ja vihanneksia pidetään vain " vastalääkkeinä ", ei välttämättömänä aineen saantina. Myös sitrushedelmien suvun ( sitrushedelmien ) hedelmät ovat tuotteita, kuten monet muutkin, skorbuutin korjaustoimenpiteiden luetteloissa. Muiden kasvien joukossa hallitsevat kolme "ruohonjuurta": simpukka ( Cochleara officinalis ), pikavyö ( Veronica officinalis ja V. beccabunga ) ja vesikrassi ( Nasturnium officinale ).
Nykyaikaisen tiedon mukaan nämä kasvit sisältävät C-vitamiinia, mutta liian pieninä määrinä. Tuohon aikaan lääkärit erottivat ”merenpurkauksen”, vakavan ja täydellisen muodon (joka vastaa nykyaikaisessa muodossa täydellistä puutetta tai avitaminoosia ) ja kohtalaisen muodon ”osittaisen alijäämän tai hypovitaminoosin” ”maapallon”.
Historioitsijat keskustelevat ”antiskorbutisen trion” todellisesta arvosta. Joidenkin mukaan tuoreena ja riittävänä määränä annetut "ruohosipulit" olisivat voineet parantaa "maapallon ruohoa". Toisille lukuun ottamatta sitrushedelmien, valinta ja käyttö muiden kasvien ( XVI th ja XVII th vuosisatojen) kaatuu humoraalista oppi empiirisen havainnon tehokkuutta.
Kemiallinen teoriaVuoden lopulla XVII th luvulla, kemialliset lääketiede on saamassa. Lääkäri Herman Boerhaave , määräävän hahmo aikansa, attribuutteja keripukki tuotteisiin säilötty suolalla: kuivattu ja savustettu liha ja kala , pähkinät ja palkokasvit , kuiva juustoja , meri keksi ( panis biscoctum ). Sitten hän erotti kaksi skorbutyyppiä: "hapan" skorbuutin, jota on tarkoitus käsitellä alkalilla , ja "emäksisen", joka on käsiteltävä hapolla .
On olemassa muita kemiallisia teorioita, kuten se, joka tekee keripukki käyminen tauti (hajotus ja rinnastaminen on suuruusluokkaa viininvalmistuksen ), joka kehittyy mätäneminen . Tämä teoria oikeuttaa fermentoitujen tuotteiden, kuten hapankaalin ( kaali ), siiderin , mallasen, käytön ... Kapteeni James Cookin havainnot näyttävät vahvistavan tämän teorian. Kanadassa uudisasukkaat pystyivät käyttämään kuusiolutta torjua vastaan.
Tällöin näiden lääkkeiden tehokasta arvoa (C-vitamiinipitoisuuden analyysi) käsitellään muun muassa nykyaikaisten tuotteiden ja historiallisten valmistusmenetelmien mukaisesti saatujen tuotteiden erojen suhteen.
Tarttuva teoriaAjatusta siitä, että skorbuutti on ruokapulan tulos, puolustavat jotkut kirjoittajat, kuten George Budd (vuonna) (1808-1882) 1840-luvulla ja Robert Barnes (vuonna) (1817-1907) vuonna 1864 virallisessa raportissa skorbutista. . Tämän alijäämän luonne on kuitenkin määriteltävä: kaliumsuolat, ruoka- alkalit jne.
Puute-hypoteesi pysyy suuressa määrin vähemmistössä, varsinkin kun keltainen sitruuna ( Citrus limon ) on korvattu kalkilla ( Citrus aurantiifolia ) brittiläisellä amiraliteetilla 1850-luvulla. Tätä taloudellisista syistä tehtyä korvaamista seuraa nousu skorbutissa Britannian laivastossa. Syitä tehottomuuteen ei ole ymmärretty.
Mikrobiologian ilmaantuminen vahvistaa ajatusta skorbutin positiivisesta syy- yhteydestä. Scurvy liittyy pikemminkin haitallisen aineen läsnäoloon kuin tarvittavan tekijän puuttumiseen. Vuonna 1874 Kansallinen lääketieteellinen akatemia hylkäsi puutteeteorian: skorbuuttia ei aiheuttanut enemmän tuoreiden hedelmien puute kuin malaria kiniinin puute .
Havainnot ja kokeet osoittavat lisäksi, että skorbut voidaan estää tuoreella lihalla, jossa on vähän hedelmiä tai ei ollenkaan hedelmiä ( eskimot ). Samoin kaukaisessa pohjoisessa ensimmäisten tutkimusmatkailijoiden oli omaksuttava samanlaiset ruokailutottumukset (hylättävä kuivattu ja suolattu liha ja leipä raakan lihan ja kalan kanssa niiden sisäelimillä ).
Joseph Lister , puheenjohtaja Royal Medical Society , keksijä antisepsis katsoo keripukki olevan infektiotauti . Se on seurausta kemiallisesta vaikutuksesta, joka syntyy säilöttyjen elintarvikkeiden bakteereista (mätänemisbakteerit, jotka tuottavat toksiineja, jotka tunnetaan nimellä "ptomaines"). Tämän teorian kannattajille tutkimus tulisi tehdä Louis Pasteurin tutkimuksen valossa . Kuten parantavaan toiminnan tuoreita hedelmämehuja, se olisi vastaavan antibakteerinen toiminta on suuvesi (kuten ne, joissa käytetään karbolihappo ).
Moderni lääketieteellisen tietämyksen kiitollinen puutoksen keripukki sairautena alkaa XX th luvulla.
Vuosina 1907-1913 Axel Holst (en) ja Theodor Frölich (de) osoittavat kokeellisen skorbutin mahdollisuuden marsuilla ja sen hoidon ruokavaliota muuttamalla. Tämä on sattumaa, marsu on myös yksi harvoista selkärankaisten lajeista, jotka eivät tuota omaa C-vitamiiniaan. Laboratoriorotoja käyttävät tutkijat eivät pystyneet toistamaan tuloksia.
Vuonna 1911 Casimir Funck löysi tekijän beriberiä vastaan , jota hän kutsui " vitamiiniksi ". Vuonna 1913 Elmer McCollum tunnisti rasvaliukoisen A-tekijän ja vesiliukoisen B-tekijän, jotka molemmat ovat välttämättömiä laboratoriorottien kasvulle. Skorpionipuute-hypoteesin kannattajat (vastustavat tarttuvaa hypoteesia) etsivät siis "C" -kerrointa, jonka alijäämä voisi selittää skorbuutin.
Välillä 1928 ja 1932 Unkari Albert Szent-Györgyi ( Nobelin 1937) eristetty "hexuronic happo" päässä paprika , jälleen sattumalta, koska hän oli sitten etsii ainetta yhdistetään hapen , joka kykenee estämään ulkonäkö täplät homehtuneet hedelmät. Samana ajanjaksona Charles Glen King ja WA Waugh eristivät C-vitamiinia sitruunasta ja appelsiinista ja huomasivat, että "heksuronihappo" oli C-vitamiini.
Vuonna 1933 heksuronihappo nimettiin uudelleen " askorbiinihapoksi " (lyhenne sanoista "antiskorbutiini "). Samana vuonna Walter Norman Haworth vahvisti kemiallisen kaavan . Myös vuonna 1933 englantilaiset Haworth ja sveitsiläinen Tadeusz Reichstein syntetisoivat itsenäisesti ja samanaikaisesti C-vitamiinia.