Erikoisuus | Syöpä |
---|
CISP - 2 | A79 |
---|---|
ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
Sairaudet | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
MeSH | D009369 |
Syyt | Syövän syyt ( in ) |
Lääke | Prednisoloni , deksametasoni , kolekalsiferoli , prednisoni , metyyliprednisoloni ja alfa-linoleenihappo |
Syöpä on sairaus, jonka aiheuttaa muutosta soluja, jotka ovat epänormaaleja ja lisääntyvät liikaa. Nämä häiriintyneet solut muodostavat joskus massan, jota kutsutaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Syöpäsolut pyrkivät tunkeutumaan läheiseen kudokseen ja irtoamaan alkuperäisestä kasvaimesta. Sitten ne kulkeutuvat verisuonten ja imusuonten läpi muodostaen toisen kasvaimen (etäpesäkkeet).
Syövät yhdessä joukko ehtoja hyvin erilaisissa muodoissa ja seurauksista, mutta silti systemaattisesti jakaa hyvin tyypillinen joukko piirteitä riippumatta kyseessä syöpä.
Ennuste riippuu paljon siitä, missä vaiheessa syöpä diagnosoidaan. Vakavimmissa tapauksissa potilaan eloonjääminen on uhattuna - erityisesti ns. Terminaalivaihe tarkoittaa, että potilas on tuomittu kuolemaan syöpän välittömiin tai epäsuoriin seurauksiin enemmän tai vähemmän nopeasti. Siksi syövän seulonnan on oltava mahdollisimman varhain. On mahdollista parantaa syöpää. On myös mahdollista saada uusiutumia (joskus useita vuosia myöhemmin) tai saada lievästi aggressiivinen syöpä, jonka hoito voi tuottaa enemmän haitallisia vaikutuksia kuin hyötyä potilaalle (esimerkiksi jotkut glioomat etenevät vähän eivätkä ne välttämättä koskaan uhkaa potilaan selviytymistä, vaikka ne ovat mahdollinen häiriöiden syy (useimmiten päänsärky), joten säännöllisen seurannan ylläpitäminen usean vuoden ajan.
Syövän esiintyvyys vaihtelee suuresti väestössä. Nämä ovat tyypillisesti multifaktorisia sairauksia, joissa yhdistyvät yksilöllinen tausta ja henkilökohtainen historia / ympäristö.
Kentällä löydämme erityisesti geneettisiä mutaatioita, jotka voivat olla perinnöllisiä tai satunnaisia - 31 kromosomaalista potentiaalisesti syöpämutaatiota voidaan selittää satunnaisilla mutaatioilla ja koskee 2/3 riskin vaihteluista (eikä 2/3 syöpätapauksista, koska tiedotusvälineet ovat usein raportoineet), loput jaetaan ympäristötekijöiden ja geneettisten taipumusten kesken.
Hormonaaliset ja epigeneettiset tekijät ovat mahdollisia. Tieteellisten tutkimusten mukaan vain 5-10% syöpätapauksista johtuu pelkästään geneettisistä tekijöistä, kun taas tupakointi on 25-30%, ruokavalioista 30-35% (esim. Alkoholismi, ylikypsät lihat), 15-20% infektioista ja 10-25 % muihin ympäristötekijöihin (ionisoiva säteily, stressi, riittämätön fyysinen aktiivisuus, ympäristön pilaantuminen). Nykyinen tutkimus pyrkii tunnistamaan riskitekijät, jotka liittyvät yksinomaan ympäristöön tai käyttäytymiseen. Jotkut tutkimukset korostavat esimerkiksi tiettyjä syövän geneettisiä taipumuksia, jotka edistäisivät vain taudin puhkeamista ulkoisen tekijän tapauksessa: liikalihavat diabeetikot eivät ole kaikki tasa-arvoisia geenien mukaan syöpäriskin suhteen. Tulevat tutkimukset tarjoavat epäilemättä paremman käsityksen ympäristön ja genetiikan vuorovaikutuksesta.
Useat syöpätyypit näyttävät olevan lisääntymässä. Jos joissakin tapauksissa tämä eteneminen liittyy tunnistettuihin riskitekijöihin (tupakka, alkoholi, karsinogeenisiksi tunnustetut teolliset epäpuhtaudet, liikalihavuus, istumaton elämäntapa, altistuminen auringolle), on joissakin tapauksissa havaittu lisääntyminen johtuvan erityisistä tekijöistä. Diagnostisten välineiden parantaminen ja väestön ikääntyminen selittävät suuren osan tiettyjen syöpien esiintyvyyden lisääntymisestä. Toisaalta Ranskan kansanterveyden seurantainstituutin tutkimus osoittaa, että mahalaukun, ruokatorven (ihmisillä), kohdunkaulan ja Hodgkin-lymfooman syövät taantui vuosina 1980-2000.
Latinalaisen sanan syöpä ("rapu, chancre, syöpä") liittyy kreikkalaiseen καρκινος , karkinos ("rapu"). Antiikin lääkärin, Aeginan Paavalin leikkausta käsittelevän kirjan mukaan tämän nimen olisi antanut Hippokrates , koska syöpään "on laajoja suonia kaikilta puolilta, koska taskurapulla on jalat": tiettyjen kasvainten pyöristetty keskialue Pidennetään säteen vaikutuksilla, kuten tämän äyriäisen jalat. Aeginan Paavali viittaa myös kasvaimen kiinnittymiseen naapurikudoksiin ja lisää, että syövän nimi "tulee siihen joidenkin mukaan, koska kun se on tarttunut elimeen, se ei. Päästää irti enemmän, samoin kuin rapu. kun se on kiinnitetty johonkin ”.
Syöpätautien (tai syöpä) on erikoisalaa, että tutkimukset syöpä, niiden diagnosointiin ja hoitoon. Onkologit tai onkologit voivat olla erikoistuneita, kuten kemoterapeutit tai radioterapeutit .
Syövät ovat useita erilaisia ja lääketieteellistä terminologiaa on tarkempi: pahanlaatuinen kasvain, neoplasia , kasvain , polymitosis, karsinooma , jne. .
Suositussa kielessä syöpää kutsutaan synonyyminä kasvaimeksi tai rapuksi.
Seuraavia histologisia elementtejä löytyy kaikista syöpistä :
Ainoastaan, jos kaikki nämä ominaisuudet täyttyvät, se on todellinen syöpä, koska on olemassa ei-syöpä- ja jopa ei-kasvainkudoksen hyperplasiaa (tyypillinen esimerkki: arpikudoksella on liikaa sidekudosta, mutta luonne ei ole syöpä eikä kasvain).
Erotamme yleensä:
On luokittelu sairastuneiden elinten mukaan, esimerkiksi:
Syövän lähteitä on melkein yhtä paljon kuin kehossa. Jotkut ovat kuitenkin yleisempiä kuin toiset.
Patologiselta kannalta syövät ovat geneettisiä sairauksia , toisin sanoen ne ovat peräisin geenien kvantitatiivisesta tai laadullisesta modifikaatiosta. Koska nämä ovat somaattisia geneettisiä muutoksia, joita esiintyy vain sairaassa kudoksessa, useimmat syövät eivät itse ole perinnöllisiä, vaan vain enemmän tai vähemmän suotuisat olosuhteet. Perhesyövät (10% ihmisen syöpistä) liittyvät geenin perustuslailliseen (tai sukusolujen) muutokseen. Tätä muutosta esiintyy siis organismin kaikissa soluissa, myös sukusoluissa. Se voidaan siirtää jälkeläisille.
Syöpäsairauksiin liittyy kolme laajaa geeniryhmää: onkogeenit , tuumorisuppressorigeenit ja DNA-korjausgeenit.
Solumuunnos viittaa tässä terveellisen erilaistuneen solun peräkkäisiin vaiheisiin syöpävaiheeseen asti.
Toisin kuin geneettisiä sairauksia, kuten kuten kystinen fibroosi , myopatiat tai tietyt hemofilia , jotka ovat geeniin sairauksia (vain yksi geeni on yleensä muuttunut), syöpä on monen geenin sairaus . Jokainen syöpä johtuu 10-20 geenin muutoksesta. Nämä muutokset tapahtuvat peräkkäin, kukin niistä suosi seuraavaa (katso ruutua). Tämä muutossarja esiintyy yleensä hyvin pitkällä kronologisella alueella (5-20 vuotta); se ei ole satunnaista, ja jokaiselle syöpätyypille olemme pystyneet osoittamaan toisaalta muutettujen geenien tietyn spesifisyyden ja toisaalta kronologian tapahtumien kehityksessä.
Paksusuolisyövissä tämä tapahtumien peräkkäisyys sisältää (muun muassa) ensin tuumorisuppressorigeenin APC: n inaktivaation, sitten Ha-ras-onkogeenin mutaation, jota seuraa tuumorisuppressorigeenin inaktivointi. P53. On muitakin tapahtumia, jotka on vielä tunnistettava. Olennainen kohta on muuttuneiden geenien spesifisyys ja niiden kronologia. Toisessa syöpätyypissä mukana olevat geenit ja kronologia ovat täysin erilaiset. APC muuttuu vain paksusuolisyövässä eikä koskaan ihosyövässä. Toisaalta P53: n muutos löytyy käytännössä kaikentyyppisistä syövistä. Ihosyövässä, toisin kuin paksusuolen syöpä, P53-geenin muutos on yksi ensimmäisistä tapahtumista. Tämä erittäin suuri geneettinen monimuotoisuus on syövän patologian heterogeenisyyden perusta. Tietyn tyyppisen syövän, kuten keuhkosyövän, sisällä on useita alatyyppejä (pienisoluinen keuhkosyöpä, adenokarsinooma, suurisoluinen keuhkosyöpä jne. ) , Joista jokainen liittyy spesifisiin geneettisiin muutoksiin. Tilanne on sama muiden syöpien, kuten rinta-, mahalaukun tai ihosyövän kohdalla, jolloin kukin elin voi olla yhteydessä useisiin syöpätyyppeihin riippuen solun histologisesta tyypistä, joka on ollut taudin alkuperä.
EriyttäminenSe on viimeinen vaihe muutoksesta syöpäsoluksi. Se on prosessi, jossa solu menettää erityiset kudosominaisuutensa ja "palaa" tilaan, joka on lähellä kantasolua. Tämä kapasiteetti liittyy geenien ilmentymiseen tai jopa yli-ilmentymiseen, joka ilmentyy periaatteessa erilaistumattomissa kantasoluissa.
Yksi näihin soluihin liittyvistä ongelmista on se, että ne ovat organismin kuollutta painoa (ne lakkaavat vähitellen ottamasta alkuperäisiä kudostoimintojaan ja soveltuvat organismin tarpeisiin).
Noin 15% ihmisen syöpistä voi olla tartuntatautien aiheuttaja. Nämä voivat olla viruksia ( hepatiitti B -virus ja maksasyöpä, ihmisen papilloomavirus ja kohdunkaulan syöpä, Epstein-Barrin virus ja Burkittin lymfooma), harvemmin bakteereja ( Helicobacter ja mahasyöpä) tai jopa harvemmin loisia ( schistosomit ja maksasyöpä). Kaikissa näissä tapauksissa infektion lisäksi onkogeenien tai suppressorigeenien muutoksia löytyy myös kasvaimista. Tartunnan aiheuttaja puuttuu vain solumuunnosprosessin yhteen vaiheeseen.
Onkogeenejä ja tuumorisuppressorigeenejä modifioivien muutosten alkuperä on moninkertainen. Ne luokitellaan yleensä kahteen laajaan luokkaan, eksogeenisiin ja endogeenisiin.
Vuonna 2000 artikkelissaan " Syövän tunnusmerkit " Robert Weinberg ja Douglas Hanahan ehdottivat, että syöpäsolujen muutos edellyttää vähintään kuuden ominaisuuden hankkimista:
Karsinogeneesi johtuu säteilystä tai karsinogeeneista, jotka aiheuttavat geneettisiä vikoja DNA: n arkkitehtuurissa tai sekvenssissä. Tässä vaiheessa kehittyvä syöpä ei ole kliinisesti havaittavissa eikä sillä ole toiminnallisia seurauksia.
Syöpäsolut hankkivat telomeerisen DNA: n pidentymisen tai ylläpitämisen mekanismin , jonka avulla ne voivat jakautua loputtomiin (kuolemattomuus). Se on solujen kuolemattomuuden keskeinen vaihe, jota käytetään merkkiaineena diagnoosin aikana. Telomeraasi, entsyymikompleksi, joka pidentää telomeerejä lisäämällä toistuvia telomeerisiä sekvenssejä kromosomien päihin, aktivoituu noin 80%: ssa kasvaimista. Useimmat syövät tuottavat telomeraasia, mutta usein myöhäisessä vaiheessa, ja karsinogeneesi alkaa telomeerien vakavasta eroosiosta.
XXI - luvun alussa ilmestyneen teorian mukaan syöpä tapahtuu, kun jokin häiritsee monisoluisuutta ja jotkut solut alkavat käyttäytyä ikään kuin ne olisivat eristettyjä. Geenejä, jotka ovat aktiivisia seitsemässä kiinteässä syöpätyypissä, on äskettäin tutkittu heidän esi-isiensä näkökulmasta; he palaavat tosiasiallisesti yksisoluisiin organismeihin ja näissä syöpissä eläinperäiset geenit olivat hiljentyneet. Tämän työn kirjoittajien mukaan joillakin näistä geeneistä (joiden tiedetään olevan syövistä syyllisiä) on myös niin monia yhteyksiä muihin geeneihin, että vain yhteen näistä yhteyksistä kohdistuvilla syöpähoidoilla voi olla vain rajoitettuja vaikutuksia.
Syövän muodostumiseen - tiukassa mielessä - liittyy kaksi erillistä ja välttämättä peräkkäistä vaihetta: karsinogeneesi ja tuumorigeneesi.
Syöpäsairauden karsinogeeninen vaihe vaatii kahta vaihetta: aloittamisen ja edistämisen. Nämä kaksi vaihetta ovat välttämättä peräkkäisiä ja aloittaminen edeltää aina ylennystä, muuten syöpäprosessi pysähtyy.
AloitusAloittaminen vastaa geneettisten poikkeavuuksien kertymistä.
Aloituksella (tai solumuunnoksella) on kaksi pääelementtiä:
Aloitus on karsinogeneesin seuraus. Karsinogeenien vaikutus mutaatioi geenit, jotka ovat tärkeitä kunkin solutyypin eheyden ja ominaisuuksien ylläpitämisessä.
Tämä johtaa solutoimintojen menetyksiin tai voittoihin:
Edistäminen kattaa solujen vastaanottaman proliferaatiotekijät, jotka johtavat jakautumiseen. Nämä signaalit jatkavat siten poikkeavuuksia jakautumisten aikana ja varmistavat siten epänormaalin solun jälkeläiset, jotka keräävät lisäksi uusia geneettisiä poikkeavuuksia (katso Solun muunnos ).
Edistämiselle on ominaista korkea genominen epävakaus ja lisääntynyt homeostaasin menetys .
Genominen epävakaus johtuu mutaatioista kahden tyyppisissä geeneissä:
Näillä muutetuilla tarkistuspisteillä ja korjauspisteillä syöpäsolu on menettänyt kyvyn "tunnistaa vanhuutensa", aloittaa kuolemansa ja korjata DNA: n vauriot. Vastaus fysiologisiin kasvusignaaleihin on edelleen suhteeton. Sitten solu alkaa tuottaa omia lisääntymissignaalejaan ( katso alla ): solupoolin hallitsemattomalla kasvulla ei silloin ole rajaa.
Tässä vaiheessa syöpä on subkliininen: se on massa soluja, jotka elävät kehossa. Syövän soluympäristön (tai strooman , mikroympäristön) sanotaan olevan yhteistyöhön osallistumaton: se ei tarjoa syöpäsoluille ravinteita ja tukea, jota niiden kehitys vaatii. Tämä vaihe on kriittinen syövän kliinisessä kehityksessä: jos strooma ei ole sallivaa, syöpä ei etene tai hyvin hitaasti. Jos toisaalta syövän ja stroman välillä voidaan saavuttaa ylläpitovastavuoroisuus , syöpä lähettää stromalle sallivia signaaleja, jotka muuttuvat syövän hyväksi ja tarjoavat sille ravinteita ja tukea. Siten syöpä kasvaa, tuottaa yhä enemmän sallivia signaaleja jne. Siinä tapauksessa, että vastavuoroisuus on todettu, syövän eteneminen jatkuu ja siirtyy kliiniseen vaiheeseen.
Stroma tulee sallivaksi kahdessa tilanteessa:
Tämä on syövän kehitys, joka antaa kliinisiä seurauksia: se kasvaa tarkoissa histologisissa rajoissa (puhumme syövästä in situ), sitten ylittää ne ja muuttuu siten invasiiviseksi hyvin todennäköisen metastaasien leviämisen yhteydessä.
Neo-angiogeneesiä sekä vakaan ja varsin tehokas verenkiertoa ovat edellytyksenä tässä vaiheessa: kasvaimen kasvu on sellainen, että sitä ei voida enää tyydyttää diffuusioon ei-sallivasta stroomasta, mutta vaatii merkittäviä ja omistautuneita panoksia.
Kasvain kasvaa, kunnes se saavuttaa tyvälevyn : syövän sanotaan olevan paikan päällä ja sen metastaasiriski on pieni.
Kasvaimen kasvu jatkuu ja tyvikalvo repeää, syöpä muuttuu sitten invasiiviseksi: syöpäsoluilla on helppo saavuttaa metastaattisia virtauksia (imukierto karsinoomille ja laskimoverenkierto sarkoomille), ja leviäminen elimistössä alkaa.
Alkuperäisestä kohdennuksestaan syöpä menee (ilman hoitoa tai jos hoito ei ole tehokasta):
Kurssi riippuu syövän ja sen hoidosta: jotkut vain etäispesäkkeitä erittäin vähän, ja ne ovat hyvin herkkiä hoitoja, jotka useimmissa tapauksissa johtaa loppuun ja pitkäaikainen peruuttamista (tämä termi remissio on erityinen syöpäoppi ja eroaa parannuskeinoa mukaan epävarmuuden toistumisesta lyhyellä, keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä). Toisia on vaikea hallita ja ne voivat johtaa kuolemaan lyhyellä aikavälillä. Siksi erikoislääkärin on tarkka arvioitava syöpätyyppi.
Tämä on kysymys, jonka usein kysyvät ne, joiden on vaikea uskoa, että pieni kasvain voi uhata koko organismia.
Vastaus on, että elämä riippuu useiden toimintojen moitteettomasta toiminnasta, mukaan lukien hengitys (laajasti määritelty, mukaan lukien hapen kulkeutuminen verenkierron kautta), ruoansulatus ja erittyminen ( munuaiset , maksa ). Sen mukaan, mitä syöpäsolut muuttavat kolmesta järjestelmästä, potilas esimerkiksi kuolee - jos taudin etenemistä ei voida pysäyttää:
Christian Tomasettin ja Bert Vogelsteinin vuonna 2014 suorittamassa amerikkalaisessa tutkimuksessa todetaan, että kaksi kolmesta syövästä johtuu satunnaisista geneettisistä mutaatioista eikä siksi ole yhteydessä perinnöllisiin tai ympäristöllisiin syihin. Sanomalehti Le Monde 7. tammikuuta 2015 julkaisi Annie Thébaud-Mony'n artikkelin, jossa kyseenalaistettiin tutkimuksen pätevyys ja syytettiin häntä sekoittamasta tilastollinen suhde syy-yhteyteen. Jäljellä olevalle kolmannekselle tunnistetut syyt esitetään jäljempänä. Seuraavat saman Johns Hopkinsin yliopiston tutkimusryhmän vuonna 2017 tekemät tutkimukset vahvistavat aiemman havainnon: syövän esiintyvyysaste eri kudosten välillä (jopa miljoonia kertoja useammin) korreloi voimakkaasti normaalien solujen jakautumisten kokonaismäärän kanssa, jotta voidaan säilyttää homeostaasi . tämä kudos. Tutkijat päättelivät, että 29% syöpistä liittyy ympäristölle altistumiseen, 5% geneettisiin tekijöihin ja 66% DNA-replikaatiovirheisiin, toisin sanoen sattumaan.
Syöpäriskitekijät voivat olla endogeenisiä (kehosta) tai eksogeenisiä (kehon ulkopuolella). Tutkimus identtisten kaksosten rekisteröinnistä tai syöpämäärien muutoksista siirtolaispopulaatioissa mahdollistaa monien syöpien ympäristövaikutusten osoittamisen.
Joissakin tapauksissa syövän puhkeaminen on perinnöllinen komponentti . Tämä pätee muutamiin, kuten tiettyihin rintasyöpiin . Tietyt sukupolvelta toiselle välittyvän käyttäytymisen aiheuttamat syövät (alkoholin tai tupakan käyttö) voidaan sekoittaa todelliseen geneettiseen riskiin, ja päinvastoin tietyt syöpään alttiit geenit voidaan aktivoida vain tietyissä olosuhteissa (liikalihavuus, alkoholismi jne. ) .
Ulkoiset riskitekijät (ei-geneettisen tai "ympäristön" tekijät) ylittää ainoana alalla ympäristön (Ranskan merkityksessä), koska ne kattavat myös esimerkiksi bakteereja ja viruksia, jotka aiheuttaa syöpää. Ne liittyvät osittain ympäristöön ja osittain riskikäyttäytymiseen, jotka lisäävät yksilön altistumista näille tekijöille.
Ranskan kansallisen lääketieteellisen akatemian (raportti 2007) tupakka on edelleen tärkein syövän aiheuttaja. Sitten tulee alkoholi , ylipaino ja riittämätön liikunta , sitten ammatillinen altistuminen ja hormonaalinen hoito vaihdevuodet varten naisilla. Puolet syövän alkuperästä on edelleen selittämätön.
TupakkaTupakka on riskitekijä johtaa erilaisiin syöpiin (80% keuhkosyövässä, 75% kurkunpään, 50% rakon ), se on myös mukana noin maksan syövät, haima-, maha-, munuais-, kohdunkaulan, rinnan, paksusuolen peräsuoli, munasarja ja jotkut leukemiat. Se on suurin syy ennaltaehkäisevään syöpäkuolleisuuteen, sillä Ranskassa kuolee lähes 47 000 ihmistä vuodessa eli noin 25% syöpäkuolleisuudesta.
AlkoholiAlkoholi on Ranskassa "toinen syöpäkuoleman ehkäistävä syy tupakan jälkeen. » Etanoli (alkoholi) - jopa kohtuullisina annoksina on IARC: n mukaan ryhmän 1 syöpää aiheuttava aine ; se lisää useiden syöpien riskiä, varsinkin kun nautittu annos on suuri - annosta ei ole ilman vaikutusta. Alkoholin suosimiin syöpiin kuuluvat maksasyöpä ja haimasyöpä ; syövät ylemmän aerodigestive suolikanavan: syöpä suun ( kielen , nenänielun , huulet ), ruokatorvisyöpä , mahalaukku ; ja rintasyöpä , nainen lisää rintasyövän riskiä 10% / 10 g alkoholia päivässä. Circin raportissa (Iarc, 2007) arvioidaan alkoholin osuudeksi 10,8% ihmisen syöpätapauksista ja 9,4% syöpäkuolleisuudesta sekä naisilla 4,5% ja 3%. Vuonna 2015 alkoholin kulutuksen arvioitiin aiheuttaneen yli 15000 syöpäkuolemaa vuodessa Ranskassa 148 000 syöpäkuolemasta. Alkoholi on riskitekijä monissa onnettomuuksissa ja sairauksissa. Vuodelle 2015 arvioitiin, että 49 000 kuolemaa (kaikki syyt yhteensä) johtui alkoholista vuodessa Ranskassa kaikista 570 000 kuolemasta kaikista syistä.
RuokaRuokavalio on tärkeä rooli kehitettäessä tai syöpien, olisi erityisen mukana suuri esiintyvyys peräsuolen syöpä , joka vaikuttaa noin 37000 ihmistä ja tappaa 17000 vuodessa Ranskassa. Maailman syöpätutkimusrahaston mukaan 30-40% syöpistä johtuu ruoasta. Edellä mainitun alkoholin lisäksi punaisen lihan, kylmän lihan tai suolan ja mykotoksiinien liiallinen kulutus voi lisätä syövän ja munasarjojen riskiä, mutta maito vähentää paksusuolen ja paksusuolen syövän riskiä.
Punaisen lihan kulutus mainitaan usein todennäköisenä tekijänä paksusuolen ja peräsuolen syövässä, lukuun ottamatta kohtuullista kulutusta (50 g päivässä). Useat metatutkimukset pitävät tilastotietoja riittämättöminä johtopäätökseen, mutta WHO ja IARC päättivät vuonna 2015, että punainen liha olisi luokiteltava todennäköiseksi karsinogeeniksi (ryhmä 2A) ja leikkeleet syöpää aiheuttavaksi (ryhmä 1). Jalostettujen lihojen (esimerkiksi kylmän lihan) ja tiettyjen syöpien (paksusuolen, ruokatorven ja vatsan ) kulutuksen välinen yhteys näyttää olevan vakiintunut. Useat tutkimukset käsittelevät jalostetun lihan karsinogeenisen vaikutuksen tuoreesta lihasta puuttuviin nitriitteihin perustuvien säilöntäaineiden lisäämiseen. Nitriitit ovat karsinogeenisten yhdisteiden, nitrosamiinien, esiasteita . Jalostetun lihan ja kalan - erityisesti savustettujen tuotteiden - kulutukseen liittyvä nitrosamiinialtistus lisää mahasyövän riskiä . Hapan suolavedessä säilöttyjen vihannesten (kuten suolakurkkua ) kulutus lisää mahalaukun ja ruokatorven syöpäriskiä, ne sisältävät myös suuria määriä nitrosamiinin esiasteita.
Myös yhteys kulutuksen punaisen tai lihajalosteiden haiman syöpä , ilman tyydyttyneitä rasvoja syytetään; Kirjoittajien kannalta on tutkittava keittomenetelmän vaikutusta yliriskiin. Sekä liha- että kasvisruokien kypsennystavalla näyttää olevan tärkeä rooli niiden karsinogeenisuudessa. Kaksi yhdistettä, akryyliamidi ja bentsopyreeni , jotka on valmistettu keittämällä korkeissa lämpötiloissa (paistaminen, erityisesti paistettujen perunatuotteiden kohdalla; keittäminen kosketuksessa liekin, erityisesti lihan kanssa), mainitaan tarkemmin tunnistettujen riskitekijöiden joukossa.
Suuri suolan saanti korreloi suuremman mahasyövän riskin kanssa. Parin ja betelipähkinän kulutus korreloi ruokatorven ja / tai nielun suuremman syöpäriskin kanssa.
Tyydyttyneiden rasvojen kulutus voi olla myös riskitekijä etenkin paksusuolen syövässä. Tietyt rasvat, joilla voi kuitenkin olla suojaava vaikutus, kuten kalaöljyt ja oliiviöljy, meta-analyysit eivät kuitenkaan ole yhtä kategorisia.
Edellä mainittujen mykotoksiinien (mukaan lukien erityisesti aflatoksiini ) lisäksi elintarvikkeissa voi olla muita karsinogeenisia epäpuhtauksia, toisinaan luonnollisesti (esimerkiksi hydratsiinit tuoreissa sienissä), joskus epätavallisen suurina pitoisuuksina joko koko elintarvikeketjussa (raskasmetallit) mukaan lukien erityisesti kadmium - esimerkiksi naudanlihan maksassa tai äyriäisten maksasolussa tai ympäristön saastumisesta: raskasmetallit, mukaan lukien erityisesti arseeni joissakin maissa, kuten Bangladesh , polysykliset aromaattiset hiilivedyt , furfuraldehydi , dioksiinit - esimerkiksi maidossa ja maitotuotteet).
Suojaavien tekijöiden kannalta säännöllinen hedelmien ja vihannesten käyttö vähentää syöpäriskiä. Tutkimus julkaistiin elintarvike- ja kemian toksikologian arvioi, että kasvu kulutuksen hedelmien ja vihannesten estäisi 20000 tapausta syövän vuosittain Yhdysvalloissa tuottamalla vain kymmenen tapausta liittyy torjunta-ainejäämiä. Toisaalta suurten sitrushedelmien (yli kuusi kertaa viikossa) nauttiminen lisäisi ihosyövän riskiä. Tutkimukset osoittavat yhteyden useiden kasviperäisten aineiden ja tiettyjen syöpien riskin vähentämisen välillä: brassicaceae ( kaali , parsakaali jne.), Valkosipuli , lykopeeni ja muut karotenoidit , flavonoidit , oliiviöljy , mutta se onkin todellakin kulutus Hedelmien ja vihannesten - ja ei ravintolisien - yleiseen tukemiseen, jota viranomaiset kannustavat. Kuitujen kulutus - tyypillisesti hedelmien, vihannesten ja täysjyvätuotteiden avulla - vähentää myös syöpäriskiä. Käytäntö pätkäpaastokin , ruokavalio ketogeeninen , ja kalorien rajoittaminen , ruokavalion vähän hiilihydraatteja ja runsaasti proteiinia ja Atkins voi olla suojaava vaikutus ja parantaa mahdollisuuksia potilaan eloonjäämisen. Omega-3: n saannilla - jota usein korostetaan valtavirran kirjallisuudessa - voi olla vaikutusta. Eräässä tutkimuksessa todetaan, opiskeltuaan tietoja 48 satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, ja 41 kohorttitutkimukset, "omega-3 vain hieman hyötyä kokonaiskuolleisuus, kardiovaskulaaristen tapahtumien tai syöpä . "
Ja koska ne lisäävät liikalihavuutta, liiallinen energian saanti (liian runsas ruoka, ts. Liian tiheä kalori, sokeristen juomien liiallinen kulutus tai suuret annoskokot) ovat epäsuora syövän aiheuttaja.
LiikalihavuusLihavuus rooli lähes 4% kaikista syövistä, ja monien hormonien syöpien (rinta ja kohtu, ja ilmeisesti hän Colorectal, sappirakko, eturauhasen, haiman ja munuaisten, johtuen epätavallisen ja kasvoi estrogeeni tuotannon rasvakudokseen ).
Painoindeksi 30-35 (liikalihavuuden kynnysarvo) lisää riskiä kuolla syöpään kolmanneksella. 100 000 syöpää on aiheuttanut liikalihavuus vuodessa vuosina 2000--2010 . Äskettäin tehdyssä amerikkalaisessa tutkimuksessa todettiin, että 9% paksusuolen ja peräsuolen syöpätapauksista, 17% rintasyöpätapauksista, 21% sappirakon syöpätapauksista, 24% munuaissyöpätapauksista, 28% syöpätapauksista haima, 35% ruokatorven syöpätapauksista ja ylivoimainen 49% kohdun limakalvon syöpätapauksista oli liikalihavuus todennäköisenä syynä. Lisäksi lihavilla ihmisillä on pienemmät mahdollisuudet selviytyä, koska heidän syöpä havaitaan usein myöhemmin. Yhdysvalloissa, joissa liikalihavuus on lisääntynyt voimakkaasti (15% 6–19-vuotiaista lapsista ja nuorista vuonna 2000, 65% aikuisista oli joko ylipainoisia tai liikalihavia tai 3 kertaa enemmän kuin 1980), olisi jopa jo nyt 14% miesten ja 20% naisten syöpäkuolemista (tupakoinnin edellä).
Todennäköisesti samoista (hormonaalisista) syistä äitien liikalihavuus pahentaa myös kivesten syövän riskiä syntymättömässä lapsessa (jo Länsi-Euroopan viimeisen maailmansodan aikana syntyneillä miehillä havaittiin jo vihje, että kivessyöpä oli alhaisempi. annosteltiin). Silti noin 40% kaikilla mantereilla tutkituista ihmisistä ei tiennyt liikalihavuuden ja syövän yhteyttä. Vuoden 2009 UICC: n globaalin syöpäkampanjan sanoma oli, että noin joka kolmas yleisimmistä syöpistä voidaan estää normaalipainolla, jota ylläpitää terveellinen, tasapainoinen ruokavalio ja riittävä fyysinen aktiivisuus.
Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että haimasyövän riski kaksinkertaistuu niillä, jotka olivat liikalihavia tai ylipainoisia murrosiässä, verrattuna niihin, jotka eivät koskaan olleet liikalihavia tai ylipainoisia. Kaikista tutkituista syöpätapauksista 27% on johtunut liikalihavuudesta (muut tämän tyyppisen syövän riskitekijät ovat ennen kaikkea tupakointi - 25% tapauksista - ja sen jälkeen diabetes ).
LiikuntaLiikuntaa päivittäin harjoitetaan suojaava vaikutus nähden suhteessa syöpään. Tämä vaikutus on selvempi paksusuolen, rinnan, kohdun ja keuhkojen syöpään.
EpäpuhtaudetEpäpuhtauksien tarkkaa roolia syövän syntymisessä on edelleen vaikea arvioida, lukuun ottamatta työaltistumista, jossa lukuisat viralliset ilmoitukset vahvistavat syövän ja epäpuhtauksille altistumisen välisen yhteyden. Riskit liittyvät kontakti työpaikalla syöpää tuotteet tunnetaan monia aineita: asbesti , bentseeni , trikloorietyleeni , arseeni , formaldehydi , sinappi kaasu , jodi 131 , pöly ja puun , kivihiiliterva ja noki . Mykotoksiinit voidaan hengittää paikalliseen epäterveellistä, pitkäaikainen vaikutus on huonosti määrällisesti. Epäillään, että altistuminen torjunta-aineille aiheuttaa tiettyjä syöpiä ( lymfooma , leukemia, eturauhanen) viljelijöissä, erityisesti arboristeissa ja viininviljelijöissä. On huomattava, että monien muiden syöpien ilmaantuvuus maanviljelijöiden keskuudessa on pienempi kuin koko väestössä. Tilanteen ymmärtämiseksi paremmin aloitettiin laaja epidemiologinen tutkimus. WHO arvioi osuuden työperäisten syöpien 10%, mikä vastaa yli 200000 kuolemantapausta vuosittain maailmanlaajuisesti. Ranskassa altistettaisiin 2,5-3 miljoonalle työntekijälle, mikä aiheuttaisi 11-23 000 uutta syöpätapausta vuodessa, joista vain 15-30% tunnustettaisiin virallisesti.
AuringonsäteilyAuringon UV voi aiheuttaa syöpää. On erityisen tärkeää välttää liiallista altistumista auringolle tai käyttää aurinkovoidetta, jonka suojaava vaikutus on osoitettu pitkäaikaisessa altistuksessa auringolle.
Mikro-organismit ja viruksetMikro-organismit (kuten bakteerit ) ja virukset kuuluvat ulkoiset tekijät syövän. Jotkut syövät voivat johtua viruksista, kuten HPV: n aiheuttama kohdunkaulan syöpä .
Hormonaaliset haitta-aineetLuonnollisia hormoneja jäljittelemällä tiettyjä hormonaalisia haitta-aineita epäillään voimakkaasti niin kutsuttujen "hormoniriippuvien" syöpien (esim. rintasyöpä) aloittamiseksi; häiriö voi esiintyä kohdussa ja antaa esimerkiksi kiveksen syöpiä tai muun tyyppisiä syöpiä, jotka voidaan indusoida molekyyleillä, kuten tisleenibeeni .
Keinotekoinen valaistusKeinovaloa mainitaan, joskus verrattu luokkaan valosaastetta (ainakin rintasyöpä) kautta hormonaalisista haittavaikutuksista altistuneiden naisten keinovalossa yöllä. Yövuorossa työskentelevillä naisilla on suurempi rintasyövän riski.
RadioaktiivisuusIonisoivaa säteilyä , keinotekoista tai luonnollista, ovat syöpää yli arviolta kynnyksen 100-2000 mGy . Niin kutsuttuihin pieniin annoksiin (alle 100 mSv) liittyviä riskejä ei tunneta hyvin. Kansainvälisen syöväntutkimuskeskuksen koordinoimassa vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessa todetaan, että riski on olemassa myös pienille altistuksille. Sotilaallisen, teollisen tai tahattoman radioaktiivisen pilaantumisen riskejä säännellään säteilysuojelusäännöillä .
NanomateriaalitTiettyjen nanomateriaalien myrkyllisyys ja / tai mahdollinen genotoksisuus ovat osoittautuneet pahentuneiksi näiden hiukkasten pienen koon vuoksi, jotka voivat siten saavuttaa DNA: n ja genomin . Heitä epäillään myötävaikuttavan tiettyihin syöpiin. Eurooppalaisessa nanogeenitoksiprojektissa on ennakolta arvioitava tämä kysymys tai ainakin ehdotettava riskinmittausvälineitä testien perusteella, jotka on tehty 14 materiaalille, jotka perustuvat titaanidioksidiin, piidioksidiin ja hiilinanoputkiin. Nämä kolme nanomateriaalia valittiin, koska niitä käytetään jo kosmetiikassa, elintarvikkeissa ja jokapäiväisissä kulutustuotteissa.
On tärkeää erottaa toisistaan ennaltaehkäisy , jolla pyritään vähentämään taudin esiintymistä taistelemalla siihen vaikuttavia tekijöitä vastaan, ja seulonta , joka pyrkii tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa hoidettavaksi helpommin.
Syövän ehkäisy perustuu:
Ranskassa "syöpäsuunnitelmassa" (2003-2007 / 2009-2013) määrätään lääketieteellisen tutkimuksen uudelleenjärjestelystä, ensisijaisen ennaltaehkäisyn vahvistamisesta, seulontatoimista, sairauksien hoidon parantamisesta, potilaiden sosiaalisen integraation tukemisesta ja toimista parantaa ympäristöä.
Se koostuu syöpää edeltävien vaurioiden tai syöpien havaitsemisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ihmisillä, joilla ei vielä ole ilmeisiä oireita. Tavoitteena on löytää tietystä populaatiosta vauriot, jotka voidaan silti helposti hoitaa: jos odotamme oireita, on usein tarpeen käyttää enemmän "raskaita" hoitoja taudin hoitamiseksi.
Tämä tehdään klinikan kautta (potilastutkimus): rintojen palpataatio, digitaalinen rektaalinen tutkimus jne. ja parakliiniset tutkimukset ( CT , MRI , optinen tomografia tai joskus ultraääni ). Jotkut seulonnat ovat osoittaneet arvonsa syöpäkuolemien määrän vähentämisessä: kohdunkaulan näyte , syövän esivaurioiden ja pienten kohdunkaulasyövien havaitsemiseksi ja paksusuolen tutkimukset. Mammografia havaita rintasyövän varhaisessa vaiheessa, on tehty useita ristiriitoja, koska voimakas kasvu vääriä positiivisia väestöstä alle 50-vuotiaita, ja yksimielisyys vallitsee tehdä järjestelmällisesti harjoittaa sitä pidemmälle iässä. Jos kaikki pelaajat kuitenkin hylkäävät idean ennen 50 vuoden ikää, kaikki eivät noudata järjestelmällisen seulonnan periaatetta tämän iän jälkeen.
Marraskuussa 2014 Nizzan yliopistosairaalan (Ranska) tutkijaryhmä osoitti, että ISET-testi mahdollisti merkittävien tulosten saamisen keuhkosyövän seulonnasta. Se on uusi tekniikka, joka mahdollistaa veressä olevien verenkierrossa olevien kasvainsolujen eristämisen . Potilaan kannalta hyvin yksinkertainen, sen toteutus koostuu yksinkertaisesta verikokeesta. Vuonna 2016 tällä menetelmällä voidaan havaita kaikki syöpätyypit paitsi leukemia ja lymfooma . Kesällä 2016 tämä testi on saatavilla Ranskassa, mutta sosiaaliturva ei korvaa sitä.
Minimaalisen verenvuodon etsimisen arvo ulosteesta ( verikoe ) on edelleen keskustelun aihe polyyppien ja pienten paksusuolen syöpien seulonnassa.
Sorensen et ai. , pitkittyneet selittämättömät kuumeet (IPF) ovat okkultististen kasvainten merkki .
Vaikka on olemassa elementtejä, joiden avulla syöpä voidaan tunnistaa suurella todennäköisyydellä, diagnoosi varmuudella tehdään vain kasvaimen näytteen mikroskoopilla ( anatomopatologia ) suoritetusta analyysistä (mahdollisesti muiden tekniikoiden, kuten CT-skannauksen , MRI: n ja joskus jopa ultraääni ). Tämä näyte tulee joko biopsiasta (yksinkertainen kasvainpalan poisto), joka voidaan ottaa sijainnista riippuen eri menettelyjen ( fibroskopia , ihon läpi puhkaisu jne.) Mukaisesti , tai operatiivisesta osasta (kasvain poistettu) jonka kirurgi ).
Tämä historia perustuu pääasiassa MIT Technology Review -lehteen :
Hoito suoritetaan erikoistuneessa ympäristössä monitieteisen lääketieteellisen ryhmän määrittelemän strategian mukaisesti (toisin sanoen lääkäreitä useilta erikoisaloilta: onkologia , sädehoito , kirurgia, gynekologia, gastroenterologia jne. ).
Se edellyttää, että sinulla on selvä diagnoosi ja tiedetään syövän tyyppi; arvioida sen paikallinen ja alueellinen laajuus ja etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen ; ja arvioida potilaan yleinen tila (ikä, sydämen ja munuaisten toiminnot, muiden sairauksien esiintyminen).
Tapauskohtaisesti se perustuu:
Tietyt syövät voivat myös hyötyä:
Usein samalle potilaalle tarvitaan useampi kuin yksi tällainen hoito. Älä unohda kasvaimen seurausten hoitoa, hoidon sivuvaikutusten hallintaa ja kivun hoitoa .
Henkilökohtaisen lääketieteen auttaa kehitystä molekyylidiagnostiikan kohdistaa tiettyihin poikkeavuuksia kussakin kasvain. Se sisältää immunoterapiahoitoja ja kohdennettuja hoitoja .
Kasvainten molekyyliprofilointi antaa kasvainten DNA: n, RNA: n ja proteiinien perusteellisella analyysillä mahdollisuuden ehdottaa jokaiselle potilaalle sopivampia hoitovaihtoehtoja.
Jokainen syöpä ja potilas ovat erilaiset, joten on välttämätöntä käyttää kullekin tapaukselle parhaiten sopivia aseita. Tätä kutsutaan henkilökohtaiseksi lääketieteeksi.
Lääketiede tarjoaa merkittävän edistyksen tässä suunnassa sallimalla kiinteiden kasvainten erittäin tarkan analyysin (molekyyliprofilointi).
Jokaisella syövällä on tosiasia, mitä voisi verrata sormenjälkeen, biologit voivat lukea sen DNA: n ja sen proteiinien kautta . Nämä allekirjoitukset antavat tietoa kunkin kasvaimen vahvuuksista ja heikkouksista ja mahdollistavat luettelon lääkkeistä, jotka todennäköisesti heikentävät syöpää tehokkaasti. Kasvainten täydellisen analyysin (DNA ja proteiinit) ansiosta onkologit voivat tarjota metastaattista syöpää sairastaville potilailleen yksilöllisiä hoitoja ja joskus jopa vielä kliinisen tutkimuksen vaiheessa . Tavoite: taistella kohdennetulla tavalla syöpää vastaan.
Usein onkologeilla on pääsy vain muutamiin rajoitettuihin sosiaaliturvan korvaamiin analyyseihin, eivätkä he pysty tarjoamaan tätä täydellistä profilointia.
Syöpäkasvaimen profilointi vaatii laboratoriokokeiden ja hienostuneiden analyysien hallinnan, mikä leikkauksen kustannukset ovat useita tuhansia euroja.
Molekyylikasvaimen profilointi: kenelle sitä suositellaan?Se ei ole testi syövän tai syöpäriskin havaitsemiseksi. Tämä syvä kasvainanalyysi on tarkoitettu vain aikuispotilaille, joille on jo diagnosoitu pitkälle edennyt kiinteä syöpä (vaihe III tai vaihe IV). Kiinteä syöpä tarkoittaa yhden tai useamman elimen syöpää, toisin kuin nestesyöpä, toisin sanoen verestä tai luuytimestä.
Tämä korvaus ei valitettavasti vaikuta vähemmän edistyneisiin syöpiin, leukemioihin , myeloomiin tai lapsen syöpiin, koska tekniikat ovat erilaiset ja potilaiden hyödyt ovat vähemmän selvät.
Mitkä ovat mahdollisuudet, että tällainen testi löytää paremman hoidon potilaalle?Molekyyliprofilointi ei valitettavasti takaa ratkaisun löytämistä kaikille. Pitkälle edenneessä metastaattisessa syövässä tieteellinen tutkimus osoitti, että hoitovaihtoehto löydettiin 92 prosentille potilaista. Mutta koska jokainen syöpä on erilainen, voi tapahtua, että vaihtoehtoa ei löydy. Se riippuu syövän tyypistä, sen vakavuudesta, jo suoritetusta hoidosta ja monista muista parametreista. Vain onkologi voi arvioida kunkin tapauksen mahdollisuudet.
Kuinka se toimii ?Kun onkologi on tilannut erityisanalyysin erikoistuneelta yritykseltä, hän saa näytteen kuljetuspaketin. Lääkäri lähettää äskettäisen biopsian (pieni osa kasvaimesta tai verinäytteestä) tälle yritykselle maksutta.
Analyysi tehdään 7-10 päivän kuluessa ja tulokset lähetetään onkologille. Siten hän saa paljon tietoa kasvaimen erityisestä henkilökortista ja monissa tapauksissa henkilökohtaisia hoitosuosituksia.
Jos analyysiraportti ehdottaa uusia hoitoja, ovatko ne saatavilla vai korvautetaanko?Lääkäri saa luettelon potentiaalisesti tehokkaista lääkkeistä ympäri maailmaa ja monenlaisista syöpätyypeistä. Näitä hoitoja ei välttämättä ole saatavana tai korvattavissa maassasi. Joissakin tapauksissa, jos lääkettä ei ole virallisesti saatavilla tai sitä ei korvata, sinua voidaan ehdottaa osallistumaan kliiniseen tutkimukseen tai myötätuntoiseen käyttöön. Jos teet niin, kysy onkologilta, mitkä ovat parhaat vaihtoehdot. Äskettäisessä julkaisussa onkologi pystyi määräämään hoitoa 60,4 prosentissa tapauksista molekyylianalyysin suosituksen mukaisesti.
Onko potilaalla todellisia mahdollisuuksia vastata hoitoon ja elää pidempään?Jokainen potilas on erilainen ja hoito voi reagoida eri tavoin eri potilailla. Testit voivat ehdottaa mahdollisesti tehokkaampia lääkkeitä tai kertoa tietyistä hoidoista, jotka ovat tehottomia tai myrkyllisiä potilaalle. Jos hoito on todella tehokasta, se voi parantaa elinajanodotetta tai elämänlaatua. Viimeaikaisissa julkaisuissa puolet potilaista osoitti selviytymisen huomattavaa parannusta. Onkologi on paras neuvo ohjata sinua kohti parasta valintaa tapauskohtaisesti.
Vuosikymmenien pettymysten jälkeen syövän hoidossa immunoterapian käyttö on vihdoin tullut täysi-ikäiseksi ja saanut aikaan todellisen paradigman muutoksen syövän hoidossa monentyyppisten kasvainten kohdalla. Ihmisen immuunijärjestelmän kasvavaan ymmärtämiseen perustuvien uusien immunoterapioiden myötä parannuksesta on tullut todellinen mahdollisuus monille potilaille. Toisin kuin kemoterapia, joka joskus tuhoaa 99% kasvaimesta, mutta missä loput 1% on vastustuskykyinen kemoterapialle ja aiheuttaa usein uusiutumisen, immunoterapiat mahdollistavat usein kasvainten pysyvän eliminoinnin. Molekyyli, nimeltään PD-1 , tunnistettiin nopeasti ja kohdennettiin onnistuneesti tarkistuspisteen estäjillä . Yervoy kehittämä Bristol-Myers Squibb oli ensimmäinen käsittely hyväksyttiin 2011 , jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hoitoon melanooma. Kolme vuotta myöhemmin FDA hyväksyi pembrolitsumabin (Keytruda) ja nivolumabin (Opdivo) kaksi PD-1-estäjää, vastaavasti Merck ja Bristol-Myers Squibb. Molemmat on hyväksytty tietyntyyppisten keuhkosyövän, munuaissyövän ja Hodgkinin lymfooman hoitoon, mikä on luonut vuosisadan suurimman uuden syöpälääkeryhmän.
Immunoterapian elvyttäminen sisältää erilaisia strategioita, joihin joskus liittyy syöpäviruksia, geneettisesti uudelleenohjelmoituja T-lymfosyyttejä (erityisesti kimeerisen antigeenireseptorin avulla , katso myös: adoptiivinen solunsiirto ) ja rokotteita, jotka on suunniteltu tekemään kasvaimista paremmin näkyviä immuunijärjestelmälle.
Lokakuusta 2016 lähtien yli 166736 potilasta haluttiin osallistua lääkkeisiin, jotka kohdistuvat yksittäiseen PD-1- proteiiniin . Käynnissä olevien immunoterapiakokeiden kokonaismäärä kuin huhtikuussa 2017 oli todennäköisesti 3000, kertoo Kalifornian yliopiston San Franciscossa toimiva immunologi Jeff Bluestone .
Vaikka nämä uudet hoidot antaisivat suuria toiveita, hoidot eivät ole vielä tehokkaita kaikille potilaille. Suurelle osalle potilaita hoidot eivät todellakaan tuota odotettuja vaikutuksia. Esimerkiksi Yervoyn tapauksessa vain 20% metastaattista melanoomaa sairastavista potilaista voidaan parantaa. Keytruda-protokolla kuitenkin korvaa nyt kemoterapian tietyntyyppisille keuhkosyöville. Erityisesti T-lymfosyytteihin ja NK-lymfosyytteihin perustuvat kliiniset tutkimukset vaikuttavat kuitenkin erittäin lupaavilta.
Potilaan vaste immunoterapioille voidaan arvioida suorittamalla kasvain täydellinen molekyylianalyysi profiloimalla kasvaimia molekyylillä .
Kohdennettujen hoitojen tarkoituksena on estää tietyt syöpäsolujen erityismekanismit, kuten niiden vaskularisaatio tai kasvu, tai laukaista niiden ohjelmoitu kuolema ( apoptoosi ). Viimeisen vuosikymmenen aikana on tapahtunut merkittävää terapeuttista edistystä hoitojen ansiosta, jotka kohdistuvat kasvainsolujen kasvuun ja eloonjäämiseen liittyviin signalointireiteihin, ja näiden hoitojen on osoitettu olevan tehokkaita joillekin potilaille. Nämä hoidot eivät vahingoita terveitä soluja ja kudoksia kasvainten ympärillä.
Vuonna lääketieteen , hoidot perustuvat laadukkaita tieteellisiä tutkimuksia, jotka ovat tarpeen ennen hoitoa voidaan pitää vaikuttavina. Vaihtoehtoisia hoitoja on monia, mutta niiden tehokkuuden tieteellinen arviointi on usein olematonta tai sitä ei ole validoitu kliinisessä käytännössä, toisin sanoen validoitu kokeellisissa tai eläinmalleissa, mutta ei ihmisissä. Esimerkiksi monet aineet tappavat syöpäsoluja laboratoriossa tai eläimissä, mutta toimivat huonosti ihmisillä.
Monet ihmiset kääntyvät vaihtoehtoisten hoitojen puoleen uskoen, että niillä ei ole kielteisiä vaikutuksia, mikä ei aina ole, jotkut ovat haitallisia ja voivat jopa johtaa kuolemaan. Toisaalta tunnustetun hoidon yksinkertainen viivästyminen voi antaa syövän kasvaa ja levitä muihin kehon osiin.
Jotkut vaihtoehtoiset hoidot merkitsevät hakkaamista tai petoksia, ja nämä menetelmät perustuvat usein taudin teorioihin, jotka ovat ristiriidassa hyväksyttyjen tieteellisten ajatusten kanssa, ja joskus todisteina käytetään yksinkertaisia potilaan suosituksia. Nämä "ihmeelliset parannuskeinot" väittävät usein parantavan muita sairauksia kuin syöpä.
Joitakin esimerkkejä vaihtoehtoisista hoidoista:
Täydentämistä erittäin suuria annoksia C-vitamiinia vuonna orthomolecular lääketieteessä , ensimmäinen ajatus, joka oli antanut Irwin Stone , tarttunut Linus Pauling (kuoli eturauhassyöpä kello arvoisan vuotiaana 93, mutta) ja erityisesti Matthias Rath (jonka työ on hyvin kiistanalaista ). Suotuisaa vaikutusta näyttää olevan soluviljelmissä tai eläimissä, mutta ihmisillä ei ole tyydyttäviä todisteita parantavista tai ennaltaehkäisevistä syistä. Sveitsin syöpäyhdistys korostaa erityisesti Matthias Rathin tieteellisen asiakirja-aineiston heikkouksia.
On monia ruokavalion pitäisi taistella syöpää, esimerkiksi: rypäleen parannuskeino Johanna Brandt, parannuskeino syöpälääkkeiden ja Rudolf Breuss The instinctotherapy ja Guy-Claude Burger , ruokavalion kasvissyöjiä , The ketogeeninen ruokavalio menetelmä Gerson-Kelley, ravitsemustieteen Kousmine , ruokavalio ja hoito D r Moerman Livingtone-Wheeler -hoito, makrobioottinen Zen . Jotkut teoriat käyttävät terapeuttista paastoa "myrkyttämään" kehoa tai "ohuita" kasvaimia. Saatavilla oleva tieteellinen näyttö ei tue merkittävää tehoa syöpää vastaan ihmisillä. Jopa lyhyillä paastojaksoilla voi olla kielteisiä vaikutuksia joillekin heikentyneille ihmisille, pitkillä ajanjaksoilla vaikutukset voivat olla vakavampia ja jopa johtaa kuolemaan.
Muut menetelmät vaativat parantamista uskon ja rukouksen avulla , muinaisista ajoista lähtien Yhdysvalloissa on ollut parantavia evankelisteja. Psyykkinen leikkaus harjoittavat parantajat Filippiineillä, kiistelty menetelmä Hamer Saksassa ja Ranskassa, jne
Katso myös Mirko Beljanskin teos . Lisäksi G.Edward Griffin väittää, että syöpä johtuisi erityisesti B17-vitamiinin puutteesta, jota yleensä kutsutaan amygdaliiniksi tai amügdaliksi. Professori Didier Raoult esitteli Le Pointissa vuonna 2014 William Coleyn työn, josta oli artikkeli Nature- lehdessä .
Toinen vaihtoehtoinen hoito tai pikemminkin vaihtoehtoinen lähestymistapa on kronoterapia . Siihen kuuluu syöpälääkkeiden antaminen tiettyinä vuorokaudenaikoina hoidon hyötyjen maksimoimiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi. Se on siirtymässä kohti erikoislääketiedettä kunkin potilaan endogeenisille rytmeille.
Kansallisen syöpäinstituutin vuonna 2020 julkaiseman tutkimuksen tavoitteena on tieteellisesti arvioida tutkittujen eri ruokavalioiden arvo - yleisen ja spesifisen kuolleisuuden, uusiutumisen, toisen primaarisen syövän, etenemisen ja elämänlaadun kannalta - ihmisillä, jotka kärsivät tai ovat kärsineet syöpä. Tämä tutkimus kerää 63 meta-analyysiä , 22 yhdistettyä analyysiä, 65 interventiotutkimusta ja 93 kohorttitutkimusta . Vahvistetut tulokset luokitellaan kolmeen luottamustasoon: ehdotettu, todennäköinen, vakuuttava.
Tämä tutkimus vahvistaa seuraavat riskitekijät:
Elintarvikkeiden osalta tieteellisesti vahvistetut tulokset puuttuvat:
Soijasta tai Coriolus versicolor -uutteista saatava mahdollinen hyöty tulee ottaa varoen, koska annosta ja kulutustiheyttä koskevista yksityiskohdista puuttuu.
Tämä tutkimus seuraa kahta muuta, jotka osoittivat liikunnan ja tupakoinnin lopettamisen edut .
Syöpädiagnoosi ja hoito aiheuttavat suurta ahdistusta potilaalle ja hänen perheelleen. Ne muuttavat syvästi potilaan elämää (esimerkiksi hänen koulu- tai ammattiuransa, sosiaaliset suhteet jne.). 1970-luvulla psyko-onkologian ala kehittyi vastaamaan syöpäpotilaiden erityisiä psykologisia tarpeita. Psyko-onkologia on monitieteistä, ja sillä on useita tavoitteita potilaan ahdistuksen vähentämisestä, tiettyjen toissijaisten oireiden, kuten pahoinvoinnin tai kognitiivisten häiriöiden, hoitamisesta eloonjääneiden auttamiseen pitkällä aikavälillä. Se on tehokas täydennys potilaiden lääkehoidossa, mikä parantaa hoidon suvaitsevaisuutta ja elämänlaatua hoidon aikana ja sen jälkeen.
Aktiivisen syöpähoidon jälkeen eloonjääneiden potilaiden määrä kasvaa voimakkaasti Ranskassa ja Yhdysvalloissa . Kaikkia potilaita edustaa 3,8 miljoonaa ihmistä Ranskassa vuonna 2020. Heidän on joskus noudatettava kevyempää hoitoa useita vuosia tai koko elämän ajan. Nuoret ihmiset olettavat enemmän tai vähemmän entisen potilaan identiteetin, jotkut valitsevat ammatinsa tämän kokemuksen perusteella, kun taas toiset yrittävät elää normaalia elämää.
Suurin osa potilaista kärsii syövän ja / tai sen hoidon seurauksista, jotka voivat olla fyysisiä, psykologisia ja sosiaalisia. Heidän hallintonsa on usein vähemmän jäsennelty kuin potilailla hoidon aktiivisessa vaiheessa, ja jotkut lääkärit, jotka haluavat reagoida potilaan oireisiin, vastustavat järjestelmällistä seurantaa. Relapsin pelko on tärkein psykologinen riskitekijä, jota esiintyy 50-75%: lla potilaista.
Kemoterapia ja suuri leikkaus, sekä pitkän aikavälin syövän hoidossa ovat yksi taloudellisesti kalliiksi sairauksien yhteiskunnalle. Syövän sosiaalisia kustannuksia on vaikea arvioida, mutta ne ovat merkittäviä ja kasvavat edelleen. Köyhien maiden teollistumisen sekä niiden elämäntavan ja elinajanodotteen kehittyessä syöpä pyrkii globaaliksi planeetalla; Vuonna 2010 yli 50% uusista syöpätapauksista ja melkein 2/3 syöpäkuolemista oli pienituloisissa, keskitulotasoa pienemmissä ja keskituloisissa kehitysmaissa (vertailun vuoksi vuonna 1970 kehitysmaiden osuus oli vain 15% uusista raporteista). Vuoteen 2030 mennessä kehitysmaiden odotetaan kantavan 70 prosenttia maailmanlaajuisesta syövän taakasta.
In France , 2000-luvulla, noin 280000 uutta tapausta havaittiin vuodessa, jossa on tasainen kasvu tapausten määrä (358000 uutta tapausta vuonna 2010 odotettua mukaan INVS malleja - välttämättömiksi, että Ranska, vain noin 20%: syöpärekisteri vaikuttaa väestöön ), jonka vuotuisten kustannusten arvioidaan olevan 30 miljardia euroa vuonna 2004. 2 d: n syöpäsuunnitelmaan (2009–2013) on myönnetty 730 miljoonaa euroa , mukaan lukien 95 miljoonaa tutkimukseen ja 400 miljoonaa terveydenhuoltoon. Tutkimuksessa etsitään myös tapoja vähentää sairauksien ja hoitojen sosioekonomisia kustannuksia. 6 es parlamentaarinen kokous syöväntutkimuskeskuksen (torstai 21 lokakuu 2010) kansalliskokouksessa keskittyi teema "Cancer: mitä kustannuksia yhteiskunnalle? ". Tietyt kansainvälisen kirjallisuuden pohdinnat viittaavat "sellaisten terapeuttisten strategioiden hyväksymiseen, joista ei ole kysyttävää, joiden terveydenhuollon rajakustannukset saavutettua elinvuotta kohti ovat alle kaksinkertaiset BKT: hen henkeä kohti", toisin sanoen alle 50000 euroa.
Tätä lukua on verrattava siihen tosiasiaan, että menetettyjen elinvuosien keskimääräinen lukumäärä on kaikissa syöpissä 15 vuotta.
Lääkärit ja kansalaisjärjestöt , kuten MDRGF ja eurooppalainen HEAL-verkosto, vastustavat sitä, että tämän tyyppiset lähestymistavat, jotka keskittyvät vain hoidon kustannuksiin, eivät käsittele syövän ympäristö- ja käyttäytymissyitä. Heidän mukaansa parempi hoito antaisi merkittäviä säästöjä, jotka olisivat kestävämpiä ja kenties syöpien määrän ja vakavuuden voimakkaan vähenemisen.
Oxfordin yliopiston tutkijoiden julkaiseman tutkimuksen (joka julkaistiin päivittäisessä Direct Matin -lehdessä 15. lokakuuta 2013) mukaan Euroopan unionin taloudelliset kustannukset ovat 26 miljardia euroa vuodessa, ja tämä luku sisältää sairauksien kustannukset. terveydenhuoltojärjestelmät, sairaiden työkyvyttömyyteen liittyvät menetetyt tulot sekä sairaiden sukulaisten antama hoito .
Jopa parantuneella syövällä voi olla pitkäaikaisia taloudellisia vaikutuksia. Esimerkiksi Ranskassa potilailla oli vaikeuksia saada tiettyjä lainoja vuoteen 2015 asti, kunnes 23. maaliskuuta 2015 otettiin käyttöön "oikeus tulla unohdetuksi". Tämä oikeus antaa tietyistä syöpistä tai C-hepatiitista parantuneille mahdollisuuden ottaa lainaa ilman, että heidän on ilmoitettava vanhasta sairaudestaan määrätyn ajan kuluttua.
Vuonna 2012 syöpä tappoi 8,8 miljoonaa ihmistä, enimmäkseen kehitysmaissa maissa , koska myöhäinen diagnosointi ja kyvyttömyys tarjota hoitoa, joka soveltuu terveydenhuoltojärjestelmää , raportin mukaan. Tutkimus Maailman terveysjärjestön . Vuonna 2008 56% maailman 12,7 miljoonasta uudesta syöpätapauksesta ja 63% 7,6 miljoonasta syöpään liittyvästä kuolemasta maailmassa tapahtui kehitysmaissa tutkimuksen mukaan, joka perustui 27 syöpämuotoon.
Yleisimmin diagnosoitu syöpä maailmassa on keuhkosyöpä (12,7%), rinta (10,9%) ja paksusuolen syöpä (9,7%). Yleisimmät kuolemantapaukset johtuvat keuhkosyövästä (18,2%), vatsasta (9,7%) ja maksasyövästä (9,2%). Kohdunkaulan ja maksan syövät ovat paljon yleisempiä kehittyvillä alueilla, kun taas eturauhasen ja paksusuolen ja peräsuolen syövät ovat yleisempiä kehittyneillä alueilla.
Kun otetaan huomioon kunkin maan asukasmäärä, korkeimmat kuolemantapaukset ovat Pohjois-Amerikan, Länsi-Euroopan ja Australian maissa.
Lähde: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
Vuodesta 2004 syöpä on ollut Ranskassa ennenaikaisen kuoleman johtava syy sydän- ja verisuonitautien edessä. Syöpä on ensimmäinen kuolinsyy miehillä ja toinen naisilla ” . Sen ilmaantuvuus vaihtelee sukupuolen mukaan (vuoden 2012 ja 2017 luvut): eturauhassyöpä on yleisin metastaattinen syöpä miehillä (28% uusista miesten syöpätapauksista), selvästi ennen keuhkosyöpää (14%) ja paksusuolen peräsuolta (12%) ). Naisilla yleisimpiä ovat rintasyöpä (31%), ennen kolorektaalisyöpää (12%) ja keuhkosyöpää (7%).
Tiettyjen syöpien määrä on lisääntynyt. Keuhkosyövät, mesotelioomat, hematologiset pahanlaatuiset kasvaimet, aivokasvaimet ja rintojen, munasarjojen, kivesten, eturauhasen ja kilpirauhasen syövät ovat lisääntyneet merkittävästi 1980-luvulta lähtien. Tämä liittyy osittain ikääntymiseen ja väestönkasvuun ja vaikuttaa miehiin ja naisiin eri tavalla. Vuosina 1980–2005 ( demografinen kehitys huomioon ottaen ) syöpätaso nousi miehillä 35% ja naisilla 43%. Vuonna 2008 INSERM päätyi tarkastelemaan maailmanlaajuista tieteellistä kirjallisuutta, joka koskee näiden yhdeksän lisääntyvän syövän ja passiivisen altistumisen syöpää aiheuttaville aineille, joiden tiedetään tai epäillään ympäristössä (sisältäen passiivisen tupakoinnin, mutta ei aktiivisen tupakoinnin), että seulonta eikä väestörakenteen muutokset voivat selittää tätä kasvua. Altistumista ympäristön syöpää aiheuttaville aineille syystä oletetaan, mutta edelleenkin hankala arvioida, mutta syy-yhteyksiä on jo luotu, esimerkiksi välillä keuhkosyövän ja hiukkaspäästöjen päässä auto liikenne , lämmitys ja ilmastointi. Teollisuus ( ”Noin 1300 ja 1900 keuhkosyöpäkuolemista voisi vältetään vuosittain 23 Euroopan kaupungissa, jos hienojen hiukkasten PM2,5-tasot lasketaan vastaavasti 20 ja 15 mikrogrammaan kuutiometriä kohti (µg / mm). 3 ) ". Mutta PM2,5: n eurooppalainen standardi (enintään 25) µg / mm 3 vuonna 2010) tulee voimaan vasta vuonna 2015.
Syöpä | Vaikutus | Kuolleisuus |
---|---|---|
Kaikki syövät | +319,380, | +145 762, |
Eturauhanen | +062 245, | +009,202, |
Rinnat | +049 814, | +011 201, |
Paksusuoli - peräsuoli | +037,413, | +016,865, |
Keuhkot | +030 651, | +026,624, |
Suuontelo ja nielu | +012,270, | +004000, |
Pahanlaatuinen ei-Hodgkin-lymfooma | +010 224, | +004,203, |
Virtsarakko | +009,679, | +004 482, |
Munuaiset | +007 949, | +003,684, |
Melanooma (iho) | +007,401, | +001440, |
Haima | +007,218, | +007 787, |
Vatsa | +006,794, | +004 756, |
Kilpirauhasen | +006,672, | +000403, |
Maksa | +006,433, | +007,390, |
Kohtu (ruumis) | +005,774, | +001800, |
Ruokatorvi | +004 721, | +003,850, |
Myelooma | +004,516, | +002,789, |
Munasarja | +004 375, | +003180, |
Hermosto | +004 120, | +003 019, |
Kurkunpään | +003,735, | +001,406, |
Krooninen lymfoidinen leukemia | +003,224, | +001,059, |
Akuutit leukemiat | +003,082, | +002,733, |
Kohdunkaula | +003,068, | +001,067, |
Kives | +002,002, | +0,00082, |
Hodgkinin tauti | +001,544, | +000218, |
Pleura | +000906, | +001,090, |
On tärkeää huomata ero syövän ilmaantuvuuden (tietyllä ajanjaksolla laskettu vuotuinen esiintymistiheys) ja kuolleisuuden välillä. Tämä taulukko osoittaa selvästi, että joillakin hyvin yleisillä syöpillä (eturauhasella) on alhainen kuolleisuus, toisin kuin harvinaisemmilla syöpillä (haimassa), joilla on erittäin korkea kuolleisuus.
Ranskaa pidetään joskus maana, jolla on pisin eloonjääminen syövän jälkeen. Mutta eloonjäämisen suhteen 5 vuotta diagnoosin jälkeen se olisi Euroopassa toiseksi Ruotsin takana, noin 52% elossaolosta (naisilla 63%, miehillä 44%). Tämä piilottaa suuret erot syöpien välillä. Kilpirauhasen syöpä on 95% mahdollisuus selviytyä; miehillä saavutamme eturauhassyövän kohdalla 80 prosentin eloonjäämisen viiden vuoden aikana ja lähes 100 prosentin kivessyövän kohdalla ja naisilla 85 prosentin 15–44-vuotiaiden rintasyövän kohdalla, mutta 78 prosentin yli 75 vuoden aikana. Toisaalta syvät syövät diagnosoidaan myöhemmin ja ovat usein kuolemaan johtavia: haimasyöpä (10% eloonjääminen), keuhko jne.
Ranskassa InVS: n ja INPES: n , INSERM: n, ARS: n ja ORS: n lisäksi terveystalouden tutkimus- ja dokumentointilaitos (IRDES) ja tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto- osasto (DREES) riippuen terveysministeriöstä , olemassa tarkemmin:
Osana vuosien 2009-2013 syöpäsuunnitelmaa National Cancer Institute on vuodesta 2007 lähtien julkaissut vuosittaisen yhteenvedon syöpätiedoista.
Vuosina 2014--2019 laaditun syöpäsuunnitelman InVS-raportin mukaan vuonna 2015 : Manner-Ranskassa syöpärekisterit kattavat vain 20% väestöstä. Vuosina 2008–2010 ja 8 miehillä ja 8 naisilla on osastojen välisiä eroja tiettyjen syöpien (tupakkaan, alkoholiin, ympäristöön) ja ”jotka näyttävät vastaavan vaihtelua väestön altistumisessa näille riskitekijöille " . Miehillä huulten, suun ja nielun, kurkunpään, keuhkojen ja ruokatorven syöpien esiintyvyys on suurempi pohjoisilla departementeilla, ja esiintyvyys on erittäin suuri (erityisesti Pas-de-Calaisissa, Pohjoisessa ja Seine-Maritime). länsi- ja eteläosastot ovat alle esiintyvyys . Naiset ovat enemmän keuhkosyövän uhreja etelässä ja Île-de-Francessa, erityisesti kaupungistuneissa departementeissa (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 ja vähemmässä määrin Var: 17,4) ja Île -de-France (17,5), mutta harvemmin pohjoisessa. Muiden tutkittujen syöpien osalta osastojen erot ovat vähemmän selvät.
Vuonna 2018 kansallisen syövän instituutin tietojen mukaan diagnosoitiin 382000 uutta syöpätapausta, ja 157400 ihmistä kuoli siihen.
Syöpä | Vaikutus | Kuolleisuus |
---|---|---|
Kaikki syövät | +399 626, | +150,303, |
Eturauhanen | +048,427, | +008,207, |
Rinnat | +058,968, | +011 883, |
Paksusuoli - peräsuoli | +044 872, | +017 684, |
Keuhkot | +049 109, | +030,991, |
Suuontelo ja nielu | +012,044, | +002 925, |
Virtsarakko | +013 338, | +005,013, |
Munuaiset | +014,139, | +004,668, |
Melanooma (iho) | +015,404, | +001783, |
Haima | +014,220, | ei ilmoitettu |
Vatsa | +006,616, | +004,440, |
Kilpirauhasen | +010,605, | +000351, |
Maksa | +010,705, | +008 651, |
Kohtu (ruumis) | +008 367, | +002,336, |
Ruokatorvi | +004 839, | +003 225, |
Munasarja | +004 714, | +003 111, |
Hermosto | +005 551, | +003,806, |
Kurkunpään | +003,220, | +000698, |
Kohdunkaula | +002,835, | +001,084, |
Kives | +002 353, | +0,00083, |
Syövän eloonjäämisaste on tasaisesti parantunut vuosikymmenien aikana: 2010 - luvulla kymmenen vuoden eloonjääminen oli samanlainen Englannissa ja Skotlannissa kuin vuoden eloonjääminen vuonna 1970.
Eloonjäämisaste riippuu myös iästä. Viisi vuotta diagnoosin jälkeen 70% 15–45-vuotiaista hengissä. Vaikka vain 39,4% 75- vuotiaista syöpäpotilaista selviää yli viisi vuotta ; ottaen huomioon etäpesäkkeiden riski, ei puhuta syövän parantamisesta, vaan remissiosta ( ks.Evolution alla). Ranskassa ja Kanadassa syöpä on johtava kuolinsyy yli 65- vuotiailla .
Seulonnan ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi käytämme eloonjäämisastetta ja liiallista kuolleisuutta tiettynä ajankohtana diagnoosin jälkeen.
SelviämistodennäköisyysEuroopassa Eurocare-5- tutkimuksen (julkaistu The Lancet Oncology -lehdessä vuonna 2013) mukaan se vaihtelee suuresti syövän tyypistä riippuen, esimerkiksi kasvainten viiden vuoden eloonjäämisaste - yli 80%. tai kivesten, huulten, kilpirauhasen tai eturauhasen syöpä. Selviytymismahdollisuudet vaihtelevat myös huomattavasti maasta riippuen; länsimaissa (Itävalta, Belgia, Ranska, Saksa, Sveitsi, Italia, Espanja, Portugali) on parempi syövän eloonjäämisaste, Bulgaria , Baltian maissa, Puolassa ja Slovakiassa on matalimmat pisteet, kun taas Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Tanskassa keskimääräiset pisteet.
Ranskassa mukaan La Ligue nationale contre le syöpä , viiden vuoden pysyvyys diagnoosin jälkeen Ranskassa potilaille seurasi välillä 1989 ja 1997 oli vuonna 2006 :
Miehet | Naiset | ||
---|---|---|---|
75% ja + | |||
Huuli | 96% | Kilpirauhasen | 95% |
Kives | 95% | Hodgkinin tauti | 92% |
Kilpirauhasen | 88% | Ihon melanooma | 89% |
Hodgkinin tauti | 85% | Huuli | 88% |
Ihon melanooma | 83% | Rinnat | 85% |
Eturauhanen | 80% | Kohdun runko | 76% |
50--74% | |||
Penis | 67% | Kohdunkaula | 70% |
Munuaiset | 63% | Munuaiset | 64% |
Virtsarakko | 60% | Luut, nivelet ja nivelrusto | 62% |
Luut, nivelet ja nivelrusto | 59% | Kurkunpään | 59% |
Kaksoispiste | 56% | Peräsuoli | 58% |
Peräsuoli | 55% | Kaksoispiste | 57% |
Kurkunpään | 54% | Vulva ja emätin | 52% |
Non-Hodgkinin pahanlaatuinen lymfooma | 54% | Virtsarakko | 50% |
25–49% | |||
Nenänielu | 45% | Kieli | 45% |
Ohutsuoli | 45% | Multippeli myelooma | 43% |
Multippeli myelooma | 42% | Ohutsuoli | 42% |
Suuontelon | 38% | Munasarja | 40% |
Kieli | 33% | Nenän ontelot, liitä kasvojen sivuontelot, keskikorva ja sisäkorva |
37% |
Hypofarynx | 34% | ||
Akuutti lymfoblastinen leukemia | 29% | ||
Vatsa | 28% | ||
25% ja - | |||
Vatsa | 23% | Keskushermosto | 19% |
Keskushermosto | 20% | Keuhko | 18% |
Keuhko | 13% | Ruokatorvi | 14% |
Ruokatorvi | 11% | Keuhkopussin mesoteliooma | 13% |
Maksa | 7% | Maksa | 9% |
Keuhkopussin mesoteliooma | 6% | Haima | 7% |
Haima | 5% |
Ranskassa kansanterveystarkkailulaitoksen (InVS), Francim-syöpärekisteriverkoston, National Cancer Institute (INCa) ja Lyonin sairaalan yhteisen raportin mukaan eturauhassyöpää sairastavien potilaiden eloonjäämisaika, rinta tai paksusuoli-peräsuoli, lisääntyi vuosina 2005-2010 verrattuna ajanjaksoon 1989-1993.
Ylimääräinen kuolleisuusRyhmälle ihmisille, joille on diagnosoitu syöpä, voimme erottaa ne, jotka ovat kuolleet syöpään, ja ne, jotka kuolivat muusta syystä. Syöpään liittyvä liiallinen kuolleisuus hetkellä t (esimerkiksi 10 vuotta ) on todennäköisyys kuolla pelkästään syöpään ajanjakson t diagnoosin jälkeen.
Tämän kuolleisuuden arvioinnin ongelmana on, että sinun on tiedettävä syyt ihmisille, joille on diagnosoitu syöpä, mikä on mahdotonta. Siksi käytetään toista arviota; ryhmälle samaa sukupuolta oleville ja samanikäisille ihmisille käytämme "suhteellista eloonjäämistä", toisin sanoen seuraavien suhdetta:
Ylimääräinen kuolleisuus on silloin tämän suhteellisen eloonjäämisen komplementti.
Tutkimukset osoittavat noin 2 prosentin liiallisen kuolleisuuden 10 vuoden jälkeen diagnoosin jälkeen kehittyneissä maissa, mikä viittaa syöpäpotilaiden vakuutusyhtiöiden ja pankkien (lisämaksut, lainan epääminen jne. ) Irrationaalisuuteen .
Tulokset Alla dokumentista Syövät - pitkän aikavälin ennusteet ja INSERM .
Eurocare-tutkimuksessa tarkasteltiin noin kaksikymmentä Euroopan maata kolmen jakson aikana diagnosoiduista tapauksista (yhden jakson aikana tutkitut potilaat muodostavat "kohortin"): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 ja 1990 - 1994 . Tämä tutkimus ei erota diagnoosin vaihetta.
viivästykset diagnoosin jälkeen | liiallinen kuolleisuus | ||
---|---|---|---|
molemmat sukupuolet yhdessä | naiset | miehet | |
0–1 vuosi | 27% | 20% | 33% |
2 th vuosi | 15% | ||
5 th vuosi | 5% | ||
10 th vuodessa | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 th vuodessa | 2% | alle 2% | hieman yli 2% |
viivästykset diagnoosin jälkeen | ylimääräinen kuolleisuus ikäryhmittäin | ||||
---|---|---|---|---|---|
kaikki ikäryhmät yhteensä |
15–44 vuotta | 45–54 vuotta | 54–65 vuotta | 65–74 vuotta | |
0–1 vuosi | 27% | 12% | 33% | ||
4 th vuosi | alle 5% | ||||
10 th vuodessa | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 th vuodessa | 2% | hieman yli 1% | yli 3% |
liiallinen kuolleisuus | syövän sijainti |
---|---|
<2% |
|
2–5% |
|
> 5% |
|
Amerikkalaisessa SEER-tutkimuksessa tarkasteltiin syöpävaihetta diagnoosin aikaan kolmen luokan mukaan:
liiallinen kuolleisuus | syövän sijainti |
---|---|
<1% |
|
1–3% |
|
3–5% | kurkunpään (2,90%) |
> 5% | keuhko (7,20%) |
Vuoden 2004 lopussa julkaistun suuren syöpärekisteriin perustuvan eurooppalaisen tutkimuksen mukaan analyysi Euroopan unionin rahoittamasta tietokannasta, joka käsittää 80 syöpärekisteriä ja kattaa noin puolet lapsista (enintään 14-vuotiaita ) ja neljänneksen nuorista ( 15 - 19-vuotiaat ), syöpätapausten keskimääräinen ikäryhmä 1990-luvulla, laskettuna lähes 50 000 tapaukselle , on 140 syöpää miljoonaa lasta kohden , kun vastaava luku oli 118 1970-luvulla ja 124. 1980-luvulla. lisääntyä. Teollisuusmaissa noin yksi 500 lapsesta ilmoittaa syövästä ennen 15 vuoden ikää ( Ranskassa lähes 1500 uutta tapausta vuodessa, mukaan lukien 50% ennen 6 vuoden ikää ). Nuorten keskuudessa tämä luku on 193 / miljoona 1990-luvulla, kun vastaava luku oli 1970-luvulla 147 ja 1980-luvulla 165. 1990-luvulla lapsuudessa syövän esiintyvyys oli hieman korkeampi Euroopassa. Idässä kuin lännessä, johtuen enemmän usein kilpirauhassyövät (johtuu Tšernobylin laskeumasta).
Jos lapsuuden syöpien osuus on vain alle 1% syöpien kokonaismäärästä. Taloudellisesti varakkaissa maissa, vaikka syöpä paranee noin 70 prosentissa tapauksista, ne ovat edelleen toinen lapsikuolleisuuden syy .
Ranskassa leukemia on yleisin lasten syöpä ( 450 uutta tapausta vuodessa). Seuraa (pääasiassa):
Alkion kasvaimet ovat yleisempiä ensimmäisinä elinvuosina, ja luu- ja pehmytkudossarkoomat vanhemmilla lapsilla .
viivästykset diagnoosin jälkeen | liiallinen kuolleisuus (%) |
---|---|
0–1 vuosi | > 10 |
4 th vuosi | 2 |
7 th vuosi | 1 |
Epäsuorien altistusten ja mahdollisten synergististen vaikutusten vaikean arvioinnin vuoksi on selvää syy-seuraussuhdetta vaikea löytää, mutta torjunta-aineet (lapsen tai hänen vanhempiensa ennen syntymää nielemät tai hengittämät) näyttävät olevan yksi syistä lisääntyminen, erityisesti aivokasvainten osalta , yhdeksällä tutkimuksella 16: sta, joissa todettiin, että mahdollinen syy-yhteys havaittiin, jos vanhemmat käyttivät hyönteismyrkkyjä tai muita torjunta-aineita (OR 1.5; 2.2) tai käsittelemällä maatalouden torjunta-aineita ( RR 2.0; 2.9; 3.3) (samoissa ympäristöolosuhteissa lapset altistuvat torjunta-aineille huomattavasti enemmän kuin aikuiset, vaikka he ovatkin etukäteen haavoittuvampia). Muut lapsuuden syövät näyttävät aiheuttavan tai aiheuttavan torjunta-aineita (leukemia, neuroblastoma, Wilmsin kasvain, pehmytkudossarkoomat, Ewingin sarkoomat, non-Hodgkin-lymfooma, paksusuolen syöpä ja kivessyöpä). Jälkimmäisessä tapauksessa hormonitoimintaa häiritsevä vaikutus on todennäköinen.
Esimerkiksi tutkimuksen mukaan raskaana olevien naisten altistuminen kotitalouksien torjunta-aineille lisää lasten hematopoieettisten syöpien (verisyöpä) riskiä. Tässä tutkimuksessa käytettiin RNHE: tä, "National Register of Childhood Malignant Hematologic Diseases" (aiemmin nimeltään "National Childhood Leukemia Register"), joka kirjaa raportoidut pahanlaatuisen hemopatian tai maligniteetin reunalla olevat tapaukset Ranskan pääkaupungissa asuvilla lapsilla, jotka olivat alle 15-vuotiaita . ikä diagnoosin tekohetkellä.
Tietoja tuskin tiedetään nuorista ja nuorista aikuisista. Ranskassa 15–25-vuotiaiden ikäryhmä on kuitenkin erityisen seurannan kohteena. Ranskassa diagnosoidaan syöpä vuosittain noin 1700 nuorella ja nuorella aikuisella (tunnetaan nimellä "AJA").
Syöpä on 3 : nnen kuolinsyy tässä ikäryhmässä (15-25 vuotta), kun tapaturmat ja itsemurhat.
AYA: n viisi tärkeintä syöpää ovat lymfoomat, sarkoomat, sukusolukasvaimet, akuutit leukemiat ja keskushermoston kasvaimet.
Syöpää sairastavien AYA-potilaiden elossa olevien potilaiden määrä 5 vuotta diagnoosin jälkeen kasvaa jatkuvasti.
Hoitokeskukset ja sosiaaliset tukirakenteet (kuten Cheer Up! ) Ovat erikoistuneet nuoriin
Syöpä näyttää olevan yhtä vanha sairaus kuin ihmiskunta: osteosarkoomien jälkiä havaitaan neoliittisesta luusta . Syöpiä on jo kuvattu egyptiläisissä teksteissä ( Papyrus Ebers , Edwin Smith Papyrus kirjoitettu XVI - luvulla eaa. Ja jotka herättävät kasvaimen ablaation). Muinaisen kreikkalaisen lääkärin Hippokrates antoi taudille ensimmäisen määritelmän erottaen hyvänlaatuisen turvotuksen ( karsinot ), parantuvan syövän ( oravat ) ja kuolemaa aiheuttavan syövän ( karsinooma ): kova, ei-tulehduksellinen kasvain ( taipumus), jolla on taipumus toistaa ja yleistää kuolemaan asti. Kreikkalainen lääkäri Galen käyttää termiä oncos merkitsemään kasvaimia, uskoo, että ne johtuvat ylimääräisestä mustasta sapesta kehossa, ja suosittelee puhdistusten antamista kiinteytetyn sapen liuottamiseksi. Tämä mielialojen teoria jatkui renessanssiin asti, jossa kehitettiin sellaisia kirurgeja kuin Ambroise Paré, jotka pitivät resektiota hyödyllisenä, kun syöpä oli pieni.
Ranskalainen lääkäri Xavier Bichat ehdotti vuonna 1797 syövän " kudoteoriaa " väittäen, että kasvaimet ovat kudoksen muodossa. Vuonna 1858 , saksalainen lääkäri Rudolf Virchow julkaisi teorian solun patologian mukainen joihin sairauksiin juontavat juurensa muutoksia kehon soluihin. Hän asetti nopeasti tiedeyhteisössä ajatuksen, että syöpäsolulle on ominaisia ominaisuuksia. Hän vahvistaa erityisesti, että jopa syöpäsolut, kaikki solut ovat syntyneet toisesta solusta (“ Omnis cellula a cellula ”), mikä tukee syöpäkirurgian kehittämistä parantavana hoitona.
Ensimmäiset terapeuttiset menestykset saavutetaan XIX e. Vuosisadan lopussa sellaisten kirurgien ansiosta, kuten Theodor Billroth, joka onnistuu vatsasyövän ensimmäisen ablaation vuonna 1881 ; William Halsted estää etäpesäkkeitä kehittämällä vuonna 1890 rintasyövän laajentuneen mastektomian ; Ernst Wertheim (en) suoritti vuonna 1898 ensimmäisen kohdunkaulan syöpään tehdyn radikaalin kohdunpoiston .
Samaan aikaan kehitettiin sädehoitoa esiasteilla, kuten Victor Despeignes, joka vuonna 1896 hoiti mahasyöpää röntgensäteillä . Science historioitsijat hyvittäminen Emil Grubbe (in) ensimmäisenä käyttää näitä säteilyä, ei täydentää, mutta ensisijaisena rintasyövän hoitoon.
Vuonna 1906 ensimmäinen kansainvälinen syöpätutkimuskonferenssi kokoontui Heidelbergissä ja Frankfurtissa Saksassa, jonka kutsui koolle Saksan syöväntutkimuskomitea. Syöpä julistetaan ensimmäistä kertaa ihmiskunnan vitsaukseksi.
Leikkaus ja sädehoito vaikuttavat vain paikallisiin syöpiin. Uusi menetelmä kehitettiin alussa XX : nnen vuosisadan taistella etäpesäkkeitä : Tällä kemoterapiaa sytotoksinen. Immunologist August von Wassermann testattu seleeniä on hiiren sarkooma vuonna 1911 ja sai täydellisen remission, mutta sytotoksisuus tämän käsittelyn osoittautui liian vahva. Farmakologien Louis S.Goodmanin (en) ja Alfred Zack Gilmanin (en) tekemä työ sinappikaasun sytotoksisista vaikutuksista johti Mustargenin , ensimmäisen lääketieteellisessä historiassa markkinoidun syöpälääkkeen, markkinointiin. Osoittamalla vuonna 1948, että leukemiaa sairastavat lapset hyötyvät suhteellisen pitkistä remissioista aminopteriinin käytön jälkeen , pediatria Sidney Farberia pidetään "syövän kemoterapian isänä". Vuonna 1950, lääkärit Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (fi) ja James F. Hollannissa (fi) ei aiota käyttää lääkettä yksinään (monoterapia usein asiakkuutta vastarintaa ilmiöitä), mutta yhdistää sen muita lääkkeitä (yhdistelmä kemoterapia kutsutaan monilääkehoidoksi ).
1980-luvulta lähtien on kehitetty muita yleisiä tavanomaisia adjuvanttihoitoja, erityisesti additiivinen hormonihoito ja immunoterapia .
Syöpää esiintyy melkein kaikissa eläimissä, sekä villissä että kotieläimissä. Vain harvat lajit näyttävät säästyneen, erityisesti karvattomat hait ja myyrärotat . Voidaan odottaa, että syövän riski kasvaa kehon solujen lukumäärän myötä : tämä korrelaatio on hyvin todennettu saman lajin sisällä (esimerkiksi pienet koirat vs. suuret koirat), mutta ei lainkaan lajeista toiseen ( Peton paradoksi ). Immuunilajien ja suurten lajien (erityisesti norsujen ja valaiden ) kehittämiä mekanismeja syövän esiintyvyyden rajoittamiseksi tutkitaan sinänsä ja myös tulevia hoitomuotoja varten.
Lemmikkieläimet, mukaan lukien koirat ja kissat, kärsivät usein samanlaisista syöpistä kuin ihmisillä (erityisesti: osteosarkoomat, utareensyöpä, suun melanooma, okasolusyöpä, nenän kasvaimet, keuhkosyöpä, pehmytkudossarkoomat ja ei-Hodgkinin pahanlaatuiset kasvaimet jne. ). Nämä syövät näyttävät myös olevan yhä yleisempiä; se on jopa 1 kpl kuolinsyy koiria maailmassa (koirat, joiden elinikä on keskimäärin 11 vuotta ja kolme kuukautta). 27% koirista kuolee syöpään, kun taas 18% kuolee sydänsairauksiin, tietäen myös, että aikuisten koirien hallitsevat taudit ovat tarttuvia, bakteereja, viruksia tai loisia ja että 50% koirista on liikalihavia (tekijät, jotka voivat auttaa lisäämään tiettyjen syöpien riski).
Eläimille on kehitetty lääkitys ja erityiset keinot (mukaan lukien kemoterapia ja sädehoito) samojen molekyylien ja välineiden perusteella.
Laboratorioeläimiä käytetään malleina ihmisen onkologiassa, mukaan lukien epidemiologia, tai tilastollisesti merkittävissä lääketesteissä laajamittaisesti.
3. elokuuta 2020Kanadalainen joukkue vahvisti dinosauruksen luusyöpätapauksen aikuisella Centrosaurus apertuksella, joka kuoli yli 75 miljoonaa vuotta sitten
Äidin syövän metastaaseja istukassa ja sikiössä on, mutta ne ovat niin harvinaisia, että ne viittaavat siihen, että istukan ja sikiön yksiköllä on biologisia suojamekanismeja, jotka voivat liittyä verenkiertoon tai immunologisiin vasteisiin tai luontaiseen trofoblastiseen ominaisuuteen, jonka ymmärtäminen voi paljastaa valon metastaasien mekanismista niiden parantamiseksi
Kantasolujen löytöt voivat auttaa ymmärtämään paremmin karsinogeneesiä. Viime aikoihin asti sen selittämiseksi ehdotettiin ainutlaatuista " stokastista " mallia olettaen, että mikä tahansa jakautumiskykyinen solu voi nähdä sen geneettisen tiedon häiriintyneenä ( DNA : n mutaatioiden kautta ) ja siten saada ominaisuuksia. Kasvaimet antavat sille karsinogeenisen voiman. Tarkemmin sanottuna tässä mallissa oletetaan, että mikä tahansa solu, joka kykenee jakautumaan, voi aiheuttaa syöpää, syöpät eivät vaikuta soluihin, jotka eivät kykene jakautumaan, kuten neuronit.
Toinen malli perustuu siihen, että kantasolut hankkivat kasvainominaisuudet ja aiheuttavat siten jatkuvasti erilaistuneita syöpäsoluja. Tässä mallissa kantasolut sijoitetaan minkä tahansa syövän muodostumisen hierarkian kärkeen. Tiettyjen leukemioiden (verisyöpien) kohdalla epänormaalit ovat esimerkiksi hematopoieettiset kantasolut, jotka lisääntyvät liian suuressa määrin, mikä johtaa epänormaaleihin ja liian moniin erilaistuneisiin soluihin. On annettu toinen selitysyritys, jossa oletetaan, että jo erilaistunut solu voi erilaistua epänormaalisti, palata kantasoluvaiheeseen ja alkaa lisääntyä yllä kuvatulla tavalla palaten epänormaaleihin ja suuriin erilaistuneisiin soluihin. Koska kantasoluja on kaikissa uusiutuvissa kudoksissa, tämä teoria ei päde vain leukemiaan, mutta myös muihin uusiutuvia kudoksia koskeviin syöpätyyppeihin. Tätä uutta teoriaa tukee tiettyjen niin kutsuttujen "heterogeenisten" kasvainten (tuumorin heterogeenisuus) havainto, joissa on sekä melko erilaistuneita soluja että näitä erilaistumattomia soluja, jotka ovat syövän kantasoluja (CSC). Siksi on havaittu erilaistumisgradientti.
Voi kuitenkin olla, että jotkut syövät ovat peräisin vain yhdestä näistä kahdesta selityksestä ("stokastinen malli" tai "kantasolumalli") tai molemmista, syövän muodostuminen ei myöskään ole identtinen toisen syövän kanssa, mikä tekee tutkimus vaikeaa.
Toinen äskettäinen tutkimus, joka osoittaa, että säätelevät T-lymfosyytit estävät sytotoksisia reaktioita uuden syövän muodostuessa, yksi keino voisi olla näiden säätelevien T-lymfosyyttien toiminnan vähentäminen aiheuttamatta autoimmuunireaktioita.
Muisti-T-lymfosyyttien pitoisuutta moduloi tasapaino erityyppisten interleukiinien välillä : Interleukiini 15 , Interleukiini 7 ja Interleukiini 2 . Immunoterapia perustuu kasvaimen immunologian , on koettu niin hyvin lupaava polku.
Muita keinoja avautuu edelleen perustutkimuksen, erityisesti fyysisen onkologian , vaiheessa , mikä tekee mahdolliseksi mitata mekaaniset parametrit, jotka säätelevät solunulkoisen matriisin , syöpäkudoksen ja normaalien kudosten välisiä suhteita .
Sparadrap- yhdistys tarjoaa verkkosivuillaan luettelon lastenkirjoista vanhemmasta, joka on sairas tai kuollut syöpään.